Krioterapija

Krioterapija (grčki krooq-led) je kompleks fizioterapeutskih postupaka povezanih s učinkom niskih temperatura na kožu.

Koristi se lokalna krioterapija i opća hipotermija.

• Lokalna krioterapija (kriomasaža) je terapijski učinak na organe i tkiva tijela hladnim čimbenicima koji smanjuju temperaturu tkiva na najmanje granice njihove krio-temperature (5-10°C) i ne dovode do značajnih promjena u termoregulaciji tijela.
• Opća hipotermija (ekstremna krioterapija, aerokrioterapija) je kratkotrajno izlaganje pacijentove kože plinovitom okruženju temperature od -20 do -170° C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za krioterapiju

• kronične dermatoze (psorijaza, atopijski dermatitis, ekcem, urtikarija itd.);
• rozacea, kuperoza (u remisiji);
• seboroični dermatitis;
• akne;
• hipertrofični, atrofični, pigmentirani ožiljci, post-akne;
• atrofične promjene na koži (uključujući one uzrokovane dugotrajnom primjenom glukokortikosteroida);
• hiperpigmentacija (posttraumatska, efelidi);
• alopecija,
• njega zrele, ostarjele kože;
• njega dehidrirane kože;
• priprema kože za kozmetičke postupke (krio-piling);
• tretman kože nakon dermoabrazije, termalne i elektrokoagulacije, laserske terapije i epilacije (za uklanjanje viška topline, smanjenje crvenila i napetosti, sprječavanje upale, smanjenje nelagode);
• tretman celulita, smanjenje lokalnih masnih naslaga;
• liječenje mlohave, atopične kože ruku, bedara, trbuha;
• obnavljanje oblika i elastičnosti grudi;
• rehabilitacija nakon plastične operacije, liposukcije;
• korištenje nakon tehnika injekcije (mezoterapija, elektrolipoliza);
• pružanje prve pomoći kod opeklina (omogućuje zaustavljanje djelovanja visokotemperaturnog sredstva i time značajno smanjuje područje nekroze);
• liječenje opeklinskih rana u kasnijoj fazi (kao analgetik, protuupalno sredstvo, sredstvo za zaštitu keloida, za poticanje reparativnih procesa);
• sindrom kroničnog umora, depresija

Povijesna pozadina

Hipokrat, Galen i Avicena propisivali su svojim pacijentima hladne kupke zbog njihovih ljekovitih i pomlađujućih svojstava. Stari narodi vjerovali su da kada je izloženo ekstremnim hladnim uvjetima, tijelo mobilizira sve svoje skrivene rezerve. Stoga su se postupci "zamrzavanja" koristili za ublažavanje boli i zaustavljanje upale. Činjenicu da se moći samoizlječenja aktiviraju na hladnoći potvrdio je početkom 20. stoljeća njemački liječnik Sebastian Kneipp. Skočio je u ledeni Dunav kako bi se izliječio od febrilne upale pluća. Kneipp je kaljenje nazvao jednim od glavnih područja fizioterapije. Od tada je kupanje u ledenoj rupi postalo simbol herojskog zdravlja. Sredinom 70-ih godina prošlog stoljeća japanski znanstvenik Toshimo Yamauchi, promatrajući pacijente s reumatoidnim artritisom, otkrio je da hladnoća pozitivno utječe na zglobove. Nakon izlaganja hladnoći, tjelesna temperatura ostaje povišena mnogo sati, a istovremeno se događaju povoljne promjene u krvi i sinovijalnoj tekućini. Hladnoća potiče tijelo na proizvodnju "antireumatskih" hormona.

Japanci su predložili korištenje zraka ohlađenog na -100...-180° C za liječenje reume. Kada je razvoj kriogene tehnologije omogućio korištenje takvih ultraniskih i ultraniskih temperatura u medicini, fizioterapijski postupci korištenjem leda, suhog hladnog zraka i tekućeg dušika postali su široko rasprostranjeni u Japanu, Njemačkoj i Poljskoj. Krioterapija je postala poznata u Rusiji tek krajem 80-ih - početkom 90-ih godina prošlog stoljeća. Do sada su destruktivni (uništavanje patoloških tkiva), analgetski, antiedematozni, protuupalni, ljekoviti i zacjeljujući učinci ultraniskih temperatura prilično dobro proučeni. Nakon što je iskoračila izvan granica medicine i obogatila se najnovijim tehnologijama, krioterapija je došla i u estetsku kozmetologiju.

Znanstvenici danas vjeruju da budućnost krioterapije leži u temperaturama koje dosežu -196° C.

