Estetska operacija usana

Usne ne samo da igraju važnu funkcionalnu ulogu, primjerice u razgovoru ili jedenju, ali su još uvijek važan estetski element lica. Cijele usnice povezane su s mladima, zdravljem i snagom. Budući da su ta svojstva u potražnji u društvu, broj operacija na usnama je značajno povećan. Kozmetički kirurzi sada mogu povećati, smanjiti, obnoviti, skratiti i produljiti usne u skladu s pacijentovim zahtjevima. Ovaj članak pregledava embriologiju, anatomiju, estetiku i ciljeve operacije usana. Zaključno, opisani su mnogi moderni postupci na usnama.

[1], [2], [3], [4], [5]

Embriologija i anatomija usana

Poznavanje embriologije usana služi kao temelj za razumijevanje osnova mnogih suvremenih kirurških intervencija na usnama. Tijekom razvoja fetusa, gornja usna je formirana iz dva odvojena para struktura - lateralnih maksilarnih procesa i srednjih nazalnih procesa. Spojaju se jedni s drugima i formiraju gornju usnicu. Dakle, njezini karakteristični obrisi rezultat su ujedinjenja tih struktura. Donja usnica formirana je fuzije spajanja parnih mandibularnih procesa, što dovodi do stvaranja jednostavnije i manje definirane strukture. Zbog embrioloških razlika funkcije gornjih i donjih usnica znatno se razlikuju. Gornja usna ima veću pokretljivost od donje usne.

Precizne točke gornje usnice nalaze se u središnjem kompleksu kupusa, linije koja definira granicu kože i crvenu granicu gornje usnice. Taj se kompleks sastoji od dvije najviših točaka crvene granice, ležeći na rubovima utora za ladicu na svakoj strani i između njih u obliku slova V. Najistaknutije točke crvene granice donje usne su paralelne s točkama gornje usne, ali na njemu nema središnje udubljenje. Druga obilježja usana su prisutnost bijele linije ili valjka. Ova struktura je podignuta linija kože koja odvaja crvenu granicu usnica od dermalnog dijela gornje i donje usne. Funkcija bijelog valjka nepoznata je; Međutim, Giles je pretpostavljao da služi kao spremnik kože, omogućujući usnama da izvode tako složene pokrete kao kad se naboraju, nasmiju, govore i jedu.

Na koži usnica postoje folikuli kose, lojnice i znojne žlijezde. Boja crvene granice usana je zbog nepostojanja sloja keratiniziranih stanica i razvijenog kapilarnog pleksusa. Crveni obod sastoji se od suhih i vlažnih dijelova. Suhi dio kontaktira zrak i općenito je vidljivi dio crvene granice usana. Ispred njega graniči se s kožom usne, a iza nje se od mokrog dijela odvaja vlažna crta.

Volumen usne je formiran od kružnih mišića usta. Crveni obodni rub i susjedna koža razgraničeni su od temeljnog mišića tankim fascial slojem. U sredini gornje usnice, vlakna kružnog mišića poprečnu su poprečno i umetnuta su u rub utora za pladanj s suprotne strane. Ljepljenje usnica su složena područja u kojima se kombiniraju vlakna kružnog mišića i mišići koji podižu usnicu, spuštajući usnicu i bukalni mišić.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Estetika usnica

Nema savršenog standarda za savršene usne. Svatko ima mišljenje o tome što su lijepe usnice. Jedan voli više punu donju usnicu, dok drugi vole istaknutiju gornju usnicu. No, unatoč individualnim preferencijama, postoje temeljni proporcije i anatomske osobine koje određuju vanjsku privlačnost.

Udaljenost od menton (najdonja točka brade antropometrijskih) na subnazale (točka, izdanci koji dodiruje gornju usnu) bi trebao biti trećina udaljenosti od menton do ruba kose na čelu. Ako pacijent ima visoku čelo, prvo mjerenje treba biti jednako udaljenosti od subnazala do glabele (najistaknutije točke čela). Gornja usna trebala bi zauzeti jednu trećinu, a donju jednu - dvije trećine duljine donje trećine lica.

