Kružna alopecija

Kružna alopecija (sinonimi: kružna alopecija, fokalna alopecija, gnijezdolikost ćelavosti, pelada) je bolest koju karakterizira pojava okruglog ili ovalnog ćelavog mjesta s jasnim granicama i izvana nepromijenjenom kožom. Ograničeni oblici bolesti mogu napredovati do potpunog gubitka kose na vlasištu (totalna alopecija) i gubitka kose na cijelom tijelu (univerzalna alopecija).

Pacijenti s kružnom alopecijom (CA) čine oko 2% dermatoloških pacijenata. Oba spola su podjednako podložna ovoj bolesti, s porastom incidencije između 20. i 50. godine života.

Uzroci kružne alopecije

Uzrok kružne alopecije još uvijek nije poznat. Širok raspon pridruženih bolesti i nepredvidljivost tijeka omogućuju nam da kružnu alopeciju smatramo heterogenim kliničkim sindromom, u čijem razvoju važnu ulogu igraju sljedeći čimbenici:

1. Većina autora smatra emocionalni stres važnim okidačem u barem nekim slučajevima bolesti. Ovo mišljenje temelji se na kliničkim opažanjima u kojima je stres prethodio pojavi kružne alopecije i njezinih recidiva, kao i na učinkovitosti hipnoterapije i terapije spavanjem. Pokušaj objektivne procjene psihološkog statusa pacijenata pokazao je da je 90% pacijenata imalo abnormalnosti, a kod 30% njih psihološki poremećaji mogli bi biti uzrok bolesti ili negativno utjecati na njezin tijek. Treba napomenuti da je procjena rezultata takvih studija vrlo teška, budući da se stres gotovo prirodno javlja sekundarno nakon gubitka kose. Pacijenti s kružnom alopecijom razvijaju kompleks inferiornosti, sklonost introspekciji i potrebu za stalnim ohrabrenjem. Ovo se stanje u psihijatrijskoj praksi naziva dismorfofobija, odnosno strah od gubitka uobičajenog izgleda, što treba uzeti u obzir prilikom propisivanja terapije.
2. Infekcija. Poznati su slučajevi kružne alopecije nakon akutnih zaraznih bolesti. Mnogi, uglavnom domaći, znanstvenici također prepoznaju ulogu žarišta kronične infekcije (karijesni zubi, periapikalni granulomi, sinusitis, frontalni sinusitis, otitis itd.). Međutim, još uvijek nema pouzdanih podataka koji ukazuju da njihova kombinacija s kružnom alopecijom nije slučajna.
3. Fizička trauma, poput infekcije, može biti potencijalni uzrok bolesti. Kada su izložene fizičkom stresu, stanice mogu proizvoditi proteine toplinskog šoka, koji igraju važnu ulogu u razvoju imunološkog odgovora.
4. Genetski čimbenici. Učestalost kružne alopecije u obiteljskoj anamnezi je 4-27%. Postoje izvješća o kružnoj alopeciji kod blizanaca, pri čemu neki parovi razvijaju bolest istovremeno. Sugerira se autosomno dominantni obrazac nasljeđivanja s varijabilnom penetrancijom gena. Uloga rasnih razlika ne može se isključiti: kružna alopecija je česta bolest među Japancima koji naseljavaju Havajske otoke.

Kombinacija kružne alopecije s bolestima atopijskog kruga (atopijski dermatitis, bronhijalna astma) proučava se od 1948. Učestalost ove kombinacije, prema različitim autorima, kreće se od 1% do 52,4%. Japanski liječnik T. Iked identificirao je 4 vrste kružne alopecije, među kojima je atopijski tip najnepovoljniji, što dovodi do potpune ćelavosti u 75% slučajeva.

Studije povezanosti alopecije areate s genima glavnog kompleksa histokompatibilnosti (HLA), kao i rezultati studije polimorfizma gena antagonista receptora interleukina 1, ukazuju na genetsku heterogenost ove bolesti, što može objasniti klinički polimorfizam alopecije areate, koji je dobro poznat liječnicima.

