Laseri u dermatokozmetologiji

Niskoenergetsko lasersko zračenje trenutno se široko koristi u medicini. Po svojoj prirodi, lasersko zračenje, poput svjetlosti, odnosi se na elektromagnetske oscilacije optičkog raspona.

Laser (pojačavanje svjetlosti stimuliranom emisijom zračenja) je tehnički uređaj koji emitira usmjereni fokusirani snop koherentnog monokromatskog polariziranog elektromagnetskog zračenja, tj. svjetlost u vrlo uskom spektralnom rasponu.

Svojstva laserskog zračenja

Koherencija (od latinskog cohaerens - biti u vezi, povezan) je koordinirani tok u vremenu više oscilatornih valnih procesa iste frekvencije i polarizacije, njihova sposobnost da se međusobno pojačavaju ili slabe kada se zbroje, tj. koherencija je širenje fotona u jednom smjeru, koji imaju jednu oscilatornu frekvenciju (energiju). Takvo zračenje naziva se koherentnim.

Monokromatsko zračenje je zračenje jedne specifične frekvencije ili valne duljine. Monokromatsko zračenje je zračenje sa širinom spektra manjom od 5 nm.

Polarizacija je simetrija (ili narušavanje simetrije) u raspodjeli orijentacije vektora jakosti električnog i magnetskog polja u elektromagnetskom valu u odnosu na smjer njegovog širenja.

Usmjerenost je posljedica koherencije laserskog zračenja, kada fotoni imaju jedan smjer širenja. Paralelni svjetlosni snop naziva se kolimirani.

Biološki učinak laserskog zračenja ovisi o njegovim fizičkim parametrima, snazi zračenja, dozi, promjeru snopa, vremenu ekspozicije i načinu zračenja.

Snaga zračenja je energetska karakteristika elektromagnetskog zračenja. Mjerna jedinica u SI sustavu je vat (W).

Energija (doza) je snaga elektromagnetskog vala emitiranog u jedinici vremena.

Doza je mjera energije koja djeluje na tijelo. SI mjerna jedinica je Džul (J).

Gustoća snage je omjer izračene snage i lažne površine okomite na smjer širenja zračenja. SI mjerna jedinica je vat/metar² ⁽ W/m ^g ).

Gustoća doze je energija zračenja raspoređena po površini izložene površine. Mjerna jedinica u SI sustavu je Joule/metar² ⁽ J/m² ⁾. Gustoća doze izračunava se pomoću formule:

D = Rsr x T/S,

Gdje je D gustoća laserske doze; Pcp je prosječna snaga zračenja; T je vrijeme ekspozicije; S je područje ekspozicije.

Postoji nekoliko načina zračenja: kontinuirani - u ovom načinu rada snaga se ne mijenja tijekom ekspozicije; modulirani - amplituda (snaga) zračenja može se mijenjati; pulsni - zračenje se javlja tijekom vrlo kratkog vremenskog razdoblja u obliku rijetko ponavljajućih impulsa.

Kako bi se olakšao rad stručnjaka s laserskom opremom, postoje razne tablice za izračun prosječne snage zračenja ovisno o površini ozračenog tkiva, promjeru svjetlosne točke, udaljenosti do objekta, vremenu ekspozicije, načinima zračenja, korištenju nastavaka. Treba napomenuti da u svakom konkretnom slučaju stručnjak odlučuje o parametrima ekspozicije, uzimajući u obzir težinu bolesti, opće stanje pacijenta, mogućnosti laserskog uređaja.

Prilikom izračuna doze potrebno je uzeti u obzir da se metodom daljinskog zračenja oko 50% energije reflektira od površine kože. Koeficijent refleksije kože elektromagnetskih valova optičkog raspona doseže 43-55%. Kod žena je koeficijent refleksije 12-13% veći; kod starijih osoba izlazna snaga je niža nego kod mlađih osoba. Koeficijent refleksije kod osoba s bijelom kožom iznosi 42+2%; kod osoba bez tamne kože - 24+2%. Pri korištenju metode kontaktnog zrcala, gotovo svu isporučenu snagu apsorbiraju tkiva u zoni izloženosti.

Svi laseri, bez obzira na vrstu, sastoje se od sljedećih osnovnih elemenata: radne tvari, izvora pumpe i optičkog rezonatora koji se sastoji od zrcala. Medicinski laserski uređaji imaju uređaj za modulaciju snage zračenja za kontinuirane lasere ili generator za pulsne lasere, timer, mjerač snage zračenja i alate za isporuku zračenja ozračenim tkivima (svjetlovodi i nastavci).

