Liječenje hipotrofičnih ožiljaka

Hipotrofični ožiljci nastaju kao posljedica dubokog uništenja kožnog tkiva i potkožnog masnog tkiva. Takvi ožiljci mogu nastati nakon dubokih oblika akni, vodenih kozica i izgledaju utisnuto, približno iste veličine i oblika s oštrim granicama od zdrave kože i često kraterastim rubovima. Veći hipotrofični ožiljci s manje oštrim rubovima nastaju nakon regresije dermatoza, gdje je primarni element bio čvor. I, konačno, ozljede u kućanstvu i cestovnom prometu također mogu ostaviti uvučene pojedinačne i velike hipotrofične ožiljke nakon zacjeljivanja.

Kod tako velikih ožiljaka, ljudi se u pravilu obraćaju plastičnim kirurzima kako bi smanjili njihovu veličinu i dubinu. U kirurškoj praksi koristi se tehnika ekscizije ožiljka, ako tkiva to dopuštaju. Kao rezultat takvih kirurških zahvata, izgled ožiljka se poboljšava i on može postati ravniji, ali duži. Ako zbog položaja i veličine ožiljka nije moguće ekscidirati i zategnuti tkivo, izvode se razne rekonstruktivne plastične operacije, posebno s kontra-režnjevima, zbog čega se ožiljak izravnava, ali poprima cik-cak oblik. Nakon kirurške faze liječenja, kako bi se poboljšao estetski izgled ožiljka, kirurzi bi pacijente trebali uputiti dermatokozmetologima.

Kontinuitet u radu s pacijentima s bilo kakvim ožiljcima preduvjet je za dobre rezultate liječenja!

Pacijenti s malim hipotrofičnim ožiljcima su kontingent dermato-kozmetologa. Međutim, neki kirurzi predlažu eksciziju svakog ožiljka, zbog čega se umjesto hipotrofičnog okruglog ožiljka pojavljuje izduženi ili kružni normotrofični ožiljak. Ovaj rad je vrlo pedantan, izvodi se gotovo na razini nakita, traje puno vremena, pa ga se malo kirurga poduzima. Naknadno kirurško poliranje, obavljeno u ranoj fazi, praktički može sakriti tragove ožiljaka. Ali kao što je već rečeno, najčešće ti pacijenti završe u ordinacijama dermato-kozmetologa.

Koje metode dermatokozmetolozi mogu koristiti za poboljšanje izgleda hipotrofičnih ožiljaka i što se može očekivati od dermatokozmetoloških tehnologija?

Napori dermatokozmetologa prvenstveno su usmjereni na podizanje dna ožiljaka. Nakon što je taj zadatak maksimalno završen, provode se manipulacije i postupci usmjereni na zaglađivanje ožiljaka okolnim tkivima.

1. Kriomasaža.

Može se koristiti u ranim fazama stvaranja ožiljaka. Zbog poboljšane trofike tkiva, dubina (-) tkiva može postati manja. Stari ožiljci praktički nisu pogodni za kriomasažu.

2. Vakuumska masaža.

Može biti učinkovit samo kod mladih ožiljaka.

3. Elektroforeza.

Iontoforeza kozmetičkog stalka s vazoaktivnim biostimulatorima, vitaminskim pripravcima, mikroelementima (teonikol, organski silicij, askorbinska kiselina, aflutop, cink oligosol, retinoična kiselina itd.).

4. Fonoforeza.

S madecassolom, solcoseryl mastom, mederma kremom.

5. Elektrofonoforeza, laserska terapija, laseroforeza, mikrostrujna terapija, magnetska termalna terapija.

Mogu se koristiti i samo za liječenje mladih ožiljaka. Međutim, zbog činjenice da postoje mnogo učinkovitije metode, neprimjereno je propisivati pacijentima postupke koji zahtijevaju vrijeme i materijalne troškove te su upitne učinkovitosti.

6. Mezoterapija.

Biološki aktivni, vitaminima bogati pripravci koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i stanični metabolizam (ekstrakt aloe vere, ekstrakt placente, nikotinska kiselina, retinoična kiselina, vitamin C itd.).

Homeopatski pripravci također su se pokazali učinkovitima (vidi mezoterapiju za atrofične ožiljke).

7. Biogetacija kože ili odvajanje dna ožiljka od temeljnih tkiva.

To je moderna i prilično učinkovita metoda liječenja hipotrofičnih ožiljaka. Metoda se provodi ili jednostavnom iglom s uvođenjem novokaina ispod ožiljka, ili instrumentom poput šiljaste kuke, ili posebnim koncem. Odvajanje ožiljka od okolnih tkiva dovodi do činjenice da aseptična upala nastala ozljedom aktivira sintetsku i proliferativnu aktivnost fibroblasta. Nastali jaz između dna ožiljka i temeljnih tkiva počinje se ispunjavati vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, dolazi do zadebljanja tkiva u području dna ožiljaka i, posljedično, smanjenja njihove dubine.

