Bolesti znojnih žlijezda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Postoje bolesti ekrinih i apokrinih znojnih žlijezda. Bolesti ekrinih znojnih žlijezda uključuju hiperhidrozu, dishidrozu, crvenu granulaciju nosa, anhidrozu i milijariju. Bolesti apokrinih znojnih žlijezda uključuju bromhidrozu i osmidrozu, kao i kromhidrozu. U praksi dermato-kozmetologa mogu se susresti upalne bolesti apokrinih znojnih žlijezda, poput hidradenitisa i inverzne akne (hidradenitis suppurativa). Prva je vrsta stafilokokne pioderme, a druga je varijanta teških akni.

Hiperhidroza je posebno stanje ekrinih znojnih žlijezda, praćeno povećanom proizvodnjom znoja.

Patogeneza hiperhidroze. Hiperhidrozu može uzrokovati lokalni učinak brojnih lijekova na znojne žlijezde, povećana stimulacija vlakana simpatičkog živčanog sustava i neki središnji utjecaji. Prilikom pregleda pacijenta treba uzeti u obzir sve ove mehanizme.

Kliničke varijante. Postoji raširena i lokalizirana hiperhidroza, kao i simetrična i asimetrična.

Generalizirana hiperhidroza može biti uzrokovana središnjim termoregulacijskim utjecajima. Poznato je da porast temperature krvi koja ispire hipotalamus dovodi do termoregulacijskih mehanizama poput povećane sekrecije znoja ekrinim znojnim žlijezdama i širenja krvnih žila. Termoregulacijsko znojenje, za razliku od emocionalnog znojenja, pojačava se tijekom spavanja. Javlja se kod mnogih zaraznih procesa i često je prva manifestacija malarije, tuberkuloze, bruceloze i drugih bolesti. Sličan mehanizam djelovanja kod alkoholne intoksikacije, gihta i nakon povraćanja, generalizirana hiperhidroza moguća je i kod dijabetičke neuropatije, hipertireoze, hiperpituitarizma, pretilosti, menopauze i malignih tumora, međutim, točni mehanizmi hiperprodukcije znoja u tim stanjima i bolestima nisu dovoljno proučeni. Poseban slučaj generalizirane simetrične hiperhidroze je hiperhidroza tijekom napada kolinergičke urtikarije.

Lokalizirana simetrična hiperhidroza može biti uzrokovana emocionalnim utjecajima. Dakle, kod emocionalnog i mentalnog stresa, pojačano znojenje javlja se u pazusima, dlanovima i tabanima, rjeđe u preponama i na licu. U nekim slučajevima moguće je i difuzno simetrično znojenje.

Hiperhidroza dlanova i tabana može biti stalna ili epizodna. Kod stalne hiperhidroze situacija se pogoršava ljeti; kod epizodne hiperhidroze sezonalnost nije tipična. Izolirana plantarna hiperhidroza javlja se kod mladih ljudi, a javlja se na pozadini neravnoteže u autonomnom živčanom sustavu. Takvi pacijenti također imaju akrocijanozu, livedo i labilnost krvnog tlaka. Teška palmarno-plantarna hiperhidroza s obilnim znojenjem tipična je za adolescente; stanje se obično značajno poboljšava nakon navršenih 25 godina. Slučajevi u obiteljima nisu rijetki, u kojem slučaju se hiperhidroza kombinira s palmarno-plantarnom keratodermom. Palmarno-plantarna hiperhidroza može biti komplicirana pravom dishidrozom, kontaktnim dermatitisom, atletskim stopalom i korinebakteriozom (tzv. "rupičastom" keratolizom). Aksilarna hiperhidroza je češće epizodna nego stalna. Povezana je s toplinom i mentalnim ili emocionalnim stresom te je povezana s neravnotežom u autonomnom živčanom sustavu.

Lokalizirana fiziološka hiperhidroza usana, čela, nosa može se pojaviti kod nekih ljudi na pozadini jedenja začinjene i vruće hrane, točan mehanizam ovog refleksa nije detaljno razjašnjen. Patološka hiperhidroza na pozadini jedenja tipična je ne samo u području lica, već i u drugim lokalizacijama. Njezin uzrok može biti oštećenje simpatičkih živaca u području lica i vrata zbog traume, kirurških zahvata i upalnih procesa u aurikulotemporalnoj regiji, na primjer, parotidne žlijezde slinovnice.

Asimetrična hiperhidroza povezana je s oštećenjem simpatičkih živčanih putova od moždanih centara do terminalnih živčanih završetaka. Pacijent ima patologiju u moždanoj kori, bazalnim ganglijima leđne moždine ili perifernim živcima. U takvim slučajevima hiperhidroza se rijetko manifestira kao monosimptom; često su prisutni drugi neurološki simptomi. Poznati su slučajevi lokalizirane asimetrične hiperhidroze u projekciji patološki promijenjenih unutarnjih organa, oko trofičnih ulkusa.