Klasifikacija lasera (prema B. F. Fedorovu, 1988.):

1. Prema fizičkom stanju laserske radne tvari:
   • plin (helij-neon, helij-kadmij, argon, ugljikov dioksid itd.);
   • eksimer (argon-fluor, kripton-fluor, itd.)
   • čvrsto stanje (rubin, itrijev aluminijev granat itd.);
   • tekućina (organske boje);
   • poluvodiči (galijev arsenid, galijev arsenid fosfid, olovni selenid itd.).
2. Metodom pobuđivanja radne tvari:
   • optičko pumpanje;
   • pumpanje ispuštanja plina;
   • elektroničko pobuđivanje;
   • ubrizgavanje nosioca naboja;
   • toplinski;
   • kemijska reakcija;
   • drugo.
3. Prema valnoj duljini laserskog zračenja.

Podaci u putovnici laserskih uređaja ukazuju na specifičnu valnu duljinu zračenja, određenu materijalom radne tvari. Iste valne duljine mogu generirati različite vrste lasera. Pri λ = 633 nm rade sljedeći laseri: helij-neonski, tekući, poluvodički (AIGalnP), na zlatnoj pari.

4. Po prirodi emitirane energije:
   • stalan;
   • impuls.
5. Po prosječnoj snazi:
   • laseri velike snage (više od 10³ ^W );
   • mala snaga (manje od 10⁻¹ ^W ).
6. Po stupnju opasnosti:
   • Klasa 1. Laserski proizvodi koji su sigurni u predviđenim uvjetima upotrebe.
   • Klasa 2. Laserski proizvodi koji generiraju vidljivo zračenje u rasponu valnih duljina od 400 do 700 nm. Zaštita očiju osigurava se prirodnim reakcijama, uključujući refleks treptanja.
   • Klasa 3A. Laserski proizvodi sigurni za gledanje golim okom.
   • Klasa ZB. Izravno promatranje takvih laserskih proizvoda uvijek je opasno (minimalna udaljenost promatranja između oka i zaslona treba biti najmanje 13 cm, maksimalno vrijeme promatranja je 10 s).
   • Klasa 4. Laserski proizvodi koji proizvode opasno raspršeno zračenje. Mogu uzrokovati oštećenje kože i opasnost od požara.

Terapijski laseri pripadaju klasi 3A, 3B.

7. Kutnom divergencijom snopa.

Plinski laseri imaju najmanju divergenciju snopa - oko 30 lučnih sekundi. Laseri u čvrstom stanju imaju divergenciju snopa od oko 30 lučnih minuta.

8. Koeficijentom korisnosti (EC) lasera.

Učinkovitost se određuje omjerom snage laserskog zračenja i snage koju troši izvor pumpe.

Klasifikacija lasera (prema namjeni djelovanja)

• Višenamjenski:
  • laseri s ugljikovim dioksidom (CO2);
  • poluvodički laser.
• Za liječenje vaskularnih lezija:
  • žuti kriptonski laser;
  • žuti bakreni laser s parom;
  • neodimijski YAG laser;
  • argonski laser;
  • pulsirajući laser s bojom i bljeskalicom;
  • poluvodički laser.
• Za liječenje pigmentiranih lezija:
  • pulsirajući laser s bojom;
  • zeleni laser s bakrenom parom;
  • zeleni kriptonski laser;
  • Neodimijski-YAG laser s udvostručenjem frekvencije i Q-prekidačem.
• Za uklanjanje tetovaže:
  • Q-preklopni rubinski laser;
  • Q-preklopni aleksandritni laser;
  • Q-preklopni neodimijski-YAG laser.
• Za liječenje kožnih lezija:
  • laser s ugljikovim dioksidom;
  • neodimijski - YAG laser;
  • poluvodički laser.

Lasersko zračenje niskog intenziteta

Upotreba laserskog zračenja niskog intenziteta u dermatokozmetologiji kao pomoćne metode, u kompleksnom liječenju kožnih bolesti, nakon kirurških manipulacija na licu omogućuje bezbolno, atraumatično smanjenje trajanja pogoršanja kožnog procesa, postizanje stabilne kliničke remisije.

Niskoenergetsko lasersko zračenje ima multifaktorski učinak na ljudski organizam. Pod utjecajem laserskog zračenja događaju se promjene koje se ostvaruju na svim razinama organizacije žive materije.

Na subcelularnoj razini: pojava pobuđenih stanja molekula, stvaranje slobodnih radikala, povećanje brzine sinteze proteina, RNA, DNA, ubrzanje sinteze kolagena, promjena ravnoteže kisika i aktivnost oksidacijsko-redukcijskog procesa.

Na staničnoj razini: promjena naboja električnog polja stanice, promjena membranskog potencijala stanice, povećanje proliferativne aktivnosti stanice,

Na razini tkiva: promjene pH međustanične tekućine, morfofunkcionalna aktivnost, mikrocirkulacija.

