Pregled abdomena

Za pregled i daljnje istraživanje trbuha, on mora biti dovoljno izložen. Potrebno je da se područja prepona u potpunosti pregledaju. Pacijent mora ležati u udobnom položaju. Soba mora biti topla.

Pregled abdomena

Na koži trbuha mogu biti vidljive takozvane strije (bjelkaste pruge kada ih rasteže edematozna tekućina ili crvenkastosmeđe s hiperkorticizmom) i površinske vene, čiji je povećani razvoj povezan s patologijom jetre (kolaterale kod portalne hipertenzije ).

Trbuh je uključen u čin disanja, odsutnost respiratornih pokreta karakteristična je za akutni peritonitis. U epigastričnoj regiji može biti vidljiva pulsacija abdominalne aorte, rjeđe je uzrokovana hipertrofiranom desnom klijetkom srca.

Tijekom pregleda procjenjuje se oblik i simetrija obje polovice trbuha. Trbuh može biti povećan zbog pretilosti, masovnog stvaranja plinova u crijevima, ascitesa, trudnoće, velike ciste na jajniku, a ponekad i povećanog žučnog mjehura. Oticanje i deformacija trbuha, vidljivi tijekom vanjskog pregleda, mogući su zbog prisutnosti tumora različitih lokalizacija, povećane jetre, slezene i bubrega. Normalna peristaltika tankog crijeva ponekad je vidljiva kroz tanku trbušnu stijenku. Hernije različitih lokalizacija mogu uzrokovati lokalno ispupčenje trbušne stijenke. To se odnosi na umbilikalnu herniju, herniju bijele linije trbuha, kao i na femoralne i ingvinalne hernije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpacija trbuha

Važno je da su liječnikove ruke tople. Za opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida pacijent treba biti u udobnom položaju s nisko položenom glavom i rukama ispruženim uz tijelo.

Površinska palpacija započinje s obje ruke, uspoređujući simetrična područja trbuha (bol, napetost mišića itd.). Zatim, stavljajući cijeli dlan na trbuh, liječnik počinje palpirati trbuh vrhovima prstiju desne ruke, počevši od područja najudaljenijih od mjesta boli. Pri pomicanju ruke preko površine trbuha točnije se utvrđuje napetost trbušne stijenke, hernijalni otvori, divergencija mišića trbušne stijenke i bol pri palpaciji određenih dijelova trbuha. Palpacija kao jedna od glavnih metoda fizikalnog pregleda trbušnih organa široko se koristi od kraja prošlog stoljeća, kada je 1887. godine ruski kliničar V. P. Obrazcov prvi put detaljno opisao rezultate ciljane palpacije trbuha. „Pilpirajući pacijentov trbuh u horizontalnom položaju“, piše V. P. Obrazcov, „napipao sam tri prsta ispod pupka, duž srednje linije, crijevo u obliku prilično debelog, pokretnog gore-dolje, ne-krućavog cilindra, koji se mogao sasvim jasno pratiti desno i lijevo kako se diže do hipohondrija i nestaje iza njih. S istom jasnoćom i izrazitošću... osjetio sam i dva druga cilindra kako se spuštaju sa strane, u smjeru prema dolje, od kojih je jedan, lijevi, prelazio u sigmoidno debelo crijevo, a drugi, desni, u cekum.“

VP Obraztsov daje važne metodološke savjete (koji su osnova metode koju je predložio za ispitivanje trbušnih organa): stavite ruke s blago savijenim prstima s obje strane pupka i počnite ih pomicati gore-dolje zajedno s trbušnim stijenkama.

