Ispitivanje trbuha

Za pregled i daljnje pregled trbuha treba biti dovoljno izložena. Potrebno je proučiti prostorno područje. Pacijent bi trebao ležati u udobnom položaju. Soba bi trebala biti topla.

Ispitivanje trbuha

Na koži abdomena može se vidjeti tzv strija (bjelkasta traka čvrstoću edematous tekućine ili crvenosmeđi na hypercorticoidism) površne vene, povećana razvoja koje je povezano s bolešću jetre (collaterals s portalne hipertenzije ).

Trbuh je uključen u čin disanja, odsutnost respiratornih pokreta karakteristično je za akutni peritonitis. U epigastričnoj regiji može se vidjeti pulsiranje abdominalne aorte, a rjeđe je uzrokovana hipertrofijom desne klijetke srca.

Na pregledu se procjenjuju oblik i simetrija obje polovice abdomena. Povećanje trbuha može biti uz pretilost, masovno stvaranje plina u crijevima, ascites, trudnoća, s velikom cistinom jajnika, ponekad s povećanjem žučnog mjehura. Bubrenje i deformacija trbuha, vidljivi tijekom vanjskog pregleda, mogući su zbog prisutnosti tumora različitih lokalizacija, povećanja jetre, slezene, bubrega. Kroz tanak trbušni zid ponekad se vidi normalna peristalzija tankog crijeva. Hernije različitih mjesta mogu uzrokovati lokalno izbočenje abdominalnog zida. To se odnosi na pupčanu kila, kila bijele linije trbuha, kao i femoralne i inguinalne kile.

[1], [2], [3], [4]

Palpacija trbuha

Važno je da ruke liječnika budu tople. Za opuštanje mišića prednjeg zida trbuha, pacijent bi trebao biti u udobnom položaju s niskom razinom ležeće glave i rukama ispruženim duž debla.

Palpacija površine počinje s dvije ruke iz usporedbe simetričnih područja trbuha (bol, napetost mišića, itd.). Zatim stavi ruku na trbuh pun, liječnik prstiju desne ruke počinje palpate trbuh, počevši od područja najviše udaljene od položaja boli. Prilikom pomicanja ruku na površinu trbuha točnije određuje napon trbušne stijenke, hernial otvore, odstupanje od trbušne stijenke mišića, bol na palpaciju abdomena ili drugim odjelima. Palpacija kao jedan od glavnih metoda fizički pregled trbuha počela se naširoko koristi u prošlom stoljeću, kada je u 1887 domaći kliničara uzorci VP po prvi put opisao rezultate ciljane trbušne palpaciju. „Pipanjem u vodoravnom položaju pacijenta trbuhu - kaže VP Designs - Osjećao sam se tri prsta ispod pupka na osi, crijeva u obliku prilično debela, valjanje gore i dolje, ne daje tutnjava cilindar, koji očito može biti praćeno je desno i lijevo, diže se do hipohondrije i skriva se iza njih. S istim jasnoće i različitosti ... Ja i ispitana kosim bočnim stranama, u smjeru prema dolje, druga dva cilindra, od kojih, lijevi, pomaknut u sigmoid, a drugi, u redu, -. Se u slijepom crijevu "

VP uzorci pruža važan savjetodavni odbor (što je temelj njegove predložene metode istražnih organa u abdomenu): stavite ruke lagano savijene prste na obje strane pupka i početi ih se kreće gore i dolje, zajedno s trbušne stijenke.