Glavni mehanizmi djelovanja krioterapije

1. Učinak na stanične i tkivne strukture.

Lokalna krioterapija:

• lokalno usporavanje razine metaboličkih procesa u ohlađenim tkivima;
• smanjenje njihove potrošnje kisika (i potrebe za njim) i hranjivih tvari;
• smanjena aktivnost mišićnih vretena i kontraktilnost mišića;
• povećanje viskoznosti sinovijalne tekućine.

Opća krioterapija:

• poboljšanje procesa fosforilacije u skeletnim mišićima;
• aktivacija tkivnog disanja u masnom tkivu

2. Utjecaj na neuroendokrini sustav, metabolizam.

Opća hipotermija.

Aktivacija središnjih termosenzora dovodi do oslobađanja hormona hipofize i kateholamina, koji stimuliraju kataboličke procese u tkivima, a akumulirani kortikosteroidi aktiviraju reparativnu regeneraciju u upalnom žarištu.

3. Učinak na kardiovaskularni sustav.

Tijekom krioterapije razlikuje se nekoliko zaštitnih reakcija:

• Vazokonstrikcija (s ciljem zadržavanja topline),
• Proširenje lumena krvnih žila tijekom 1-3 sata nakon krioterapije, ovisno o dozi hlađenja (potiče povećano stvaranje topline).

Procesi sužavanja i širenja krvnih žila kože imaju karakteristične ritmičke fluktuacije koje sprječavaju ishemično oštećenje tkiva.

• Nakon lokalne krioterapije opaža se hladna (reaktivna) hiperemija, čiji se mehanizam nastanka temelji na refleksnoj ekscitaciji adrenergičkih simpatičkih vlakana. U temeljnim tkivima povećava se sadržaj norepinefrina, što uzrokuje izraženo i produljeno sužavanje žila mikrocirkulacijskog korita i povećanje viskoznosti krvi. Ove promjene doprinose smanjenju hematokrita i fluidnosti krvi.

Reaktivnu hiperemiju karakteriziraju individualne razlike koje ovise o lokalnim znakovima (debljina kože) i konstitucijskim značajkama (dob, opća toplinska ravnoteža prije postupka itd.).

4. Učinak na neuromuskularni sustav.

Tijekom krioterapije dolazi do pobuđivanja kožnih receptora. Dugotrajnim hlađenjem dolazi do njihove inhibicije i djelomične paralize zbog blokiranja vodljivosti nociceptivnih i taktilnih vlakana temeljnih tkiva. Dakle, pacijent prvo osjeća hladnoću, zatim peckanje i trnce, a zatim bol, koju zamjenjuje anestezija i analgezija. Analgetski učinak ostvaruje se zbog naglog smanjenja vodljivosti živčanog tkiva, aktivacije endorfinskih inhibicijskih sustava, neutralizacije kemijskih reakcija na acetilkolin, histamin, prostaglandine itd.

5. Regulacija mišićnog tonusa.

Kod produljenog (više od 10 min) hlađenja u temperaturnom rasponu od oko 0° C ili kod kratkotrajnog, ali intenzivnog hlađenja (do -180° C), dolazi do opuštanja mišića (smanjenje grča mišića). Potrebno je uzeti u obzir da učinak različitih vrsta krioterapije gotovo ne mijenja temperaturu mišića i živčanih stabala, a spazmolitički učinak ostvaruje se putem eksteroceptora kože i vegetativnog sustava. Funkcionalna aktivnost eksteroceptora kože postaje minimalna kada se koža ohladi na 13° C. Stoga je hlađenje kože na 12-15° C optimalno za ublažavanje grča mišića. Kod opće krioterapije dolazi do izraženije inhibicije funkcija vegetativnog sustava nego kod lokalne krioterapije (na primjer, primjena leda).

Kratkotrajnim izlaganjem (manje od 10 min) umjereno niskim temperaturama (oko 0°C), zbog povećanja stupnja sprege staničnog disanja i oksidativne fosforilacije u masnom tkivu i skeletnim mišićima, postiže se porast mišićnog tonusa. Istovremeno se primjećuje porast mišićne snage i izdržljivosti.

6. Učinak na upalu i imunološke odgovore.

Hlađenje upalnog fokusa inhibira aktivnost proteaza oslobođenih iz lizosoma i sprječava proliferaciju mikroorganizama u rani. To smanjuje promjenu i oticanje oštećenog tkiva; aktivira regeneraciju tkiva u području trofičkih ulkusa i dugotrajnih rana koje ne zacjeljuju; ubrzava nekrolizu i čišćenje gnojno-nekrotičnih rana od mrtvog tkiva; usporava apsorpciju toksičnih produkata u opeklinama. Kao rezultat toga, ubrzava se diferencijacija fibroblasta i stvaranje granulacijskog tkiva, a zatim dolazi do strukturne reorganizacije ožiljaka. Kod osoba s imunološkim defektima, na pozadini smanjenja kliničkih znakova upale, usporava se diferencijacija T-limfocita, a imunoglobulini G i M se uništavaju.