U profilu, kako biste procijenili izbočenje usana, možete koristiti liniju nacrtanu od subnazalnog do mekog tkiva (najistaknutije točke brade). Prije toga, neki autori, Burstone, iz ovih pravila (tj „gornja usna treba se temeljiti na 3,5 mm prednji na ovoj liniji, a na donjoj usni - 2,2 mm), međutim, zbog razlika pojedinih estetskih ideala je teško utvrditi betona. Usne izbočinu dimenzije. Odlučujući faktor u procjeni izbočenog usne drži zube. Usne zatvorene zube i stoga nedovoljno i pretjerano izbočenje usne može odražavati netočni položaj predmetnih zube.

[12], [13], [14]

Proces starenja

Tanke, slabo izražene usnice mogu biti oba kongenitalna i rezultat traume ili procesa starenja. Taj je proces odraz dva odvojena čimbenika. Prvi faktor koji određuje starenje, uvelike se odnosi na hereditarno programirano starenje. Veličina usnica se povećava do puberteta uslijed hipertrofije mišićne i žljezdane komponente, a zatim počinje postupno smanjivati. Drugi čimbenik je zbog vanjskih utjecaja, kao što su insolacija i pušenje, što može poboljšati proces starenja. Stari razvoj usana odražava promjene ne samo u koži nego iu okolnim tkivima (mišići, masti, zubi, kosti). Tijekom vremena, dobro označeni, podignuti bijeli valjak, koji okružuje gornje i donje usne, počinje se izravnati. Ovo zauzvrat dovodi do izravnavanja Cupidovog luka i smanjenja vidljivog dijela crvene granice usana. Razrjeđivanje potkožnog sloja i smanjenje mišićnog tonusa uzrokuju smanjenje izbočine usnica. Ti procesi također dovode do snižavanja uglova usta. Zbog kombinacije smanjenja volumena nosivih elemenata i gubitka tonusa kože, na crvenoj su granici i dermalnom dijelu usana pojavljuju se nabori. Stoga se formiraju duge, slabo izražene usnice s malom crvenom granicom i minimalnim izbočinama.

Ciljevi operacije usana

Mnogi bolesnici se obraćaju plastičnom kirurgu s vrlo specifičnim idejama o operaciji. Drugi nisu točno odredili svoje ciljeve i imali su samo opću ideju. Tijekom konzultacija vrlo je važno odrediti što pacijenti očekuju od kirurške intervencije na usnama. To je zabrinut da li dužina usne nacrtana područje luk Kupida, veličini vidljivog crvenog dijela usana, stupnju protruzije, prisutnost bora na crvenom ruba usana i kože, opuštene uglovima usta ili mogućeg gubitka contoured uz bijeli perlicama i rubove utora podnosovogo? To je korisno staviti pacijenta u oznake ogledalo i područja interesa, čime se postiže razumijevanje s pacijentom.

Povijest bi trebala sadržavati sve informacije o prethodnim intervencijama na usnama, bolesti i ozljedama. To se odnosi na prethodno izvršene injekcije kolagena, koje mogu uzrokovati fibrozu na području usana, kao i prenošenu herpesku infekciju, alergijske i druge važne medicinske uvjete.

Postupak ispitivanja usnica izvodi se s opuštenim licu pacijenta prema sljedećoj shemi.

• Procjena okluzije.
• Analiza razmjera lica: provjera okomitih trećina i mjerenje duljine gornjih i donjih usnica.
• Stupanj iskazivanja Cupidovog luka.
• Izražavanje rubova utora pladnjeva.
• Izražavanje bijelih grebena duž gornjih i donjih usnica.
• Veličina vidljive crvene granice gornje i donje usne.
• Vidljivost zuba (kod mladih pacijenata vidljivi su nekoliko milimetara središnjih zuba, ali, kako se usnice produljuju s godinama, zubi postaju manje vidljivi).
• Položaj uglova usta.
• Stanje epitela crvene granice usana.
• Stanje epitela kože usana.
• Procjena usana.
• Položaj brade (mikrogeja može još više popuniti usne).

Slijedeći ovu shemu, kirurg mora odrediti stanja koja su temelj pacijentovih zahtjeva. Njihova ispravna dijagnoza bit će kamen temeljac uspješnog ishoda liječenja.