Patogeneza kružne alopecije

Većina kliničara podržava hipotezu o autoimunoj prirodi kružne alopecije. Potraga za argumentima koji potvrđuju hipotezu provodi se u tri smjera: identificiranje kombinacija s autoimunim bolestima, proučavanje humoralnih i staničnih veza imuniteta.

Kombinacija s autoimunim bolestima. Najčešće postoje opisi kombinacije kružne alopecije s bolestima štitnjače, međutim, brojke koje karakteriziraju njezinu učestalost uvelike variraju (8-28%). Postoje brojna izvješća o slučajevima kombinacije kružne alopecije s pernicioznom anemijom, vitiligom, sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermom, reumatoidnim artritisom, autoimunom patologijom testisa i mnogim drugim bolestima autoimune prirode.

Poznato je da su pacijenti s Downovim sindromom skloni raznim autoimunim bolestima. Cirkularna alopecija kod ovih pacijenata je 60 puta češća nego kod drugih mentalno retardiranih osoba. Gotovo polovica pacijenata s Downovim sindromom doživljava potpunu ili univerzalnu alopeciju.

Status humoralnog imuniteta. Proučavanje različitih organsko-specifičnih autoantitijela dalo je kontradiktorne rezultate, što se može objasniti i relativno malim brojem pregledanih pacijenata i razlikama u metodama ispitivanja. Tako su u serumu pacijenata s kružnom alopecijom otkrivena antitijela na mikrosomalne strukture štitnjače, glatke mišiće, parijetalne stanice želuca, antinuklearna antitijela i reumatoidni faktor. Prikladno je podsjetiti da se niska razina autoantitijela koja nemaju nikakav štetan učinak smatra normalnom i nalazi se kod većine ljudi.

Prve izravne indikacije o mogućnosti autoimunih mehanizama alopecije areate proučavane su posljednjih godina pojavom novih činjenica koje ukazuju na prisutnost autoantitijela na folikule dlake u 90-100% pacijenata s alopecijom areatom, a razina detektiranih antitijela bila je značajno viša nego u kontrolnoj skupini.

Štoviše, otkrivena su različita IgM i IgG autoantitijela na nekoliko antigena folikula dlake.

Stanje stanične imunosti. U proučavanju stanične veze imunosti dobiveni su i kontradiktorni podaci. Ukupan broj cirkulirajućih T-stanica karakterizira se kao smanjen ili normalan; broj T-supresora karakterizira se kao smanjen, normalan, pa čak i povećan. Otkriveni su i različiti funkcionalni poremećaji T-limfocita.

Izravan dokaz autoimune geneze kružne alopecije je otkrivanje limfocitnih infiltrata unutar i oko folikula dlake, kao i nakupina Langerhansovih stanica u peribulbarnom području. Prilikom liječenja pacijenata kontaktnim alergenima ili minoksidilom, broj T stanica u peribulbarnom području smanjuje se s ponovnim rastom dlake, a ostaje isti ako je terapija neučinkovita.

Pokušaji otkrivanja antitijela protiv folikula u vlasištu bili su neuspješni.

U aktivnim lezijama kružne alopecije, ekspresija HLA-DR antigena otkrivena je na epitelnim stanicama prekortikalnog matriksa i ovojnice dlake; to se smatra mehanizmom kojim stanice prezentiraju svoje specifične površinske antigene senzibiliziranim T-induktorima.

Dakle, čini se da kružna alopecija pripada skupini autoimunih bolesti specifičnih za organ, što dokazuju nasljedna predispozicija, povećana učestalost organ-specifičnih antitijela i poremećaji u T-staničnoj regulaciji imunološkog odgovora. Međutim, budući da antigen od interesa nije identificiran, ostaje nejasno jesu li zahvaćene normalne komponente kose (melanociti, rendgenske stanice, papilarne stanice) ili imunološki sustav reagira na prethodno oštećeno tkivo folikula dlake. Osim toga, za razliku od većine autoimunih bolesti, kod kružne alopecije do danas nisu identificirana antitijela protiv komponenti folikula u vlasištu. Potraga za takvim dokazima izuzetno je obećavajuća.