Na razini organa: normalizacija funkcije bilo kojeg organa.

Na sistemskoj i organizmičkoj razini: pojava složenih adaptivnih neurorefleksnih i neurohumoralnih odgovora s aktivacijom simpatičko-adrenalnog i imunološkog sustava.

Metoda laserske terapije (LT), koja se posljednjih godina koristi u kliničkoj praksi, ima univerzalni multifaktorski učinak:

• analgetik i vazodilatator;
• smanjenje endogene intoksikacije, antioksidativna zaštita;
• aktivacija tkivnog trofizma, normalizacija živčane ekscitabilnosti;
• jačanje bioenergetskih procesa;
• biostimulirajući učinak na mikrocirkulaciju (zbog povećane hemocirkulacije i aktivacije stvaranja novih kolaterala, poboljšanja reoloških svojstava krvi);
• protuupalni učinak, koji se postiže i poboljšanjem trofizma, smanjenjem hipoksije i otekline na mjestu upale te poboljšanjem procesa regeneracije;
• povećana fagocitna aktivnost leukocita;
• baktericidno djelovanje, ima bakteriostatski učinak protiv stafilokoka, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalizacija staničnog i humoralnog imuniteta, zbog povećane proizvodnje imunoloških tijela i fagocitne aktivnosti leukocita;
• opći desenzibilizirajući učinak.

Na pozadini laserske terapije obnavlja se energetska funkcija kože, aktivira se proliferacija fibroblasta u epidermi i dermisu, smanjuje se stanični infiltrat u dermisu, a intercelularni edem nestaje u epidermi.

Različite vrste lasera uzrokuju različite reakcije u biološkom tkivu. Gore navedene fizičke karakteristike pružaju osnovu za odabir vrste lasera iz cijele raznolikosti dostupnih laserskih sustava u skladu s medicinskim indikacijama.

Indikacije za upotrebu laserskog zračenja niskog intenziteta

Glavna indikacija je prikladnost upotrebe:

• potreba za poticanjem cirkulacije krvi i limfe, procesa regeneracije;
• povećano stvaranje kolagena;
• aktivacija procesa biosinteze.

Privatne indikacije:

• kožne bolesti - dermatitis, ekcem, herpes infekcija, pustularne bolesti, alopecija, psorijaza;
• kozmetološki problemi - starenje, venuće, opuštena koža, bore, celulit itd.

Kontraindikacije za terapiju laserom niskog intenziteta

Apsolutno:

• maligne neoplazme;
• hemoragijski sindrom.

Relativno:

• plućno-kardijalna i kardiovaskularna insuficijencija u fazi dekompenzacije;
• arterijska hipotenzija;
• bolesti hematopoetskih organa;
• aktivna tuberkuloza;
• akutne zarazne bolesti i febrilna stanja nepoznate etiologije;
• tireotoksikoza;
• bolesti živčanog sustava s oštro povećanom ekscitabilnošću;
• bolesti jetre i bubrega s teškim oštećenjem njihovih funkcija;
• razdoblje trudnoće;
• mentalna bolest;
• individualna netolerancija na faktor.

U dermatokozmetologiji se laserska terapija koristi u obliku:

1. vanjsko zračenje lezija:
   • izravni beskontaktni utjecaj;
   • učinak izravnog skeniranja;
   • kontaktno lokalno djelovanje krutog svjetlovoda;
   • korištenje nastavka za kontaktno ogledalo, aplikatora za masažu;
2. laserska refleksologija - utjecaj na biološki aktivne točke (BAP);
3. zračenje refleksno-segmentalnih zona;
4. transkutano zračenje krvi u području projekcije velikih krvnih žila (NLBI);
5. endovaskularno zračenje krvi (BLOCK).

Kada je potrebno utjecati na pacijenta različitim fizičkim čimbenicima, potrebno je imati na umu da je laserska terapija niskog intenziteta kompatibilna i dobro se slaže s propisivanjem osnovne terapije lijekovima; s vodenim postupcima; s masažom i terapijskom gimnastikom; s učinkom konstantnog magnetskog polja; s ultrazvukom.

Nekompatibilno je propisivati nekoliko vrsta fizioterapijskih postupaka istog dana ako je nemoguće osigurati potreban vremenski razmak između njih, koji je najmanje osam sati; ozračivanje istog područja ultraljubičastim zračenjem; laserska terapija s učinkom izmjeničnih struja je neopravdana; a seanse laserske terapije također su nekompatibilne s mikrovalnom terapijom.

