Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Klasična abdominoplastika
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Tehnika klasične abdominoplastike razvijena je u Sjevernoj Americi 1960-ih. Iako su tijekom proteklih 30 godina predložene razne modifikacije ove operacije, njezini principi ostali su isti. To uključuje:
- poprečni rez u donjem dijelu trbuha;
- široka alokacija kožno-masnog režnja do razine ruba rebarnog luka;
- jačanje mišićne stijenke stvaranjem duplikacije aponeuroze;
- resekcija viška dijela režnja s maksimalnim uklanjanjem tkiva u središnjoj zoni;
- transpozicija pupka;
- šivanje rane sa savijenim kukovima.
Ova tehnika je prilično jednostavna, relativno sigurna i obično daje dobre rezultate.
Glavni uvjeti potrebni za izvođenje klasične abdominoplastike smatraju se: 1) značajan višak mekog tkiva u hipogastričnoj regiji s prisutnošću opuštenog kožno-masnog nabora ("pregača") i 2) dovoljna pokretljivost pupka i kože prednjeg trbušnog zida s prosječnom ili značajnom debljinom sloja potkožnog masnog tkiva.
Označavanje kirurškog polja
Dok je pacijent u uspravnom položaju, povlači se srednja linija od sabljastog nastavka kroz pupak do pubične simfize. Prednje gornje ilijačne bodlje povezane su poprečnom linijom. Pristupna linija nalazi se otprilike 1,5-2 cm iznad pubične razine unutar zone "kupaćeg kostima". U većini slučajeva, linija reza je u obliku slova W s malom izbočinom koja se nalazi duž srednje linije. Ova izbočina rasterećuje liniju šava i nije potrebna samo ako je višak mekog tkiva u gornjim dijelovima prednjeg trbušnog zida značajan, a rub režnja u razini pupka može se slobodno pomicati kaudalno dok ne dodirne suprotni rub rane.
Kirurg definira i označava očekivane granice ekscizije tkiva, stvarajući prstima kožno-masni nabor na prednjoj trbušnoj stijenci. Na kraju označavanja određuje se simetrija nanesenih linija. Kod veće ptoze mekih tkiva, rez se može lako postaviti u dlakavi dio pubisa i ingvinalni nabor. Kod manje pokretne kože, rez se može napraviti više.
Tehnika operacije
U području srednje linije, rez se pravi s kosim nagibom prema gore, što omogućuje precizno poravnavanje rubova rane duž cijele dubine kada se zatvori, čime se smanjuje vjerojatnost bolnog povlačenja iznad pubisa.
Površinske donje epigastrične žile se presijeku i podvežu. Kožno-masni režanj se odvoji preko aponeuroze trbušne stijenke, ostavljajući tanki sloj masnog tkiva na njegovoj površini.
Pupak se mobilizira kružnim rezom i izolira na peteljci. Kožno-masni režanj se zatim disecira do pupka i postupno odvaja do razine sabljastog nastavka i rubova rebarnog luka. Velike perforirajuće žile se ligiraju i presijecaju. Kod klasične abdominoplastike, široko odvajanje režnja do razine prednje aksilarne linije potrebno je kako bi se pupak pomaknuo do suprapubične linije ako nema pravog vertikalnog viška kože. U tom slučaju, opuštena tkiva iz lateralnih dijelova pomiču se u centralno-kaudalnom smjeru, osiguravajući pomicanje kože duž srednje linije.
Nakon pripreme režnja, na aponeurozi se označava središnja linija, nakon čega se stvara njegova duplikacija od sabljastog nastavka do pubične kosti. U tom slučaju se primjenjuju prekinuti obrnuti šavovi (s dubokim čvorom, tako da se naknadno ne mogu opipati pod kožom) ili/i kontinuirani šav omotom. Koristi se jaki neapsorbirajući materijal za šivanje (prolen br. 1-2/0) ili materijal koji se apsorbira tijekom duljeg vremenskog razdoblja (maxon br. 0).
Jedna od pouzdanih opcija za izvođenje operacije je primjena dvaju dijelova kontinuiranog šava (od sabljastog nastavka do pupka i od pupka do pubične simfize) uz dodatak nekoliko prekinutih šavova koji rasterećuju i jačaju kontinuirani šav. Kod primjene omotajućeg šava, osim smanjenja opsega struka, skraćuje se i vertikalna veličina prednjeg trbušnog zida.
Sljedeći korak je uklanjanje viška kožno-masnog režnja. Da bi se to učinilo, režanj se pomiče određenom silom u distalno-medijalnom smjeru i nanosi se središnji fiksirajući šav.
Zatim, pomoću stezaljke za označavanje, označite liniju ekscizije režnja (s pacijentom u horizontalnom položaju), uklonite višak tkiva, savijte operacijski stol pod kutom od 25-30°, nanesite šavove sloj po sloj i aktivno drenirajte ranu.
[