Liječenje hiperhidroze. Za vanjsku upotrebu preporučuju se antiperspiranti i dezodoransi. Upotreba 1% formalina i 10% glutaraldehida oštro je ograničena zbog visokog rizika od razvoja alergijskog dermatitisa. Također je indicirana iontoforeza s antikolinergičkim lijekovima (npr. glikopironijev bromid). Interno se propisuju lijekovi slični atropinu (Belloid, Bemataminal itd.), sedativi (tinktura majčine trave, valerijane, božura, Notta, Persen, Negrustin itd.), a rjeđe ganglijski blokatori.

Simpatektomija je prije bila popularna među invazivnim metodama korekcije; izrezivanje kožnog režnja s velikim brojem žlijezda s određenog područja također se koristilo za aksilarnu hiperhidrozu. Trenutno je za palmarno-plantarnu i aksilarnu hiperhidrozu vrlo popularna primjena pripravaka botulinum toksina tipa A. To je snažan blokator kolinergičkih simpatičkih vlakana koja inerviraju znojne žlijezde. U teškim slučajevima lokalizirane hiperhidroze na pozadini unosa hrane indicirano je kirurško liječenje, usmjereno na vraćanje adekvatne vodljivosti duž simpatičkih živaca i blokiranje parasimpatičke inervacije.

Dishidroza je stanje kože dlanova i tabana koje se manifestira kao mjehurićasti osip.

Patogeneza i simptomi dishidroze. Razmatraju se prava dishidroza i simptomatska dishidroza. Prava dishidroza razvija se pojačanim znojenjem dlanova i tabana na pozadini povećanog fizičkog rada, nošenja toplih cipela i rukavica, što predisponira pojavu lokalnog efekta staklenika. U ovom stanju postoji, s jedne strane, hipersekrecija znoja ekrinim žlijezdama, a s druge strane, začepljenje izvodnih kanala tih žlijezda kao posljedica maceracije stratum corneuma u njihovim ustima. Kao rezultat toga, pojavljuju se dugotrajni mjehuri s gustim pokrovom i seroznim sadržajem.

Dihidroza kao simptom može se javiti kod dishidrotskog ekcema, dishidrotskog oblika mikoze stopala, toksikoderme i drugih dermatoza. Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike, kao i podataka mikološkog pregleda (u slučaju mikoze stopala).

Liječenje dishidroze. U slučaju prave dishidroze propisuju se sredstva za sušenje i dezinfekciju. Pripravci Belladonne mogu se propisati interno.

Crvena granulacija nosa (granulosis rubra nasi) je genetski određena bolest ekrinih znojnih žlijezda kože nosa. Patogeneza i kliničke značajke. Vrsta nasljeđivanja nije u potpunosti razjašnjena. Početak bolesti, u pravilu, u djetinjstvu - od 6 mjeseci do 10 godina. Mnogi pacijenti imaju poremećaje cirkulacije, palmarno-plantarnu hiperhidrozu. Razvijenoj kliničkoj slici može prethoditi intenzivno znojenje u području vrha nosa tijekom nekoliko godina. Kasnije se pojavljuje difuzni eritem, prvo - vrh nosa, a zatim - rašireniji, zahvaćajući kožu obraza, gornje usne, brade. Na pozadini eritema vidljive su male kapljice znoja. Kasnije se u projekciji znojnih žlijezda formiraju male eritematozne mrlje, papule, pa čak i vezikule. Bolest obično spontano prolazi do početka puberteta. Kod nekih pacijenata može biti i dulje, u kojem slučaju se formiraju telangiektazije i male ciste ekrinih znojnih žlijezda.

Liječenje. Preporučuje se nježna njega kože, interno se propisuju vegetativno stabilizirajući lijekovi, u nekim slučajevima se odlučuje o uklanjanju pojedinačnih žlijezda ili cista laserom i elektrokoagulacijom.

Anhidroza je posebno stanje ekrinih znojnih žlijezda, praćeno nedostatkom proizvodnje znoja.

Patogeneza anhidroze. Anhidroza može biti povezana s patologijom samih ekrinih znojnih žlijezda, kao i s raznim poremećajima njihove inervacije. Sa strane znojnih žlijezda mogu se javiti aplazija, kongenitalna fotodermalna displazija, njihova blokada kod osipa, ekcema i atopijskog dermatitisa, lihen planusa, psorijaze, ihtioze. Kronični atrofični akrodermatitis, skleroderma, Sjögrenova bolest i kožni limfomi također dovode do smanjenja proizvodnje znoja. Anhidroza je moguća kod organskih lezija mozga i leđne moždine (siringomijelija, guba, simpatektomija itd.), histerije, hipertermije, kao i kod oralne primjene ganglijskih blokatora i antikolinergičkih lijekova.

