Kombinacija abdominoplastike i liposukcije

Mogućnosti liposukcije i njihov utjecaj na rezultate abdominoplastike

Uvođenje liposukcije u kliničku praksu značajno je proširilo mogućnosti plastičnih kirurga u estetskoj korekciji kontura tijela. Kombinacije liposukcije i abdominoplastike su raznolike, a izbor kirurga temelji se na razumijevanju specifičnih značajki utjecaja liposukcije na rezultate abdominoplastike koje su svojstvene specifičnoj izvedenoj operaciji.

Prije svega, očito je da kombinacija liposukcije i abdominoplastike, iako poboljšava mogućnosti korekcije kontura tijela, može značajno pogoršati uvjete za zacjeljivanje glavne rane. Patogenetski mehanizmi ovog učinka su:

• opći utjecaj dodatne (liposukcijom povezane) traume tkiva na opće stanje pacijenta, a posljedično i na tijek reparativnih procesa u glavnoj rani;
• izravan utjecaj na procese zacjeljivanja glavne rane (nastale nakon abdominoplastike) u slučajevima kada se uz nju nalazi oštećeno područje tretirano tijekom liposukcije.

To je odredilo tri glavne mogućnosti za taktiku kirurga, koje uključuju izvođenje liposukcije prije abdominoplastike (zasebna faza), tijekom plastične operacije prednjeg trbušnog zida i nakon ove intervencije (druga faza).

Preliminarna liposukcija

Preliminarna liposukcija je indicirana kada je sloj potkožnog masnog tkiva na prednjoj trbušnoj stijenci predebeo, što može pogoršati estetski rezultat operacije i povećati vjerojatnost postoperativnih komplikacija. To se odnosi i na situaciju kada se glavna masna "zamka" nalazi duž srednje linije trbuha, ali pacijent odbija vertikalnu abdominoplastiku. U tim slučajevima, liposukcija trbuha (posebno epigastrične regije) u kombinaciji s tretmanom bokova i bočnih površina tijela omogućuje značajno smanjenje debljine kožno-masnog režnja i time poboljšanje ishoda naknadne abdominoplastike. Sasvim je jasno da bi razdoblje između ove dvije intervencije trebalo biti najmanje 3-4 mjeseca.

Liposukcija tijekom abdominoplastike

Sada je utvrđeno da liposukcija u područjima uz glavnu ranu značajno pogoršava uvjete za njezino zacjeljivanje i povećava vjerojatnost komplikacija. Ako se liposukcija izvodi kroz stijenku glavne rane (na primjer, liječenje bočnih dijelova trbuha i bokova), potonji je brojnim kanalima povezan sa zonom liposukcije.

Kao rezultat toga, eksudat rane, koji se u značajnim količinama formira u području uklanjanja masnog tkiva, može se pomaknuti u glavnu ranu prednjeg trbušnog zida, što određuje visoku vjerojatnost stvaranja seroma.

Iz tih razloga, samo su tri vrste kirurških zahvata postale široko rasprostranjene u kliničkoj praksi:

• liposukcija rubova glavne rane ograničenog opsega (tijekom bilo koje vrste abdominoplastike) kako bi se uklonilo (smanjilo) stvaranje „ušiju“ na krajnjim točkama horizontalnog pristupa i/ili konveksnost kožnog šava u epigastričnoj regiji koja se javlja tijekom vertikalne abdominoplastike;
• liposukcija velikih razmjera u bokovima i bočnim dijelovima tijela, koja se izvodi iz dodatnih pristupa udaljenih od glavne rane, zbog čega zona liposukcijske rane nije izravno povezana s glavnom ranom;
• liposukcija umjerenog opsega, koja se izvodi kroz stijenku glavne rane uz minimalno odvajanje kožno-masnih režnjeva i „mrtvog“ prostora nastalog u rani.

Opasno je izvoditi liposukciju velikih razmjera kroz stijenku glavne rane s opsežnim odvajanjem kože i masnih režnjeva (tijekom abdominoplastike) zbog visoke učestalosti postoperativnih komplikacija.

Liposukcija nakon abdominoplastike

Izvođenje liposukcije nakon abdominoplastike obično je najmanje poželjna opcija za oblikovanje tijela, budući da stanjivanje potkožnog masnog sloja prednje trbušne stijenke dovodi do opuštanja kože i pogoršava estetski rezultat abdominoplastike. Iznimke od ovog pravila javljaju se kada postoji značajna razlika u debljini tkiva iznad i ispod linije ožiljka. Dodatna liposukcija može biti preporučljiva i kada se "uši" formiraju na krajnjim točkama horizontalnog ožiljka.