Komplikacije abdominoplastike

Plastika prednjeg trbušnog zida je vrlo učinkovita intervencija, ali pod određenim uvjetima to može dovesti do razvoja opasnih komplikacija. Potonji je, kao i uvijek, podijeljen na opće i lokalne.

Uobičajene komplikacije

Najčešći komplikacija abdominoplastike opasno je razvoj zagušenja plućne cirkulacije i, kao posljedica, - plućni edem rezultira značajnim povećanjem unutar abdominalnog tlaka nakon pretjerano široke šivanja aponeurosis od prednjeg trbušnog zida.

Kasnije opće komplikacije su povezane s hipodinamijom pacijenata tijekom prvog tjedna nakon operacije. Međutim, ovo se razdoblje može proširiti razvojem lokalnih komplikacija, što je naposljetku dovelo do razvoja hipostatske upale pluća, pa čak i tromboembolije plućne arterije.

Glavna metoda prevencije ove komplikacije je rano aktiviranje bolesnika, što je određeno od strane odgovarajućih tehnika abdominoplastike, relativno rano ustajanje u dovoljnoj imobilizacije tkiva u području kirurške rane.

U bolesnika s ubrzanim stopama zgrušavanja krvi potrebno je provesti specifičnu terapiju usmjerenu na prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Lokalne komplikacije

Najčešće lokalne komplikacije su razvoj seruma, hematoma, nekroze mekih tkiva i gubljenja rane.

Seroma. Glavni uzrok razvoja seruma je stvaranje tijekom operacije opsežnih površina rane, koje se slabo povezuju jedna s drugom i pomaknu se tijekom kretanja. U patogenezi sive, važna je uloga stalna kretanja abdominalnog zida. Unatoč tome što je abdominalna komponenta disanja najizraženija u muškaraca, ona je također važna za žene. U slučaju labavog kontakta rane površine, upalni eksudati, čija se formacija pojačava za vrijeme kretanja, akumulira u rani i pomiče pod djelovanjem gravitacije na donje dijelove rane. S dovoljnim volumenom tekućine u ovoj zoni počinje se odrediti oticanje i fluktuacija.

Vjerojatnost serome je značajno povećana u bolesnika s značajnom debljinom potkožnog masnog tkiva. Važnu ulogu u razvoju seromije također se može igrati obavljanjem liposukcije kroz zid glavne rane (tijekom abdominoplastike). Dakle, liposukcijom u bočnim dijelovima trbuha i području bokova, pritiskanje tih zona dovodi do jasnog pomicanja rane izlučivanja u glavnu ranu kroz kanale formirane od kanule.

Dijagnoza seroma na temelju kliničkih znakova (oteklina u želucu nagnutom terenu, kolebanja prednjeg trbušnog zida, podizanje pacijenta tjelesne temperature), te u slučaju sumnje može potvrditi pomoću ultrazvuka.

Liječenje seroma, u pravilu, provodi se u dvije verzije. Najjednostavnije rješenje je periodično izvođenje bušenja šupljine uklanjanjem višak serozne tekućine. U kombinaciji s tlačnim zavojem, ovo može dati rezultat, iako se ponavljajuće pukotine mogu zahtijevati dulje vrijeme (3-5 tjedana). Međutim, takav pristup može se pokazati neučinkovitim za relativno velike serume. U tim slučajevima često je potrebno kontinuirano ispuštati šupljinu kroz glavno mjesto rane.

Zbog činjenice da površine rane odvojene fluidom ostaju pokretne i ne međusobno se spajaju, drenažna šupljina polako se puni granulacijama. Na kraju se rana ne zatvori sekundarnih šavova, ali pacijenti u dugoročne (2-6 mjeseci) moraju redovito posjećivati kirurg, koji, u kombinaciji sa značajnim pogoršanjem kvalitete ožiljaka određuje negativnu ocjenu bolesnika ishod liječenja. Tijekom vremena, ova procjena može značajno poboljšati, uključujući i nakon izvršavanja korektivnih operacija. Kod kasne dijagnostike seruma može se razviti varurcija rane.

Glavna područja prevencije sivih su:

• uporaba onih metoda abdominoplastike koje nisu povezane s značajnim odjeljivanjem poklopaca masti kože pred njezinim trbušnim zidom (naponsko-očna ili vertikalna abdominoplastika);
• superpozicija tijekom rada dodatnih šavova koji učvršćuju duboku površinu poklopca masnoća kože na površinu aponeuroze;
• neuspjeh opsežne liposukcije kroz zid glavne rane;
• dovoljna postoperativna imobilizacija tkiva, što osigurava:
  • superpozicija na operacijskom stolu posebnog kompresijskog zavoja, pružajući relativnu imobilizaciju tkiva prednjeg abdominalnog zida;
  • ležaj za prvih 24 sati nakon operacije i ograničeno kretanje za sljedeća dva tjedna;
  • Očuvanje položaja preklopa tijekom pomicanja i okomitog položaja tijela pacijenta zbog polu-savijenog položaja prtljažnika.

Hematoma je rijetka komplikacija, čija je prevencija pažljivi zaustavljanje krvarenja, šivanje rane bez ostavljanja značajnih šupljina i isušivanje ranjenog prostora.

Nekroza rubova rane. Uzroci nekroze rubova operativne rane su:

• formirajući preveliki preklop na prednjem trbušnom zidu, zbog čega krv na svom rubu ne mora biti dovoljna;
• Vezivanje na koži uz napetost, što može dodatno smanjiti hranjenje ruba zaklopke ispod kritične razine;
• prisutnost postoperativnih ožiljaka na prednjem trbušnom zidu, pogoršavajući protok krvi do ruba formiranog preklopa.

Glavni smjerovi prevencije nekroze tkiva koji tvore zidove rane su očiti i razmatrani su u odgovarajućim poglavljima ovog poglavlja.

Jedna od varijanti postoperativne nekroze tkiva je nekroza potkožnog masnog tkiva duž ruba rupice koja se koristi za plastičnu narukvicu nakon transpozicije poklopca masti kože. Razlog za to može biti pretjerano stezanje kože šavovima, učvršćivanje rubova na rubovima pupka, a koža rana na aponeurosis trbušni zid, što uzrokuje trbušne stijenke kože rana rubovi su raseljeni unutra. Sa značajnom debljine potkožnog masnog tkiva i (ili) njegov nedostatak izrezivanja (oko pupka otvor) kompresija masti može dovesti do nekroze i zatim rane gnojenja.

Nestanak rane je obično posljedica razvoja jedne od gore opisanih komplikacija (seroma, hematoma, nekroza mekog tkiva), ako su kasnije dijagnosticirane, a njihovi uzroci nisu aktivno uklonjeni. Liječenje pacijenata provodi se prema općeprihvaćenim kirurškim pravilima (široka odvodnja žarišta sušenja, izrezivanje nekrotičnih tkiva, opće i lokalne lijekove itd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],