Laseri u dermatokosmetologiji

Trenutno, niskoenergetsko lasersko zračenje je naširoko koristi u medicini. Po svojoj prirodi, lasersko zračenje, poput svjetlosti, odnosi se na elektromagnetske oscilacije optičkog raspona.

Laser (Lazer - pojačanje svjetla poticanjem emisije zračenja - pojačanje svjetla poticanjem emisije u - ovom tehničkom zraĖenja uređaj kao režiji fokusiranog snopa kogereyatnoe polarizirane monokromatska elektromagnetsko zračenje, odnosno svjetlo u vrlo uskom rasponu spektra.

Svojstva laserskog zračenja

Koherentnosti (lat cohaerens. - U komunikaciji u vezi) - dosljedan vrijeme protoka nekoliko vibracijska val obrađuje audio frekvencija i polarizacija njihove sposobnosti pri dodavanju međusobno ojačati ili oslabiti međusobno, odnosno koherencije - .. Je propagacije fotona u jednom smjeru , imaju jednu frekvenciju oscilacije (energije). Takvo zračenje naziva se koherentno.

Jednobojnost - zračenje jedne specifične frekvencije ili valne duljine. Zračenje spektralne širine manje od 5 nm se uzima kao monokromatsko zračenje.

Polarizacija je simetrija (ili simetrija) u raspodjelama orijentacije vektora električne i magnetske snage polja u elektromagnetskom valu u odnosu na smjer njegove propagacije.

Direktivnost je posljedica koherentnosti laserskog zračenja, kada fotoni imaju jedan smjer propagiranja. Paralelna svjetlosna zraka zove se kolažirana.

Biološki učinak laserskog zračenja ovisi o njegovim fizičkim parametrima, snazi zračenja, dozi, promjeru zraka, vremenu ekspozicije, režimu zračenja.

Snaga zračenja je energetska karakteristika elektromagnetskog zračenja. Jedinica mjerenja u SI - Watts (W).

Energija (doza) - snaga emitiranog elektromagnetnog vala po jedinici vremena.

Doza je mjera energije koja djeluje na tijelo. Jedinica mjerenja u SI je Joule (J).

Gustoća snage je omjer snage zračenja na području lažnosti okomito na smjer širenja zračenja. Jedinica mjerenja u SI - W / metru ² (W / m ^g ).

Gustoća doza je energija zračenja raspoređena na površini izloženosti. Jedinica mjerenja u SI je Joule / metar ² (J / m ² ). Gustoća doza izračunava se formulom:

D = Psp x T / S,

Gdje D je gustoća doze laserskog djelovanja; PC je prosječna snaga zračenja; T je vrijeme izlaganja; S je područje utjecaja.

Postoji nekoliko načina zračenja: kontinuirano - u ovom načinu rada moć se ne mijenja tijekom ekspozicije; modulirano - moguće je promijeniti amplitudu zračenja (snage); pulsno zračenje nastaje u vrlo kratkom vremenu u obliku rijetko ponavljanih impulsa.

Kako bi se olakšao rad stručnjaka, postoje različite tablice s laserskom opremom za izračun prosječne izlazne snage, ovisno o području tkiva zrači, svjetlo licu promjeru, udaljenost do objekta, vrijeme ekspozicije, načina zračenja, koristeći mamce. Treba napomenuti da u svakom pojedinom slučaju stručnjak donosi odluku o parametrima učinka, uzimajući u obzir težinu bolesti, opće stanje pacijenta i sposobnosti laserskog aparata.

Pri izračunavanju doze potrebno je uzeti u obzir da se s tehnikom udaljenog izlaganja oko 50% energije odražava na površini kože. Koeficijent odziva kože elektromagnetskih valova optičkog raspona doseže 43-55%. Za žene koeficijent refleksije je 12-13% veći; U starijim osobama, izlazna snaga je niža nego kod mladih ljudi. Koeficijent odsjaja kod osoba s bijelom kožom je 42 + 2%; na tamnoj koži - 24 + 2%. Kada koristite tehniku kontaktnih zrcala, gotovo sva ulazna snaga apsorbira tkiva u zahvaćenom području.

Svi laseri, bez obzira na njihov tip, sastoje se od sljedećih osnovnih elemenata: radna tvar, izvor crpke i optički rezonator koji se sastoji od zrcala. Medicinski laserski uređaji imaju uređaj za moduliranje zračenja moć lasera za trajno ili generatora za impulsni laseri, timer za mjerenje zračenja električni alati za opskrbu zračenja ozračenog tkiva (vlakana i mlaznice).