Ova metoda izravnog fizičkog pregleda naziva se "metodička duboka klizna palpacija" jer kombinira rezultate osjeta koje liječnik dobiva istovremeno statičkom (kontakt s kožom trbuha i stijenkom organa) i dinamičkom (prodiranje liječnikove ruke ili prstiju duboko, pritisak na organ koji se nalazi ispod i klizanje) palpacijom. Uranjanje prstiju treba provoditi postupno, tijekom svakog izdisaja pacijenta, što omogućuje maksimalno smanjenje refleksne napetosti trbušnih mišića i pritiskanje organa koji se pregledava na stražnju stijenku trbušne šupljine: daljnja palpacija odvija se pokretima prstiju koji se izvode u smjeru okomitom na os organa koji se palpira. Prilikom izvođenja ovih pokreta potrebno je pomicati prste zajedno s kožom trbuha i temeljnim tkivima. Bolje je započeti palpaciju od najpristupačnijeg dijela - sigmoidnog debelog crijeva, zatim prijeći na cekum, ileum, uzlazni, silazni, poprečni debelo crijevo, palpirati jetru, slezenu.

Sigmoidno debelo crijevo može se palpirati kod svih zdravih osoba, osim kod onih s velikim naslagama masnog tkiva. Sigmoidno debelo crijevo se normalno palpira kao gusti, glatki cilindar, debljine otprilike palca. Obično je bezbolno i nema tutnjanja.

Cekum se palpira u desnom ilijačnom području kao bezbolan cilindar, debljine dva prsta. Moguć je i pokušaj palpacije drugih dijelova debelog crijeva: uzlaznog, silaznog i poprečnog debelog crijeva. Češće palpacija istih ostaje neučinkovita. Kod gušćeg sadržaja, ovi dijelovi crijeva mogu se palpirati kao guste niti.

Velika zakrivljenost želuca može se odrediti kao greben. Pronalazi se palpacijom epigastrične regije na različitim razinama. Pilorus se palpira desno od kralježnice kao vrpca različite gustoće. S patološkim promjenama, pilorus postaje gušći i bolniji. Najčešće se dijelovi želuca ne palpiraju. Međutim, mnogi pacijenti mogu osjetiti ne samo bol u određenim područjima epigastrične regije tijekom palpacije, već i napetost u mišićima trbušne stijenke (zaštita mišića), što je tipično za čir na želucu. Palpacija želuca ponekad omogućuje otkrivanje tumora.

Perkusija abdomena

Glavna svrha perkusije abdomena je utvrditi u kojoj je mjeri povećanje abdomena povezano s prisutnošću plina, tekućine ili guste tvorbe. Timpanični zvuk karakterističan je za nadutost povezanu sa stvaranjem plinova. Tupost perkusionog zvuka obično se primjećuje kod ascitesa. U tim slučajevima, abdomen je često povećan u volumenu, a perkusioni zvuk postaje tup u bočnim dijelovima abdomena. Kada se pacijent okrene na bok, timpanitis se počinje određivati na suprotnoj strani, što je povezano s kretanjem tekućine u donje dijelove trbušne šupljine.

Palpacija rektuma provodi se kažiprstom umetnutim u rektum kroz anus ( digitalni pregled crijeva ). To omogućuje utvrđivanje prisutnosti hemoroida, tumora u rektumu, a također i palpaciju prostate, maternice, jajnika i infiltrata u trbušnoj šupljini koja graniči s rektumom.

Auskultacija abdomena

Crijevna peristaltika proizvodi zvukove koji se mogu čuti kada se stetoskop prisloni na trbuh. Najčešće se ovi zvukovi čuju svakih 5-10 sekundi, ali ti intervali mogu varirati. Crijevna peristaltika nestaje s crijevnom opstrukcijom zbog začepljenja crijevnog lumena. Pojava arterijskih šumova pri slušanju aorte i bubrežnih arterija na mjestu njihove projekcije povezana je s njihovim sužavanjem. Povremeno se čuju šumovi trenja, koji podsjećaju na pleuralni šum trenja kod suhog pleuritisa, uzrokovanog prisutnošću perisplenitisa ili perihepatitisa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dodatne metode istraživanja

Pregled stolice. Uključuje pregled na okultno krvarenje, mikroskopiju i bakteriološki pregled.

