Cirkulacijska alopecija

Alopecia areata (sin: krugovidnaya alopecija, alopecia areata, alopecija ćelavosti, Pelada.) - bolest karakterizirana pojavom zaobljenog ili ovalnog ložišta ćelavosti s jasnim granicama i van neoštećenu kožu. Ograničeni oblici bolesti mogu napredovati do potpunog gubitka kose na glavi (ukupna alopecija) i gubitka kose u cijelom tijelu (univerzalna alopecija).

Pacijenti s kružnom alopecijom (CO) čine oko 2% dermatoloških bolesnika. Predstavnici oba spola podjednako su osjetljivi na ovu bolest s porastom učestalosti između dobi od 20 i 50 godina.

Uzroci kružne alopecije

Uzrok kružne alopecije još uvijek nije utvrđen. Širok raspon popratnih bolesti i nepredvidljivost struje omogućuju razmatranje kružne alopecije kao heterogenog kliničkog sindroma, pri čemu razvoj čimbenika imaju važnu ulogu:

1. Emocionalni stres većine autora smatra se važnim čimbenikom okidača, barem u nekim slučajevima bolesti. Ovo se gledište temelji na kliničkim opažanjima u kojima je stres pretekao početak kružne alopecije i njezino ponavljanje, kao i učinkovitost hipnoterapije i liječenja sna. Pokušaj objektivne procjene psihološkog stanja pacijenata pokazao je prisutnost abnormalnosti u 90% pacijenata, au 30% njih bi psihološki poremećaji mogli biti uzrok bolesti ili negativno utjecati na njezin tijek. Treba napomenuti. Da je procjena rezultata takvih studija vrlo teška jer stres gotovo prirodno nastaje zbog gubitka kose. Pacijenti s kružnom alopecijom razvijaju kompleks inferiornosti, tendenciju introspekcije i potrebom za stalnim poticanjem. Takvo stanje u psihijatrijskoj praksi naziva se dysmorfofobija, tj. Strah od gubitka uobičajenog izgleda, koji treba uzeti u obzir kod propisivanja terapije.
2. Infekcija. Postoje slučajevi pojave kružne alopecije nakon akutnih zaraznih bolesti. Mnogi, uglavnom domaći, znanstvenici prepoznaju ulogu žarišta kronične infekcije (karijesni zubi, periapikalni granulomi, sinusitis, frontalitis, otitis, itd.). Međutim, još uvijek nema pouzdanih dokaza da njihova kombinacija s kružnom alopecijom nije slučajna.
3. Fizička trauma, poput infekcije, može biti potencijalni uzrok bolesti. Pod utjecajem fizičkog stresa, stanice mogu proizvesti proteine toplinskog šoka koji igraju važnu ulogu u razvijenom imunološkom odgovoru.
4. Genetički čimbenici. Učestalost kružne alopecije u obiteljskoj povijesti iznosi 4-27%. Postoje izvještaji o kružnoj alopeciji u blizancima, pri čemu neki parovi razvijaju bolest u isto vrijeme. Izraženo je mišljenje o autosomno dominantnoj vrsti nasljeđivanja s različitim penetracijama gena. Uloga rasnih razlika nije isključena: među Japancima koji žive na Havajskim otocima, kružna alopecija je česta bolest.

Kombinacija alopecia areata krug atopične bolesti (atopičnog dermatitisa, bronhijalne astme) ispitali od 1948, učestalost ove kombinacije, u skladu s različitim autorima, iznosi od 1% do 52,4%. Japanski liječnik T. Iked identificirao je 4 vrste kružnih alopecija, među kojima se najčešće pojavljuju atopi, u 75% slučajeva koji dovode do ukupne alopecije.

Proučavanje asocijacija s alopecija areata gena iz glavnog histokompatibilnog kompleksa (HLA), kao i rezultati istraživanja genskih polimorfizama interleukin 1 receptora, ukazuju genetičku raznolikost bolesti, koja može objasniti dobro poznate liječnicima kliničke polimorfiju alopecija areata.

