Biološko starenje kože: vrste starenja kože

Kronološko starenje kože

Promjene se događaju i u epidermi i u dermalnoj strukturi. Posebno se primjećuje smanjenje broja redova epidermalnih stanica, poremećaji u diferencijaciji keratinocita, povećanje veličine keratinocita, promjena omjera ceramida i drugih visoko specijaliziranih lipida kože koji osiguravaju njezina barijerna svojstva, uključujući zadržavanje vode u koži. Zaglađivanje se opaža u zoni bazalne membrane. U dermisu se starenjem bilježi smanjenje sinteze proteina kolagena i elastina od strane fibroblasta. Upravo iz tih proteina u glavnoj tvari dermisa sintetiziraju se kolagena i elastična vlakna koja osiguravaju turgor (tonus) i elastičnost kože. Osim toga, bilježi se smanjenje broja važnih komponenti glavne tvari vezivnog tkiva koje osiguravaju zadržavanje vode u koži (glikozaminoglikani, hondroitin sulfati itd.) te poremećaji u mikrocirkulaciji kože.

Kao rezultat navedenih morfoloških promjena, postaju uočljivi klinički znakovi kronološkog starenja: stanjivanje, suhoća, bore (manje i dublje) i smanjeni turgor kože, gravitacijska ptoza mekih tkiva lica. Navedeni simptomi su glavni ili obvezni; mogu se pojaviti i neizravni (sekundarni). To uključuje oticanje i pastoznost lica, posebno u periorbitalnoj zoni, veliku poroznost kože, eritem lica, telangiektazije, seboroične keratoze, ksantelazme.

Faze pojave znakova starenja kože mogu se prikazati na sljedeći način.

Područje oko očiju:

• pojava u dobi od 20-25 godina mreže finih površinskih bora u kutovima očiju;
• pojava do 30-35. godine takozvanih „vranjih stopala“, koje su radijalni nabori u kutovima očiju;
• promjene u stanju kože gornjih i donjih kapaka: pojava visećih nabora u području gornjeg kapka, spuštanje razine obrve, vizualno percipirane kao sužavanje očnih proreza, također i vrećaste formacije u području donjih kapaka (nisu uzrokovane patologijom unutarnjih organa); ptoza gornjih i donjih kapaka popraćena je stvaranjem masnih "hernija" kapaka, tj. ispupčenjem intraorbitalnog masnog tkiva.

Područje kože čela:

• stvaranje uzdužnih nabora („linije razmišljanja“) u području čela;
• pojava poprečnih nabora u području nosa („koncentracijske bore“).

Područje oko usta:

• produbljivanje nazolabijalnih nabora;
• spušteni kutovi usta;
• stvaranje malih poprečnih nabora iznad gornje usne ("nabori").

Područje obraza, vrata i ušiju:

• smanjen turgor, elastičnost kože i mišićni tonus u području obraza i vrata, što dovodi do promjene konture lica i spuštanja masnog jastučića;
• pojava nabora u području iza uha i prednjeg uha, promjene u obliku ušne školjke zbog spuštanja režnjeva.

Starenje kože u menopauzi

Važnu ulogu u razvoju starenja igraju fiziološke promjene endokrinog sustava povezane sa starenjem, posebno one koje se javljaju u ženskom tijelu. Nakon početka menopauze, proces starenja se ubrzava. Dolazi do smanjenja razine proizvodnje estradiola u jajnicima, što rezultira prestankom menstruacije, valungima, povišenim krvnim tlakom, osteoporozom i drugim promjenama. Nedostatak estrogena značajno utječe na različite strukture u koži. Poznato je da je prosječna razina estradiola u krvnoj plazmi tijekom normalnog menstrualnog ciklusa oko 100 pg/ml, a na početku menopauze naglo pada na 25 pg/ml. Upravo nagli pad koncentracije estradiola objašnjava brzu pojavu znakova starenja kože u menopauzi. Istovremeno, odvija se ekstraovarijska sinteza estrona u potkožnom masnom tkivu iz androstendiola njegovom aromatizacijom. Zbog toga je u fazi slabljenja funkcije jajnika ovaj hormon dominantni estrogen, koji ima značajan zaštitni učinak na kožu, posebno kod žena s prekomjernom težinom.