Fotografija

Fotografija igra vrlo važnu ulogu u estetskoj kirurgiji. S obzirom na usne, dopušta kirurgu da identificira i potvrdi asimetriju prije operacije, radi pravilnog planiranja. Također omogućuje pacijentima da uspoređuju svoje stanje prije operacije s onima koji su postignuti nakon nje, kako bi vizualizirali promjene koje su se dogodile. Prije fotografiranja, morate ukloniti šminku. Granice vidnih slika trebaju biti: na vrhu - donji rub orbite, odozdo - koštana kost. Obično se slike uzimaju u prednjim, desnim i lijevim kosim, desnim i lijevim bočnim izbočinama u mirovanju, kao i na frontalnoj projekciji nasmijana i naboranih usana.

Anestezija

Područje gornjih i donjih usnica vrlo je lako anestezirati lokalnom blokadom. 4% lidokainne žele (ksilookin) se nanosi na sluznicu gornje i donje usne. Regionalna blokada mentalnog živca, infraorbital živac grane i velike nepca obavlja preko sluznice usne šupljine sa smjesom jednakim volumenima 0,5% bupivakaina s adrenalin 1: 200.000 pomiješa s jednakim volumenom 1% lidokaina s epinefrin 1: 100.000. Nakon izvođenja na usne lokalno može ući u 1% lidokain adrenalin 1: 100.000 i antibiotik, miješaju se u omjeru od 10 ml do 1 ml, respektivno. Ova smjesa se uvodi duž usnica u ravnini disekcije. Volumen anestetika treba biti ograničen kako bi se izbjeglo iskrivljavanje oblika usana. Kada se koriste transplantacije dermalnog matriksa, enzim se ne koristi za smanjenje vjerojatnosti njegovog uništenja. Ovisno o osjetljivosti pacijenta i drugim operacijama da planira se mogu koristiti dodatni anestezija, oralnim davanjem 20 mg diazepam ili hidrokodon bitartrata (lortab) prije općom anestezijom.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Intervencije na kocki kože i crvene granice

Bore se pojavljuju u perioralnom području zbog starenja. Ovaj proces ubrzava insolacija i pušenje. Često takve promjene odražavaju oštećenje dermisa i potkožnog sloja, uz gubitak volumena crvene granice usana. Kratkotrajna korekcija bora kože provodi se uvođenjem kolagena u perioralne linije. Međutim, zbog pokretljivosti ovog područja, kolagen može trajati do 2 tjedna. Dulje korekcije daju brušenje kože oko usta. U početku, dermoabrazija u penisu bila je samo oko perioralnih bora. Suvremene metode brušenja predstavljene su širokim rasponom metoda - od pilinga s pilingom zbog vrlo površinskih bora do kemijskog pilinga i brušenja s C02 laserom dubokih bora. Najdublje nabore često se mogu tretirati acetonom, nakon čega slijedi primjena Baker otopine za kemijsko piling na fenolnoj osnovi s drvenim krajem pamučnog aplikatora. Ova otopina za ljuštenje također se može primijeniti na suhi dio crvene rubnice usnica. Zatim se lasersko poliranje provodi do crvene granice, uključujući zone prethodnog pilinga točke. To dovodi do omekšavanja bora usnica i povećanja vidljivog dijela crvene granice. Duboke linije na crvenoj granici često su rezultat gubitka tkiva usnica što je vrlo slično smanjenju količine zraka u balonu. Glatke bore na crvenoj granici mogu biti vraćanjem volumena usana modernim materijalima.

Duljenje kirurgije za usne

Povećanje

Povećanje gornju i donju usnu može uključiti upotrebu autolognih materijala kao što dermis, masti, pojas, u površinskom mišićnom aponeurotic sustava, ili materijale kao što su AlloDerm (transplantata za nestanični baza dermis čovjeka), Gore-Tech, kolagen, silikon, Dermologin mnogi drugi.