Patogeneza kružne alopecije

Većina kliničara podupire hipotezu autoimune prirode kružne alopecije. Pretraga argumenata koji potvrđuju hipotezu provodi se u tri smjera: identifikaciju kombinacija s autoimunim bolestima, proučavanje humoralnih i staničnih veza imuniteta.

Kombinacija s autoimunim bolestima. Najčešći opis alopecia areata kombinaciji s bolesti štitnjače, a brojevi karakteristični njegove frekvencije se mijenjati u širokom rasponu (8-28%). Postoje brojna izvješća o slučajevima alopecija areata kombinaciji s opasan anemija, vitiligo, sistemski eritemski lupus, sklerodermija, reumatoidni artritis, autoimune bolesti testisa i mnogih drugih bolesti autoimune prirode.

Poznato je da su bolesnici s Downovom bolesti osjetljivi na različite autoimune bolesti. Kružna alopecija kod ovih bolesnika javlja se 60 puta češće nego kod drugih mentalno retardiranih ljudi. Gotovo polovica pacijenata s Downovim sindromom ima ukupnu ili ukupnu alopeciju.

Stanje humoralnog imuniteta. Istraživanje različitih organskih specifičnih autoantitijela dovelo je do proturječnih rezultata, što se može objasniti komparativnom malom brojem pacijenata i različitim metodama istraživanja. Tako, u serumu bolesnika s alopecija areata identificirane na tiroidna mikrosomska antitijela struktura, glatke mišiće, želučanih parijetalnih stanica, antinuklearna antitijela i reumatoidni faktor. Važno je prisjetiti se da je niska razina autoantitijela koja nemaju štetnih učinaka smatra normu i nalazi se u većini ljudi.

Prvi izravno upućivanje na mogućnost autoimunih mehanizama alopecija areata studirao u posljednjih nekoliko godina s pojavom novih činjenica, dokaza o prisutnosti autoantitijela na folikula u 90-100% bolesnika s alopecija areata, razina otkrivanje protutijela bila je značajno viša nego u kontrolnoj skupini.

Nadalje, otkrivena su različita autoantitijela klasa IgM i IgG na nekoliko antigena folikula dlake.

Stanje staničnog imuniteta. Kontroverzni podaci dobiveni su također u istraživanju stanične veze imuniteta. Ukupan broj cirkulirajućih T stanica je karakteriziran kao smanjen ili normalan; broj T-supresora je smanjen, normalan i, čak, povišen. Također se otkrivaju razni funkcionalni poremećaji T-limfocita.

Izravni dokazi o autoimunoj genezi kružne alopecije su otkrivanje limfocitnih infiltrata unutar i oko folikula dlake, kao i akumulacije Langerhansovih stanica u peribulbaru. Kod liječenja pacijenata s kontaktnim alergenom ili minoksidilom tijekom ponovnog rastanja kose, broj T stanica u zoni peribulbar se smanjuje, a ako terapija ostane nedjelotvorna, ona ostaje ista.

Pokušaji prepoznavanja antitijela protiv komponenti folikula u koži vlasišta nisu bili uspješni.

U aktivnim središtima kružne alopecije otkrivena je ekspresija antigena HLA-DR na epitelnim stanicama matriksa pred-korteksa i vagini kose; to se smatra kao mehanizam kojim stanice prezentiraju svoje specifične površinske antigene osjetljivim T-induktorima.

Tako, alopecia areata, čini se da pripadaju skupini organa specifične autoimune bolesti, kao što pokazuje genetska predispozicija, povećana detekcijom antitijela i poremećaja organa specifičnih T staničnoj regulaciji imunog odgovora. Međutim, budući da je u pitanju antigen nije postavljen, ostaje nejasno da li su pogođene normalne komponente kose (melanocite, ksratinotsit. Papile stanice) ili imunološki sustav reagira na prethodno oštećena kosa folikula tkiva. Osim toga, za razliku od većine autoimunih bolesti, alopecija areata sada nije na prisutnost protutijela komponente folikula u vlasište. Potraga za takvim dokazima je iznimno obećavajuća.

