Komplikacije nakon redukcijske mamoplastike

Redukcijska mamoplastika je prilično opsežan kirurški zahvat, tijekom kojeg se ponekad uklanjaju velika područja tkiva, a ukupna površina rane također može biti značajna. Sve to povećava vjerojatnost lokalnih komplikacija.

Tijekom redukcijske mamoplastike mogu se susresti sljedeće vrste.

• Rani postoperativni period:
  • hematom;
  • gnojenje rane;
  • divergencija rubova rane;
  • nekroza areole (marginalna ili potpuna);
  • marginalna nekroza kožno-masnih režnjeva;
  • nekroza masti.
• Kasni postoperativni period:
  • izražene ožiljne promjene;
  • smanjena osjetljivost kože, bradavice i areole;
  • recidiv hipertrofije mliječne žlijezde;
  • deformacija bradavice i areole;
  • deformacija i/ili ptoza žlijezde.

Razlozi za razvoj postoperativnih komplikacija često su tehničke pogreške nastale tijekom operacije, koje pak nastaju kao rezultat pogrešnih izračunima u preoperativnom planiranju i nepravilno izvedenim oznakama.

• Rane postoperativne komplikacije

Hematom. Hematom se javlja u 2% slučajeva i najčešće se javlja prvog dana nakon operacije. Čak ni korištenje aktivnog drenažnog sustava ne sprječava uvijek nakupljanje krvi u rani. Prisutnost napetog hematoma može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju režnjeva, bradavica-areolarnog kompleksa i gnojenja rane. Liječenje ove komplikacije sastoji se od evakuacije hematoma i uklanjanja izvora krvarenja.

Gnojna rana. Lokalna infekcija može biti posljedica stvaranja hematoma ili nekroze masnog tkiva. Liječenje uključuje drenažu i uklanjanje neživotnog tkiva. U slučaju raširenog procesa propisuje se antibiotska terapija.

Divergencija rubova rane. Neuspjeh šava rane obično je posljedica tehničkih pogrešaka kirurga. U nekim slučajevima, šavovi rane se namjerno uklanjaju kako bi se poboljšala opskrba krvlju bradavica-areolarnog kompleksa ili kožno-masnih režnjeva.

Nekroza bradavičasto-areolarnog kompleksa i kožnih režnjeva. Potpuna nekroza bradavice i areole izuzetno je rijetka. Učestalost marginalne nekroze areole, prema različitim autorima, ne prelazi 1,5%. Glavni uzrok ove komplikacije su kršenja kirurške tehnike, koja uključuju:

• grubo odvajanje stabljike tkiva i njegova pregruba deepidermizacija;
• uvijanje noge;
• kompresija noge okolnim tkivima ili hematomom;
• nedovoljna debljina stabljike zbog prekomjerne resekcije tkiva;
• pretjerana kompresija mliječnih žlijezda zavojem.

Glavni znakovi smanjene opskrbe krvlju bradavica-areolarnog kompleksa i režnjeva su cijanoza i jaki edem tkiva.

Liječenje se sastoji u uklanjanju svih onih čimbenika koji su doveli do poremećaja prehrane tkiva (do otvaranja rubova rane kože). Ako se situacija ne može stabilizirati, tada je potrebno formirati transplantaciju cijelog sloja bradavice-areolarnog kompleksa.

Nekroza masnog tkiva češća je kod velikih resekcija mliječnih žlijezda i manifestira se porastom tjelesne temperature i boli.

Nekrotična masnoća mora se ukloniti kirurškim putem, nakon čega se rana drenira i tretira kao inficirana do potpunog zacjeljivanja.

• Kasne postoperativne komplikacije

Stvaranje izraženih ožiljaka prilično je česta komplikacija redukcijske mamoplastike. Jedan od njezinih objektivnih uzroka je položaj linije šava okomito ili pod kutom u odnosu na "linije sile" kože. Značajniji ožiljci, koji imaju tendenciju hipertrofije, uvijek se nalaze u blizini sternuma. Stoga su poželjnije kirurške tehnike koje isključuju ovu lokalizaciju ožiljaka. Čak ni upotreba super jakog neapsorbirajućeg inertnog materijala ne sprječava istezanje ožiljaka oko areole i spuštanje do submamarnog nabora. To ne čudi, budući da bez nanošenja šava s napetošću na vertikalno postavljenu ranu nije moguće postići zadovoljavajući estetski rezultat.

