Focalna alopecija

Izgled i razvoj fokusa alopecije

Alopecija areata (alopecija areata) je rijetka bolest, koja ipak privlači pozornost mnogih znanstvenika. Zanimljivo je da gubitak kose, počevši od potpunog blagostanja, jednako naglo zaustavlja. Može trajati dugo i dovesti do potpune ćelavosti u nekim dijelovima glave ili čak tijela, i može se brzo zaustaviti.

Alopecija areata obično počinje malim krpom alopecije koja se može razviti u potpuni gubitak dlake na glavi (alopecija totalis) ili na cijelom tijelu (alopecia universalis). Opsežan gubitak kose promatra se samo u malom dijelu ljudi pogođenih fokalnom alopecijom, što je oko 7%, iako je u nedavnoj prošlosti ovaj dio pacijenata bio 30%.

Postoje tri vrste dlačica duž ruba alopecije - konusnog oblika, klavata i u obliku uskličnika. Vraćanje kose je tanka i pigmentirana, a tek kasnije dobivaju normalnu boju i teksturu. Obnova kose može se pojaviti na jednom dijelu glave, dok u drugom području, gubitak kose može nastaviti.

Prema različitim procjenama, od 7 do 66% (prosječno 25%) osoba koje pate od fokalne alopecije također imaju odstupanja u formiranju noktiju. Dystrofija noktiju može varirati od slabo izražene (hrapavost, smeće) do ekstremnog stupnja.

Uzroci raznih manifestacija bolesti nisu dovoljno dobro proučeni. Dugo je vremena bilo pitanje da li su različiti oblici gubitka kose bili iste bolesti. U nastanku i razvoju bolesti, čini se da postoje neke razlike koje još nisu poznate znanstvenicima. U tom smjeru provode se intenzivna istraživanja i nešto je već pojasnilo.

Tko je sklon fokalnoj alopeciji

Demografske studije su pokazale da 0,05-0,1% stanovništva prolazi alopeciju barem jednom. U Engleskoj, pacijenti s fokalnom alopecija su 30-60 tisuća, u Americi - 112-224 tisuća i diljem svijeta - 2,25-4,5 milijuna ljudi. Prvi znakovi alopecije pojavljuju se kod većine ljudi u dobi od 15 do 25 godina.

Pokazano je da u 10-25% slučajeva bolest ima obiteljsko porijeklo. Većina ljudi koji pate od fokalne alopecije su zdravi, osim slučajeva alopecije uzrokovane Downovim sindromom, Addisonovom bolesti, poremećajima štitnjače, vitiligom i nizom drugih bolesti.

Postoje dvije točke gledišta o incidenciji žarišne alopecije kod muškaraca i žena: ili se vjeruje da bolest pogađa muškarce i žene jednako (1: 1) ili više žena (2: 1). Uz mnoge autoimune bolesti, još je veći broj žena izložen ovoj bolesti (10: 1 u sistemskom lupus erythematosusu).

Vjeruje se da je to zbog razlika u hormonskim razinama muškaraca i žena.

Humoralni i stanični imunitet žena u prosjeku je aktivniji nego kod muškaraca, to je bolje protiv bakterijskih i virusnih infekcija. Ali takav vrlo pokretljiv imunitet je osjetljiviji na razvoj autoimunih procesa. Poznato je da mnogi hormoni, uključujući spolne steroide, adrenalin, glukokortikoide, timus i hormone prolaktina, utječu na aktivnost limfocita. No najmoćniji hormon koji utječe na imunološki sustav jest estrogen - ženski spolni hormon.

Strategija liječenja žarišne alopecije

Kosa je sposobna za oporavak i nakon mnogo godina bolesti. U značajnom broju pacijenata, osobito onih s blagom bolesti, moguće je spontano obnavljanje kose. S odgovarajućim liječenjem, remisija može nastati čak i kod teške bolesti. Naravno, postoje neizlječivi oblici, i slučajevi gdje se rast kose obnavlja samo uz stalan tretman, a kad zaustavi kosu ponovno pada za nekoliko dana.