Glavni terapijski učinci krioterapije su: analgetski, anestetički, hemostatski, protuupalni (antiedematozni), reparativno-regenerativni, vazokonstriktivni, desenzibilizirajući, opuštajući, sedativni.

Metode krioterapije

1. Metode koje koriste umjereno niske temperature:
   • primjene leda;
   • masaža s kockicama leda;
   • ledeni oblozi;
   • lokalne hladne kupke;
   • primjene kriopaketa (krioterapija paketima);
   • nanošenje hladnih obloga i zavoja;
   • primjene hladnog blata;
   • krioterapija i krioaplikacija pomoću termoelektričnih uređaja;
   • blokade etil klorida i alkohola;
   • krioterapija ("snijeg s ugljikovim dioksidom").
2. Metode koje koriste ekstremno niske temperature:
   • kriomasaža, kriopunkturni tretman pomoću kriokatetera i kriozoida na uređajima u kojima se smjesa plinova „ispuhuje“ pod tlakom od 3,5-5 bara;
   • kriosauna (kriokomore).
3. Kombinirane (kombinirane) metode korištenjem krioterapije
   • krioterapija + fizičke vježbe (hladni zavoji; vibracijska masaža + izlaganje hladnoći);
   • krioterapija + kontrolirana kompresija zahvaćenog područja;
   • krioterapija + hiperbarična oksigenacija;
   • krioterapija + ultraljubičasto zračenje;
   • krioelektrična terapija (krioterapija + niskofrekventne pulsirajuće struje).

Postupak propisivanja krioprocedura

Lokalna krioterapija može se propisati bez liječničkog pregleda. Opća krioterapija propisuje se tek nakon liječničkog pregleda: pregleda terapeuta ili fizioterapeuta (elektrokardiološki pregled, opće kliničke pretrage krvi i urina).

Prije postupka krioterapije obično se ispituje reakcija tijela na hladnoću. U tom slučaju najčešće se koriste testovi poput "testa ledom", "hladnog pritiska" itd. Na primjer, testiranje se provodi primjenom komada leda od 2 ili 3 cm ³ na podlakticu. U ovom slučaju, izražena reakcija smatra se kontraindikacijom za krioterapiju. Pouzdanija metoda je temperaturni test pomoću posebnih računalnih sustava.

Sheme izvršavanja postupaka

Kriomasaža, aero kriomasaža. Kriomasaža se izvodi tekućim dušikom (bezbojna teška tekućina s vrelištem od -193...-210° C pri tlaku od jedne atmosfere). Danas se široko prakticiraju dvije paralelne metode krioterapije. Prva je aplikator koji je pričvršćen na drvenu šipku. Ova se konstrukcija spušta u cilindar, tzv. "dewarovu posudu", čiji dugi vrat ne smije biti čvrsto zatvoren. Tamo se nalazi tekući dušik. Za masažu lica koristi se pamučni aplikator natopljen tekućim dušikom. Laganim pokretima duž linija za masažu, aplikator se vrlo brzo kreće po koži lica. Osjećaj blagog peckanja i trnaca nestaje ubrzo nakon postupka, a koža postaje elastična. Druga metoda kriomasaže je modernija, u ovom slučaju koristi se posebna oprema - krio-raspršivač i kriodestruktor s raznim nastavcima, uključujući teflonske.

Oprema omogućuje dozirano, ravnomjerno hlađenje kože. Iz mlaznice uređaja raspršuje se sastav (isti tekući dušik, nazvan "kriogen", koji ima temperaturu do -180 °C). Vrijeme izlaganja na koži je otprilike 2-3 minute po 1 dm2 ^pri minimalnom intenzitetu mlaza. Specijalist može povećati temperaturu na -50... -80 °C ovisno o individualnim karakteristikama pacijentove kože - njezinoj debljini, stupnju starenja, boji, dobi itd. Kriomasaža se može koristiti 15-20 minuta prije početka gotovo svakog kozmetičkog postupka. To će poboljšati njezinu učinkovitost, budući da kratkotrajno izlaganje hladnoći aktivira kapilarnu mikrocirkulaciju i metaboličke procese.

