Injekcija preparata botulinum toksina

Botulinum toksin - biološki eksotoksin, kojeg proizvodi bakterija Clostridium botulinum, uzročnik botulizma.

Botulinum toksin je postao moćan alat u terapiji raznih neuroloških, oftalmičnih i drugih poremećaja koji se manifestiraju abnormalnim ili prekomjernim kontrakcijama mišića.

Mehanizam djelovanja je lokalni relaksant mišića koji blokira neuromuskularni prijenos zbog cijepanja transportnih proteina odgovornog za oslobađanje acetilkolina u presinaptički rascjep. Nastala blokada sinapsa je nepovratna. Obnavljanje kontraktilnosti mišićnih vlakana događa se zbog stvaranja novih kolateralnih motornih aksona. Učinak nakon jedne injekcije lijeka razvija se unutar 3-14 dana, nakon čega nastaje 3 do 10 mjeseci (ovisno o području primjene i dozi lijeka). Nakon primjene botulinum toksina, ne postoji poremećaj mikrocirkulacije ili osjetljivosti na području izloženosti lijeku.

Trenutno se koristi botulinum toksina tipa A u obliku farmaceutskih proizvoda Dysport ( «lpsen», Velika Britanija), botox ( «Allergan», SAD, «BTXa Estetox», Kina) i botulinum toksin tipa B - Mioblok / Neurobloc ( «Pharmaseutical") , Preporučene doze za ove lijekove temelje se na njihovoj biološkoj snazi i izražene su u jedinicama djelovanja (ED).

Neka nježnost u palpaciji može također zamarati pacijenta 2-4 dana nakon postupka. U slučaju nepravilne primjene, hiperkorekcije, tromboze posude, nepoštivanja aseptičkih i antiseptičkih mjera moguće je formirati fibrozu, pa čak i nekrozu tkiva. Pažljivo pridržavanje svih načela i pravila će izbjeći takve neželjene posljedice.

Aktivnost ED svih pripravaka značajno se razlikuje. Jedna botoksna jedinica odgovara približno 3-5 jedinica Dysport.

Pripreme botulinum toksina su termolabile i osjetljive na osvjetljenje. Držite Dysport na 2-8 ° C, a Botox -1 -5 ° C. Nakon razrjeđivanja, nemojte se tresti ili zamrzavati. Preporučljivo je davati lijek unutar 6-12 sati nakon razrjeđivanja, iako postoje dokazi koji potvrđuju učinkovitost ovih lijekova do 7 dana.

Indikacije za injekciju preparata botulinum toksina

Rezultati ovog postupka su usporedivi s učinkom plastične kirurgije. Horizontalne bore na čelu, međusobno nabori se izravnavaju. Čelo postaje savršeno glatka, "infantilna". Osim toga, možete stvoriti učinak "podizanja" bočnog dijela obrva, što će rezultirati "otvorenim" okom, a obrve dobivaju lijepu zavoj. Međutim, nemojte zaboraviti da se mišići opuštaju i koža se ispravlja zbog toga. Nemojte podići kožu. Učinak podizanja bočnih dijelova obrva je prirodna posljedica očuvanja tonusa i neke kontraktilne sile bočnih dijelova frontalnog mišića kada se središnji dio opušta. Isti učinak se dobiva kada se lijek uvodi u bočni gornji dio kružnog mišića oka zbog realizacije antagonizma između nje i frontalnog mišića. Vrlo je djelotvoran Botox također za korekciju bora koja se nalaze u uglovima oka, tzv. Gore se odnosi na "osnovne" indikacije za primjenu botulinum toksina. Postoji niz "dodatnih" točaka primjene lijeka. Oni se razlikuju po tome, uz nižu težinu učinka, znatno povećate rizik od nuspojava. To su perioralne nabore, brada, vrata, dekolte i donji dio kapaka.

Izbor doziranja i područje primjene lijeka ovisi o jačini mišića, strukturi kapaka, obliku obrva, ptozi tkiva i prisutnosti viška kože, dobi pacijenta. Važno je razmotriti željeni stupanj korekcije (pareza ili paraliza mišića).

Stupanj "izglađivanja" bora ovisi o dozi lijeka, težini "nabora", elastičnosti kože. Bolji rezultati s upotrebom botulinum toksina mogu se dobiti u bolesnika srednje i mlade dobi bez značajnog višak kože. U bolesnika starijih dobnih skupina, optimalno je kombinirati primjenu botulinum toksina s punilima za lijekove. Za sigurnu uporabu ovog lijeka treba jasno predstavljati lokalizaciju mišića lica, učinke njihove kontraktilne aktivnosti i opuštanja.

