Bariatric kirurgija

Bariatric kirurgija je grana medicine koja proučava uzroke, liječenje i prevenciju pretilosti.

Izraz "bariatrija" dolazi od grčkih riječi "baros" - težina i "yatrik" - liječenje. Taj se pojam primjenjuje od 1965. Bariatria uključuje i lijekove i kirurško liječenje.

[1], [2]

Bariatric kirurgija

"Zlatni standard" u bariatrskoj operaciji je tri vrste operacija:

1. uvođenje intragastričnog balona (koji, strogo govoreći, nije operacija - ambulantna endoskopska procedura)
2. operacija želučane trake
3. kirurgija želučanog zahvata

Prema suvremenim zahtjevima, sve operacije bariatrike trebale bi se obavljati isključivo laparoskopski - tj. Bez širokih kirurških rezova. Ova tehnologija može znatno olakšati postoperativno razdoblje i smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija.

Intragastrični silikon balon

Instalacija intragastričnog balona odnosi se na skupinu gastrestriktivnih zahvata. Ovi spremnici namijenjeni za smanjenje tjelesne mase, njihov mehanizam djelovanja zasniva se na smanjenju volumena želuca šupljine za vrijeme uvođenja u drugi, što rezultira u bržoj formiranje sitosti - zbog djelomičnog (smanjuje) želudac punjenje s hranom.

Balon se napuni slanom otopinom, zbog čega je potrebno kuglasti oblik. Balon se slobodno kreće u šupljinu želuca. Podešavanje punjenja balona moguće je unutar 400 - 800 cm ³. Samozatvarajući ventil omogućuje vam da izolirate balon od vanjskih katetera. Balon se nalazi unutar jedinice katetera, namijenjen za umetanje balona. Blok katetera sastoji se od silikonske cijevi promjera 6,5 mm, od kojih je jedan kraj spojen na ljusku koja sadrži puhani spremnik. Drugi kraj cijevi odgovara posebnom Luer-Lock konusu koji je povezan s balonskim sustavom punjenja. Cijev katetera ima rizik za kontrolu duljine injektiranog dijela katetera. Kako bi se povećala krutost, vodič se postavlja unutar šuplje cijevi. Sustav za punjenje zauzvrat sastoji se od T-oblika. Cijev za punjenje i ventil za punjenje.

Prema literaturi, različiti autori daju različite pokazatelje za instalaciju intragastričnog balona za ispravak pretilosti i prekomjerne težine. Smatramo da je preporučljivo postupati s ovom tehnikom uvijek kada nema kontraindikacija.

Kontraindikacije uporabe intragastričnog balona

• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• teške kardiopulmonalne bolesti;
• alkoholizam, ovisnost o drogama;
• dob je manji od 18 godina;
• prisutnost kroničnih žarišta infekcije;
• nespremnost ili nemogućnost pridržavanja prehrane bolesnika;
• emocionalne nestabilnosti ili bilo kakve psihološke osobine pacijenta, što, prema kirurgu, čini primjenu ove metode liječenja nepoželjnim.

BMI (indeks tjelesne mase) manji od 35, intragastrični balon se koristi kao neovisna metoda liječenja, s BMI preko 45 (prekomjerno), intragastrični balon se koristi kao priprema za naknadnu operaciju.

Intragastrični silikon balon namijenjen je privremenoj upotrebi u liječenju pacijenata koji pate od pretilosti i pretilosti. Maksimalno razdoblje tijekom kojeg sustav može biti u želucu je 6 mjeseci. Nakon tog razdoblja, sustav mora biti uklonjen. Na više pronalaženje balona u želucu želučanog soka, djelovanjem na zidu cilindra, uništava potonji, istjecanja punila pojavljuje, smanjenje veličine balona, uzrokujući balon može migriraju u crijeva s pojavom akutne intestinalne opstrukcije.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Način montaže cilindra

Nakon standardne pretpostavke, pacijent u endoskopskom ormaru nalazi se na lijevoj strani. Primjenjuje se intravenska sedativa (Relanium). Sonda je umetnuta u jednjak s balonom pričvršćen za njega. Zatim se fibrogastroscope umetne u trbuh i vizualno se potvrdi prisutnost balona u njegovoj šupljini, vodič se izvadi iz sonde i balon se napuni sterilnom otopinom natrijevog klorida.