Simptomi anhidroze. Klinički se manifestiraju kserozom kože. Širenje anhidroze može dovesti do značajnih poremećaja termoregulacije, sve do izražene hipertermije. To je tipično za pacijente s kongenitalnom anhidrotičnom ektodermalnom displazijom.

Liječenje anhidroze. Maksimalno učinkovit utjecaj na predisponirajuće faktore, učinkovita terapija istodobnih dermatoza.

Miliaria je upalna bolest ekrinih znojnih žlijezda.

Patogeneza osipa od vrućine. Bolest je tipična za novorođenčad i dojenčad, ali se može javiti i kod odraslih. Razvoj osipa od vrućine potiče opće pregrijavanje povezano s visokim temperaturama okoline, često u kombinaciji s visokom vlagom. Tipično je za ljeto. Osim toga, osip od vrućine može se pojaviti kod povećane tjelesne aktivnosti, na pozadini vrućice kod raznih zaraznih bolesti i u drugim stanjima.

Simptomi milijarije. Isprva se pojavljuje tzv. crvena milijarija, osip je predstavljen višestrukim točkastim mrljama koje nastaju kao posljedica upornog širenja žila oko usta ekrinih znojnih žlijezda. Osip je simetričan, smješten na tijelu i u naborima kože, svježi elementi mogu se pojaviti unutar nekoliko dana. Kasnije se mogu stvoriti prozirni mjehurići promjera do 2 mm s bjelkastim sadržajem i krunom eritema duž periferije. To je tzv. bijela milijarija ili periporitis (ostioporitis). Ova bolest se klasificira u skupinu stafilokoknih pioderma.

Liječenje osipa od vrućine. Indicirana je odgovarajuća njega kože, nošenje široke pamučne odjeće, vanjska dezinfekcijska sredstva ili antibakterijska sredstva.

Hematidroza, ili krvavi znoj, rijetka je patologija povezana s dijapedezom crvenih krvnih stanica iz kapilara koje okružuju ekrine znojne žlijezde.

Tipično je za stanja praćena povećanom propusnošću vaskularne stijenke: diencefalni poremećaji, vaskulitis, fizička i psihička trauma. Krvavi znoj najčešće se pojavljuje na licu (čelo, nos), podlakticama, u području periungualnih nabora, a ponekad i na drugim područjima. Stanje je obično paroksizmalno, može se pojačati psihoemocionalnim stresom i trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Neki pacijenti osjećaju prekursorske simptome - bol i peckanje pojavljuju se nekoliko dana prije izlučivanja krvavog znoja. Fenomen krvavog mlijeka sličan je hematidrozi. Prilikom ispravljanja hematidroze uzima se u obzir patogenetska pozadina, preporučuju se sedativi i lijekovi koji jačaju vaskularnu stijenku.

Bromhidroza je neugodan miris znoja, a osmidroza znoj lošeg mirisa.

Ova stanja javljaju se kod mladih muškaraca i povezana su s prisutnošću niza aminokiselina (npr. tirozina, leucina itd.), masnih kiselina i otpadnih produkata mikroflore, prvenstveno korinebakterija, u sekretu znojnih žlijezda. Postoje epizode kod mladih žena s dishormonalnim stanjima na pozadini menstrualnog ciklusa. Bromhidroza i osmidroza tipične su za pacijente s kroničnim bolestima bubrega praćenim kroničnim zatajenjem bubrega, gihtom, dijabetesom, kao i kod jedenja češnjaka i uzimanja niza lijekova. Principi ispravljanja bromhidroze i osmidroze slični su onima kod lokalizirane hiperhidroze. Pacijentima se daju preporuke o prehrani (isključujući češnjak), pažljivoj higijeni, a izvana se propisuju antibakterijska sredstva.

Kromhidroza je obojeni znoj.

Postoje pseudokromhidroza i prava kromhidroza. Pseudokromhidroza karakterizira se izlučivanjem bezbojnog znoja, koji je obojen već na površini kože. Njezin najčešći uzrok su korinebakterije, koje su često prisutne na koži i kosi u pazusima. Prilikom liječenja takvih pacijenata preporučuje se pažljiva higijena, propisuju se antibakterijska sredstva izvana. Boja znoja može biti povezana i s ispiranjem boja s tkanine odjeće. Prava kromhidroza je izuzetno rijetka, opisana su stanja praćena žutim, plavim, zelenim, crnim, ljubičastim, smeđim znojem.

Povezano s unosom određenih lijekova ili boja. Može biti popraćeno lokaliziranom promjenom boje kože. Slično pravoj kromhidrozi je fenomen obojenog mlijeka. Ako se uzrok prave kromhidroze ne utvrdi, jedina metoda njezine korekcije je kirurško uklanjanje područja kože u pazuhu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]