Najčešće je korigirala oponašanje takvih mišića kao što je m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (korekcija horizontalnih obrva na čelu i nosu), m. Orbicularis oculi (bore na kutovima očiju, takozvane "noge vrana"), m. Nasalisa (bore na nosu). Nemojte ispravljati prednje bore na čelu pojedinaca s viškom kože na ovom području, jer će to uzrokovati da se obrva pomakne prema dolje i uzrokuje njihovo izronjenje. Također, trebalo bi biti oprezan pri uporabi botoxa u čelu i mostu nosa kod osoba s ustavnim ili stečenim nadlanjem gornjih kapaka.

Metoda ubrizgavanja preparata botulinum toksina

Prije početka postupka, preparat Botox, koji se oslobađa u liofiliziranom obliku, razrijedi se fiziološkom otopinom brzinom od 1 ili 2,0 ml po boci i odstranjivanja - po stopi od 1,25 ili 2,5 ml fiziološke otopine bočice. Otopini možeš dodati malu količinu adrenalina, jer adrenalin smanjuje difuziju lijeka u okolna tkiva, omogućava maksimiziranje točnog učinka lijeka i smanjuje rizik od raznih komplikacija. Koža na području primjene lijeka se tretira otopinama antiseptika koji sadrže bezalkohol, budući da kontakt s alkoholom može inaktivirati lijek. Lijek se daju intramuskularno (u projekciji mišića koji ima hiperaktivnost) ili intradermalno (u donjem kapku, oko usana, na vratu iu dekoltea, u liječenju hiperhidroze). Nakon ubrizgavanja, mjestu ubrizgavanja ne smije se masirati kako bi se izbjegla difuzija lijeka u okolna tkiva. Možete staviti led.

Područje primjene "Botox"	žene	Ljudi
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2,5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Pacijentu se ne preporuča voditi horizontalni položaj 3-4 sata nakon postupka, najmanje 48 sati - sunčanje, odlazak u saunu, masaža. Također, 2 tjedna nakon postupka ne bi trebao uzimati antibiotike (osobito aminoglikozide i tetracikline) i obaviti bilo koje postupke za miostimulaciju, mikro struje, ultrazvuk na zoni ubrizgavanja lijeka. Ne preporuča se ponovno davati lijek prije 3 mjeseca, kao i primjenu velikih doza lijeka, jer to može dovesti do sinteze neutralizirajućih protutijela i neučinkovitosti daljnjih postupaka.

Načela izbora ove ili onih tehnika ubrizgavanja

Vrlo je važno odabrati pravu metodu, pogodnu za svakog pojedinačnog bolesnika, uzimajući u obzir dob, značajke izraza lica, ustavne osobine strukture lica, alergijske anamneze. Prvi korak na putu do uspjeha - kako bi saznali što želje pacijenta, te kako njegova očekivanja odgovaraju stvarnim mogućnostima metode, ako ne postoje kontraindikacije za korištenje bilo koje od navodnih prakse, kao i vremensko razdoblje tijekom kojeg je potrebno pribaviti vidljiv i značajan učinak.

Optimalno liječenje je sljedeće. Prvo - tijek kemijskih pilinga i hardverskih tehnika za indikacije (na primjer, kombinacija microcurrent terapije endermology i piling voćnim kiselinama), a zatim - mezoterapija, onda - Botox (ako je potrebno), a zatim - Villingen Kad je slijed postupaka prvenstveno rade na „kvalitativna” karakteristike kože, stimulira metabolizam, aktiviranje aktivnost fibroblasta, stimulira proizvodnju kolagena i elastina osigurati potrebne hranjive sastojke, t, npr. Zapravo „obnavljanje” kako Gospođa Botox i phyllings su prije svega varijante uglavnom optičkog "pomlađivanja". Ti postupci omogućuju vam da brzo dobili osloboditi od tih znakove starenja poput bora i nabora, ali oni ne utječu na turgor i elastičnost kože.

Shema kliničkog algoritma za kozmetičku korekciju dobnih promjena tkiva lica koristeći botulinum toksin tipa A

Klase promjena u mekim tkivima lica	Vrsta liječenja
IA	Botulinum toksin; konzervativne procedure kozmetike
IБ	Konzervativne procedure kozmetologije; botulinum toksin: preparati hialuronske kiseline za davanje u površinske i srednje slojeve dermisa
IIA	Konzervativne procedure kozmetologije; botulinum toksin; pripravci hijaluronske kiseline za uvođenje u srednje i duboke slojeve dermisa; površinski i medijski kemijski peels ili dermoabrazija pomoću erbium lasera
IIБ	Konzervativne procedure kozmetologije; transkonjunktivna blefaroplastika donjih kapaka; botulinum toksin; pripravci hijaluronske kiseline za umetanje u srednju i duboku dermiju dermisa; površinski i medijski kemijski peels ili dermoabrazija pomoću erbium lasera
IIB	Konzervativne procedure kozmetologije; transkonjunktivna blefaroplastika donjih kapaka, injekcijskih implantata; preparati botulinum toksina; površinski i medijski kemijski peels ili (erbium laser dermoabrazija, CO2 laser dermabrasion
IIIA	Konzervativne procedure kozmetologije; klasična blefaroplastika gornjih i donjih kapaka: injektivni implantati; preparati botulinum toksina; mehanička dermoabrazija; srednje i duboke dermoabrazije s CO2 ili erbium laserom
IIIБ	Konzervativni kozmetički postupci; klasična plastična kirurgija kako bi se uklonila višak kože kapaka, lica i vrata; duboko (dermoabrazija s CO2 laserom ili mehaničkom dermabrasijom; injekcijske preparate botulinum toksina.

