Endoskopska obrva i podizanje sredine

Preoperativna procjena

Odabir pacijenata jednako je važan kao i za ostale plastične operacije na licu. Ispitivanje pacijenta treba započeti s pažljivom zbirkom anamneze i fizičkog pregleda. Anamnesticheski, obično identificiramo pritužbe na ovulaciju i umoran izgled. "Gnjevni" nabori u rastu često također ometaju pacijenta. Istovremeno, injekcije botulinum toksina su vrlo učinkovite; Međutim, endoskopski pristup s djelomičnom resekcijom mišića, obrisanih obrva i mišića ponosa daje trajniji rezultat. Kada se gleda iz periorbitalne regije se mogu detektirati, čelo ptozu SOOF licu i masnog tkiva, te trake bjeloočnice između zjenice i cilijarnog rubu donjeg kapka. Potonji se često primjećuje kod pacijenata koji su podvrgnuti superagresivnoj donjoj blefaroplastiji. Suspenzija središnje zone lica smanjuje skidanje donjih kapaka i učinkovito ih podiže, smanjujući skleralnu traku između njihovog ciljanog ruba i učenika. Ova manipulacija također dovodi do poboljšanja oblika bukkalno-mandibularnog područja. Ako je to bila jedina pritužba pacijenta, ne preporučujemo da se umjesto rhytidectomije vrši facelift sredine; ipak, nakon takve operacije promatramo značajno poboljšanje obrasca bukalne i mandibularne površine.

Idealan kandidat za takvu operaciju trebao bi biti u dobrom tjelesnom i duševnom stanju, a ne imati nekontrolirane sistemske bolesti. Preoperativni odabir se uvijek izvodi za otkrivanje bolesti i stanja koja mogu nepovoljno utjecati na ishod kirurškog liječenja. Obrazovanje pacijenata, što je moćno i djelotvorno sredstvo za smanjenje anksioznosti i oblikovanje stvarnih ciljeva operacije, trebalo bi započeti već tijekom početnih konzultacija. Posebnu pozornost zaslužuju kandidati za podizanje srednje zone lica. Ova operacija je povezana s dužim razdobljem postoperativnog edema (46 tjedana), povezanog s subperiostalnom disekcijom. Kako bi se osiguralo normalno ozdravljenje područja duboke disekcije, ti pacijenti trebaju više pažnje prije i poslije operacije.

• Ocjena obrva

Kada pregledavate pacijenta za promjenama u gornjoj trećini lica, mora biti ispred zrcala. Procjena čela i očiju izvodi se kada je glava pacijenta u skladu s Frankfurtovom horizontalnom ravninom. Pacijent zatvori oči i opušta čelo 1520. Godine. Zatim otvori oči samo da pogleda ravno, a ne podiže obrve. U tom slučaju, razina obrva može se procijeniti u mirovanju, bez učinka pretjerane kontrakcije mišića. Zatim se provodi evaluacija i usporedba s klasičnim oblikom i položajem obrva u odnosu na orbitu. Obično se starenje gornje lice debelo tijelo obrve, koje bi trebale poslužiti kao brtva ruba orbite izostaviti i, u različitim stupnjevima, offset n i gornji kapak. To je vidljivo kod većine ovih pacijenata, čak i kod odmora i pokazatelj je potrebe za premještanjem obrva. Česta pogreška je da položaj obrva ne daje važnost i jednostavno se odnosi na dermatoalkaliju gornjeg kapka. Kada se gornja blefaroplastika bez pomicanja i fiksiranje obrva prirodni prostor između bočne vjeda pukotina ugla i torove kapke i obrve i kapci nabore skraćene, ponekad značajno, formiranje krivi tip. Važno je dijagnosticirati čelo ptozu ako se dogodi, kao blefaroplastike, obavlja bez primarnog pokreta i stabilizacije obrva, može zakomplicirati problem i dovesti do dodatnog njihovu ptoza. Korisno je voditi činjenica da je udaljenost između obrva i kože obrisa brazda gornjeg kapka oko 1,5 cm.

