Osnove operacije gornjih kapaka (blefaroplastika)

Uspješna operacija gornjih kapaka započinje kirurgovim umjetničkim razumijevanjem odnosa gornjih kapaka, obrva, čela i koštanih orbitalnih granica, kao i općim razumijevanjem koncepta lijepog američkog lica. Potonje se može vidjeti na naslovnicama mnogih časopisa. Današnja lijepa lica definirana su modnim agencijama koje ih odabiru, fotografima koji ih snimaju, reklamnim agentima koji ih zapošljavaju i kupcima proizvoda koji ih preporučuju. Lijepi kapci vrlo su statičan koncept. Iako su pod utjecajem modnih trendova, nisu brzo promjenjivi modni trendovi.

Današnji izgled rezultat je procesa koji se polako razvijao tijekom posljednjih 30 godina. Današnji izgled ženskih obrva i kapaka uključuje relativno pune obrve smještene na orbitalnom rubu, centralno na ili malo iznad orbitalnog ruba, te se protežu bočno iznad orbitalnog ruba. Nabor gornjeg kapka obično je manje od 10 mm iznad ruba kapka. Brazda ispod orbitalnog ruba ne odgovara koštanom rubu. Bočni aspekt kapka nema kapuljaču ili previs kože s lateralnog orbitalnog ruba. Ukupni izgled kapaka jedno je od obilježja zdrave, pozitivne mladosti. Nema visokih, tankih, lučno podignutih obrva smještenih u potpunosti iznad koštanog ruba orbite; nema visokih, izraženih nabora kapaka; niti duboko oblikovanih brazda kapaka. Izduženi, profinjeni, arogantni izgled postao je de rigueur krajem 1980-ih i ostao je takav početkom ovog stoljeća. Newyorški proizvođači lutaka preradili su standardnu sliku lijepe američke žene kako bi joj dali čvršći, zdraviji i asertivniji izgled. Individualna lica i individualni ukusi dopuštaju određenu slobodu. Na primjer, mlado lice s posebno debelom, rumenom kožom, relativno niskim obrvama i slabim cervikomentalnim kompleksom često izgleda puno bolje nakon što se kompleks obrva-obrva podigne na relativno visoku razinu. Procjena potencijalnih pacijenata za blefaroplastiku uključuje procjenu motivacije, uzimanje anamneze, pregled kompleksa obrva-očnjaka, raspravu o predloženoj operaciji, pre- i postoperativnom razdoblju, mogućim komplikacijama i fotografsku dokumentaciju.

Motivacije

Idealni kandidat za operaciju gornjih kapaka ima relativno dugogodišnju želju za preokretanjem progresivnog propadanja kapaka. Pacijent se nalazi u radnoj ili društvenoj situaciji koja zahtijeva privlačno lice i realan je u pogledu mogućeg ishoda. Ne bi trebalo biti očekivanja da će se okolina promijeniti kao rezultat operacije (npr. ponovno rasplamsavanje prekinute romanse ili dobivanje teško dostupnog posla). Pacijentova pitanja, odgovori, namjere, odjeća i ponašanje trebali bi se činiti ispravnima i "korektnima" plastičnom kirurgu koji ih intervjuira. Zanimljivo je da su gotovo svi pacijenti koji dolaze na blefaroplastiku obično dobri kandidati. Psihološki i motivacijski problemi koji se javljaju kod pacijenata koji traže rinoplastiku i facelifting mnogo su rjeđi kod kandidata za blefaroplastiku.

Medicinska povijest

Opći medicinski problemi koji kontraindiciraju elektivnu operaciju obično su kontraindikacije za blefaroplastiku. Posebnu pozornost treba posvetiti bilo kojem stanju koje bi se moglo pogoršati primjenom lokalnog anestetika s adrenalinom. Mnogi noviji psihotropni lijekovi stupaju u interakciju sa simpatomimetičkim aminima i treba ih prekinuti prije operacije. Homeopatski lijekovi postali su uobičajene komponente mnogih američkih dnevnih dodataka prehrani. Gospina trava, johimbe i korijen sladića mogu inhibirati monoaminooksidazu. Ginko, koji se koristi za gubitak kratkotrajnog pamćenja, snažan je antikoagulant. Najbolje je da pacijenti prijave sve lijekove, uključujući i one koji se koriste u alternativnoj medicini.

Svako stanje koje uzrokuje zadržavanje tekućine, uključujući miksedem zbog hipotireoze, treba pažljivo razmotriti prije operacije. Alergijski dermatitis, posebno na licu i kapcima, treba liječiti prije blefaroplastike kako bi se spriječilo loše ožiljavanje i odgođeno zacjeljivanje rana.

Oftalmološka anamneza je vrlo važna. Treba zabilježiti korištenje naočala, kontaktnih leća ili oftalmoloških lijekova. Svaki znak sindroma suhog oka (npr. peckanje, žarenje, korištenje umjetnih suza, buđenje noću s žarećom boli u oku ili osjetljivost na vjetrovito vrijeme) zahtijeva potpuni pregled. Osobno ne izvodim gornju blefaroplastiku na pacijentima s bilo kojim stupnjem sindroma suhog oka. Čak i minimalna gornja blefaroplastika može dovesti do neuspjeha zatvaranja gornjeg kapka, izlaganja tkiva rožnice i pogoršanja sindroma suhog oka s potencijalno ozbiljnim komplikacijama. U prisutnosti sindroma suhog oka, može se izvesti razumna donja blefaroplastika i puno manje brinuti o ozbiljnim posljedicama. Razvoj ili pogoršanje sindroma suhog oka kod pacijenta nakon gornje blefaroplastike stvara jedan od stalnih problema u plastičnoj kirurgiji lica. Potpuno nadmašuje čak i veličanstven, s estetskog gledišta, kirurški rezultat.

Uvijek treba pitati o oštrini vida. Testiranje vida na blizinu (čitanje) može se lako uključiti u upitnik koji se od svih pacijenata traži da ispune prije konzultacija.

Važna je anamneza prethodnih operacija gornjih kapaka, čak i onih od prije mnogo godina. Kod ovih pacijenata lagoftalmus je uvijek mogućnost te se toplo preporučuje poštedna revizijska operacija. U takvim slučajevima može postojati znatan vidljiv višak kože gornjih kapaka. Međutim, kada su oči zatvorene, količina viška kože gornjih kapaka koja se može ukloniti bez uzrokovanja lagoftalmusa obično je minimalna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]