Botox, prednost se daje, ako je glavni problem je prekomjerna lica aktivnost i pojava lica bore na čelu, nosu i kutovi očiju. U ovom slučaju, idealne opcije i jedini pravi izbor je botox. Mesotherapy, philling i sve druge mogućnosti kozmetologije neće dati usporedivi učinak. U nekim situacijama (pogotovo kod mladih bolesnika), samo uvođenje botulinum toksin već stvara velike rezultate ako nisu dobili puni odvijanje lica bore kao rezultat previše naglašenog nabor na koži ili nemogućnosti uvođenja punu dozu botulinum toksin, u ovoj situaciji, Villingen pomoći da dobijete bolji učinak.

Prednost se daje oslikavanje, ako je cilj da ispravi Perioral bore, nasolabial nabora, punjenje volumen mekih tkiva (obraz, obraz, brada). U tom smislu, to je poželjno da koristite droge-punila na prvom mjestu, te u nekim slučajevima samo za korekciju peri-intraoralnih bora - botox, od uvođenja botulinum toksina u ovom području može dovesti do kršenja artikulacije, te uvođenje punila je sigurna i pruža odličan učinak. „naborima tuge” (koji dolaze iz kutova usta do brade), promjene u topografiji lica, konture lica, opuštene uglovima usta - prednost za konture plastike, iako u nekim slučajevima uvođenje punila može biti dopunjen uvođenjem botulinum toksina. Na primjer, ako očekujete uvođenje botox ispraviti čelo nabora ili horizontalne bore na čelu, treba obratiti pozornost na stupanj izvorne prepustu starosti (to se može izraziti kao rezultat specifične strukture starosti ili zbog promjena povezanih sa starošću). Ako je prevjes već je izrazila prije postupka uvođenjem veliku količinu droge, imamo svaku priliku da ga ojača, što se može dogoditi u slučaju da postoji višak tkiva u čelo. Iz situacija - smanjuje količinu primijenjenog botulinum toksina, ili odbacivanje metode koje se mijenjaju svoj uvod krug (što je moguće), s dodatnim ispravak droge punila.

Zaključno, valja istaknuti da se pri izvođenju injekcija treba pridržavati sljedećih pravila za interakciju s pacijentom:

1. Prije primjene injekcijskih tehnika pacijentu treba obavijestiti o svim prednostima i nedostacima metode, mogućim komplikacijama. Potrebno mu je pružiti potpune i pouzdane informacije o alternativnim načinima liječenja.
2. Preporučljivo je da potpišete informirani pristanak na postupak u kojem je važno odražavati neposredni predmet ispravka i mehanizma djelovanja lijeka, kao i potencijalnih rizika.
3. Zalog obostranog razumijevanja između liječnika i pacijenta je dokumentacija svakog promatranja uz pomoć fotografije (morate fotografirati prije i poslije postupka u istom položaju pacijenta i pod istim osvjetljenjem).
4. Svaki liječnik odabire najudobniji položaj pacijenta tijekom postupka, ali imajte na umu da se u sjedećem položaju sve bore i bore bolje vide i postupak se može preciznije provesti.

Sve gore navedene metode injekcije koje se koriste u kozmetologiji su vrlo učinkovite, ali zahtijevaju liječnika koji ih koristi, puno znanje i maksimalnu pozornost pacijentu. Optimalna je kombinacija specijalizacije u dermatologiji, terapijskoj kozmetici i obuci za svaku od opisanih tehnika.

Komplikacije nakon postupka

Komplikacije intradermalno ubrizgavanje smatra atopični dermatitis, urtikarija, lokaliziran, oštar površna i duboka piodermity, aktivacija herpesom, žarišta nekroze na mjestu injekcije. Lokalna nekroza povezana je s hiperergijskom reakcijom na injekcijsko sredstvo (a) prema vrsti Arthus fenomena. Vrlo rijetke sistemske komplikacije povezane s izlaganjem lijeka u sistemskoj cirkulaciji (generalizirani urtikarija i angioedem, toksikodermiya, pojačanje atopični dermatitis, bronhijalna astma i dr.).

[1], [2]