Fokalna alopecija

Alopecija areata je prilično rijetka bolest koja ipak privlači pozornost mnogih znanstvenika. Zanimljiva je jer gubitak kose, koji počinje usred potpunog blagostanja, iznenada prestaje. Može trajati dugo i dovesti do potpune ćelavosti na određenim područjima glave ili čak tijela, ili se može zaustaviti prilično brzo.

Alopecia areata obično počinje s malim područjem ćelavosti koje može napredovati do potpunog gubitka kose na vlasištu (alopecia totalis) ili cijelom tijelu (alopecia universalis). Opsežan gubitak kose javlja se samo kod malog udjela ljudi pogođenih alopecia areatom, otprilike 7%, iako je u nedavnoj prošlosti taj udio bio 30%.

Na rubu ćelavog područja postoje tri vrste kose - konusne, paukove i uskličnika. Kosa koja se regenerira je tanka i nepigmentirana, a tek kasnije dobiva svoju normalnu boju i teksturu. Regeneracija kose može se dogoditi na jednom području vlasišta, dok gubitak kose može nastaviti na drugom području.

Prema različitim procjenama, od 7 do 66% (u prosjeku 25%) osoba koje pate od fokalne alopecije također imaju odstupanja u formiranju noktiju. Distrofija noktiju može varirati od blage (hrapavost, ljuštenje) do ekstremne.

Uzroci različitih manifestacija bolesti nisu dovoljno dobro proučeni. Dugo je bilo upitno jesu li različiti oblici gubitka kose ista bolest. Očito postoje neke razlike u nastanku i razvoju bolesti kojih znanstvenici još uvijek nisu svjesni. Na tom području provode se intenzivna istraživanja, a neke su stvari već razjašnjene.

Tko je sklon alopeciji areati?

Demografske studije pokazale su da 0,05–0,1% stanovništva barem jednom pati od alopecije. U Engleskoj ima 30–60 tisuća ljudi s fokalnom alopecijom, u Americi – 112–224 tisuće, a diljem svijeta – 2,25–4,5 milijuna ljudi. Prvi znakovi alopecije pojavljuju se kod većine ljudi u dobi od 15 do 25 godina.

Pokazalo se da u 10-25% slučajeva bolest ima obiteljsko podrijetlo. Većina ljudi koji pate od fokalne alopecije su zdravi, s izuzetkom slučajeva alopecije uzrokovane Downovim sindromom, Addisonovom bolešću, poremećajima štitnjače, vitiligom i nizom drugih bolesti.

Postoje dvije škole mišljenja o učestalosti alopecije areate kod muškaraca i žena: ili bolest podjednako pogađa muškarce i žene (1:1) ili više pogađa žene (2:1). Kod mnogih autoimunih bolesti žene su još više pogođene (10:1 kod sistemskog eritemskog lupusa).

Vjeruje se da je to zbog razlika u razinama hormona kod muškaraca i žena.

Humoralni i stanični imunitet kod žena je u prosjeku aktivniji od muškog, bolje se odupire bakterijskim i virusnim infekcijama. No, takav visoko mobilni imunitet podložniji je razvoju autoimunih procesa. Poznato je da mnogi hormoni, uključujući spolne steroide, adrenalin, glukokortikoide, hormone timusa i prolaktin, utječu na aktivnost limfocita. No ipak, najsnažniji hormon koji utječe na imunološki sustav je estrogen - ženski spolni hormon.

Strategija liječenja alopecije areate

Kosa se može obnoviti čak i nakon mnogo godina bolesti. Značajan broj pacijenata, posebno oni s blagim oblikom bolesti, mogu doživjeti spontani oporavak kose. Uz pravilno liječenje, remisija se može pojaviti čak i u teškim slučajevima. Naravno, postoje neizlječivi oblici i slučajevi u kojima se rast kose obnavlja samo uz stalno liječenje, a kada se ono zaustavi, kosa ponovno opada unutar nekoliko dana.