Ako se takvi dokazi prikazuju, kružna alopecija postat će jedinstvena među autoimunim bolestima zbog nedestruktivnih promjena u ciljnom organu.

Treba napomenuti da je mali dio dermatologa izazvao autoimunu genezu kružne alopecije bez poricanja imunološkog mehanizma bolesti. Osnova za ovo mišljenje bila je identifikacija gena koji kodiraju citomegalovirus (CMV) u koži, dok u zdravih ljudi nije otkrivena ekspresija tih gena. Autori vjeruju da prisutnost CMV u folikulima kose uzrokuje imunološki odgovor, što dovodi do oštećenja tkiva. Ova hipoteza zasigurno treba dokaz, ali sama mogućnost ne poništava mogućnost nastanka cilja pod utjecajem vanjskog izvora.

Patofiziologija i patomorfologija

Utvrđeno je da počinje s alopecija areata preranog stupanja folikula u fazi telogen je formirana u središtu ognjišta, a potom centrifugiranja proširila u obliku divergentnog vala. Omjer anagen i telogen kose varira široko, ovisno o stadiju i trajanju bolesti (normalno A / T = 9: 11). Kako su rezultati histološkog ispitivanja pokazali, u ranoj fazi kružne alopecije većina folikula nalazi se u telogenoj fazi ili kasnom catagenu; nekoliko folikula u anagen fazi nalaze se u dermisu na višoj od normalne razine. Razvoj folikula dlake sa alopecija areata se zaustavlja u anagene III, kad unutarnji korijen korice uzima u obliku stošca, i diferencirane kortikalne stanice ne pokazuju znakove keratinizacije. Izuzetno značajan histološki značajka je prisutnost guste limfocitne infiltrirati peribulbarnogo intrafollikulyarnogo izraženiji u ranim fazama ćelavosti i sastoji se uglavnom od T-stanica i Langerhansovih stanica. Ponekad infiltracija također obuhvaća gornji, nepromjenjivi dio folikula dlake u fazi anagena ili telogena. Kao što je gore spomenuto, infiltrat se riješi kada se rast kose nastavlja. Smanjuje se broj folikula dima u formiranom ognjištu. Izlučujuća aktivnost lojnih žlijezda smanjuje s povećanjem trajanja bolesti. Ponekad produljeni tijek bolesti dovodi do smrti folikula dlake i nepovratnog gubitka kose; moguće je da se u tim slučajevima patogenetski mehanizmi podudaraju s onima u pseudo-peloidu. Histološki pregled kože utječe na otkrivanje atrofnih promjena.

Karakteristični za kružne alopecije kršenja strukture kose su dobro poznati. Patognomonični znak su kosa u obliku uskličnika, koji, međutim, nisu uvijek prisutni. To je kosa oblika klavata duga oko 3 mm. Daljnji kraj te kose je podijeljen; dolje s vrha kose konusni oblik se zgusne, žarulja kose je smanjena u veličini, ali u drugim aspektima to je normalno. Kada se rast kose nastavi, proizvodi se folikuli koji proizvode nekoliko tankih štapića.

Veliki doprinos proučavanju patoloških promjena u folikuli donio je skupina znanstvenika na čelu s A. Messengerom. Pokazano je da su keratinociti u keratogenoj zoni oštećeni u središtu kružne alopecije u anagenoj folikuli. Uz pomoć elektronske mikroskopije ustanovljena je činjenica o nespecifičnom oštećenju matričnih stanica preko gornjeg pola kožne papige kao i stanica keratogene zone. Ekspresija antigena HLA-DR detektirana je u stanicama pred-korteks matriksa i keratogene zone, što upućuje na to da su ti dijelovi folikula primarni cilj kružne alopecije. Autori su predložili hipotetički model koji objašnjava stvaranje kose u obliku uskličnika i nerazorne prirode bolesti.