Glavna načela povećanja sastoje se u povećanju vertikalne dužine usne, ili povećanju izbočenja usnica. Prvi je cilj postići uspostavljanje implantata. Kada je cilj produžiti usnicu, implantat se obično nalazi u submukozi ili u tunelu duž donjeg dijela gornje usnice i gornjeg dijela donje usnice. Ako se pokuša povećati izbočenje, implantat se postavlja ili u submukozni sloj duž prednje površine usne ili u tunelu duž prednje površine. Budući da su usnice veoma pokretne, dugotrajno zadržavanje implantiranog materijala u usnu je težak zadatak. Autologni materijali obično su dostupni; Međutim, prijava također pretpostavlja postojanje web mjesta donatora i srodnih problema. Utvrđeno je da masno tkivo ostaje nepredvidljivo, što često dovodi do nejednake površine usana. Vjerojatnost uspjeha povećava se pranje masnoća s otopinom Ringer-laktata kako bi se uklonile oštećene i uništene masne stanice, kao i krv i serum. Dermalni transplantati i SMAS zbog guste stanične prirode tih materijala obično ne prežive vrlo dugo u usnama. Vremenska fascia obično je vrlo tanka i u većini pacijenata ne daje značajan porast volumena.

Bull kolagena je plastična, što omogućuje umetanje u bijele valjke, uz utor za pladanj i crvenu granicu usnica. Za otkrivanje mogućih alergijskih reakcija otprilike 4 tjedna prije njezine primjene, potrebno je provesti ispitivanje kože bolesnika. Unatoč negativnom rezultatu jednog testa kože, neki pacijenti mogu doživjeti alergijske reakcije na materijal. Na području usana, kolagen se može držati 2 tjedna do nekoliko mjeseci. Također pomaže uglađivati neke od finih bora oko usta. Kako bi se smanjila vjerojatnost stvaranja brtvila, pacijenti trebaju masirati injekcijske površine.

AlloDerm

Transplantati baze slobodnih stanica ljudske dermije izvorno su razvijeni da pokrivaju velika područja opeklina. Međutim, oni su također uspješno korišteni kao implantati za usne. Materijal za transplantaciju dobiva se iz certificirane banke tkiva. Nakon uklanjanja stanica iz dermisa, materijal se osuši sublimacijom. Kao rezultat, dobiva se acelularna baza koja omogućava rast tkiva i rast stanica stanice baze (AlloDerm). Kao rezultat stalne reorganizacije transplantata, do kraja godine, AlloDerm više nije prisutan u organizmu primatelja, već je potpuno zamijenjen njegovim tkivom. Ovo je izvrstan slijed postavljanja privremenog okvira koji stimulira rast novih tkiva. AlloDerm se ubrizgava u usne nakon regionalne anestezije kroz rezove u adheziji kuta usta. Uzduž prednjeg ili donjeg ruba usne, ovisno o svrsi operacije, koristi se submukozni tunel kao alat za nošenje tetive. Nakon puštanja instrumenta s suprotne strane, u džep se umetne AlloDerm fragment odgovarajuće veličine. Primjenom ovog materijala kirurg treba zapamtiti da će se nakon širenja rehidrirani oblik smanjiti u organizmu primatelja na veličinu blizu izvorne veličine suhog materijala. Stoga kirurg mora odrediti volumen željenog povećanja suhog dijela AlloDerm, a ne njegovog rehidriranog oblika. U gornju usnicu obično se dvije trećine može staviti, a trećinu ploče od 3 x 7 cm može se postaviti na donju usnicu, međutim, često je moguće umetnuti cijelu ploču u svaku usnicu. Tunel u submukoznom sloju trebao bi biti stvoren dovoljno duboko da implantat ne sjaji kroz usnicu. Ako je malo površina materijala izložena nakon operacije u kutu usta ili na rubu crvene granice, može se odrezati bez posljedica. Sada se ispituje injekcijski oblik AlloDerm. Prethodni rezultati izgledaju obećavajuće. Možete postići isti stupanj povećanja usnica, kao kod tanjura, no edem će trajati samo 2-3 dana. Za razliku od goveđeg kolagena, koji je implantat kože, veličina čestica AlloDerm injekcijskog kalupa omogućuje da se koristi kao supkutani implantat. 5 centimetarska igla 25 G se ubrizgava uzduž srednje linije, s probojem usnice u željenoj ravnini (u istoj ravnini kao kod umetanja AlloDerm ploča). Čvrsto tlo AlloDerm ravnomjerno se uvodi u tkaninu dok se igla povuče. Dermologin je kemijski otopljena acelularna baza dermisa. Vjeruje se da se kao rezultat kemijskog otapanja uklanjaju različiti proteoglikani koji bi potaknuli rastanje tkiva. Rezultati prvih zapažanja o korištenju ovog materijala vrlo su razočaravajući, budući da ne traje duže od goveđeg kolagena.