Kod nekih pacijenata, unatoč liječenju, bolest se vraća u normalu. Nažalost, ne postoje univerzalni lijekovi ili metode za liječenje fokalne alopecije. Evo nekoliko korisnih praktičnih savjeta:

• Kako bi se maksimizirao kozmetički učinak liječenja teške, primjetne alopecije areate, potrebno je tretirati cijelo vlasište, a ne samo očito zahvaćena područja;
• Ne biste trebali očekivati nikakve pozitivne promjene ranije od tri mjeseca;
• Kozmetički ponovni rast dlaka može potrajati godinu dana ili više, a kontinuirani tretman povećava vjerojatnost trajnog rasta dlaka, ali pojedinačne ćelave mrlje mogu se pojaviti i nestati;
• Kod pacijenata s periodičnim gubitkom kose, učinak liječenja se poboljšava profilaktičkom primjenom antihistaminika;
• Rast kose potiče i preventivni unos multivitamina; u težim slučajevima bolesti preporučuju se injekcije vitamina B skupine;
• Psihološki faktor igra važnu ulogu u učinkovitosti liječenja. Postoji niz metoda liječenja koje mogu postići određeni uspjeh, ali kada se prekinu, bolest se vraća. Sve trenutno korištene metode najučinkovitije su kod blažih oblika bolesti, a manje učinkovite kod teških lezija. Različite metode liječenja mogu se podijeliti u nekoliko skupina:
• nespecifični nadražujući sastojci: antralin, krotonsko ulje, ditranol itd.;
• agensi koji uzrokuju kontaktni dermatitis: dinitroklorobenzen, difenilciklopropenon, dibutil ester kvadratne kiseline itd.;
• nespecifični imunosupresivi: kortikosteroidi, 8-metoksipsoralen u kombinaciji s UVA (PUVA terapija);
• specifični imunosupresivi: ciklosporin;
• metode izravnog djelovanja na folikule dlake: minoksidil;
• alternativne metode liječenja;
• eksperimentalni tretman: neoral, takrolimus (FK506), citokini.

Lijekovi za borbu protiv ćelavosti

Do nedavno, znanstvenici su bili zadivljeni lakovjernošću ljudi koji su bili spremni isprobati bilo koja sredstva koja su obećavala obnovu kose. Međutim, kako su studije pokazale, ljudi su toliko lako sugestibilni da rast kose može biti uzrokovan inertnom tvari.

Različite emocije i mentalni stavovi mogu imati snažan utjecaj na kosu, uzrokujući njezin rast ili opadanje. Sve to otežava objektivnu procjenu učinkovitosti različitih lijekova za ćelavost. Dodatne poteškoće proizlaze iz činjenice da ćelavost može početi iz različitih razloga. Sukladno tome, tvar može djelovati na jednu vrstu ćelavosti, ali ne i na drugu.

Sljedeće tvari, koje su povezane s lijekovima, koriste se za liječenje alopecije:

• minoksidil i njegovi analozi;
• blokatori dihidrotestosterona i drugi antiandrogeni;
• protuupalna sredstva (kortikosteroidi);
• iritansi s imunosupresivnim djelovanjem;
• tvari koje reguliraju proliferativne procese u epidermi;
• fotosenzibilizatori koji se koriste u fotokemoterapiji. Fizioterapeutske metode i tzv. alternativna medicina - pripravci na bazi prirodnih spojeva i biljnih ekstrakata koje različiti narodi koriste za jačanje i rast kose - dobra su pomoć u složenom liječenju alopecije.

Fotokemoterapija za fokalnu alopeciju

UV zračenje igra značajnu ulogu u liječenju alopecije. Poznato je da kratkotrajni boravak pacijenata u sunčanim regijama pozitivno utječe na rast kose.

Međutim, događa se i da neki pacijenti ljeti dožive pogoršanje alopecije. PUVA terapija (fotokemoterapija) je skraćeni naziv za metodu koja koristi fotosenzibilizatore (psoralene) i dugovalno UV zračenje A raspona. Podjela ultraljubičastog područja spektra na raspone A (320–400 nm), B (280–320 nm) i C (<280 nm) uvedena je u medicinu na temelju različite osjetljivosti kože na ove vrste zračenja.

Koža je najmanje osjetljiva na UVA zračenje.