Biološke "mete" estrogena u koži su bazalni keratinociti, fibroblasti, melanociti i adipociti. Do danas su prikupljeni opsežni podaci o promjenama u epidermi, u području dermalno-epidermalnog kontakta, u dermisu, u potkožnoj masnoj stanici i u temeljnim mišićima. U epidermi se otkriva usporavanje brzine proliferacije bazalnih keratinocita, što u konačnici dovodi do njezine atrofije. Zabilježeno je smanjenje ekspresije integrina i CD44, koji igraju važnu ulogu u adheziji i diferencijaciji keratinocita. Stanjivanje epiderme i oštećena diferencijacija keratinocita dovode do poremećaja barijernih svojstava kože i povećanja transepidermalnog gubitka vode. Klinički opisane promjene u epidermi izražavaju se u stanjivanju kože, njezinoj suhoći, površinskim borama; mijenjaju se i optička svojstva stratum corneuma, koji postaje tup i dobiva žućkastu nijansu. Kod pacijenata u klimakterijskom razdoblju često se bilježi difuzna kseroza kože, a može se razviti i kserotični ekcem. Suha koža i poremećaj procesa keratinizacije mogu biti uzrok palmoplantarne keratoderme (Haxthausenov sindrom). Poremećaj barijernih svojstava kože također dovodi do povećane osjetljivosti kože; postoje naznake povećane propusnosti epiderme za različite alergene i povećanja učestalosti alergijskog dermatitisa u ovoj dobnoj skupini.

Što se tiče dermo-epidermalnog kontakta, tijekom perimenopauzalnog razdoblja primjećuje se smanjenje sadržaja kolagena tipa VII u sidrenim fibrilima. Ove promjene dovode do poremećaja u opskrbi epiderme hranjivim tvarima i zaglađivanja linije bazalne membrane, što također doprinosi razvoju atrofije površinskih slojeva kože.

U dermisu se primjećuje smanjenje broja i veličine fibroblasta, kao i smanjenje njihove sintetske aktivnosti, prvenstveno u pogledu proizvodnje proteina kolagena i elastina. Sada je poznato da se broj kolagenih i elastičnih vlakana, kao i gustoća kolagena i elastina, smanjuju s godinama. Primjećuje se da se tijekom prvih 5 godina nakon menopauze gubi i do 30% kolagena. Zabilježeno je ubrzanje degeneracije elastičnih vlakana. Također postoje naznake smanjenja topljivosti molekula kolagena i promjene njihovih mehaničkih svojstava. Osim toga, promjene povezane sa starenjem uključuju ubrzano uništavanje dermalnih vlakana. Pokazalo se da svaka osoba nakon 40 godina gubi do 1% vlakana godišnje, a tijekom menopauze taj se postotak povećava na 2. Osim toga, javljaju se i kvalitativne promjene u sastavu glikozaminoglikana (GAG), s vrhuncem tih promjena zabilježenim do 50. godine života, što često odgovara dobi menopauze. Također se naglašava da se do 50. godine života sadržaj honroitin sulfata (CS) smanjuje, posebno u papilarnom sloju dermisa, kao i u dubini bora.

Sumirajući kompleks dermalnih promjena u perimenopauzi, možemo zaključiti da one dovode do kršenja elastičnosti, turgora kože i pojave prvo površinskih, a zatim i dubokih bora.

Trenutno se važna uloga u nastanku dubokih bora i deformaciji konture lica tijekom perimenopauzalnog razdoblja pripisuje ne samo promjenama u epidermi i dermisu, već i potkožnom masnom tkivu i mišićima lica. Volumen i raspodjela potkožnog masnog tkiva lica mijenjaju se. Dokazano je da dolazi do fiziološke atrofije adipocita. Zapaženo je smanjenje peroksisomske aktivnosti adipocita, što dovodi do značajnih poremećaja u regulaciji njihove populacije, kao i do smanjenja sposobnosti akumuliranja masti.