Učinkovitost laserske terapije povećava se primjenom sljedećih antioksidansa (prema VI Korepanovu, 1996.):

• Reopoliglucin, hemodez, trental, heparin, no-shpa (za poboljšanje mikrocirkulacije).
• Otopina glukoze s inzulinom (za nadoknadu gubitaka energije).
• Glutaminska kiselina.
• Vitamin K, regenerativni lipidni biooksidans.
• Vitamin C, antioksidans topiv u vodi.
• Solkoseril, koji ima antiradikalno djelovanje i poboljšava mikrocirkulaciju.
• Vitamin E, lipidni antioksidans.
• Vitamin PP, uključen u obnovu glutationa.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Tehnika i metodologija provođenja postupaka

Lasersko zračenje se izvodi i defokusiranim i fokusiranim zrakama; daljinski ili kontaktno. Defokusirano lasersko zračenje utječe na velika područja tijela (područje patološkog fokusa, segmentalne ili refleksogene zone). Fokusirane laserske zrake zrače bolne točke i akupunkturne točke. Ako postoji razmak između emitera i ozračene kože, tehnika se naziva daljinskom; ako emiter dodiruje ozračena tkiva, tehnika se smatra kontaktnom.

Ako emiter ne mijenja svoj položaj tijekom seanse laserske terapije, tehnika se naziva stabilnom; ako se emiter pomiče, tehnika se naziva labilnom.

Ovisno o tehničkim mogućnostima laserskog uređaja i površini ozračene površine, koristi se jedna od sljedećih metoda:

Metoda 1 - djeluju izravno na zahvaćeno područje. Ova metoda se koristi za ozračivanje male lezije (kada je promjer laserske zrake jednak ili veći od patološke lezije). Zračenje se provodi stabilnom metodom.

Metoda 2 - ozračivanje poljima. Cijelo ozračeno područje podijeljeno je na nekoliko polja. Broj polja ovisi o površini defokusirane laserske zrake. Tijekom jednog postupka uzastopno se ozračuje do 3-5 polja, ne prelazeći maksimalno dopuštenu ukupnu površinu izloženosti od 400 cm ² (za starije osobe 250-300 cm ² ).

Metoda 3 - skeniranje laserskim snopom. Lasersko zračenje se izvodi labilnom metodom kružnim pokretima od periferije do središta patološke zone, utječući ne samo na zahvaćeno područje, već i na zdrava područja kože, zahvaćajući ih do 3-5 cm duž perimetra patološkog fokusa.

Prilikom propisivanja laserskog postupka, bezuvjetno se mora uzeti u obzir sljedeće:

• valna duljina i način generiranja laserskog zračenja (kontinuirano, pulsno);
• u kontinuiranom načinu rada - izlazna snaga i energetsko ozračivanje (gustoća snage laserskog zračenja);
• u pulsnom načinu rada - snaga pulsa, frekvencija ponavljanja pulsa;
• lokalizacija i broj udarnih polja;
• značajke metodološkog pristupa (distantna ili kontaktna metoda, labilna ili stabilna);
• vrijeme ekspozicije nema polja (točka);
• ukupno vrijeme zračenja za jedan postupak;
• izmjena (svakodnevno, svaki drugi dan);
• ukupan broj postupaka po ciklusu liječenja.

Potrebno je uzeti u obzir dobne skupine, rasu i spol. Preporučuje se provođenje laserske terapije kroz nepokrivenu površinu kože, međutim, dopušteno je zračenje kroz 2-3 sloja gaze. Potrebno je utvrditi racionalno mjesto izlaganja i učinkovitu dozu zračenja. Za hospitalizirane pacijente, laserska terapija može se provoditi dva puta dnevno; za ambulantne pacijente - jednom dnevno. Preventivni tečajevi za kronične bolesti provode se četiri puta godišnje.

Mjere opreza pri radu s laserskom opremom.

1. S laserskim terapijskim uređajima smiju raditi samo osobe koje su završile specijalizaciju iz laserske medicine i nakon što su proučile upute za uporabu uređaja.
2. Zabranjeno je: uključiti uređaj s isključenim uzemljenjem, obavljati popravke s uključenim uređajem, raditi s neispravnom opremom, ostavljati laserski uređaj bez nadzora.
3. Rad laserskih uređaja treba provoditi u skladu sa zahtjevima GOST 12.1040-83 „Sigurnost lasera“, „Sanitarne norme i pravila za ugradnju i rad lasera br. 2392-81“.
4. Glavni zahtjevi pri radu s laserskim instalacijama su oprez i izbjegavanje izravnih i reflektiranih laserskih zraka koje ulaze u oči: uključite laser u način rada "rad" tek nakon što je emiter prestao djelovati na zonu utjecaja; uklonite i premjestite emiter u drugu zonu tek nakon što se laser automatski isključi kao rezultat aktiviranja timera. Tijekom sesije laserskog zračenja, osoblje i pacijent moraju koristiti posebne zaštitne naočale.

[ 1 ]