Bit hipoteze je da, kao odgovor na oštećenje, ovisno o težini, folikuli mogu reagirati na tri različita načina. Teška ozljeda oštećuje i smanjuje kosu u keratokogenoj zoni, koja prisiljava folikul da ide u fazu kataga, a zatim telogen. Takva kosa se prekida kada njihova keratogenska zona dosegne površinu kože. To je ta kosa koja kasnije podsjeća na uskličnike. Drugi folikul može ići na vrijeme u normalnu fazu kataga, a zatim telogen i ispasti s normalnim bulavate žaruljama. Takvi folikuli u novom ciklusu proizvode distrofnu kosu. I konačno, neki folikuli su vjerojatno oštećeni toliko neznatno da, Unatoč pojavljivanju distrofičnih promjena, anagenska faza nije prekinuta.

Simptomi i tijek kružne alopecije

Bolest počinje iznenadnim pojavom zaobljenog fokusa alopecije, koji slučajno primjećuje bilo pacijenta, bilo (šalicu) - njegove rodbine ili frizer. Subjektivna senzacija, u pravilu, je odsutna, no neki pacijenti bilježe povećanu osjetljivost kože ili parestezije, koja prethode podrijetlu fokusa. Granice ognjišta su jasne; koža unutar nje glatka je bez upale i ljuštenja, ponekad tvrdoglava konzistencija i jednostavnija nego što je zdrava u nabora; uši folikula dlake su sačuvane. Ponekad u početnoj fazi alopecije koža je malo hiperemijska. Za razliku od pseudo-peleta, nedostaje atrofija kože i pojedinačni snop kose u središtu fokusa alopecije. U fazi napredovanja, zdrava kosa na rubovima ognjišta lako je epilirana; karakterističan za izgled vola u obliku uskličnika. Daljnji tijek bolesti je nepredvidljiv. Ponekad u roku od nekoliko mjeseci rast kose u ognjištu je potpuno obnovljen. Nove žarišne točke mogu se pojaviti u različitim vremenskim intervalima. Pojedinačni fokusi se brzo spajaju zbog difuznog gubitka kose koja ih odvaja. Možda difuzna kosa stanjivanje bez formiranja žarišta alopecije. Postoje slučajevi kada je bolest počela s difuznim gubitkom kose i dovela do ukupne ćelavosti unutar 2 dana. Rješenje jednog od žarišta može se kombinirati s progresivnim gubitkom kose u drugom ognjištu. Opisana je kolateralna kružna alopecija koja nastaje nakon traume.

U 60% slučajeva, prva žarišta javljaju se na koži. Također je moguće gubitak kose na području rasta brade, posebno vidljiv kod tamnokosih muškaraca. U mnogim slučajevima kružne obrve ispuštaju obrve i trepavice, ponekad je to jedina manifestacija bolesti. Moguće je djelomično ili potpuno izgubiti dlakavu kosu na prtljažniku, a kosa pada u aksilarne i pubične regije.

Siva kosa s kružnim gubitkom kose obično nije uključena u patološki proces. Ako siva kosa dominira, a onda s naglim ispadom svake pigmentirane kose, može se pojaviti pogrešan dojam da je osoba već nekoliko dana sijedu. Novo rastuća kosa je prvo tanka i bez pigmenta i postupno postiže normalnu debljinu i boju. Grozdovi sive sijede kose podsjećaju na sliku polio. Činjenice ukazuju da je melanogeneza meta kružne alopecije. Što se tiče sudbine samih melanocita u zahvaćenim folikulima kose, izražavaju se različita mišljenja: neki autori zabilježavaju njihov nestanak, drugi ih uspijevaju otkriti. Pigmentni poremećaji u rastućoj kosi vjerojatno su posljedica nepotpune aktivnosti melanocita u ranom anagenu. Utvrđeno je da aktivnost melanocita korelira s diferencijacijom kortikalnih stanica, a možda i ovisi o tome. Izraženo je mišljenje da je kružna alopecija bolest diferenciranih kortikalnih keratinocita, pa je folikul, koji je u telogenoj fazi, uključen u patološki proces; Ovo također objašnjava nedestruktivnu prirodu bolesti.