[21], [22], [23]

Porozni politetrafluoretilen

Porozni politetrafluoroetilen (PPTFE, Gore-Tex) široko se koristi za povećanje volumena usana dugi niz godina. Ne prolazi kroz resorpciju. Međutim, kada je ugrađen u usnicu oko sebe, stvara se kapsula koja može zategnuti i zbijati usnicu. Još jedan nedostatak ovog materijala je da pacijenti mogu osjetiti PTFE u usnoj šupljini. Složene kretnje gornje usne čine ga vrlo teško držati implantata unutar nje, a često i ekstrudira. Proizvođači pokušavaju povećati fleksibilnost velikih fragmenata pTTPE stvaranjem višestanične strukture implantata. To dobro funkcionira na donjoj usnici, međutim, prema autorovom iskustvu, gornja usna je neprihvatljiva.

Silikon

Mala kapljica silikon je mogući materijal za povećanje usnica, koji je u prošlosti bio široko korišten. Međutim, zbog položaja američke Uprave za hranu i lijekove, mnogi liječnici trenutno ne koriste. Ponekad je moguće promatrati reakcije na uvođenje mikropropisa, što je vjerojatno zbog nedovoljne čistoće samog silikona.

VY plastika

Premještanje Vy, ili povećanje chiloplasty, tehnikom koja je poznata već dugi niz godina, a izvorno je bio korišten za ispravljanje deformacija svistkovoy usnu pretpostavlja se šavovi sluznica princip V prijevod na Y. Sve sluznica može biti gurnula naprijed izvodeći dva susjedna V-oblika rezova (kao "W") i pretvarajući ih u lik Y-oblika. Točan iznos povećanja možda nije dovoljno predvidljiv. Za promicanje lateralnog dijela crvene granice potrebno je proširiti W-plastiku na šiljke. Flapovi se dodjeljuju, a rezovi su zatvoreni prema principu VY. Ožiljci nisu značajni i ne stvaraju pečate pacijenta.

Kirurgija koja skraćuje usnice

Premještanje usnica ili pomicanje crvene granice

Kretanje usana ili crvene granice najprije je opisao Gilles, a zatim ga usavršavali i drugi kirurzi. Izvodi se uklanjanjem eliptičnog komada kože susjedne crvenoj granici gornje ili donje usne. U slučaju dugačke gornje usnice s nejasnim lukom Cupid, ova tehnika može se koristiti za vraćanje središnjih referentnih točaka. Često je pogodno pitati pacijenta da označi oblik na gornjim i donjim usnama oblika i veličine koju bi željeli primiti. To se može učiniti dok sjedimo ispred zrcala, što će nam omogućiti bolje razumijevanje kirurških i pacijentnih svrha operacije. Prije operacije potrebno je napomenuti i raspravljati o svim nesrazmjerima u tkivima usana. Nakon obilježavanja područja, potrebno je trošiti dodatnih 1 mm tkiva kako bi se nadoknadilo "efekt povratnog udara" usne. Elipsa se izrezuje u ravnini lica, izravno ispod kože, iznad mišića. To će vam pomoći da ponovno stvorite bijelu valjak uz crvenu granicu.

Nemojte se spuštati ispod površinske ravnine disekcije, jer se inače može pojaviti kontrakcija i scarring. Točke gornje usnice okupljaju se vertikalnim šavovima madraca bez prelaska susjednih rubova. Završno zatvaranje rane izvodi se kontinuiranom potkožnom šavom Prolene 5-0 s dodatnim ojačanjem resorbirajućim šavovima, ako je potrebno.

Razdvajanje baze nosa

Razdvajanje baze nosa je izvrsna operacija za pacijente s dugom gornjom usnicom, dobro definiranim područjima Cupidova luka i baze nosa. Elipsa kože na podnožju nosa mora imati oblik lopatice i odgovarati konture baze nosa. Ovisno o anatomskoj strukturi nosive izbočine baze nosa, rez se može proširiti na ovo područje. Crta paralelna s ovom projekcijom je nacrtana, stvarajući izrezana elipsa kože. Koža je izrezana u potkožnoj ravnini; rana je šavana u dva sloja. Millard je rekao da je udaljenost od početka ladice za pladanj do baze nosa do crvene granice usana do 18 do 22 mm. Ako usnica prelazi tu veličinu ili je duža od relativnih razmjera lica, pacijentu se može prikazati resekcija baze nosa.