Ova metoda izravnog fizičkog istraživanja pod nazivom „metodičan duboko klizna palpacija”, jer kombinira rezultati senzacija dobila liječnika istovremeno sa statičnom (kontakt sa kožom trbuha pokrova i tijela zida) i dinamičke (prodor na ruku ili liječnik prste unutra, pritiskom na biti organ i klizanje) palpacija. Uranjanje prsti moraju se provoditi postupno, tijekom svakog izdisaja pacijenta, što omogućuje da se smanji maksimalni napon refleks trbušne mišiće i pritisnite ovlasti nadzora na stražnjem zidu trbuha: dalje osjećaj javlja tijekom kretanja prstiju održanih u smjeru okomitom na os tijela opipljiv. U obavljanju tih pokreta, svakako premjestiti svoje prste u trbuhu kože i temeljne tkiva. Počnite palpaciju bolje najdostupniji odjela - sigmoida debelog crijeva, a zatim premjestiti na slijepo, ileum, penju, silazno, poprečno debelo crijevo, palpate jetru, slezenu.

Sigmoidni debelo crijevo može se ispitati kod svih zdravih osoba, osim kod osoba s velikim taloženjem masti. Sigmoidni debelo crijevo obično je palpao u obliku gustog, glatkog cilindra, debele poput palca ruku. Obično je bezbolno, nema buku.

Cecum je opipljiv u pravom ilealnom području u obliku bezbolnog cilindra, dva prsta debela. Moguće je također proučiti i druge dijelove debelog crijeva: uzlazni, spušteni i poprečni debelo crijevo. Češće njihova palpacija ostaje neučinkovita. Sa većim gustim sadržajem, ti dijelovi crijeva mogu biti palpirani u obliku gustih niti.

Velika zakrivljenost želuca može se definirati kao valjak. Nalazi se osjećajući epigastričnu regiju na različitim razinama. Pylorus je probed desno od kralježnice u obliku lanca raznih gustoća. S patološkim promjenama vratar postaje sve gušći i bolniji. Često se dijelovi želuca ne ispituju. Međutim, u mnogim pacijentima palpacijom može promatrati ne samo bol u određenim dijelovima epigastričan regiji, ali i napetost trbušne stijenke mišića (štite mišića), što je tipično za želučanog čira. Palpacija trbuha ponekad vam omogućuje otkrivanje tumora.

Udaranje trbuha

Glavni cilj udara trbuha je utvrditi koliko je povećanje trbuha posljedica prisutnosti plina, tekućine ili guste formacije. Za nadimanje povezano s formiranjem plina je pužan zvuk karakterističan. Uznemirenost udarnog zvuka obično se opisuje kod ascitesa. U tim slučajevima, želudac se često povećava u volumenu, a udarni zvuk postaje tup u bočnim dijelovima trbuha. Kada pacijent okrene stranu na suprotnoj strani, počinje se odrediti tympanitis, što je povezano s kretanjem tekućine u donje abdominalne dijelove.

Rektum se osjeća kroz indeksni prst umetnut u rektum kroz anus ( prst pregled crijeva ). Tako je moguće uvesti u rektum prisutnosti hemoroidi, tumora, a također osjećaju rektum u susjedstvu prostate, maternice, jajnika, infiltrira u trbušnu šupljinu.

Auskultacija trbuha

Kada se peristaltika crijeva pojavljuju zvukovi koji se mogu čuti kada se stethophonendoscope primjenjuje na abdomen. Češće se ti zvukovi čuju svakih 5-10 sekundi, međutim ovi intervali mogu varirati. Peristaltika crijeva nestaje s crijevnom opstrukcijom zbog opstrukcije crijevnog lumena. Pojava arterijskih buke pri slušanju aorte i bubrežnih arterija na točki njihove projekcije povezana je sa suženjem. Ponekad se čuje buka trenja, koja je slična buku trenja pleure u suhom pleurisu zbog prisutnosti perisplenitisa ili perihepatitisa.

[5], [6], [7], [8],

Dodatne metode istraživanja

Ispitivanje izmeta. Uključuje studiju o latentnoj krvi, mikroskopiji i bakteriološkom istraživanju.

Studija o okultnoj krvi važna je za dijagnozu gastrointestinalnih i hematoloških bolesti. Pozitivan rezultat može biti jedini početni znak tumora debelog crijeva, budući da je krvarenje epizodno i potrebno je dobiti rezultate iz najmanje tri studije u roku od nekoliko dana. U prisutnosti hemoroida, materijal za istragu treba dobiti uz pomoć proktoskopa.