Promjene očiju. Poremećaji u pigmentacije alopecija areata može se odnositi ne samo melanocita iz folikula, ali i oči pigmentnih stanica (promjene Šarenica od smeđe do plave,. Marianum atrofija mrežnice pigmentnog epitela, pigmentne hiperplazije, hiper- i hypopigmentation mrežnice i dr). Promjene u pigmentarnom sustavu očiju s kružnom alopecijom slične su onima u vitiligo. Razmatra se odnos kružne alopecije i katarakta.

Promjene na noktima javljaju u 10-66% bolesnika s alopecija areata. Nokat distrofija platinok mogu manifestirati svoje vrlo različite modifikacije: točkaste udubljenja, stanjivanje i krhkosti uzdužnog striation, koilonychia (konkavnim žlica obliku noktiju), noktiju zgušnjavanje, onikolizu (djelomičnog odvajanja od nokta) onihomadezom (ukupna odvajanje od nokta).

Klasifikacija kružne alopecije

Jedna klasifikacija bolesti ne postoji. Ovisno o području lezija, razlikuju se slijedeći klinički oblici kružne alopecije.

Focalna alopecija karakterizira izgled jednog ili nekoliko velikih, do nekoliko cm promjera, žarišta alopecije na koži ili u području rasta brade. U roku od nekoliko mjeseci rast kose u ognjištu može se potpuno obnoviti. U slučaju nepovoljnog tijeka bolesti, alopecija areata može postati subtotal, totalna i univerzalna.

Subopotski alopecija je dijagnosticirana s malim područjima rasta kose koji ostaju na glavi; za ukupnu osobinu potpunu odsutnost dlake na glavi. Univerzalna (maligna) alopecija karakterizira nedostatak dlake na svim mjestima kose.

Očito, gore navedena klasifikacija nema kvantitativne parametre za procjenu područja lezije, što uvelike komplicira komparativnu procjenu objavljenih kliničkih podataka. Ispunjavajući ovaj očiti jaz, američki dermatolozi s dugogodišnjim iskustvom u istraživanju problema (Olsen E. Et al.) Predloženi kriteriji za kvantificiranje stupnja alopecije. Autori se usredotočuju na stanje krajnje kose na koži, uzimajući u obzir glavne kliničke oblike bolesti (žarišne, ukupne, univerzalne).

Predložene su nekoliko metoda za procjenu područja alopecije:

1. Podijelite vlasište mentalno u 4 kvadranta. Izračunajte postotak ukupne površine alopecije. Područje svakog kvadranta je 25% površine vlasišta.
2. Ako je ukupna površina svih web mjesta 100%. Na primjer, ako dlaka nedostaje za 1/4 (25%) zatiljka, područje cijelog skalpeta iznosi 0,25 x 24% = 6%. Ako u istom bolesniku drugi fokus alopecija zauzima 40% vrhova, to će biti 0,4 x 40% = 16% površine vlasišta. Dakle, ukupna površina alopecije u ovom pacijentu je 6% + 16% = 22% vlasišta, ili S, prema predloženoj klasifikaciji.
3. S alopecijom subtota, može se lakše procijeniti područje kože s očuvanom kosom. Na primjer, rast kose se održava na 8% površine vlasišta; stoga je ukupna površina lezijskog centra 92% (S4a).
4. Lako je izvući džepove na dijagramu; ova metoda olakšava dokumentiranje mjesta i veličine izbijanja. Ako su žarišta brojni i raspršeni, prikladno je koristiti analizator slike kako bi se utvrdilo područje lezije.