Na pozadini hipoestrogenizma, melanogeneza se također pojačava, što često dovodi do pojave melazme (kloazme). Pojava eritema na licu objašnjava se nedostatkom učinka estrogena na površinsku vaskularnu mrežu. Ta činjenica uzrokuje razvoj rozaceje - dermatoze koja je vrlo tipična za klimakterijsko razdoblje. Nagli pad koncentracije estradiola i postupno smanjenje proizvodnje progesterona u nekim slučajevima dovodi do povećanja androgenih učinaka na kožu, čije su posljedice hirzutizam, seboreja i akne (acne tarda), androgenetska alopecija. Promjene u sastavu sebuma i brzini njegove proizvodnje, kao i kršenje barijernih svojstava kože, predisponiraju razvoj seboroičnog dermatitisa. Kompleks morfoloških i hormonalnih promjena može dovesti do pojave psorijaze, lichen planusa i drugih kroničnih upalnih dermatoza u klimakterijskom razdoblju. Osim toga, tijekom menopauze koža postaje osjetljivija na fotostarenje, budući da proizvodnja melanina, koji je zaštitni faktor, postaje neujednačena, a obrambeni sustav kože protiv oštećenja uzrokovanih UVR-om je oslabljen.

Također je uobičajeno razlikovati različite vrste starenja. Prilikom procjene znakova promjena na koži povezanih sa starenjem važno je uzeti u obzir vrstu starenja, budući da se algoritmi za njihovu korekciju međusobno razlikuju.

1. Tip "umornog lica" javlja se u najranijim fazama starenja. Karakterizira ga smanjeni turgor kože, oticanje, pastoznost lica, uglavnom zbog poremećene limfne drenaže. Ovaj tip već ima promjene u tonusu mišića lica. Izraženost nazolabijalnih bora, spuštanje kutova očiju i usana stvaraju dojam umora, iscrpljenosti.
2. Tip s finim borama ili "naborano lice" karakteriziraju uglavnom degenerativno-distrofične promjene u epidermi i dermisu. Tipično, dolazi do smanjenja turgora, smanjenja elastičnosti kože, njezine dehidracije i kršenja barijernih svojstava. Posljedica toga su višestruke fine bore koje perzistiraju u stanju mimičkog mirovanja, suha koža i pojava simptoma kao što je velika poroznost kože.
3. Deformirajući (deformacijski) tip, ili tip s velikim borama, ili "deformirano lice", karakterizira narušena elastičnost kože, smanjen tonus mišića lica, narušena limfna drenaža i venska staza. Promjene u tonusu mišića lica uključuju hipertoničnost glavnih mišića gornje i donje trećine lica i hipotoničnost mišića uglavnom srednje trećine lica. Tako su mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris i drugi mišići u stanju hipertoničnosti, dok su mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator itd. u stanju hipotoničnosti. Rezultat je promjena konfiguracije lica i vrata: poremećaj ovalne linije lica, opuštanje kože gornjih i donjih kapaka, pojava "dvostruke" brade, stvaranje dubokih nabora i bora (nazolabijalni nabor, cervikomentalni nabor, bore od kutova usta do brade itd.). Karakteristično za osobe s dobro razvijenim potkožnim masnim tkivom. Na pozadini oštećenog mišićnog tonusa i povećane rastezljivosti tkiva, dolazi do gravitacijskog pomicanja potkožnog masnog tkiva u području obraza s formiranjem visećih obraza i takozvanih "hernija" donjeg kapka, što predstavlja nakupljanje masti u ovom području.
4. Kombinirani tip starenja karakterizira kombinacija prva tri tipa.
5. Mišićni tip starenja karakterizira smanjenje volumena potkožnog masnog tkiva. Predstavnici ovog tipa u početku imaju dobro razvijene mišiće lica i slabo izraženu potkožnu masnu bazu. Tipično za stanovnike Srednje Azije i Dalekog istoka. Na pozadini promjena povezanih sa starenjem, primjećuju se izražene mimičke bore u kutovima usta, na čelu, duboke nazolabijalne bore i zaglađena ovalna linija lica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]