Ako se takvi dokazi predoče, alopecija areata bila bi jedinstvena među autoimunim bolestima po tome što uključuje nedestruktivne promjene u ciljnom organu.

Treba spomenuti da mali broj dermatologa osporava autoimunu genezu kružne alopecije, ne poričući imunološki mehanizam bolesti. Osnova za ovo mišljenje bila je detekcija gena koji kodiraju citomegalovirus (CMV) u koži pacijenata, dok kod zdravih osoba ekspresija tih gena nije otkrivena. Autori smatraju da prisutnost CMV-a u folikulima dlake uzrokuje imunološki odgovor koji dovodi do oštećenja tkiva. Ova hipoteza svakako treba dokaz, ali mogućnost nastanka cilja pod utjecajem vanjskog izvora nije opovrgnuta.

Patofiziologija i patomorfologija

Utvrđeno je da kružna alopecija započinje preranim ulaskom folikula u telogenu fazu u središtu lezije u razvoju, nakon čega slijedi centrifugalno širenje procesa u obliku divergentnog vala. Omjer anagenih i telogenih dlaka uvelike varira ovisno o stadiju i trajanju bolesti (normalno A/T=9:11). Kao što pokazuju rezultati histološkog pregleda, u ranoj fazi kružne alopecije većina folikula nalazi se u telogenoj ili kasnoj katagenoj fazi; nekoliko folikula u anagenoj fazi nalazi se u dermisu na višoj razini od normalne. Razvoj folikula dlake kod kružne alopecije prestaje u anagenoj III fazi, kada unutarnja korijenska ovojnica poprima konusni oblik, a diferencirane kortikalne stanice ne pokazuju znakove keratinizacije. Iznimno značajan histološki znak je prisutnost gustog peribulbarnog intrafolikularnog limfocitnog infiltrata, izraženijeg u ranim fazama alopecije i koji se sastoji uglavnom od T stanica i Langerhansovih stanica. Ponekad infiltrat zahvaća i gornji, nepromijenjeni dio folikula dlake u anagenoj ili telogenoj fazi. Kao što je gore spomenuto, infiltrat se povlači s ponovnim početkom rasta dlake. Broj folikula dlake u nastaloj leziji se smanjuje. Sekretorna aktivnost lojnih žlijezda smanjuje se s povećanjem trajanja bolesti. Ponekad dugi tijek bolesti dovodi do smrti folikula dlake i nepovratnog gubitka kose; u tim slučajevima patogenetski mehanizmi mogu se podudarati s onima kod pseudopelade. Histološki pregled zahvaćene kože pomaže u identificiranju atrofičnih promjena.

Abnormalnosti strukture dlake karakteristične za kružnu alopeciju dobro su poznate. Patognomonična značajka je dlaka u obliku uskličnika, koja, međutim, nije uvijek prisutna. To su dlake u obliku palice duge oko 3 mm. Distalni kraj ovih dlaka je rascijepljen; od vrha dlake se konusno zadeblja, dlaka je smanjena, ali je inače normalna. Kada se rast dlake nastavi, nalaze se folikuli koji proizvode nekoliko tankih stabljika.

Grupa znanstvenika predvođena A. Messengerom dala je značajan doprinos proučavanju patoloških promjena u folikulu. Pokazalo se da su u žarištu kružne alopecije u anagenom folikulu oštećeni keratinociti u keratogenoj zoni. Pomoću elektronske mikroskopije utvrđena je činjenica nespecifičnog oštećenja stanica matriksa iznad gornjeg pola dermalne papile, kao i stanica keratogene zone. Ekspresija HLA-DR antigena otkrivena je u stanicama prekortikalnog matriksa i keratogene zone, što nam je omogućilo pretpostavku da su ti dijelovi folikula primarna meta kod kružne alopecije. Autori su predložili hipotetski model koji objašnjava stvaranje dlaka u obliku uskličnika i nedestruktivnu prirodu bolesti.