Svaki liječnik ima pravo koristiti metodu koja mu je prikladnija, ali odabrana bi metoda trebala postati standard u procjeni stupnja oštećenja vlasišta kod svih pacijenata u ovoj studiji.

S (skalp). Gubitak kose na glavi.

• S0 = spremljena kosa
• S1 = 25% gubitka kose
• S2 = 26% -50% gubitka kose
• S3 = 51% -75% gubitka kose
• S4 = 76% -99% gubitka kose
  • Sa = 76% -95% gubitka kose
  • Sb = 96% -99% gubitka kose
• S5 = 100% gubitak kose

U (tijelo). Gubitak kose na drugim dijelovima tijela.

• B0 = spremljena kosa
• B1 = djelomični gubitak kose
• B2 = 100% gubitka kose

N (nokat). Promjena ploča nokta.

• N0 = nema
• N1 = djelomično promijenjeno
• a = distrofija / trachionychia svih 20 ploča noktiju

Terminologija:

Alopecija totalis (AT) = S5B0

Alopecija totalis / alopecia universalis (AT / AU) = S5 B0-2. Pojam se preporučuje za upotrebu u ukupnoj alopeciji, popraćeno djelomičnim gubitkom kose na prtljažniku.

Alopecia universalis (AU) = S5B2.

Uz alopatiju alopekije vlasišta, kao i u nazočnosti žarišnih dlačica ili dlake, pojmovi AT, AT / AU i AU se ne primjenjuju.

Prema autorima razvrstavanja, uporaba tih standarda učinit će ocjenjivanje kliničkih podataka objektivnijim, što će olakšati suradnju liječnika koji proučavaju problem kružne alopecije.

Pored oblika bolesti, karakteriziranog područjem (i time i ozbiljnošću) lezije, razlikuju se još dvije kliničke vrste kružne alopecije:

Ophazis (serpentin, oblika nalik na vrpce) očituje se gubitkom kose u okcipitalnom području i širenjem lezije na periferiji vlasišta do kolača i hramova. Ovaj oblik alopecije često se kombinira s atonskom stanja i vrlo je zamoran u terapiji.

Spot (mreža, pseudo-syphilitic) oblik bolesti karakterizira pojava mreže malih, nekoliko mm promjera, dovođenje u kontakt žarišta gubitka kose rasute po raznim dijelovima glave. Poput prethodnog, ovaj oblik kružne alopecije prognostički je nepovoljan.

Od velike je važnosti patogenetska klasifikacija (T. Ikeda) koja uzima u obzir istodobnu kliničku patologiju i prognozu bolesti. Autor identificira 4 glavna tipa kružne alopecije (daje se učestalost slučajeva karakterističnih za Japan).

• Tip I. Uobičajeni tip. Karakteriziran pojavom okruglih žarišta alopecije. Pojavljuje se u 83% bolesnika, javlja uglavnom u dobi od 20 do 40 godina i završava za manje od 3 godine. U nekim žarišnim kosama raste u prvih 6 mjeseci. Ukupno alopecija razvija se samo u 6% slučajeva.
• Tip II. Atopični tip, javlja se u 10% bolesnika. Bolest se javlja kod djece koja pate od bronhijalne astme, atopičkog dermatitisa ili polinomije, a karakterizira neto uzorak gubitka kose ili pojave pojedinačnih zaobljenih žarišta. Pojedinačni fokusi obično traju više od godinu dana. Ukupno trajanje bolesti je do 10 godina ili više. Ukupna alopecija se javlja u 75% pacijenata.
• Tip III. Prehypertensive tip (4%) se javlja uglavnom kod mladih ljudi čiji roditelji pate od hipertenzije. Obiluje ga brzom strujom, mrežastim uzorkom gubitka kose. Učestalost ukupne alopecije iznosi 39%.
• Vrsta IV. Mješoviti tip (3%); pojava bolesti je starija od 40 godina, tečaj je dugačak, ali ukupna alopecija prolazi samo u 10% slučajeva.

