Keloidni ožiljci: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Naziv keloid dolazi od grčke riječi keleis - tumor i eidos - vrsta, sličnost. Keloidi se dijele u dvije skupine - prave ili spontane i ožiljne ili lažne. Spontani keloidi ili tzv. keloidna bolest je bolest koja se manifestira stvaranjem keloida na koži bez veze s traumom ili upalom. Ponekad se pojavljuju na mjestu modrica ili na mjestima pritiska. Ovo je izuzetno rijetka bolest čija etiologija još nije utvrđena. M. M. Želtakov (1957.) takve je keloide nazvao primarnima (nastalima bez traume), A. A. Studnitsyn (1968.) - spontanim keloidima. U literaturi postoje izvješća koja u nekim slučajevima govore o autosomno dominantnoj, u drugima - o autosomno recesivnoj nasljednoj patologiji keloidne bolesti. Sklonost stvaranju keloida povezana je i s imunološkom patologijom, nasljednom predispozicijom, etničkim čimbenicima, dobi, endokrinopatijama i poremećajima regulatornih funkcija središnjeg živčanog sustava. Opisani su i sindromi povezani s keloidima (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Veliki postotak pacijenata s keloidnim ožiljcima su predstavnici tamnoputih rasa (stanovnici Južne Amerike, Indije, karipskih otoka) itd.

Pacijentica KA, 25 godina. Došla je s pritužbama na pojavu tvrdih ružičasto-crvenih formacija na koži bez ikakvog vidljivog razloga. Prema riječima pacijentice, prva formacija pojavila se na mjestu elementa akne prije otprilike 5 godina. Nakon toga, formacije su se pojavljivale ili na mjestu upalnih elemenata ili na potpuno zdravoj koži.

Anamneza blagih akni; dismenoreja koja progredira u amenoreju. Autoimuni tireoiditis, eutireoidni stadij. Razina spolnih hormona je unutar normalnih granica.

Pokušano je kirurški ukloniti keloidnu formaciju, na čijem je mjestu izrastao keloid nekoliko puta veći od prethodnog. Drugi keloid je odnesen na histološki pregled u onkološki institut. Nakon što je ožiljak zacijelio, ponovno se stvorio znatno veći keloidni ožiljak. Pacijentici je propisan laboratorijski pregled, konzultacije s endokrinologom i ginekologom. Na kontrolni pregled vratila se godinu dana kasnije. Klinička slika ožiljaka se u tom razdoblju značajno pogoršala. Svi ožiljci su se povećali u površini.

Dijagnoza: Keloidna bolest

Najčešće se stručnjaci susreću s drugom skupinom keloida, odnosno keloidnim ožiljcima.

Što je keloidni ožiljak? Zašto se u jednom slučaju događa brzo zacjeljivanje rane stvaranjem glatkog i tankog ožiljka, dok u drugim slučajevima dolazi do nekontroliranog rasta hrapavog vezivnog tkiva, stvarajući patološki ožiljak? Zašto se, unatoč brojnim modernim studijama, ozbiljnost problema keloidnih ožiljaka ne smanjuje, već naprotiv povećava. To je vidljivo iz povećanog broja pacijenata koji traže liječničku pomoć s keloidnim ožiljcima, iz broja keloidnih komplikacija nakon kirurških zahvata.

Simptomi keloidnih ožiljaka

Klinička slika keloidnih ožiljaka karakterizirana je raznim manifestacijama rasta keloida. Opći izgled ožiljaka ovisi o području ozljede, lokalizaciji, vrsti početne ozljede, trajanju postojanja, dobi pacijenata itd. Nakon epitelizacije ozljede ili postoperativnih šavova na pozadini prestanka upalne reakcije, pacijenti primjećuju zbijanje, koje se često procjenjuje kao rezidualni efekt nakon upale. Dok čekaju prirodni proces resorpcije "infiltrata", obraćaju se liječniku kada se zbijanje transformira u gusti greben koji strši iznad površine kože ili formaciju s egzofitnim rastom značajne veličine, hrskavične gustoće plavkastocrvene boje. U nekim slučajevima, keloidni ožiljci nastaju bez prethodne upale 1 i 2 godine nakon operacije, ozljede ili probijanja ušnih školjki.