Hipoteza je da, ovisno o težini ozljede, folikuli mogu reagirati na tri različita načina. Teška trauma oštećuje i slabi dlaku u keratogenoj zoni, prisiljavajući folikul da uđe u katagenu fazu, a zatim u telogenu fazu. Te se dlake lome kada njihova keratogena zona dosegne površinu kože. To su dlake koje kasnije nalikuju uskličnicima. Drugi folikul može pravovremeno ući u normalnu katagenu fazu, a zatim u telogenu fazu i ispasti s normalnom paukolikom bulbom. Takvi folikuli u novom ciklusu proizvode distrofične dlake. Konačno, neki su folikuli vjerojatno toliko malo oštećeni da, unatoč pojavi distrofičnih promjena, anagena faza nije prekinuta.

Simptomi i tijek kružne alopecije

Bolest počinje iznenadnom pojavom okruglog ćelavog mjesta, koje slučajno primijeti sam pacijent ili (češće) njegovi rođaci ili frizer. Subjektivni osjećaji su obično odsutni, ali neki pacijenti primjećuju povećanu osjetljivost kože ili paresteziju koja prethodi pojavi lezije. Granice lezije su jasne; koža unutar nje je glatka, bez upale i ljuštenja, ponekad tijestaste konzistencije i lakše se skuplja u nabore od zdrave kože; usta folikula dlake su očuvana. Ponekad je u početnoj fazi alopecije koža blago hiperemična. Za razliku od pseudopelade, nema atrofije kože i pojedinačnih nakupina dlaka u središtu ćelavog mjesta. U progresivnoj fazi, zdravo izgledajuća kosa uz rubove lezije lako se epilira; karakteristična je pojava uskličnika. Daljnji tijek bolesti je nepredvidiv. Ponekad se unutar nekoliko mjeseci rast dlaka u leziji potpuno obnovi. Nova žarišta mogu se pojaviti u različitim vremenskim intervalima. Pojedinačna žarišta mogu se brzo spojiti zbog difuznog gubitka dlaka koji ih razdvaja. Moguće je difuzno prorjeđivanje kose bez stvaranja ćelavih mjesta. Postoje slučajevi kada je bolest započela difuznim gubitkom kose i dovela do potpune ćelavosti unutar 2 dana. Rezolucija jednog žarišta može biti kombinirana s progresivnim gubitkom kose u drugom žarištu. Opisana je kolateralna kružna alopecija koja se razvila nakon traume.

U 60% slučajeva prve lezije pojavljuju se na vlasištu. Moguć je i gubitak kose u području brade, posebno uočljiv kod tamnokosih muškaraca. U mnogim slučajevima kružne alopecije ispadaju obrve i trepavice, ponekad je to jedina manifestacija bolesti. Moguć je djelomičan ili potpuni gubitak velus dlaka na tijelu te gubitak kose u pazusima i pubičnom području.

Sijeda kosa kod kružne alopecije obično nije uključena u patološki proces. Ako dominira sijeda kosa, tada se s naglim gubitkom sve pigmentirane kose može stvoriti lažni dojam da je osoba posijedjela u nekoliko dana. Novonastala kosa je u početku tanka i bez pigmenta te tek postupno dobiva normalnu debljinu i boju. Pramenovi rastuće sijede kose nalikuju slici polioze. Činjenice su nam omogućile pretpostavku da je meta kod kružne alopecije melanogeneza. Što se tiče sudbine samih melanocita u zahvaćenim folikulima dlake, postoje različita mišljenja: neki autori primjećuju njihov nestanak, drugi ih uspijevaju otkriti. Pigmentni poremećaji u rastućoj kosi vjerojatno se objašnjavaju nepotpunom melanocitnom aktivnošću u ranom anagenu. Utvrđeno je da aktivnost melanocita korelira s diferencijacijom kortikalnih stanica, a možda i ovisi o njoj. Smatra se da je kružna alopecija bolest diferencijacije kortikalnih keratinocita, stoga je folikul u telogenoj fazi uključen u patološki proces; to također objašnjava nedestruktivnu prirodu bolesti.