Općenito, ova klasifikacija je odobrena od strane znanstvenika u mnogim zemljama, iako autorova identifikacija prehypertensive tipa bolesti nije podržana

Dakle, kružna alopecija je karakterizirana raznim kliničkim oblicima kombiniranim s naslijeđenom i autoimunom patologijom, infektivnim bolestima; uloga čimbenika okoliša nije isključena.

Usprkos nepredvidljivosti alopecija protoka areata, može se reći da je prognoza je gore kad se u puberteta, posebno u prisutnosti atopija kod ofiaze, kao i detekciju visokog titra antitijela na komponenti štitnjače i jezgre leukocita. Iako je početna pojava alopecija areata nije povezan s atrofije folikula dug tijek bolesti može postupno dovesti do distrotičkim promjene folikula i njihove smrti. Ovaj proces, kao kod pseudo-zdjelice, ne prati vidljiva upala kože. Histološki pregled pomaže u prepoznavanju nastalih atrofičnih promjena.

Dijagnoza kružne alopecije

Dijagnoza kružne alopecije obično ne predstavlja poteškoće. Na pregledu treba uvjeriti nedostatak upalnog eritema, ekdije, atrofije, telangiectasija i drugih promjena kože. Dijagnoza se može provjeriti ispitivanjem dlake, koja se u fazi progresije lako epilacijom iz zone koja okružuje izbijanje. U zoni mutne kose, telogena i distrofična kosa, kao i kosa u obliku uskličnika, lako se identificiraju kada se gledaju s povećalom ili pod mikroskopom pri niskom povećanju.

Također je potrebno pregledati područje rasta brade, brkova, obrva, trepavica i cijele kože za otkrivanje džepova kružne alopecije koju pacijent ostavi neprimijećeno. Treba obratiti pažnju na stanje noktiju, budući da se njihove distrofične promjene smatraju prognostički nepovoljnim znakom.

Budući da uspjeh u liječenju ovisi o tome kako potpuno identificirati i ispraviti vjerojatne etiološke i patogene čimbenike, pacijent s kružnim gubitkom kose treba pažljivo pregledati.

Posebna pozornost treba posvetiti potrazi za žarištima kronične infekcije, prvenstveno odontogenih i ENT organa, za koje se koriste dijagnostičke metode X-zraka (ortopantomogram, Rg-gram paranazalnih sinusa). Također je potrebno imati ultrazvuk trbušnih organa i, u žena, malu zdjelicu. Istraživanje i procjena rezultata provode se uz sudjelovanje stručnjaka odgovarajućeg profila.

Identificirati druge bolesti i poremećaja pojačana zahtjeva hemogram procjenu, biokemijskih parametara krvi, koagulaciju, metaboliti štitnjače i kore nadbubrežne žlijezde, proučavanje imunosnog statusa, Rg grama Sella EEG. Mnogi pacijenti trebaju savjetovanje s endokrinologom, a žene - i ginekolog - endokrinolog.

Diferencijalna dijagnostika

Prije svega, potrebno je izuzeti kronicnu ćelavu ili stanje pseudo-zdjelice, što je konačni simptom brojnih kožnih bolesti na koži. Površina kože na područjima alopecije s pseudapeladom je glatka, bijela, sjajna, bez kožnog uzorka i usta folikula dlake. Atrofirana područja nešto potonu, a ne zbijen. Unutar žarulja, pojedinačni paketi kose ili kose mogu se zadržati.

Mikoza vlasište treba isključiti ako postoji ljuštenja, crvenila, slomljena kosu (uključujući niske odlomljeni - „crnim točkama”), žarišna infiltracije i cicatricial alopecija. U tu svrhu koristi se inspekcija pod živom kvarcnom svjetiljkom s Wood filterom i mikološki pregled promijenjene kose i ljestvice.

