Kirurška tehnika endoskopskih zagrada srednjeg dijela lica

Endoskopski frontalni pristup za vješanje srednjeg dijela lica može se izvesti sa ili bez podizanja obrva. Većina bolesnika u endoskopske čeonom liftingu i sredinom lica, morate učiniti i donji kapak ili sječenjem kože, ili laser resurfacing. To je učinjeno jer vješanje srednjeg dijela lica podiže obraze, što često dovodi do preklapanja kože ispod očiju. Ako se ispod donjeg kapka traži uklanjanje masnoće, to se provodi kroz konjunktivu prije nego sredimo srednji dio lica; inače će donji kapak biti preblizu očnoj igri za pristup.

Prvo se izvodi bočni rez. Rez je izrađen uzimajući u obzir smjer folikula dlake. Prenosi se na razinu površine vlastite vremenske fasade. Za ovu disekciju potreban je skup endoskopskih instrumenata. Za podizanje kože koristi se dvostruka kuka, a raširenik Ramirez br. 4 ili ravni disektor koristi se za stvaranje ravnine disekcije preko vlastite vremenske fasade. Tkanine u ovoj ravnini mogu biti jednoznačno odvojene na gornju stranu uha, a natrag na mjesto gdje vremenski mišić prestaje, a disekcija postaje subperiostealna. Aufricht uvlačenje s osvjetljenjem pruža najbolju vizualizaciju. Zatim se disekcija nastavlja dolje uzduž vremenske linije do gornjeg ruba orbite, budući da rad u ovoj podperijentnoj ravnini štiti frontalnu granu živčanog lica. Da bi se nastavila ravnina disekcije preko prednje vremenske vremenske zone, koriste se pomno kretnje istezanja istog disektora, pomoću vremenske linije kao vodiča. Morate biti oprezni da ne ulovite trans masnoće, što može dovesti do traume i okluzije vremenske regije. Prekomjerna disekcija može uzrokovati ozljede frontalnog živca.

Tijekom disekcije, postoji mnogo perforiranih posuda. Oni označavaju mjesto frontalne grane živčanog lica. Potpuno dodijelite posude, a zatim pod naprezanjem tretirati bipolarni koagulator s dubokim dijelom posude kako ne bi uzrokovali toplinsku štetu na površini živca. Disekcija se nastavlja dolje do gornjeg ruba orbite s periostom podignutim u njegovom bočnom dijelu. Da bi se oslobodio rubni luk, postavljen je dvostruki podizanje s položajem jedne ruke preko gornjeg kapka. Zatim se odabire zigomatski luk. Intrinzična temporalna fasada je podijeljena otprilike na razini supraorbitalnog grebena u međufaznu fasadu i dubokom vremenskom fasatu s međufaznom masom između njih. Neki kirurzi preferiraju nastavak disekcije usred masne podloge, ali ostajemo površni od dubokog vremenskog pojasa i podignimo srednji masni sloj. Ta se ravnina disekcije lakše održava, te se prema stražnjoj trećini zigomatskog luka kreće s umjerenim pritiskom ravnim disektorom, budući da je temporalna fasada deblja i snažnija posteriorno. Ova ravnina disekcije nastavlja se do gornjeg ruba zigometrijskog luka i duž cijelog puta. Ovisno o stupnju mobilnosti potrebne u ovom području, lateralna, otprilike jedna centimetarska širina, međuslojeva tkiva zadržava se u bočnom kutu oka. Disceljak ili skalpel disektira periostum na gornjem rubu zigomatskog luka. Za podizanje periostiuma iznad luka i oslobađanje dijela aponeurosis vezanosti mišića žvakanja na donje dijelove zigomatskog luka, koristi se disekcija, zakrivljena dolje. Zatim se selekcija nastavlja dully subperiosteally preko gornje kosti. Prst se stavlja na infraorbital za osiguranje živca tijekom odvajanja periostaka ispod mjesta njegova izlaza. Prst je također postavljen na donji dio očne jabučice tijekom disekcije duž donjeg ruba orbite, odmah iznad infraorbitalnog živca. Disekcija ide sve do nosnih kostiju i oblika u obliku kruške. Bimanualno podizanje obrazu pomoću uvlakača dodatno pomaže oslobađanju periostuma, koji zatim ograničava infraorbitalni živac. U ovoj šupljini za hemostazu nalazi se salon, a isto se radi na drugoj strani.