Promjene na oku. Poremećaji stvaranja pigmenta kod kružne alopecije mogu utjecati ne samo na melanocite folikula dlake, već i na pigmentne stanice očiju (promjene boje šarenice od smeđe do plave; pjegava atrofija pigmentnog epitela mrežnice, pigmentna hiperplazija, hiper- i hipopigmentacija mrežnice itd.). Promjene u pigmentnom sustavu očiju kod kružne alopecije slične su onima kod vitiliga. Odnos između kružne alopecije i katarakte je predmet rasprave.

Promjene na noktima javljaju se u 10-66% pacijenata s kružnom alopecijom. Distrofija nokatnih ploča može se manifestirati u raznim promjenama: točkasta udubljenja, stanjivanje i lomljivost, uzdužno pruganje, koilonihija (žličasto udubljeni nokti), zadebljanje noktiju, oniholiza (djelomično odvajanje od ležišta nokta), onihomadeza (potpuno odvajanje od ležišta nokta).

Klasifikacija kružne alopecije

Ne postoji jedinstvena klasifikacija bolesti. Ovisno o području lezije, razlikuju se sljedeći klinički oblici kružne alopecije.

Fokalna alopecija karakterizira se pojavom jedne ili više velikih, do nekoliko cm u promjeru, ćelavih mrlja na vlasištu ili u području rasta brade. U roku od nekoliko mjeseci, rast kose u leziji (lezijama) može se potpuno obnoviti. Ako bolest nepovoljno napreduje, fokalna alopecija može se razviti u subtotalni, totalni i univerzalni oblik.

Subtotalna alopecija dijagnosticira se kada na vlasištu ostanu mala područja rasta dlaka; totalna alopecija karakterizira se potpunim nedostatkom dlaka na vlasištu. Univerzalna (maligna) alopecija karakterizira se nedostatkom dlaka na svim područjima rasta dlaka.

Očito je da navedenoj klasifikaciji nedostaju kvantitativni parametri za procjenu područja oštećenja, što značajno komplicira komparativnu procjenu objavljenih kliničkih podataka. Popunjavajući ovu očitu prazninu, američki dermatolozi s dugogodišnjim iskustvom u proučavanju problema (Olsen E. i sur.) predložili su kriterije za kvantitativnu procjenu stupnja ćelavosti. Autori se usredotočuju na stanje terminalne kose na vlasištu, uzimajući u obzir glavne kliničke oblike bolesti (fokalni, totalni, univerzalni).

Za procjenu područja ćelavosti predloženo je nekoliko metoda:

1. Mentalno podijelite vlasište na 4 kvadranta. Izračunajte ukupnu površinu ćelavosti u postocima. Površina svakog kvadranta iznosi 25% površine vlasišta.
2. Ako je ukupna površina svih područja 100%. Na primjer, ako kosa nedostaje na 1/4 (25%) stražnjeg dijela glave, od površine cijelog vlasišta z je 0,25 x 24% = 6%. Ako isti pacijent ima drugu ćelavu točku na 40% tjemena, to će biti jednako 0,4 x 40% = 16% površine vlasišta. Dakle, ukupna površina ćelavosti kod ovog pacijenta iznosi 6% + 16% = 22% površine vlasišta ili S, prema predloženoj klasifikaciji.
3. Kod subtotalne alopecije lakše je procijeniti površinu vlasišta s preostalom kosom. Na primjer, rast kose je očuvan na 8% površine vlasišta; stoga je ukupna površina ćelave točke 92% (S4a).
4. Također je lako nacrtati lezije na dijagramu; ova metoda olakšava dokumentiranje lokacije i veličine lezija. Ako su lezije brojne i raspršene, prikladno je koristiti analizator slike za određivanje područja lezije.