Test na okultno krvarenje važan je za dijagnozu gastrointestinalnih i hematoloških bolesti. Pozitivan rezultat može biti jedini početni znak tumora debelog crijeva, budući da je krvarenje epizodično i potrebno je dobiti rezultate najmanje tri pretrage tijekom nekoliko dana. U prisutnosti hemoroida, preporučljivo je materijal za pretragu dobiti rektoskopom.

Najprikladniji test je test s gvajakovom smolom. Kada se oksidira, gvajakova smola postaje plava zbog aktivnosti hemoglobina, slično peroksidazi.

Tijekom mikroskopskog pregleda, čestica fekalija pomiješa se na staklu s kapljicom izotonične otopine natrijevog klorida. Mikroskopijom se mogu otkriti eritrociti i makrofagi, koji se nalaze u velikim količinama u ulceroznim lezijama debelog crijeva. Mogu se otkriti i ciste i jajašca parazita, neprobavljena mesna vlakna.

Tijekom bakteriološke studije, u stolici se uvijek u značajnim količinama nalazi prilično raznolika raznolikost mikroorganizama. Promjene u omjeru njihovih udjela primjećuju se kod takozvane disbakterioze. U tom slučaju provodi se posebna kvantitativna studija stolice na prisutnost bakterija.

Endoskopski pregled. Pojava gastrofibroskopa značajno je proširila upotrebu endoskopske metode za dijagnosticiranje bolesti različitih dijelova probavnog trakta. U ovom slučaju, rektum i donji dio sigmoidnog debelog crijeva pregledavaju se pomoću čvrstog endoskopa. Za pregled debelog crijeva pacijent mora biti dovoljno pripremljen (potrebno je očistiti crijeva klistirima). Tijekom pregleda, osim pregleda, provodi se i biopsija promijenjenih tkiva za mikroskopski pregled. Trenutno se endoskopima uklanjaju relativno male patološke formacije, poput polipa.

Rendgenski pregled. Prvo se snima opća slika trbušne šupljine, koja može prikazati bubrege, rjeđe slezenu, ponekad kamence u bubrezima i žučnim kanalima, rjeđe flebolite u maloj zdjelici. Od posebne je važnosti slika trbuha u stojećem i ležećem položaju za procjenu tzv. akutnog abdomena. To nam omogućuje otkrivanje razine tekućine i distribucije plinova duž gastrointestinalnog trakta.

Kontrastna radiografija nam omogućuje razjašnjenje stanja probavnog trakta. Prilikom gutanja barijeve suspenzije možemo otkriti suženje ili proširenje jednjaka u jednom ili drugom dijelu. U želucu se mogu otkriti defekti punjenja uzrokovani tumorom ili ulceracijom sluznice. Pregledava se dvanaesnik i ostali dijelovi tankog crijeva.

Debelo crijevo se pregledava uvođenjem barijeve suspenzije pomoću klistira. Priprema pacijenta sastoji se od potpunog čišćenja debelog crijeva pomoću laksativa i klistira. Ponekad to uzrokuje određene poteškoće i neugodne osjećaje za pacijenta te služi kao relativna kontraindikacija za ovaj postupak.

Prilikom provođenja rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta važno je pripremiti pacijenta, što se sastoji od pridržavanja dijete 2-3 dana prije postupka. U tom slučaju isključuju se proizvodi koji uzrokuju jako stvaranje plinova (svježe mlijeko, grašak, kupus i ostalo povrće).

Endoskopija i kontrastna radiografija probavnog trakta smatraju se komplementarnim studijama. Kada se uz pomoć jedne od njih postavi točna dijagnoza, druga nije potrebna. Obje metode se koriste kada je dijagnoza u dvojbi i u svakom slučaju kada postoji sumnja na tumor koji može zahtijevati kiruršku intervenciju.

Ultrazvučni pregled. Ova metoda se koristi za dobivanje dvodimenzionalne slike trbušne šupljine, posebno gustih organa poput jetre, slezene, bubrega i abdominalnih limfnih čvorova.

Kompjuterska tomografija. Metoda se koristi za procjenu veličine gustih formacija u trbušnoj šupljini, posebno gušterači.

[ 9 ]