Srednji dio lica / masti za kružne mišića oka je visio debeli absorbable šavovima izvući kroz periost odmah visochnoskulovogo bočnu rupu i natrag na svoju vremensku pojas. Potrebno je pokušati ne pritegnuti previše. Druga šavova postavljena je na donji dio prednjeg živca i natrag u duboku vremensku traku. Višak kože u vremenskom području zaglađuje primjenom tri šava na površnoj vremenskom pojas na prednjem rubu kože i pričvrstiti na svojoj vremenskoj fascije pozadi i gore. Zatim je koža vezana vertikalnim šavovima madraca kako bi se spriječila deformacija stubišta. U početku će koža ovog urezivanja biti naborana, ali će se relativno brzo zagladiti i neće biti potrebno izrezivanje kože.

Na razini obrva je instalirana jedna mala aktivna drenaža koja se prikazuje bočno kroz kožu. Uklanja se nakon 1 dan. Nakon operacije. Kako bi se smanjilo oticanje na čelu, primijenjen je zavoj papira, preko kojeg je fiksiran pritisni zavoj koji se uklanja dan nakon operacije. Subperiosteal disekcija u sredinom lica što uzrokuje veću oticanje lica, a pacijenti moraju se pripremiti za to, kao i do umjerena privremena neravnoteža u lateralnom vjeda pukotinama kutova. Pacijentima je reklo da će nakon 23 tjedna izgledati adekvatno u makeupu, ali da se oteklina i skewing neće dogoditi nakon 6 tjedana.

Komplikacije

Nakon što se stezne čelo, uvijek se javljaju određene komplikacije, koje se obično rješavaju unutar 26 mjeseci na čelu i 912 mjeseci na kruni. U procesu obnove osjetljivosti, parestezija i svrbež su vrlo česti. Ako se prekomjerna napetost koristi za obustavu tkiva, alopecija se može razviti uz rezove, ali rast kose se obično obnavlja za otprilike 3 mjeseca. Postoji privremena pareza živaca, koja se može povezati s termičkom traumom zbog elektroakagulacije ili s prekomjernom disekcijom vremenskih džepova. Možda ćete primijetiti netočan položaj obrva, koji se prvo liječi masažom. Ako to ne daje željeni rezultat, možda ćete morati otvoriti šav. Hematomi se formiraju na čelu ili vlasištu; međutim njihov razvoj je minimiziran vakumskim odvodom i / ili pritisnim zavojem.

Oporavak nakon podizanja srednjeg dijela lica traje duže i sadrži više zamki nego čelo. Očekuje se (ali ne i komplikacija) boli u žvakanju. Oslobađanje pridržavanja žvačnih mišića u kombinaciji s primjenom šavova na vremenske mišiće može izazvati spazam mišića i simulirati sindrom temporomandibularnog zgloba. To se obično rješava u prvom tjednu. Pacijenti se pojavljuju nakon 3 tjedna, ali za potpuno rješenje edema potrebno je oko 68 tjedana. Periferni edem i kemoza mogu trajati više od 6 tjedana nakon operacije. U tom smislu može se razviti sindrom osjetljivosti na svjetlo i suho oko. Nakon rješavanja edema, funkcija kružnih mišića očiju se vraća na normalu, a donji kapak se nalazi uz očne jabučice. Asimetrija oka proreze su uvijek prisutne na početku, ali to obično ide dalje kada je masaža u kombinaciji s jakim kružnim rezova orbicularis oculi mišića, vraća se u početni položaj očnih kapaka. Revizija se ne preporuča tek nakon 6 mjeseci.

[1], [2], [3], [4]