Svaki liječnik može slobodno koristiti metodu koja mu se čini najprikladnijom, ali odabrana metoda trebala bi postati standard za procjenu stupnja oštećenja vlasišta kod svih pacijenata u određenoj studiji.

S (tjeme). Gubitak kose na tjemenu.

• S0 = očuvana kosa
• S1 = 25% gubitka kose
• S2 = gubitak kose od 26%-50%
• S3 = gubitak kose 51%-75%
• S4 = 76%-99% gubitka kose
  • Sa = 76%-95% gubitka kose
  • Sb = 96%-99% gubitka kose
• S5 = 100% gubitak kose

B (tijelo). Gubitak kose na drugim dijelovima tijela.

• B0 = očuvana kosa
• B1 = djelomični gubitak kose
• B2 = 100% gubitak kose

N (nokat). Promjene na nokatnim pločama.

• N0 = odsutan
• N1 = djelomično modificirano
• a = distrofija/trahionihija svih 20 ploča nokta

Terminologija:

Alopecia totalis (AT) = S5B0

Alopecia totalis/alopecia universalis (AT/AU) = S5 B0-2. Izraz se preporučuje za upotrebu u slučajevima potpune alopecije, praćene djelomičnim gubitkom kose na trupu.

Alopecija univerzalna (AU) = S5B2.

U slučaju subtotalne alopecije vlasišta, kao i u prisutnosti žarišta gubitka velusa ili čekinjaste kose, termini AT, AT/AU i AU se ne koriste.

Prema autorima klasifikacije, korištenje danih standarda učinit će procjenu kliničkih podataka objektivnijom, što će olakšati suradnju liječnika koji proučavaju problem kružne alopecije.

Osim oblika bolesti, karakteriziranih područjem (i, posljedično, težinom) lezije, postoje još dvije kliničke varijante kružne alopecije:

Ofijaza (zmijski, vrpčasti oblik) manifestira se gubitkom kose u okcipitalnoj regiji i širenjem lezije duž periferije vlasišta do ušnih školjki i sljepoočnica. Ovaj oblik alopecije često je kombiniran s atoničnim stanjem i vrlo je trom na terapiju.

Točkasti (retikularni, pseudosifilitički) oblik bolesti karakterizira pojava mreže malih, promjera nekoliko mm, kontaktnih žarišta gubitka kose, razasutih po različitim područjima glave. Kao i prethodni, ovaj oblik kružne alopecije je prognostički nepovoljan.

Od velikog je interesa patogenetska klasifikacija (T. Ikeda) koja uzima u obzir istodobnu kliničku patologiju i prognozu bolesti. Autor identificira 4 glavne vrste kružne alopecije (navedena je učestalost slučajeva tipičnih za Japan).

• Tip I. Uobičajeni tip. Karakterizira ga pojava okruglih ćelavih mrlja. Javlja se kod 83% pacijenata, uglavnom se javlja između 20. i 40. godine života, a završava za manje od 3 godine. Na nekim mjestima kosa ponovno naraste u prvih 6 mjeseci. Potpuna alopecija razvija se samo u 6% slučajeva.
• Tip II. Atopijski tip, javlja se u 10% pacijenata. Bolest se javlja kod djece koja boluju od bronhijalne astme, atopijskog dermatitisa ili polinoze, a karakterizira je mrežasti uzorak gubitka kose ili pojava pojedinačnih okruglih žarišta. Pojedinačna žarišta obično traju dulje od godinu dana. Ukupno trajanje bolesti je do 10 godina ili više. Totalna alopecija javlja se u 75% pacijenata.
• Tip III. Prehipertenzivni tip (4%) javlja se uglavnom kod mladih ljudi čiji roditelji pate od hipertenzije. Karakterizira ga brza progresija, mrežasti obrazac gubitka kose. Učestalost potpune alopecije je 39%.
• Tip IV. Mješoviti tip (3%); dob početka bolesti je preko 40 godina, tijek je dug, ali se razvija u totalnu alopeciju samo u 10% slučajeva.