Tekućinu treba ubrizgavati polagano i ravnomjerno kako bi se izbjeglo pucanje balona. U prosjeku, volumen treba popuniti 600 ml, a želučana šupljina treba ostati slobodna. Nakon punjenja balonskog fibrogastroscopa prenosi se u jednjak do razine srčane pulpe, balon se povlači na kardiju i sonda se uklanja iz ventila. U ovom slučaju, uz pomoć fibrogastroscope, cilindrična vuča se stvara u suprotnom smjeru, što olakšava uklanjanje vodiča.

Nakon uklanjanja samog sonde, balon se pregledava radi curenja. Balon se može instalirati na ambulantnu bazu u endoskopskoj sobi, bez hospitalizacije u bolnici.

Metoda uklanjanja cilindra

Cilindar se uklanja pod uvjetom potpunog evakuacije tekućine iz njega. Za to se koristi posebni alat koji se sastoji od igle promjera 1,2 mm, ojačane na dugom krutom vodiču - nizu. Ovaj perforator se provodi duž fibrogastroscope kanala u trbuh pod kutom od 90 stupnjeva do balona. Balon se pomiče u antrum trbuha i postaje dostupniji za manipulaciju. Tada se cilindrična stijenka perforizira. Vodič s iglom se uklanja, tekućina se uklanja električnom pumpom. S dvokanalnim fibrogastroscopom, kroz drugi kanal moguće je umetati pincete, pomoću kojih se balon uklanja iz želučane šupljine.

Prije postavljanja spremnika treba napomenuti da sam postupak ne jamči značajan gubitak težine. Injekcijski balon može smanjiti osjećaj gladi koji progoni pacijente tijekom dijeta. Tijekom sljedećih 6 mjeseci, pacijent će morati držati niske kalorijske dijeta, trajati manje od 1200 kcal dnevno, kao i da povećaju svoju fizičku aktivnost (od jednostavnih šetnje pješice na redovitom tjelovježbom, od kojih su vodeni sportovi su najbolji).

Budući da pacijent ima vremena formirati i konsolidirati novi uvjetno bezuvjetni refleks hrane, pacijenti, bez obzira na sebe, nastavljaju se pridržavati prehrane koja je bila tijekom boravka njihovog intragastričnog balona. Obično tjelesna težina nakon uklanjanja balona povećava se za 2-3 kg. Ponovno postavljanje intragastričnog balona izvodi se pod uvjetom da je prvi učinkovit. Minimalno razdoblje prije ugradnje drugog cilindra je 1 mjesec.

Laparoskopska horizontalna gastroplastika pomoću silikonskog zavoja

Ova operacija je najčešća u svijetu za liječenje bolesnika s pretilosti i pretilosti.

Svjedočenje

• Pretilost.

Kontraindikacije na zavoj

• Bolesti gastrointestinalnog trakta.
• Teške kardiopulmonalne bolesti.
• Alkoholizam, ovisnost o drogama.
• Dob je manji od 18 godina.
• Prisutnost kroničnih žarišta infekcije.
• Česti ili kontinuirani unos NSAID-a kod bolesnika (uključujući aspirin).
• Neodlučnost ili nemogućnost praćenja prehrane bolesnika.
• Alergijske reakcije na sastav sustava.
• Emocionalna nestabilnost ili bilo kakve psihološke osobine pacijenta, što, prema kirurgu, čini primjenu ove metode liječenja nepoželjnim.

[9], [10], [11], [12]

Tehnike za provođenje

Podesivi silikonski zavoj se koristi u istim slučajevima kao i intragastrični balon od silikona. Zavoj je držač 13 mm širine, koja je pričvršćena oblik je prsten sa dužinom od unutarnjeg oboda 11 cm. U bocu držač povezan fleksibilnu cijev 50 cm dugu, preko držača preklapaju pneumatske manžete, što omogućuje kontrolirano pumpanje zone na unutrašnjoj površini grla-držač sklopa ,

Nakon primjene savijanja fleksibilna cijev je povezana s rezervoarom iz kojeg se uvodi tekućina i koja je zauzvrat implantirana pod aponeurosis u tkivu prednje abdominalne stijenke. Moguće provesti implantaciju istog u potkožno tkivo u projekciji prednjeg trbušnog zida i pod sabljast proces, ali s najnovijim metodama na smanjenje težine i smanjenje odnosno potkožnim - mast podaci oblikovana implantata početi, što uzrokuje kozmetičke probleme u pacijenata. Uz pomoć manšete, veličina anastomiuma se smanjuje ili povećava. Što se postiže mijenjanjem napuhane manžete. Pomoću posebne igle (5 cm ili 9 cm) kroz kožu, moguće je regulirati volumen tekućine u spremniku dodavanjem ili uklanjanjem.