Razvrstavanje lasera (prema BF Fedorov, 1988):

1. Prema fizičkom stanju radne tvari lasera:
   • plin (helij-neon, helium-kadmij, argon, ugljik, itd.);
   • Excimer (argon-fluor, kripton-fluor, itd.)
   • Čvrsta stanja (rubin, alumitni granat, itd.);
   • tekućina (organske boje);
   • poluvodič (arsenid-galijev, arsenid-fosfid-galijev, selenid-olovo, itd.).
2. Metodom uzbude radne tvari:
   • optičko pumpa;
   • crpljenje zbog ispuštanja plina;
   • elektronska ekscitacija;
   • ubrizgavanje nosioca naboja;
   • toplinsko;
   • kemijska reakcija;
   • drugi.
3. Prema valnoj duljini laserskog zračenja.

U podatcima o putovanjima laserskih uređaja naznačena je specifična valna duljina radijacije određena materijalom radne tvari. Ista valna duljina može stvoriti različite tipove lasera. Kod λ = 633 nm, laseri: helium-neon, tekući, polu-spontani (AIGalnP), na zlatnu paru.

4. Po prirodi zračene energije:
   • kontinuirano;
   • puls.
5. Prosječna snaga:
   • laseri visoke snage (više od 10 ³ W);
   • niska snaga (manje od 10 ^-1 W).
6. Po stupnju opasnosti:
   • Klasa 1. Laseri koji su sigurni u predviđenim radnim uvjetima.
   • Klasa 2. Laserski proizvodi koji stvaraju vidljiva zračenja u rasponu valnih duljina od 400 do 700 nm. Zaštita očiju osigurava prirodne reakcije, uključujući reflektirajući refleks.
   • Klasa FOR. Laseri koji su sigurni za promatranje nezaštićenim očima.
   • Klasa Z. Izravno promatranje takvih laserskih proizvoda je uvijek opasno (minimalna udaljenost promatranja između oka i ekrana mora biti najmanje 13 cm, maksimalno vrijeme promatranja je 10 s).
   • Klasa 4. Laserski proizvodi koji stvaraju opasno raspršeno zračenje. Može uzrokovati oštećenje kože, opasnost od požara.

Terapeutski laseri pripadaju klasi ZA, ZV.

7. Iz kutne divergencije zrake.

Najmanje divergentnost zrake ima lasere plina - oko 30 sekundi. Kod lasera u čvrstom stanju, divergencija zrake je oko 30 kutnih minuta.

8. Na koeficijent učinkovitosti (UČINKOVITOST) lasera.

Učinkovitost se određuje omjerom snage laserskog zračenja s energijom potrošenom od izvora crpke.

Razvrstavanje lasera (u svrhu izlaganja)

• Višenamjenska:
  • laseri na ugljični dioksid (CO2);
  • poluvodički laser.
• Za liječenje vaskularnih formacija:
  • žuti kripton laser;
  • žuti bakreni parni laser;
  • noddivnij-lijevoj;
  • argon laser;
  • pulsiraju s llam fire-flash laserom na bojama;
  • poluvodički laser.
• Za obradu pigmentiranih oblika:
  • Pulsirani laser s bljeskalicom na bojama;
  • zeleni bakreni parni laser;
  • zeleni kripton laser;
  • Neodimij - YAG laser s udvostručavanjem frekvencije i Q-preklapanjem.
• Uklanjanje tetovaža:
  • rubinski laser s Q-komutacijom;
  • laserski laser s Q-komutacijom;
  • Neodimij-YAG laser s Q-komutacijom.
• Za liječenje kožnih neoplazmi:
  • laser na ugljični dioksid;
  • noddivnyj - Ala-lazer;
  • poluvodički laser.

Lasersko zračenje s niskim intenzitetom

Upotreba niskog intenziteta lasera u dermatologiji, kao pomoćne metode u liječenju bolesti kože, nakon kirurške manipulacije lica omogućava bezbolna atraumatically smanjiti trajanje egzacerbacije kožni procesa da se postigne dokaz kliničke remisije.

Niskoenergetsko lasersko zračenje ima multifaktorski učinak na ljudsko tijelo. Pod utjecajem laserskog zračenja odvijaju se promjene koje se ostvaruju na svim razinama organizacije živućih materija.

Na substaničnoj razini: Izgled stanja pobuđena molekula, stvaranje slobodnih radikala, povećava brzina sinteze proteina, RNA, DNA, ubrzati sintezu kolagena, mijenja ravnotežu kisika i aktivnost postupka redoks.

Na staničnoj razini: promjena napunjenosti električnog polja stanice, promjena membranskog potencijala stanice, povećanje proliferativne aktivnosti stanica,

Na razini tkiva: promjena pH intercellularne tekućine, morfofunkcionalna aktivnost, mikrocirkulacija.