8. Sve vrste terapijske dermoabrazije.

Dermabrazija je druga važna faza u liječenju hipotrofičnih ožiljaka. Jedino ona omogućuje, nakon "podizanja" dna ožiljaka, da se oni što više zaglade s okolnom kožom. Postoji dosta pacijenata koji se boje bilo kakvih kirurških zahvata, uključujući i dermatokirurške. Stav prema laserima je također dvosmislen, pa bi se takvi pacijenti trebali podvrgnuti terapijskoj dermoabraziji, bilo kojoj opciji. Broj sesija i tečajeva je individualan, ovisno o vrsti ožiljaka i reaktivnosti tkiva. Bolje je provoditi sesije aktivno, bruseći područje oko ožiljaka gotovo do "krvave rose". Kod takve duboke terapijske dermoabrazije, postupci se provode najviše jednom tjedno, nakon potpunog čišćenja površine od ljuštenja i mogućih krasta.

9. Pilingi.

Pilinzi su alternativa dermoabraziji. Poželjni su pilinzi srednje AHA i glikolne kiseline (50-70%). Negativan faktor korištenja ovih tehnologija je taj što se pilinzi ne mogu raditi više puta, zbog mogućnosti razvoja alergijske reakcije ili povećane osjetljivosti kože.

U slučaju hipotrofičnih ožiljaka, duboki fenolni pilinzi su indiciraniji od srednjih AHA pilinga. Međutim, za provedbu ovih tehnologija potrebna je operacijska sala, reanimacijski tim i bolnica. Takvi uvjeti dostupni su samo u velikim bolnicama i klinikama. Osim toga, ova tehnologija je prepuna niza ozbiljnih komplikacija, pa je njezina upotreba vrlo ograničena.

10. Kirurška dermoabrazija

Operativna dermoabrazija, kao i terapijski i piling, ključni je i završni postupak u liječenju hipotrofičnih ožiljaka. Upravo uz pomoć operativne dermoabrazije Schumannovim rezačem, ugljikovim dioksidom ili erbijevim laserom moguće je optimalno poboljšati izgled ožiljaka, čiji je prethodni tretman smanjenjem njihove dubine bio prilično učinkovit. Dobri rezultati postižu se ponovljenim seansama operativne dermoabrazije s kratkim razmakom. Ponovljena dermoabrazija radi se odmah nakon otpadanja krasta, odnosno 2-4 tjedna nakon prve.

11. Konturna plastična kirurgija.

Konturna plastika je tehnika koja se može koristiti za ujednačavanje reljefa hipotrofičnih ožiljaka uvođenjem posebnih pripravaka ispod dna ožiljka. Konturna plastika se koristi kao završni postupak nakon kirurške ili terapijske dermoabrazije, u slučaju preostalih elemenata (-) tkiva. To je zbog činjenice da često nije moguće potpuno ukloniti duboke hipertrofične ožiljke čak ni uz gore navedene terapijske mjere. U tom smislu, postaje potrebno podići dno ožiljka, što se može postići uz pomoć konturne plastike. I kirurška, pa čak i terapijska dermoabrazija ubrzavaju razgradnju bioloških pripravaka za konturnu plastiku.

Injekcijski mikroimplantati mogu se podijeliti u 2 skupine: materijali s ograničenim razdobljem djelovanja i trajni implantati.

1. Materijali s ograničenim rokom trajanja, biorazgradivi (biološki).

Biorazgradivi lijekovi se dijele na jednofazne i dvofazne.

Jednofazni ili homogeni pripravci sastoje se od jedne tvari: kolagena, hijaluronske kiseline itd. U posljednje vrijeme, zbog rasprostranjenosti virusa bolesti ludih krava, došlo je do hlađenja interesa za kolagenske pripravke, pa na tržištu trenutno prevladavaju pripravci hijaluronske kiseline.

Pripravci hijaluronske kiseline koriste se već drugo desetljeće za ispravljanje dermatokozmetoloških nedostataka i ožiljaka na koži. To je zbog biokompatibilnosti hijaluronske kiseline s ljudskim tkivima, odsutnosti specifičnosti vrste, hidrofilnosti, jednostavnosti korištenja, mekoće i elastičnosti njezinih pripravaka.

Preparati hijaluronske kiseline uključuju sljedeće: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal itd. To su privremeni implantati i njihovo trajanje u tkivima ograničeno je na razdoblje od 3 do 18 mjeseci.