Trenutno se koristi lokalna (za blage i umjerene oblike fokalne alopecije) i opća (za teške oblike bolesti) PUVA terapija, pri čemu se psoraleni primjenjuju izvana u obliku otopina (za blage oblike), oralno u obliku tableta ili u kombinaciji (za teške oblike). Tijek liječenja sastoji se od 20-25 postupaka zračenja za blage oblike ili 25-30 postupaka za umjerene i teške oblike bolesti, koji se provode 4-5 puta tjedno. Tečajevi se ponavljaju nakon 1-3 mjeseca ovisno o kliničkom učinku.

Koriste se sljedeće skupine psoralena:

• za oralnu primjenu - 8-metoksipsoralen, 5-metoksipsoralen;
• za lokalnu upotrebu - 1% uljna emulzija 8-metoksipsoralena ("Oxoralen-Ultra") i sintetski lijek 4,5,8-trimetilpsoralen (koristi se u obliku kupki).

Glavna prednost lokalne primjene psoralena je uklanjanje mučnine i glavobolje (nuspojava uočena kod značajnog udjela pacijenata koji uzimaju psoralene oralno).

Psoraleni djeluju na kožu samo kada su izloženi ultraljubičastom svjetlu. Tijekom fotosenzibilizacije, stanična sinteza DNA selektivno se potiskuje u epidermi fotokemijskim vezanjem DNA na psoralen, što ima izravan učinak na imunološki sustav kože bez inhibicije funkcije epidermalnih stanica. Smatra se da PUVA terapija utječe na funkciju T-stanica i prezentaciju antigena te da potiskuje lokalni imunološki napad na folikul dlake iscrpljivanjem Langerhansovih stanica. PUVA terapija pruža opću imunosupresiju izravnom ili neizravnom (putem interleukina 1) stimulacijom prostaglandina E2, što rezultira blokadom eferentnog limfnog sustava.

PUVA terapija se provodi samo u medicinskoj ustanovi od strane liječnika sa posebnom obukom i iskustvom. Pacijent uzima psoralen s hranom s niskim udjelom masti ili mlijekom 1,5 do 2 sata prije zračenja. Tijekom prve sesije daje se prosječna doza od 0,5 do 3,0 J/cm2 (ovisno o tipu kože) ili minimalna fototoksična doza. Količina vremena provedenog u kabini za liječenje varira za svakog pacijenta. Vrijeme zračenja se bilježi i povećava sa svakom sesijom. Lokalna primjena emulzije 8-metoksipsoralena u ulju (1 mg/L) na 37 °C i UV zračenje pojedinačnim dozama od 0,3 do 8,0 J/cm2 tijekom 20 minuta 3 do 4 puta tjedno daje dobre rezultate. Nakon 24 tjedna, s ukupnom dozom zračenja od 60,9 do 178,2 J/cm2, gotovo potpuni ponovni rast kose uočen je kod 8 od 9 pacijenata.

Kod nekih pacijenata može doći do recidiva bolesti uz postupno smanjenje PUVA-e, u prosjeku 10 tjedana nakon prestanka liječenja. Također postoji ovisnost učinkovitosti PUVA terapije o kliničkom obliku alopecije, trajanju bolesti, stadiju procesa i trajanju posljednjeg relapsa. PUVA terapija se kombinira s lokalnim kortikosteroidima, antralinom, kalcipotriolom, aromatskim retinoidima (acitretin, etretinat). Ova kombinacija omogućuje korištenje niže ukupne doze UV zračenja.

Kontraindikacije za primjenu PUVA terapije su: individualna intolerancija na lijekove, akutne gastrointestinalne bolesti, dijabetes melitus, tireotoksikoza, hipertenzija, tuberkuloza, trudnoća, kaheksija, katarakta, tumori, bolesti jetre, bubrega, srca, živčanog sustava, bolesti koje karakterizira povećana osjetljivost na svjetlost. Neprikladno je provoditi terapiju na djeci i osobama mlađim od 18 godina, kao ni na pacijentima starijim od 55 godina.

Komparativna analiza znanstvenih publikacija tijekom proteklih 10 godina sugerira da je PUVA terapija manje učinkovita od lokalne imunosupresivne terapije kod pacijenata s fokalnom alopecijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]