Heyloplastika

Haloplastika, ili smanjenje crvene granice, može se izvesti istiskivanjem jednakih količina na obje strane vlažne linije usne. Cilj je izrezati na vlažnoj liniji ili malo iza nje. Ovisno o volumenu smanjenog usana, rez može zaraziti ne samo sluznicu. Zatim su rezovi zatvoreni apsorbirajućim šavovima. Obično, kako bi se nadoknadio učinak postoperativne usne prerade, prekomjerna korekcija je potrebna. Redukcija cheyloplasty bi trebala utjecati na svaku komponentu povećane usnice, uključujući izbočinu, vertikalnu visinu usne i vidljivi dio vlažnog dijela crvene granice. Da bi se smanjila overcorrection sluznica može prvo izrezati jednu stranu elipse, a zatim spojiti u hipertrofiranog sluznice i žljezdanog tkiva, a daleko pozadi odstraniti višak. Neophodno je držati visinu donje usnice na razini donjih sjekutića.

Dodatna poboljšanja

Korištenje permanentnog kozmetičkog tetoviranja može pomoći naglasiti oblik usana ili, eventualno, uskladiti postoperativnu asimetriju. Ovaj se postupak može izvesti na ambulantnoj osnovi pod lokalnom anestezijom.

[24], [25], [26]

Postoperativne komplikacije

Moguće komplikacije bilo koje kirurške operacije su infekcija i krvarenje. S obzirom na složenu anatomsku strukturu perioralnog područja, vrlo je važno otkriti asimetriju prije operacije, budući da se neki od njih mogu ustrajati i nakon operacije. Dok su neki postupci primjenjivi na korekciju minimalne asimetrije, ostale operacije usana neće ispraviti ove asimetrije, a ponekad ih čak i naglasiti. Značajne postoperativne asimetrije mogu biti povezane s lokalnim edemom, trebalo bi ih liječiti injekcijama razrijeđenih steroida. Parestezija usne može trajati do 6 mjeseci.

Blago izbacivanje implantiranog materijala može se ispraviti uklanjanjem izloženog dijela i lokalnog liječenja rana. Uspostava značajnog dijela ili infekcije implantata obično zahtijeva njegovo uklanjanje. Nakon toga, njegov krevet može biti ispunjen ožilnim tkivom, što će dovesti do kršenja elastičnosti usne. Kako bi se smanjila stezanje usana, jednom ili dvaput tjedno, ubrizgava se razrijeđeni triamcinolon. Pacijenti se upućuju na masažu i rastezanje usana 6-10 puta dnevno. To je učinjeno 10-12 tjedana, sve dok se usne ne opuste.

Operacije na usnama postaju sve popularnije. Temelj uspješnog ishoda pacijenta i kirurga jasno je razumijevanje ciljeva i početne situacije. Tako je samo kirurg postavio ispravnu dijagnozu, on se mora okrenuti različitim sredstvima kako bi postigao željeni rezultat.

Postoperativno razdoblje

Praktično nakon bilo kakvih operacija na usnama pacijenti kažu da osjećaju da su usnice "ukrućene" i neprirodne s osmijehom oko 6-8 tjedana. Iako izvana usne mogu izgledati normalno, tijekom tog razdoblja pacijenti se osjećaju neugodno. Nakon kirurškog zahvata pacijenti se savjetuju da ne napuštaju usta tijekom 2 tjedna. Također se savjetuje da izbjegavaju pušenje. Ako je došlo do povijesti herpes infekcije, pacijenti obično propisuju antivirusnu terapiju. Kod pacijenata koji su prolazili kroz operaciju povećanja, došlo je do erupcije, trebali bi biti oprezni. Upaljena tkiva su lomljivija i stoga osjetljivija na erupciju implantata. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji, složeniji od injekcija kolagena, obično su propisani antibiotici širokog spektra.