Prisutnost velikog broja malih, promjera od 1 do 1,5 cm, neispravno oblikovanih žarišta rijetkosti kose, podsjećajući na "krzno koje jede moljac", trebalo bi dovesti do mišljenja sekundarnog sifilisa; u takvim slučajevima treba istražiti druge kliničke manifestacije te bolesti i provesti serološki pregled krvi.

Trichotillomania - neurotična država u kojoj pacijent sam izvlači kosu - može predstavljati određene dijagnostičke poteškoće. S trichotillomania, žarišta alopecija su bizarne konture, s neravnim konturama, zadržavajući dio kose unutar njihovih granica. Odsutna su distrofična kosa i kosa u obliku uskličnika, jer ne postoji zona zamućene kose.

Akutni napadaj difuzni gubitak kose s alopecija areata je teško razlikovati od difuznog gubitka telogen kose proizlazi primio je niz lijekova, zračenje, trovanje mshyakom, živa i tako dalje. Izvješće ciklusa kose može razviti zbog zaraznih bolesti popraćenih povišenom tjelesnom temperaturom (iznad 39 ° C) intoksikacija (sekundarni sifilis, HIV infekcija, itd ..). Dijagnoza alopecija areata potvrđuje prisutnost distrofičnih kose i kose u obliku uskličnika. U svim slučajevima difuznog ispadanja kose potrebno je serološki isključiti sifilis i HIV infekcija

Alopecija areata može biti službeni i nastati kao posljedica pretjeranih ekstenzija za kosu kada se namotaju na kovrčave kose, curling vruće kliješta, povlačenjem frizura ("konjski rep"), itd.

Izražena alopecija može se razviti s kongenitalnim distrofijama dlake kose (monitriks, trichotortosis, itd.), Koji se otkrivaju pri rođenju djeteta ili se razvijaju tijekom prvih godina života. Ispravna dijagnoza tih rijetkih bolesti pridonosi anamnezi, otkrivanju rastresene kose i identifikaciji grešaka u štapiću pažljivim mikroskopskim pregledom. Kod kružne alopecije nema promjene u vratu kose.

Liječenje kružne alopecije

Do sada nije pronađeno univerzalno, sigurno za humanu medicinu, koja bi trajno spasila pacijenta od kružne alopecije.

Dakle, na temelju izvješća o visokoj učinkovitosti različitih alata u liječenju konvencionalnog tipa ćelavosti (klasifikacija T. Ikeda) treba liječiti vrlo kritično, jer bez liječenja bolest je sklona samo-remisiji, a samo 6% bolesnika razvio ukupno alopecija. Istodobno, atopička vrsta kružne alopecije, unatoč liječenju, ukupna alopecija pojavljuje se u 75% bolesnika. Prava učinkovitost korištenog lijeka može se pokazati samo stabilnim uspjehom u liječenju ukupne i univerzalne alopecije - tradicionalno otporne na terapijske oblike kružne alopecije.

Iskustvo pokazuje da je trompirljivost za terapiju i nepovoljna prognoza moguće u sljedećim okolnostima:

• obiteljska povijest bolesti
• istodobno atopijsko stanje
• kombinacija s autoimunim bolestima
• početak bolesti prije puberteta
• česti recidivi
• ofilza, ukupni i univerzalni oblici kružne alopecije
• kombinacija s teškim distrofijskim lezijama na nosačima
• prolaps novo rastućih labavih folikula

Terapija bi trebala biti sveobuhvatna i što individualnija. Svrhe liječenja mora prethoditi pažljivim ispitivanjem pacijenta kako bi se detektiralo i ispravne popratnih bolesti i poremećaja pozadini (žarišta infekcije, psihogene čimbenici, neurotransmiter i mikrocirkulacijskih promjene hemorheological, gipertepzionno-hydrocephalic sindrom, itd.)

[1], [2], [3], [4], [5],