U nekim pacijentima, unatoč liječenju, bolest se oporavlja. Nažalost, nema univerzalnih sredstava i metoda za liječenje žarišne alopecije. Evo nekoliko korisnih praktičnih savjeta:

• kako bi se maksimiziralo kozmetički učinak liječenja intenzivne, uočljive žarišne alopecije, potrebno je tretirati površinu cijele glave, a ne samo oštećena područja;
• Ne očekujte nikakve pozitivne promjene u manje od tri mjeseca;
• kozmetička obnova rasta kose može se pojaviti u roku od godinu dana ili više, trajno liječenje povećava vjerojatnost stalnog rasta kose, ali se mogu pojaviti pojedinačne mrlje ćelavosti, a zatim nestati;
• u bolesnika s povremenim gubitkom kose, učinak liječenja poboljšava se profilaktičkom primjenom antihistaminika;
• rast kose također je olakšan preventivnim unosom multivitamina, au teškim slučajevima se preporučuju injekcije vitamina B;
• važan čimbenik za učinkovitost liječenja je psihološki faktor. Postoji niz tretmana koji mogu postići neki uspjeh, ali kada se ponište, bolest se vraća. Sve trenutno korištene metode su najučinkovitije u blagim oblicima bolesti i manje učinkovite u teškim lezijama. Različite metode liječenja mogu se podijeliti u nekoliko skupina:
• nespecifični podražaji: antralin, crotonovo ulje, ditranol itd.;
• agensi koji uzrokuju kontaktni dermatitis: dinitroklorobenzen, difenilciklopropen, dibutil eter kvadratne kiseline itd.;
• nespecifični imunosupresori: kortikosteroidi, 8-metoksipsoralen u kombinaciji s UVA (PUVA terapijom);
• specifični imunosupresori: ciklosporin;
• metode izravnog djelovanja na žarulje kose: minoksidil;
• ne-tradicionalne metode liječenja;
• eksperimentalno liječenje: neoralni, takrolimus (FK506), citokini.

Lijekovi za suzbijanje gubitka kose

Do nedavno, znanstvenici su samo zaprepašteni vjerodostojnosti ljudi koji su bili spremni probati bilo koji način obećavajuće obnavljanje kose. Međutim, studije su pokazale da je osoba tako dobro informirana da rast kose u njemu može biti uzrokovan inertnom tvari.

Razne emocije, duhovno raspoloženje mogu snažno utjecati na kosu, uzrokujući njihov rast ili gubitak. Sve to otežava objektivno ocjenjivanje učinkovitosti raznih sredstava alopecije. Dodatne poteškoće proizlaze iz činjenice da se baldness može početi iz različitih razloga. Prema tome, u nekom obliku alopecije, tvar može djelovati, a drugom ne.

Za liječenje alopecije koriste se sljedeće tvari koje se odnose na lijekove:

• minoksidil i njegovi analozi;
• blokatori dihidrotestosterona i drugih antiandrogena;
• protuupalne tvari (kortikosteroidi);
• iritanti s imunosupresivnim djelovanjem;
• tvari koje reguliraju proliferacijske procese u epidermisu;
• fotosenzibilizatori koji se koriste u fotokemoterapiji. Dobra pomoć u složenoj obradi alopecije su metode fizioterapije i tzv. Alternativne medicine - pripravci koji se temelje na prirodnim spojevima i biljnim ekstraktima koje koriste različiti narodi za jačanje i rast kose.

Fotokemoterapija žarišne alopecije

Značajno mjesto u liječenju alopecije je UV zračenje. Poznato je da kratki boravak pacijenata u sunčanim područjima ima pozitivan učinak na rast kose.

Međutim, također se događa da neki pacijenti doživljavaju egzacerbaciju alopecije tijekom ljeta. PUVA terapija (photochemotherapy) - Skraćena metode koja koristi fotosenzibilizatora (psoralene) i dugog UV spektar A. Odvajanja područja za ultraljubičasto A (320-400 nm), B (280-320 nm) i C (< 280 nm) uvede se u medicinu na temelju različite osjetljivosti kože na ove vrste zračenja.

Koža je manje osjetljiva na UVA zračenje.