• Procjena središnje zone lica

U sredini i kraju četvrtog desetljeća života, procesi starenja dovode do ptoze tkiva lica. Malar eminencija i medijalno pomaknuta prema dolje, što rezultira izlaganjem bočnih rubova utičnice i produbljivanje nasolabial brazdama i brazdama nos. Mast ispod kružnog mišića očiju također se spušta, otvarajući donje rubove očnih utora i orbitalne masnoće, što dovodi do stvaranja dvostruke konture. Endoskopska suspenzija središnje zone lica učinkovito pokreće ta tkiva i odupire se procesima starenja. Ova operacija smanjuje progibu obrazima i djelomično uklanja nasolabijalne pukotine, ali ne mijenja konturu vrata.

Kirurška tehnika (čelo i obrve)

Nakon odabira odgovarajućih kandidata za endoskopsku podizanje obrva i čela, koristan je ubrizgavanje botulinum toksina u središnju obrvu i nadiprese 2 tjedna prije operacije. To nam daje ne samo prekrasan estetski rezultat, već se i vraća na mjesto i ponovno popravlja periostum, privučen djelovanjem mišića spuštanja, pomicanjem obrva prema dolje. Alternativno, djelomično odzračivanje mišića koji naboraju obrve tijekom operacije može se izvesti.

Operacija počinje u području problema prije injekcije anestetika. Pacijent se ispituje dok sjedi i procjenjuje položaj njegovih obrva. Određuje se željena veličina uzdizanja njihovih srednjih sekcija. Unatoč svom imenu, endoskopski podizanje obrva ne dovodi uvijek do podizanja. Postupak može biti koristan za bolesnike koji trebaju korekciju nabrane obrve, a položaj obrva ostaje isti. Za održavanje srednjeg preoperativnog položaja srednjih dijelova obrva, medijalni rez za endoskopiju treba povećati za oko 8 mm. Stoga, ako želite podignuti srednje dijelove obrva za 2 ili 4 mm, srednji rez će zahtijevati kretanje prema gore od oko 10 ili 12 mm. Planirani vektori napetosti određuju se i označavaju na čelu i vremenskoj regiji pacijenta. U žena, oni su obično više prema gore i bočno, dok kod muškaraca naglasak je na lateralnom vektoru nego u smjeru prema gore. Oznake se primjenjuju kada je pacijent u vertikalnom položaju, kada je učinak gravitacije maksimalan. Ako je planirana istodobna blefaroplastika, primjećuje se i donja granica zarezivanja za blefaroplastiku, koja odgovara postojećem nabiranju kapaka. Dodatne preoperativne oznake uključuju gornji oftalmološki rezovi s obje strane, linije naboranja peri-transferacije i frontalnih grana živčanog lica.

Zatim se pacijent prebaci u operacijsku sobu gdje se priprema oprema. Primjenjuje se intravenozni analgetik, nakon čega slijedi lokalna infiltracijska anestezija. Nakon 1520 minuta, tijekom kojeg dolazi anesteziju i vazospazam, oko 1,5 cm posteriorno prednjeg kose, odnosno osi i paramedian želji napetost vektori su izvedena dva ili tri vertikalne duljine slit 11,5 cm. Broj Odjeljci određuju napetost vektora i potrebu za centralnom fiksacijom. Urezivanje vrši nož br. 15 kroz sve slojeve, do kosti lubanje. Zatim, u području rezka s kauzalnim dizalom, periosteum se uredno uzdiže, bez suza. Cjeloviti kontinuitet periostaka oko urezivanja je važan, jer će to biti od vitalnog značaja kod primjene ovjesnih šavova. Zatim odvajanje periosteum otupljen pomoću endoskopskih dissectors, a subperiosteal ravnina, sve do razine iznad 1,5 cm bočno na vremenske vodova i vodova oko stražnjeg koronarnog šav lubanje. U ovom trenutku, 30 stupanjski endoskop se umetne s rukavcem, a disekcija nastavlja prema dolje pod vizualnom kontrolom. Istražena optička šupljina bi trebala biti gotovo bez krvi, s savršenim kontrastom između temeljne kosti i gornjeg periostuma.