Najprikladniji je uzorak s guaiac smolom. Tijekom oksidacije, guaiac smola postaje plava zbog aktivnosti hemoglobina, koja je slična onoj peroksidaze.

Na mikroskopskom pregledu čestica stolice se miješa na staklu s kapljicom izotonične otopine natrijevog klorida. Na mikroskopskim eritrocitima mogu se naći makrofagi koji se nalaze u znatnoj količini kod ulkusnih lezija debelog crijeva. Također je moguće detektirati ciste i jaja parazita, neprobavljena mesna vlakna.

Na bakteriološkim istraživanjima u fecesu dovoljno uvijek u znatnim količinama dovoljno raznih mikroorganizama. Promjene u omjeru njihovog udjela zabilježene su u takozvanoj disbiozi. U ovom slučaju provodi se posebna kvantitativna studija izmeta za prisutnost bakterija.

Endoskopski pregled. Pojava gastrofibroskopata omogućila je značajno proširenje uporabe endoskopske metode za dijagnosticiranje bolesti različitih dijelova probavnog trakta. U ovom slučaju, rektum i donji dio sigmoidnog debelog crijeva istražuju se čvrstim endoskopom. Za proučavanje debelog crijeva, bolesnik treba biti dovoljno pripremljen (potrebno je očistiti hrabrost s klistvom). Tijekom pregleda, uz ispitivanje, biopsija izmijenjenih tkiva napravljena je za mikroskopski pregled. Trenutno, endoskopi uklanjaju relativno male patološke formacije, na primjer polipa.

Ispitivanje rendgenskim zrakama. Prvi je pregled slika trbušne šupljine u kojoj se može vidjeti bubrega, slezena rijetko, ponekad prepoznati bubrežnih kamenaca i bilijarnog trakta, manje flebolity u malim zdjelice. Od posebne je važnosti slika trbuha na stacionarnom i ležajućem položaju za procjenu tzv. Akutnog trbuha. U ovom slučaju, moguće je detektirati razinu tekućine i raspodjelu plina po gastrointestinalnom traktu.

Kontrastna radiografija omogućuje vam razjasniti stanje probavnog trakta. Prilikom uzimanja barium suspenzije, može se otkriti sužavanje ili proširenje jednjaka u jednom ili drugom odjelu. U želucu se može otkriti popunjavanje nedostataka zbog prisutnosti tumora ili ulceracije sluznice. Ispitani su duodenum i drugi dijelovi tankog crijeva.

Debelo crijevo se ispituje kada se barijevu suspenziju primijeni s klistirom. Priprema pacijenta sastoji se u potpunom čišćenju debelog crijeva uz pomoć laksativa i klistera. Ponekad uzrokuje određene poteškoće i neugodne osjećaje kod pacijenta i služi kao relativna kontraindikacija ovom postupku.

Kada je rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta važan pripravak pacijenta, koji se sastoji u usklađivanju s prehranom 2-3 dana prije početka postupka. To isključuje proizvode koji uzrokuju jaku formu plina (svježe mlijeko, grašak, kupus i drugi povrće).

Endoskopija i kontrastna radiografija probavnog trakta smatraju se komplementarnim istraživanjima. Kada se utvrdi točna dijagnoza uz pomoć jednog od njih, drugi nije potreban. Obje metode se koriste kada je dijagnoza upitna, au svakom slučaju ako postoji sumnja na tumor koji može zahtijevati kiruršku intervenciju.

Ultrazvučni pregled. Ova metoda se koristi za dobivanje dvodimenzionalni slika trbušne šupljine, posebno čvrstih organa, kao što su jetra, slezena, bubrezi, limfnih čvorova, trbušne šupljine.

Računalna tomografija. Metoda se koristi za procjenu dimenzija gustih formacija u trbušnoj šupljini, posebice pankreasa.

[9]