Na glatkoj koži, keloidni ožiljci ponekad poprimaju bizarne obrise, potpuno drugačijeg oblika od prethodne ozljede ili upale. To je zbog širenja keloidnog procesa duž linija rastezanja kože (Langerove linije). Ponekad se čini da keloidni ožiljak ulazi u zdravu kožu u izduženim nitima, kako je jedan istraživač slikovito rekao, "rakovim nogama". Veliki keloidni ožiljci, poput onih nakon opeklina, često dovode do stvaranja ožiljnih kontraktura.

Važno je da liječnici znaju da između zacjeljivanja rane i pojave keloidnog ožiljka postoji određeno razdoblje "mirovanja", od 3-4 tjedna do 2-3 mjeseca, kada pacijent primjećuje rast ožiljnog tkiva u svim smjerovima. Međutim, takav patološki rast ožiljnog tkiva može započeti i neko vrijeme nakon ozljede, godinu dana ili kasnije na mjestu rane ili postoperativnog šava koji je zacijelio primarnom namjerom. Ožiljak se širi, posebno duž linija napetosti kože, postaje visok, gust na dodir. Ljudi takve ožiljke nazivaju "divljim mesom". Ovaj naziv vrlo točno karakterizira bit keloida - nemotivirano bujanje vezivnog tkiva na mjestu bivše ozljede. Boja ožiljka varira od jarko crvene do plavkaste, rast ožiljka često prati parestezija, bolni osjećaji tijekom palpacije, kontakta s odjećom. Svrbež u području ožiljka primjećuju gotovo svi pacijenti. Mladi ožiljci karakteriziraju se vrlo visokom gustoćom zbog sinteze molekula koje apsorbiraju vlagu (glikozaminoglikani, kolagenski protein) od strane fibroblasta; Stari keloidi također često imaju hrskavičnu gustoću, što je povezano s taloženjem hijalinskog proteina i kalcija. U nekim slučajevima, s vremenom, keloidni ožiljci mogu postati blijedi, spljošteni i mekani na dodir. Međutim, prilično često, čak i nakon 10 godina, izgledaju crveno, napeto i gusto na dodir.

Keloidni ožiljci imaju omiljenu lokalizaciju. Tako se lice, vrat, rameni pojas, područje prsne kosti smatraju zonama opasnim za keloid, odnosno zonama gdje se keloidni ožiljci najčešće javljaju. To nije slučajno, budući da gore navedena područja karakterizira povećan broj receptora za testosteron i TGF-beta na stanicama kože, a keloidni ožiljci često su popraćeni hiperandrogenemijom i visokom razinom TGF-beta u krvnoj plazmi. Keloidni ožiljci su rijetki ispod lumbalne regije.

Keloidni ožiljci ušnih školjki nastaju na mjestu postoperativnih šavova i uboda za naušnice i, u pravilu, pojavljuju se nakon dugotrajnog upalnog procesa 3-4 tjedna nakon uboda ili operacije. Upalu prati serozno-gnojni iscjedak, eritem i bol. Međutim, postoje slučajevi keloidnih ožiljaka ušnih školjki koji se pojavljuju nekoliko godina nakon razdoblja apsolutnog blagostanja, pa čak i bez prethodne ozljede. Nedavno su uočeni višestruki keloidi ušnih školjki. To je zbog mode nošenja nekoliko naušnica u jednom uhu. Promatrali smo pacijenta koji je imao 10 malih (promjera 2-3 mm) i 1 veliki keloid (promjera 6 mm) na 2 ušne školjke. Događa se da dosegnu velike veličine (veličine šljive), što je uglavnom zbog nedostatka informacija o mogućnosti patološkog ožiljavanja na mjestima uboda ušnih resica za naušnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]