Pažnja je usmjerena na područje nadororbitalnih vaskularno-neuralnih snopova. Odabirom ovih paketa morate biti pažljivi, jer u 10% bolesnika ove će zrake proći kroz prave rupe, a ne supraorbitalne zareze. Ako se izvrši resekcija mišića i mišića ponosa, neurovaskularni paket se može izolirati tupim disekcijom malim vrhom paralelnim s vlaknima. Na medijalnom dijelu obrva postavljaju se privremeni perkutani šavovi koje pomoćnik pruži kako bi se olakšalo disekciju u džepu. Ako je potrebno, mišići koji naboraju obrve i mišiće ponosnih resektiraju se i liječe elektrokemulacijom za hemostazu. Zatim, primjenom višestruke posjekotine Radial dublje obrve elektro-koagulatora u Coloradu vrhom kružni mišić miotomija se izvodi zaštitu očiju frontalnog grane živca lica. U bolesnika s asimetričnim obrvama, miotomiju kružnog mišića izvodimo s donje strane obrva kako bi se povećala njegova visina. Nakon lokalizacije neurovaskularnih snopova, disekcija se nastavlja medijalno i lateralno, a također dolje, preko ruba orbite, razdvajajući periosteum u blizini rubnog luka. Precizni pokreti poluga omogućuju vam odjeljivanje periostuma, izlažući debelog jastuka koji pokriva nadlagač. Potrebno je odvojiti periostum u blizini rubnog luka, koji leži ispod obrva. Nasalno se može podignuti i primijeniti na mjesto u obliku preklopa s dvije noge, tek nakon potpunog odvajanja na ovoj razini. U bolesnika s vrlo teškim obrvama i snažnim mišićima za struganje, mogu se preći i djelomično resecirati. Nakon završetka rada u središnjem džepu, pozornost kirurga se prebacuje na stvaranje vremenskih džepova na obje strane. Nakon završetka odabira, oni će biti povezani s središnjom optičkom šupljinom. Privremeni džep leži iznad vremenskog mišića i ograničen je na cefhalni rub zigometarskog luka odozdo, rub orbite ispred i vremensku liniju odozgo.

Pristup stvaranju vremenskih džepova provodi se kroz rez 1,52 cm unutar zone rasta kose na hramu, odnosno vektore napetosti i leđa, periostuma, krovne kosti i vremenske pojave. Kako bi se održala ispravna radna ravnina, disekcija pri povezivanju središnjih i vremenskih džepova mora biti izrađena od vanjskog prema unutra. Nakon što su džepovi spojeni odozgo, disekcija nastavlja prema dolje s razdvajanjem privremenih privitaka s odrezanim rubom endoskopskog dizala. To se odvija na području bočnog dijela gornjeg ruba orbite gdje se javlja uska veza vezivnog tkiva s kostom. Ova dilatacija vezivne tetive subperiostalno se odvaja akutnom rutom s disekcijom, škarama ili endoskopskim skalpelom. Nakon što se ova disekcija završi, s druge se strane radi isto. Konačno, cijeli kompleks lobnobrovny postaje dovoljno mobilan i može se kretati gore i dolje preko kosti.

Nakon potpunog dizanja kompleksa tkiva, temporalna parietalna fasada je suspendirana kroz vremensku inciziju na dubokom vremenskom području pomoću jakih resorbirajućih šavova. U tom području treba postići maksimalnu fiksaciju, jer se ne može podvrgnuti prekomjernoj korekciji. Kada je suspenzija završena s obje strane, postupak se nastavlja u sredini. Po utvrđivanju čelo, postoje mnogi pristupi, uključujući mikro-vijci se ostavili zauvijek pod kožu, kortikalne tuneli za šivanja tetive kaciga prolene šava i vanjsku uzicom kroz pjene jastučići. Metoda fiksacije odražava želje kirurga i trebala bi se temeljiti na udobnosti pacijenta, kirurškoj jednostavnosti i troškovima. Kompletno oslobađanje cijelog kompleksa frontalnih obrva značajnije je od metode suspenzije. Međutim, nedavne laboratorijske studije koje pokazuju da se izdvojeni periostium u potpunosti povećava za tjedan dana, dovode u pitanje potrebu za produljenom suspenzijom. U svakom slučaju, konačno postavljanje visine obrva i zatezanje šavova nastaju nakon što je pacijent prebačen u vertikalni položaj kako bi stvorio gravitacijsku silu. Rezovi su zatvoreni dermalnim spojnicama. Računalna analiza dugotrajnih rezultata pokazala se povoljnima i pokazala je da je ova tehnika prošla test vremena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]