Široko rasprostranjeni ožiljci mogu se izrezati, ali ne ranije od 6 mjeseci nakon operacije primjenom višerednih šavova.

Promjene osjetljivosti bradavica i areola, kao i osjetljivosti kože nakon redukcijske mamoplastike, prilično su česte, posebno nakon većih redukcija. Osjetljivost kože obično se postupno poboljšava tijekom nekoliko mjeseci nakon operacije.

Ekstremni oblik poremećaja osjetljivosti - anestezija bradavica - javlja se u 10% slučajeva i također ovisi o volumenu i načinu operacije. Pacijenta treba unaprijed upozoriti na tu mogućnost.

Ponovna pojava hipertrofije dojke može se pojaviti kod pacijenata s juvenilom hipertrofijom. Kako bi se izbjegao ovaj problem, neki kirurzi predlažu pribjegavanje ovoj vrsti operacije najranije do 16. rođendana pacijentice.

Deformacija bradavice i areole. Deformacije bradavice-areolarnog kompleksa mogu se podijeliti u tri vrste: 1) stvaranje uvučene bradavice i spljoštenost konture bradavice-areolarnog kompleksa; 2) distopija bradavice-areolarnog kompleksa; 3) deformacija konture areole.

Uzrok retrakcije bradavice je ožiljno stezanje tkiva hranjive dermalne peteljke, uključujući i kanale kompleksa bradavica-areolar. To se može izbjeći ograničenom mobilizacijom bradavice tijekom operacije ili disekcijom kanala u njezinoj bazi nekoliko mjeseci nakon intervencije. Drugi uzrok spljoštenosti bradavice i konture areole može biti prekomjerno uklanjanje žljezdanog tkiva. Spljošteni kompleks bradavica-areolar teško je ispraviti. Pokušaj promjene situacije može se napraviti primjenom zateznog šava oko areole.

Treba naglasiti da se deformacije bradavice i areole javljaju u više od 50% slučajeva, bez obzira na korištenu metodu i volumen resekcije tkiva. Stoga se mogućnost razvoja ove komplikacije treba raspraviti u prethodnom razgovoru s pacijentom.

Distopija bradavičasto-areolarnog kompleksa obično se javlja vertikalno. Glavni razlog pomaka areole je postoperativno spuštanje donje polovice žlijezde. U ovom slučaju, areola i bradavica su previsoko, nisu na vrhu konusa žlijezde. Distopija se ispravlja skraćivanjem vertikalnog šava koji ide do submamarnog nabora, s pomakom bradavičasto-areolarnog kompleksa prema dolje.

Deformacija konture areole uključuje njezinu preveliku ili premalu veličinu, asimetriju i nepravilan oblik suze. U većini slučajeva uzroci deformacije su netočno ili neprecizno preoperativno označavanje, rotacijski pomak areole tijekom zatvaranja rane i nedovoljna mobilizacija pedikula sa značajnim pomakom kompleksa bradavice i areole.

Deformacija mliječnih žlijezda. Promjene konture mliječnih žlijezda nakon operacije mogu se okarakterizirati spljoštenošću žlijezde, njezinim pretjeranim spuštanjem s previsokim položajem bradavica-areolarnog kompleksa, kao i estetski neprihvatljivim oblikom dojke. Ovaj problem nastaje zbog rastezanja kože donje polovice mliječnih žlijezda, spuštanja žljezdanog tkiva s fiksnim položajem bradavica-areolarnog kompleksa. Preventivne mjere uključuju obaveznu fiksaciju žlijezde tijekom operacije na fasciju velikog prsnog mišića ili na periost 2. ili 3. rebra, uklanjanje optimalnog volumena žljezdanog tkiva - kako mliječna žlijezda ne bi ostala preteška nakon operacije.

Općenito, klinička praksa pokazala je da učestalost postoperativnih komplikacija izravno ovisi o količini uklonjenog tkiva. Prema J.Strombecku, u slučajevima kada je masa reseciranog tkiva mliječne žlijezde prelazila 1000 g, ukupan broj komplikacija bio je 24%, a kod resekcije od 200 g - samo 2,5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]