Trenutno koristi lokalno (na blage do umjerene oblicima alopecija areata) i ukupno (teške bolesti) PUVA terapiju psoralene lokalno u obliku otopina za (blažih oblika), oralno u obliku tableta ili u kombinaciji (sa teškim oblike). Tijek liječenja sastoji se od 20-25 zračenja tretmana za blage ili umjerene 25-30 postupcima s teškim i oblika bolesti, provode 4-5 puta tjedno. Tečajevi se ponavljaju nakon 1-3 mjeseca ovisno o kliničkom učinku.

Koriste se slijedeće skupine psoralena:

• za oralnu primjenu - 8-metoksi-psoralen, 5-metoksi-psoralen;
• za topikalnu primjenu - 1% uljne emulzije 8-metoksipsoralena ("Oxoralen-Ultra") i sintetičkog pripravka 4,5,8-trimetilpsoralen (koristi se kao kupke).

Glavna prednost topikalne primjene psoralena je isključivanje mučnine, glavobolja (nuspojava uočenog u značajnom broju bolesnika koji su uzimali psoralens oralno).

Psoraleni imaju učinak na kožu samo kada su izloženi ultraljubičastom svjetlu. U procesu osjetljivost u epidermisu selektivno inhibira sintezu DNA u stanici zbog vezanja fotokemijski psoralen, koji ima direktan učinak na imunološkom sustavu kože, bez tlači funkciju epidermalnih stanica. Pretpostavlja se da terapija PUVA utječe na funkciju T-stanica i antigena za suzbijanje lokalnog imunog napad na folikuli oslabiti zbog svojih učinaka na Langerhansovih stanica. PUVA terapija osigurava opću imunosupresiju izravnim ili neizravnim (putem interleukina 1) stimulacije prostaglandina E2, što rezultira efektivnom limfatičnom blokadom.

PUVA terapija provodi se samo u uvjetima zdravstvene ustanove od strane liječnika koji ima posebnu obuku i iskustvo. Bolesnik uzima psoralen zajedno s niskom hranom ili mlijekom 1,5-2 sata prije ozračivanja. U prvoj se sjednici daje prosječna doza od 0,5 do 3,0 J / cm2 (ovisno o vrsti kože) ili minimalna fototoksična doza. Količina vremena za svakog pacijenta, koja se provodi u liječničkoj kabini, je drugačija. Vrijeme ozračivanja se bilježi i povećava sa svakom sesijom. Lokalna upotreba 8-metoksapsoralen uljne emulzije (1 mg / 1) na 37 ° C i UV zračenje s pojedinačnim dozama od 0,3 do 8,0 J / cm2 20 minuta 3-4 puta tjedno daje dobre rezultate. Nakon 24 tjedna u ukupnoj dozi od 60,9 do 178,2 J / cm2, u 8 od 9 pacijenata uočeno je gotovo kompletno obnavljanje rasta dlačica.

Neki pacijenti mogu doživjeti povratak bolesti s postupnim smanjenjem PUVA, u prosjeku 10 tjedana nakon prekida liječenja. Također, učinkovitost PUVA terapije ovisi o kliničkoj formi ćelavosti, trajanju bolesti, stupnju postupka i trajanju posljednjeg recidiva. PUVA terapija se kombinira sa lokalnim kortikosteroidima, antralinom, kalcipotriolom, aromatskim retinoidima (acitretin, etretinat). Ova kombinacija omogućuje upotrebu manje ukupne doze UV zračenja.

Kontraindikacije za upotrebu PUVA terapiji su: sredstva idiosinkrazija, akutne bolesti probavnog trakta, dijabetes, tirotoksikoza, hipertenzija, tuberkuloza, trudnoća, kaheksija, katarakta, tumora, jetre, bubrega, srca, bolesti živčanog sustava karakterizirane povišena osjetljivost na svjetlost. Nepravilno je davati terapiju djeci i osobama mlađim od 18 godina, kao i bolesnika starijih od 55 godina.

Komparativna analiza znanstvenih publikacija tijekom posljednjih 10 godina ukazuje na nižu učinkovitost PUVA terapije u usporedbi s lokalnom imunosupresivnom terapijom u bolesnika s fokalnom alopecijom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]