Općenito, ovu klasifikaciju odobrili su znanstvenici iz niza zemalja, iako autorova identifikacija prehipertenzivnog tipa bolesti nije našla podršku.

Dakle, kružnu alopeciju karakteriziraju različiti klinički oblici u kombinaciji s nasljednom i autoimunom patologijom, zaraznim bolestima; uloga okolišnih čimbenika ne može se isključiti.

Unatoč nepredvidljivosti tijeka kružne alopecije, može se tvrditi da je prognoza bolesti lošija kada se pojavi u predpubertetu, posebno u prisutnosti atopije, s ofijazom, a također i s otkrivanjem visokih titara antitijela na komponente štitnjače i jezgre leukocita. Iako početna pojava kružne alopecije nije povezana s atrofijom folikula dlake, dugotrajni tijek bolesti može postupno dovesti do distrofičnih promjena u folikulima i njihove smrti. Ovaj proces, kao i kod pseudopelade, nije popraćen vidljivom upalom kože. Histološki pregled pomaže u identificiranju nastalih atrofičnih promjena.

Dijagnoza kružne alopecije

Dijagnoza kružne alopecije obično nije teška. Tijekom pregleda potrebno je provjeriti da nema upalnog eritema, perutanja, atrofije, telangiektazija i drugih promjena na koži. Dijagnoza se može provjeriti pregledom dlaka, koje se u progresivnom stadiju lako epiliraju s područja koje okružuje ćelavu točku. U području otpale kose nalaze se telogene i distrofične dlake, kao i dlake u obliku uskličnika, koje se lako identificiraju pregledom povećalom ili pod mikroskopom pri malom povećanju.

Također je potrebno pregledati područje rasta brade, brkova, obrva, trepavica i cijele kože kako bi se otkrila žarišta kružne alopecije koja pacijent nije primijetio. Treba obratiti pozornost na stanje noktiju, budući da se njihove distrofične promjene smatraju prognostički nepovoljnim znakom.

S obzirom na to da uspjeh liječenja ovisi o tome koliko su potpuno identificirani i ispravljeni vjerojatni etiološki i patogenetski čimbenici, pacijenta s kružnom alopecijom treba pažljivo pregledati.

Posebnu pozornost treba posvetiti pronalaženju žarišta kronične infekcije, prvenstveno odontogenih i ORL organa, za što se koriste rendgenske dijagnostičke metode (ortopantomogram, rendgen paranazalnih sinusa). Potreban je i ultrazvuk trbušnih organa, a kod žena i zdjelice. Pregled i evaluacija rezultata provode se uz sudjelovanje specijalista relevantnog područja.

Za identifikaciju drugih interkurentnih bolesti i poremećaja potrebno je procijeniti hemogram, biokemijske parametre krvi, koagulogram, metabolite štitnjače i kore nadbubrežne žlijezde, imunološki status, rendgensku sella turcica, EEG. Mnogi pacijenti trebaju konzultirati endokrinologa, a žene - ginekologa-endokrinologa.

Diferencijalna dijagnostika

Prije svega, potrebno je isključiti cikatricijalnu alopeciju, ili pseudopeladno stanje, koje je krajnji simptom niza kožnih bolesti na vlasištu. Površina kože na područjima ćelavosti kod pseudopelade je glatka, bijela, sjajna, bez kožnog uzorka i usta folikula dlake. Atrofirana područja su pomalo udubljena, nisu zbijena. Pojedinačne dlake ili pramenovi dlake mogu ostati unutar žarišta.

Mikozu vlasišta treba isključiti u prisutnosti perutanja, hiperemije, ispucalih dlaka (uključujući nisko ispucale - "mitesere"), infiltracije i cikatricijalne fokalne alopecije. U tu svrhu koristi se pregled pod živo-kvarcnom lampom s Woodovim filterom i mikološki pregled promijenjene kose i ljuskica.