Kriopiling. Tijekom postupka kriopilinga provodi se prskanje tekućim dušikom sve dok se ne pojavi piling. Ovaj piling se dobro podnosi, ima izražen učinak izbjeljivanja, hidratacije i ublažavanja boli (često se propisuje nakon plastičnih operacija, opeklina, modrica i ožiljaka od akni). Pacijentima s izraženim znakovima dehidracije kože preporučuje se kura od 5 do 15 postupaka, 1-2 puta tjedno.

Liječenje seboreje i akni. Krioterapija tekućim dušikom daje dobre rezultate u slučajevima seboreje i različitih oblika akni u kombinaciji s općim metodama liječenja. Primjena tekućeg dušika posebno je indicirana za teške i raširene oblike akni (flegmonozne, konglobatne, keloidne akne). U tom slučaju, tekući dušik se koristi u obliku sjenčanja i dubokog zamrzavanja upalnih infiltrata. Sjenčanje se provodi aplikatorom velikog promjera, za što se pamučni štapić duljine 7-10 cm (u obliku "trske") čvrsto pričvrsti na kraj drvenog štapića. Aplikator se navlaži tekućim dušikom, postavi paralelno s površinom tretiranog područja i, kontinuiranim rotacijskim pokretima, pod laganim pritiskom desne ruke, pomiče se duž zahvaćene površine dok se ne pojavi brzo nestajuća bjelina. Pacijent osjeća osjećaj hladnoće i peckanja. Nakon što peckanje nestane, postupak se ponavlja 2-3 puta tijekom 5-10 minuta. Nakon 5-6 sati pojavljuje se uporna hiperemija kože koja traje 24-36 sati, koža postupno tamni, 3. dana pojavljuje se lamelarno ljuštenje, a nakon 5-6 dana potamnjeli slojevi epidermisa se potpuno odbacuju. Pojedinačni veliki upalni infiltrati akni, gnojni ateromi i hipertrofični ožiljci dodatno se tretiraju tekućim dušikom radi njihovog dubljeg zamrzavanja. Na žarištima podvrgnutim dodatnoj primjeni često se stvaraju mjehuri s naknadnim stvaranjem krasta, koje se odbacuju nakon 8-10 dana. Nakon toga, tretmani se provode 2 puta tjedno s kraćim izlaganjem, uzrokujući slabije pojave reaktivne upale kože. Tečaj se sastoji od 10-15 postupaka.

Liječenje rozacee. Kod liječenja rozacee, kriomasaža tekućim dušikom se izvodi lakšim pokretima po cijeloj zahvaćenoj površini kože lica. Pojedinačni nodularni i pustularni elementi se dodatno zamrzavaju kratkim izlaganjem - do 10-15 sekundi. Seanse se ponavljaju 1-2 puta tjedno, potreban je ciklus od 10-15 postupaka ovisno o prevalenciji procesa.

Liječenje nekih oblika alopecije. U slučajevima seboreje vlasišta s gubitkom kose, kao i u slučajevima kružne alopecije, tekući dušik ima blagotvoran učinak, pod uvjetom da se istovremeno koriste opće metode utjecaja na tijelo u cjelini (opće jačanje, vitaminska terapija itd.). U tim slučajevima tekući dušik se koristi u obliku masaže vlasišta. U tom slučaju, aplikator se postavlja paralelno s površinom kože i vlasište se masira prema dolje duž razdjeljaka laganim rotacijskim pokretima. Trajanje tretmana svakog područja je 3-5 sekundi, dok koža lagano ne pobijeli; na kraju kriomasaže pojavljuje se uporni eritem. Postupak traje u prosjeku 10-20 minuta (kriomasaža cijelog vlasišta). U slučajevima alopecije areate, tekućim dušikom se tretira samo ćelavo mjesto, povremeno po 1-2 minute. Postupak se ponavlja nakon 2-3 dana, kura zahtijeva 15-20 postupaka. Nakon mjesečne pauze, kura liječenja mora se ponoviti. Indicirana su 2-3 tretmana. Treba imati na umu da niska temperatura tekućeg dušika uzrokuje suhoću i lomljivost kose, pa je tijekom tretmana potrebno pažljivo pratiti stanje lučenja sebuma.

Kombinacija s drugim metodama: D'Arsonval, UFO, Buckyjeva terapija, medicinski učinci (imunološki lijekovi, vitamini, enzimi, sorbenti, eubiotici), kozmetički postupci (čišćenje lica, mezoterapija, konturna plastična kirurgija, kozmetička masaža itd.).

Alternativne metode: mezoterapija, fonoforeza, elektroforeza, terapija mikrostrujama, kozmehanika.