Kao primjer konturno-plastičnih pripravaka koji se uspješno koriste za korekciju ožiljaka i strija, navest ćemo pripravke SURGIDERM, proizvođača Corneal (Francuska). Riječ je o seriji pripravaka najnovije generacije na bazi hijaluronske kiseline. Preparati su prozirni gel hijaluronske kiseline nebiološkog podrijetla, visoko pročišćeni, koji zadovoljava sve europske i međunarodne standarde kvalitete i sigurnosti (biokompatibilnost, sterilnost, transparentnost, sadržaj proteina, sadržaj bakterijskih endotoksina itd.). Sredstvo za umrežavanje koje se koristi za stvaranje umrežavanja prepoznato je kao najmanje toksično od svih poznatih. To je butandiol diglicidil eter (BDDE). Koncentracija hijaluronske kiseline u pripravcima je do 24 mg/p

Serija proizvoda SURGIDERM ima međunarodne i ruske certifikate.

Poznato je da bi se povećala stabilnost (otpornost) hijaluronske kiseline u tkivima, ona mora imati intermolekularne poprečne veze. Corneal je razvio i patentirao novu metodu za stvaranje intermolekularnih poprečnih veza, što rezultira stvaranjem jake i razgranate 3D-matrične (trodimenzionalne) strukture hijaluronske kiseline. Takva višedimenzionalna struktura hijaluronske kiseline ograničava djelovanje hijaluronidaze, sprječavajući njezinu difuziju u unutarnje strukture molekule, kao i površinsku degradaciju, čime se osigurava povećana otpornost na toplinsko uništenje i učinke slobodnih radikala.

Serija SURGIDERM sastoji se od 6 proizvoda: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Svi proizvodi u ovoj seriji su jednofazni, dakle, bez mikročestica i apsolutno homogeni. Treba napomenuti da Surgiderm 30 XP ima najviši stupanj retikulacije, a Surgiderm 18 najniži. Što je veći stupanj retikulacije hijaluronske kiseline, to je djelovanje proizvoda dulje. Dakle, Surgiderm 30 XP ostaje u tkivima do 18 mjeseci.

Kao sredstvo za korekciju hipotrofičnih ožiljaka, najpreporučljivije je koristiti Surgiderm 30 XP i Surgiderm 24 XP, budući da se ovi pripravci ne samo lako unose u tkiva, već se i ravnomjerno raspoređuju u njima zbog visokog stupnja plastičnosti pripravaka. Osim toga, hijaluronska kiselina ima stimulirajući učinak na fibroblaste, tako da će i nakon resorpcije pripravka postojati naknadni učinak. Za korekciju atrofičnih ožiljaka preporučljivije je za početak rada s ožiljcima koristiti Surgiderm 18, a nakon njegove resorpcije prijeći na viskoznije pripravke Surgiderm 30 XP ili Surgiderm 24 XP s duljim razdobljem djelovanja. Potpuno isti sustav rada predlaže se i za strije. Ove preporuke povezane su s činjenicom da je lakše raditi s manje viskoznim pripravcima i, shodno tome, lakše je postići željeni estetski učinak.

Kontraindikacije za upotrebu pripravaka hijaluronske kiseline:

• Autoimune bolesti.
• Bolesti praćene smanjenjem lokalnog i općeg imuniteta.
• Upala, pioderma, virusne bolesti u području injekcije.
• Alergijska reakcija na pileći protein, hijaluronsku kiselinu, polivalentna alergija.

Bilješka.

• Zabranjeno je injektirati preparate serije Surgiderm i sve preparate za konturnu plastičnu kirurgiju odmah nakon kirurške dermoabrazije, kemijskih pilinga i u slučajevima akutnih upalnih reakcija. To će ubrzati apsorpciju preparata i može dovesti do komplikacija.

Konturna plastična kirurgija ožiljaka i strija preporučuje se na kraju liječenja drugim tehnologijama, budući da će nakon uvođenja filera sve ostale mjere liječenja dovesti do ubrzane apsorpcije lijekova.

Dvofazni ili heterogeni pripravci često su od većeg interesa za liječnike koji se bave korekcijom ožiljaka. To su implantati s produljenim djelovanjem i sastoje se od inertnih sintetičkih čestica suspendiranih u biološkoj tvari - kolagenu ili hijaluronskoj kiselini. Apsorbiraju se unutar 18-24 mjeseca. Međutim, treba imati na umu da upravo ti pripravci najčešće uzrokuju pojavu fibromatozne reakcije u obliku granuloma, koji se ponekad javljaju čak i izvan mjesta injekcije.