Prisutnost velikog broja malih, nepravilno oblikovanih žarišta prorjeđivanja dlake promjera 1-1,5 cm, koja podsjećaju na "krzno izjedeno moljcima", trebala bi ukazivati na sekundarni sifilis; u takvim slučajevima potrebno je tražiti druge kliničke manifestacije ove bolesti i provesti serološki test krvi.

Trihotilomanija - neurotično stanje u kojem pacijent čupa vlastitu kosu - može predstavljati određene dijagnostičke poteškoće. Kod trihotilomanije, ćelava područja su bizarnih obrisa, s neravnim konturama, s nešto kose koja ostaje unutar njih. Distrofična kosa i kosa u obliku uskličnika su odsutne, kao i zona otpale kose.

Akutni difuzni gubitak kose s kružnom alopecijom teško je razlikovati od difuznog telogenog efluvija, koji se javlja nakon uzimanja niza lijekova, rendgenske terapije, trovanja arsenom, živom itd. Poremećaji ciklusa dlake mogu se razviti i kao posljedica zaraznih bolesti praćenih vrućicom (iznad 39 °C), intoksikacijom (sekundarni sifilis, HIV infekcija itd.). Dijagnoza kružne alopecije potvrđuje se prisutnošću distrofične kose i kose u obliku uskličnika. U svim slučajevima difuznog gubitka kose potrebno je serološko testiranje kako bi se isključio sifilis i HIV infekcija.

Fokalna alopecija može biti umjetna i nastati kao posljedica pretjeranog istezanja kose prilikom uvijanja kose uvijačima, vrućim uvijačima za kosu, skupljanja kose u rep itd.

Teška alopecija može se razviti kod kongenitalnih distrofija dlake (monilethrix, trihotortosis itd.), koje se otkrivaju pri rođenju ili se razvijaju tijekom prvih godina života. Ispravnu dijagnozu ovih rijetkih bolesti olakšava anamneza, otkrivanje slomljenih dlaka i otkrivanje defekata dlake tijekom pažljivog mikroskopskog pregleda. Kod kružne alopecije nema promjena na dlaci.

Liječenje kružne alopecije

Do danas nije pronađen univerzalni, siguran lijek koji bi trajno riješio pacijenta kružne alopecije.

Stoga se izvješća o visokoj učinkovitosti određenih sredstava u liječenju uobičajenog tipa ćelavosti (prema klasifikaciji T. Ikede) trebaju shvatiti vrlo kritično, budući da je čak i bez liječenja bolest sklona neovisnim remisijama, a samo 6% pacijenata razvija totalnu alopeciju. Istodobno, kod atopijskog tipa kružne alopecije, unatoč liječenju, totalna alopecija javlja se kod 75% pacijenata. Samo stabilan uspjeh u liječenju totalne i univerzalne alopecije - tradicionalno otpornih na terapiju oblika kružne alopecije - može svjedočiti o stvarnoj učinkovitosti korištenih sredstava.

Iskustvo pokazuje da su otpornost na terapiju i nepovoljna prognoza mogući u sljedećim okolnostima:

• obiteljska anamneza bolesti
• istodobno atopično stanje
• kombinacija s autoimunim bolestima
• početak bolesti prije puberteta
• česti recidivi
• ofijaza, totalni i univerzalni oblici kružne alopecije
• kombinacija s teškim distrofičnim oštećenjem nokatnih ploča
• gubitak novorastuće velus dlake

Terapija treba biti sveobuhvatna i što individualnija. Liječenju treba prethoditi temeljit pregled pacijenta kako bi se identificirale i ispravile popratne bolesti i pozadinski poremećaji (žarišta infekcije; psihogeni čimbenici; neurotransmiterske, mikrocirkulacijske i hemoreološke promjene; hipertermijsko-hidrocefalni sindrom itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]