Mehanizam djelovanja temelji se na stvaranju kroz manžetu takozvane "male ventrikule", čiji volumen iznosi 25 ml. "Mala ventrikula" povezana je s ostatkom želuca uskim užim prolazom. Kao rezultat toga, gutanjem hrane u „malom klijetke” i iritacije barroretseptorov razviti osjećaj sitosti s manje unosa hrane, što dovodi do ograničavanja unosa hrane i posljedično mršavljenja.

Prvo ispumpavanje tekućine u manžetu vrši se najranije 6 tjedana nakon operacije. Promjer anastomoze između "malih" i "velikih" ventrikula lako se regulira uvođenjem različitih volumena tekućine.

Posebnosti ove operacije su njezina prirodna očuvanje organa, tj. Tijekom ovog operacija organi ili dijelovi organa nisu uklonjeni, manje ozljeda i veća sigurnost u usporedbi s drugim kirurškim metodama za liječenje pretilosti. Valja napomenuti da se ta tehnika, u pravilu, izvodi laparoskopski.

Rad gastroshunta

Operacija se koristi kod osoba s teškim oblicima pretilosti i može se izvesti s otvorenim i laparoskopskim pristupom. Ova tehnika se odnosi na kombinirane operacije koje kombiniraju restriktivnu komponentu (smanjenje volumena želuca) i pomicanje (smanjenje područja apsorpcije crijeva). Kao rezultat prve komponente, dolazi do brzog zasićenja zbog iritacije želučanih receptora na manji volumen konzumirane hrane. Druga predviđa ograničenje apsorpcije sastojaka hrane.

"Mala ventrikula" se formira u gornjem trbuhu u volumenu od 20-30 ml, što se izravno povezuje s tankim crijevom. Preostali veliki dio trbuha se ne uklanja, već se jednostavno isključuje od prolaska hrane. Dakle, prolazak hrane odvija se na slijedećem putu: jednjaka - "mala ventrikula" - tankog crijeva (petljiva petlja, vidi sliku u nastavku). Želučani sok, žuč i sok gušterače ulaze u tankog crijeva kroz drugu petlju (biliopankreatičnu petlju) i miješaju s hranom.

Poznato je da se osjećaj zasićenja stvara, naročito, od impulsa receptora želuca koji se aktiviraju mehaničkom stimulacijom hrane koja ulazi u želudac. Stoga, smanjenjem veličine želuca (koji je uključen u proces probave), brzo se stvara osjećaj sitosti, pa se pacijent troši manje hrane.

Razdoblje gubitka težine je od 16 do 24 mjeseca, a smanjenje tjelesne težine doseže 65-75% početnog udjela tjelesne težine. Druga prednost operacije je djelotvoran učinak na dijabetes tipa 2 i pozitivan učinak na lipidni sastav krvi, što smanjuje rizik razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Glavne komplikacije nakon gastroshunting u ranom postoperativnom razdoblju su:

• neuspjeh anastomoze;
• akutno širenje male ventrikule;
• opstrukcije na području Roux-Y-anastomoze;
• razvoj sive boje i gubljenje u području postoperativne rane.

U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju valja napomenuti mogućnost razvoja komplikacija povezanih s isključenjem dijela želuca i duodenuma iz probavnog procesa:

• anemija;
• nedostatak vitamina B12;
• nedostatak kalcija s razvojem osteoporoze;
• polineuropatija, encefalopatija.

Osim toga, mogu postojati znakovi sindroma dampinga, osobito kada konzumira velik broj slatkih namirnica.

Za profilaksu postoperativnih treba uzeti multivitaminsko, vitamina B12, dva puta mjesečno u obliku injekcija, dodatke kalcija u dozi od 1000 mg po danu, dodacima željeza za žene s očuvani menstrualnog funkciju da spriječi razvoj anemije povezane s isključivanja dio želuca i 12 duodenum crijeva probavnog trakta. Kako bi se spriječio razvoj peptičkih ulkusa, preporučljivo je uzimati omeprazol 1 do 3 mjeseca, 1 kapsula dnevno.

Neki autori vjeruju da je u prvih 18 do 24 tjedana trudnoće gastroshunt kirurgija kontraindicirana.