Na razini organa: normalizacija funkcije organa.

Na sistemskoj i organizmičkoj razini: pojavljivanje kompleksa odgovora adaptivnih neuro-refleksnih i neuro-humoralnih reakcija s aktivacijom simpatetičko-nadbubrežnih i imunoloških sustava.

Metoda laserske terapije (LT), koja se koristi u kliničkoj praksi posljednjih godina, ima univerzalnu multifaktorsku akciju:

• analgetika i vazodilata;
• smanjenje endogenog opijanja, zaštitu antioksidansa;
• aktivacija tkiva trofizma, normalizacija živčanog uzbude;
• intenziviranje bioenergetskih procesa;
• biostimulirajući učinak na mikrocirkulaciju (zbog povećane hemocirkulacije i aktivacije neoplazme kolaterala, poboljšanje reoloških svojstava krvi;
• protuupalni učinak, također se provodi poboljšanjem trofizma, smanjenjem hipoksije i otekline u središtu upale, povećavajući regeneracijske procese;
• povećana fagocitna aktivnost leukocita;
• baktericidni učinak, ima bakteriostatski učinak na stafilokok, Pseudomonas aeruginosa, vulgarni proteus, E. Coli;
• normalizacija staničnog i humoralnog imuniteta zbog povećane proizvodnje imunih organizama i fagocitne aktivnosti leukocita;
• opće desenzibilizirajuće djelovanje.

Na pozadini snage lasera obnovljena funkciju kože, epidermis i dermis aktivira proliferaciju fibroblasta, pada stanične infiltracije u dermis, epiderma međustanična edem nestaje.

Različite vrste lasera uzrokuju različite reakcije biotizama. Gore navedena fizička svojstva pružaju osnovu za odabir vrste lasera iz čitavog raspona dostupnih laserskih sustava, u skladu s medicinskim pokazateljima.

Indikacije za upotrebu laserskog zračenja niske intenziteta

Glavna naznaka je prikladnost primjene:

• potreba za stimulacijom krvne i limfne cirkulacije, procesa regeneracije;
• povećana proizvodnja kolagena;
• aktivacija procesa biosinteze.

Privatne oznake:

• kožne bolesti - dermatitis, ekcem, herpetička infekcija, pustularne bolesti, alopecija, psorijaza;
• kozmetički problemi - starenje, vlaženje, stanjivanje kože, bore, celulit itd.

Kontraindikacije za imenovanje niske intenzivne laserske terapije

Apsolutno:

• maligne novotvorine;
• hemoragijskog sindroma.

Relativna:

• pulmonarno-srčane i kardiovaskularne insuficijencije u fazi dekompenzacije;
• arterijska hipotenzija;
• bolesti hematopoeze;
• aktivna tuberkuloza;
• akutnih zaraznih bolesti i febrilnih stanja neobjašnjive etiologije;
• tirotoksikoza;
• bolesti živčanog sustava s izrazito povećanom ekscitacijom;
• bolesti jetre i bubrega s izraženim nedostatkom njihovih funkcija;
• razdoblje trudnoće;
• mentalna bolest;
• individualna netolerancija prema faktoru.

U dermatokosmetologiji, laserska terapija se koristi u obliku:

1. vanjsko ozračivanje lezija:
   • izravna izloženost bez kontakta;
   • izravni učinak skeniranja;
   • kontaktirajte lokalnu akciju s krutim svjetlosnim vodičem;
   • s upotrebom mlaznice s kontaktnim zrcalom, aplikatorom masažera;
2. laserska refleksoterapija - izlaganje biološki aktivnim točkama (BAP);
3. zračenje refleksno-segmentnih zona;
4. transkutano ozračivanje krvi na području projekcije velikih posuda (NLOK);
5. endovaskularno zračenje (BLOK).

Ako je potrebno utjecati na bolesnika s različitim fizičkim čimbenicima, potrebno je zapamtiti da je laserska terapija niske intenziteta kompatibilna i dobro povezana s imenovanjem osnovne medicinske terapije; s vodenim postupcima; s masažom i fizioterapijom; s djelovanjem konstantnog magnetskog polja; s ultrazvukom.

U jednom danu, imenovanje više vrsta fizioterapeutskih postupaka je nespojivo ako nije moguće osigurati potrebno vremensko razdoblje između njih, što je najmanje osam sati; zračenje istog područja s ultraljubičastim zračenjem; nerazumno je obavljati lasersku terapiju s utjecajem izmjeničnih struja; i nespojivo s terapijama laserske terapije s mikrovalnom terapijom.

