Komplikacije abdominoplastike

Plastična kirurgija prednjeg trbušnog zida je vrlo učinkovita intervencija, ali pod određenim uvjetima može dovesti do razvoja opasnih komplikacija. Potonje se, kao i uvijek, obično dijele na opće i lokalne.

Opće komplikacije

Najopasnija opća komplikacija abdominoplastike je razvoj preopterećenja plućne cirkulacije i, kao posljedica toga, plućnog edema kao posljedice značajnog povećanja intraabdominalnog tlaka nakon preširokog šivanja aponeuroze prednjeg trbušnog zida.

Kasnije opće komplikacije povezane su s hipodinamijom pacijenta tijekom prvog tjedna nakon operacije. Međutim, to se razdoblje može produžiti razvojem lokalnih komplikacija, što u konačnici može dovesti do razvoja hipostatske pneumonije, pa čak i plućne embolije.

Glavna metoda sprječavanja ovih komplikacija je rana aktivacija pacijenata, što se osigurava odgovarajućom tehnikom abdominoplastike, relativno ranim ustajanjem iz kreveta uz dovoljnu imobilizaciju tkiva u području kirurške rane.

Kod pacijenata s ubrzanim zgrušavanjem krvi potrebno je provesti specifičnu terapiju usmjerenu na sprječavanje tromboembolijskih komplikacija.

Lokalne komplikacije

Najčešće lokalne komplikacije su razvoj seroma, hematoma, nekroze mekog tkiva i gnojenja rane.

Serom. Glavni uzrok razvoja seroma je stvaranje tijekom operacije opsežnih površina rane koje su labavo jedna uz drugu i pomiču se tijekom pokreta. Stalni pokreti trbušne stijenke igraju važnu ulogu u patogenezi seroma. Unatoč činjenici da je abdominalna komponenta disanja najizraženija kod muškaraca, važna je i za žene. Kod labavog kontakta površina rane, upalni eksudat, čije se stvaranje povećava s pokretom, nakuplja se u rani i pod djelovanjem gravitacije se pomiče u donje dijelove rane. Kod dovoljnog volumena tekućine u ovom području počinje se određivati oticanje i fluktuacija.

Vjerojatnost razvoja seroma značajno se povećava kod pacijenata sa značajnom debljinom potkožnog masnog tkiva. Važnu ulogu u razvoju seroma može imati i izvođenje liposukcije kroz stijenku glavne rane (tijekom abdominoplastike). Dakle, tijekom liposukcije u bočnim dijelovima trbuha i području bokova, pritisak na ta područja dovodi do jasnog kretanja eksudata rane u glavnu ranu kroz kanale koje tvori kanila.

Dijagnoza seroma temelji se na kliničkim znakovima (oticanje u kosim područjima trbuha, fluktuacija prednjeg trbušnog zida, povišena tjelesna temperatura pacijenta) i u sumnjivim slučajevima može se razjasniti ultrazvukom.

Liječenje seroma obično se provodi na dva načina. Najjednostavnije rješenje su periodične punkcije šupljine s uklanjanjem viška serozne tekućine. U kombinaciji s tlačnim zavojem to može biti učinkovito, iako ponovljene punkcije mogu biti potrebne dulje vrijeme (3-5 tjedana). Međutim, ovaj pristup može biti neučinkovit kod relativno velikih seroma. U tim slučajevima često je potrebna stalna drenaža šupljine kroz mjesto glavne rane.

Budući da površine rane odvojene tekućinom ostaju pokretne i ne spajaju se jedna s drugom, drenirana šupljina se polako puni granulacijama. U konačnici, rana se može zatvoriti sekundarnim šavovima, ali pacijenti su prisiljeni redovito posjećivati kirurga dulje vrijeme (do 2-6 mjeseci), što, u kombinaciji sa značajnim pogoršanjem kvalitete ožiljaka, određuje pacijentovu negativnu procjenu ishoda liječenja. S vremenom se ta procjena može značajno poboljšati, uključujući i nakon korektivnih operacija. S kasnom dijagnozom seroma može se razviti gnojenje rane.

Glavna područja prevencije seroma su:

• korištenje onih metoda abdominoplastike koje nisu povezane sa značajnim odvajanjem kožnih i masnih režnjeva na prednjoj trbušnoj stijenci (tenzijsko-okularna ili vertikalna abdominoplastika);
• nanošenje dodatnih šavova tijekom operacije za fiksiranje duboke površine kožno-masnog režnja na površinu aponeuroze;
• odbijanje opsežne liposukcije kroz stijenku glavne rane;
• dovoljna postoperativna imobilizacija tkiva, što je osigurano:
  • primjenom posebnog kompresijskog zavoja na operacijskom stolu, koji osigurava relativnu imobilizaciju tkiva prednjeg trbušnog zida;
  • mirovanje u krevetu tijekom prvog dana nakon operacije i ograničeno kretanje tijekom sljedeća 2 tjedna;
  • održavanje položaja zaklopaca tijekom pokreta i vertikalnog položaja tijela pacijenta zbog polusavijenog položaja tijela.

Hematom je rijetka komplikacija, čija je prevencija pažljivo zaustavljanje krvarenja, šivanje rane bez ostavljanja značajnih šupljina i drenaža prostora rane.

Nekroza rubova rane. Uzroci nekroze rubova kirurške rane su:

• stvaranje prevelikog zaklopca na prednjem trbušnom zidu, zbog čega opskrba krvlju njegovog ruba može biti nedovoljna;
• šivanje kože napetošću, što može dodatno smanjiti prehranu ruba režnja ispod kritične razine;
• prisutnost postoperativnih ožiljaka na prednjem trbušnom zidu, koji oštećuju protok krvi do ruba formiranog režnja.

Glavni pravci sprječavanja nekroze tkiva koja tvore stijenke rane su očiti i o njima se raspravlja u relevantnim odjeljcima ovog poglavlja.

Jedna od varijanti postoperativne nekroze tkiva je nekroza potkožnog masnog tkiva uz rub otvora koji se koristi za pupčanu plastiku nakon transpozicije kožno-masnog režnja. Razlog tome može biti pretjerano zatezanje kožnih šavova koji pričvršćuju rubove pupka za rubove kožne rane i za aponeurozu trbušne stijenke, uslijed čega se rubovi kože rane trbušne stijenke pomiču prema unutra. Kod značajne debljine potkožnog masnog tkiva i/ili njegovog nedovoljnog izrezivanja (oko pupčanog otvora), kompresija masnog tkiva može dovesti do njegove nekroze i naknadnog gnojenja rane.

Gnojna rana obično je posljedica razvoja jedne od gore opisanih komplikacija (serom, hematom, nekroza mekog tkiva), ako su potonje kasno dijagnosticirane i njihovi uzroci nisu dovoljno aktivno otklonjeni. Pacijenti se liječe prema općeprihvaćenim kirurškim pravilima (široka drenaža mjesta gnojenja, ekscizija nekrotičnog tkiva, opće i lokalno liječenje lijekovima itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]