Učinkovitost laserske terapije povećava se upotrebom sljedećih antioksidansa (prema VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, heparin, no-shpa (za poboljšanje mikrocirkulacije).
• Rješenje glukoze s inzulinom (kako bi nadoknadili gubitke energije).
• Glutaminska kiselina.
• Vitamin K, regenerativni bio-oksidant lipida.
• Vitamin C, hidrofobni antioksidant.
• Solcoseryl, koji posjeduje antiradikalnu aktivnost, poboljšava mikrocirkulaciju.
• Vitamin E, antioksidans lipida.
• Vitamin PP, uključen u obnavljanje glutationa.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Tehnika i postupak postupanja

Lasersko ozračivanje provodi se i defokusiranom i fokusiranom zrakom; daljinski ili kontaktirati. Defokusno lasersko zračenje utječe na velika područja tijela (na području patološkog fokusa, segmentnih ili refleksogenih zona). Fokusirana laserska zraka zrači točke boli, akupunkturne točke. Ako postoji jaz između radijatora i ozračene kože, tehnika se zove daljinski; ako radiator dotakne ozračena tkiva - tehnika se smatra kontaktom.

Ako radijator ne mijenja svoj položaj tijekom terapije laserskom terapijom, tehnika se naziva stabilna; Kada se radiator gura, tehnika se naziva labilna.

Ovisno o tehničkim mogućnostima laserskog aparata i površini ozračene površine, koristi se jedna od sljedećih metoda:

Metoda 1 - djeluje izravno na mjestu lezije. Ova se tehnika koristi za ozračivanje lezije malog područja (kada je promjer laserske zrake jednak ili veći od patološkog fokusa). Radijacija se provodi na stabilan način.

Metoda 2 - ozračivanje polja. Cijela ozračena zona podijeljena je na nekoliko područja. Broj polja ovisi o području defocused laserske zrake. U jednom postupku sekvencijalno ozračeno 3-5 polja bez prelazi najveću dopuštenu izloženost ukupnom površinom od 400 cm ² (250-300 u starijoj cm ² ).

Metoda 3 - skeniranje pomoću laserske zrake. Lasersko zračenje vrši nestabilni postupak u kružnim pokretima od periferije prema središtu patološkog zone, utječući ne samo na zahvaćena mjesta, ali i zdravim dijelovima kože s hvatanja do 3-5 cm oko perimetra patološkog fokus.

Prilikom postavljanja laserskog postupka potrebno je:

• valna duljina i način proizvodnje laserskog zračenja (kontinuirano, pulsirano);
• na kontinuiranom modu - izlazna snaga i energija zračenja (gustoća snage laserskog zračenja);
• za pulsirajući način - pulsna snaga, brzina ponavljanja impulsa;
• lokalizacija i broj polja utjecaja;
• osobitosti metodičke tehnike (udaljeni ili kontakti, labilna ili stabilna tehnika);
• nema vremena izlaganja (točka);
• ukupno vrijeme ozračivanja po jednom postupku;
• izmjena (svakodnevno, svaki drugi dan);
• ukupan broj postupaka liječenja.

Potrebno je uzeti u obzir dobne skupine, rasa, spol. Preporuča se provoditi terapiju laserskom terapijom kroz neprevučenu površinu kože, ali je dopušteno zračenje kroz 2-3 sloja gaze. Potrebno je uspostaviti racionalno mjesto utjecaja i učinkovitu dozu zračenja. Za stacionarne pacijente, terapija laserskom terapijom može se provesti dva puta dnevno; za ambulantno - jednom dnevno. Preventivni tečajevi za kronične bolesti provode se četiri puta godišnje.

Mjere opreza pri radu s laserskom opremom.

1. Za rad s laserskim terapijskim uređajima dozvoljeno je osobama koje su prošle specijalizaciju u laserskoj medicini i nakon proučavanja uputa za uporabu uređaja.
2. Zabranjeno je: uključivanje uređaja kada je uzemljenje isključeno, popravak radova kada je uređaj uključen, rad s neispravnom opremom, lasersku instalaciju ostavite bez nadzora.
3. Rad laserskih instrumenata treba provesti u skladu sa zahtjevima GOST 12.1040-83 "Laserska sigurnost", "Sanitarne norme i pravila za uređaj i rad lasera br. 2392-81".
4. Glavni zahtjevi kod rada s laserskim sustavima su poštivanje opreza i izbjegavanje direktnih i reflektiranih laserskih zraka u oku: okretanje lasera u način "rada" tek nakon zaustavljanja emitera na ekspoziciji; Moguće je ukloniti i premjestiti odašiljač u drugu zonu tek nakon isključivanja lasera kao rezultat rada timera. Tijekom ozljede laserskog ozračenja, osoblje i pacijent moraju koristiti posebne sigurnosne naočale.

[1]