Primjer takvih pripravaka je Philoderm BeautySphere, koji je prirodna razgranata hijaluronska kiselina neživotinjskog podrijetla, pomiješana s dekstran mikrosferama. Gel je viskoelastičan, proziran i sterilan.

Nakon injekcije Philoderm BeautySphere, dekstran mikrosfere djeluju na kožu, potičući stvaranje novih kolagenih vlakana. Hijaluronska kiselina regulira stupanj hidratacije tkiva, vraćajući im volumen i elastičnost.

1 ml Philoderm BeautySphere sadrži:

• hijaluronska kiselina - 20 mg
• natrijev klorid - 9 mg
• Dekstran mikrosfere - 25 mg
• magnezijev fosfat - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere se ubrizgava duboko ispod dna ožiljka. Preparat treba ubrizgati iglom minimalno 27 G (3 igle su uključene u komplet). Nakon injekcije, tretirano područje masirajte vrhovima prstiju. Za postizanje dobrog i dugotrajnog rezultata, postupak treba ponoviti nakon 2-3 tjedna.

Reviderm - dekstranske mikrosfere u hijaluronskoj kiselini apsorbiraju se unutar 2 godine. Tehnologija injekcije slična je prethodnoj.

2. Materijali dugog djelovanja koji se sporo razgrađuju (polimerni).

• Na bazi poliakrilamidnog gela - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, itd.)
• Na bazi polidimetilsiloksana. Biopolimerni gel.

Upotreba „neapsorbirajućih“ pripravaka za konturnu plastičnu kirurgiju nakon prethodnog kirurškog resurfacinga omogućuje značajno poboljšanje kozmetičkog ishoda liječenja kod pacijenata s hipotrofičnim ožiljcima i metoda je izbora za njih.

• Farmakrilni gel, proizveden u Rusiji.

To je sintetski, neapsorbirajući lijek. Negativna kvaliteta lijeka je njegova vrlo visoka viskoznost i velika poteškoća pri uvođenju čak i igle od 21 G.

Farmakrilni i biopolimerni gelovi su sredstvo izbora za liječenje hipotrofičnih ožiljaka. To se objašnjava njihovom isplativošću i mogućnošću ispravljanja nedostataka beskonačno dugo. Osim toga, praktički ne izazivaju alergijske reakcije. Ako je liječnik koristio niz tehnologija i nije postigao kliničke rezultate u smanjenju dubine ožiljaka, konturna plastika je za njega posljednje utočište, omogućujući mu da izravna reljef ožiljka u odnosu na okolnu kožu. Ova se tehnologija može koristiti tek nakon što je uklonjena upalna reakcija koja prati prethodni postupak. U pravilu se ova tehnologija koristi nakon terapijske ili kirurške dermoabrazije. Uvijek je bolje započeti konturnu plastiku s monofaznim ili dvofaznim biorazgradivim materijalima. Postizanje zadovoljavajućeg učinka nakon uvođenja takvih lijekova bit će smjernica za postupke liječnika u budućnosti, nakon njihove apsorpcije. A onda će posljednja i završna faza biti uvođenje neapsorbirajuće tvari, na primjer, biopolimernog gela.

Biopotimer 350 SR (Španjolska).

Sastoji se od čvrstih čestica dimetilpolisiloksana. To je mješavina linearnih siloksanskih polimera, potpuno metiliranih, uravnoteženih trimetilsiloksanskim jedinicama koje blokiraju rubove molekula, i silicijevim dioksidom. Veličina mikročestica je od 200 do 400 nanomikrona. Transportni gel - suspenzija D1 - propandiol (otapalo) i vodeni medij - su sterilni i apirogeni. Transportni gel ne pripada skupini silikona i nakon injekcije se apsorbira unutar 30 dana. Zamjenjuju ga fibrin i kolagen, koji okružuju mikroimplantat i sprječavaju migraciju mikročestica.

Lijek ne zahtijeva posebne uvjete skladištenja (temperatura, vlažnost, svjetlost);

• nema hemolitičke, toksične, mutagene (teratogene), alergene ili kancerogene učinke;
• sterilno pakirano u bočice od 5,0 i 10,0 ml;
• biokompatibilan je;
• ne migrira, stimulira sintezu kolagenih vlakana fibroblastima.

Preporuke za korištenje gela za korekciju hipotrofičnih ožiljaka:

1. Tretirajte mjesto ubrizgavanja antiseptikom.
2. Uvucite pripravak iz bočice u špricu od 2,0-5,0 ml, zatim napunite inzulinsku špricu fiksnom iglom gelom i ubrizgajte ispod ožiljka. Za to se koristi igla 27G.
3. Ne preporučuje se davanje volumena većeg od 3-5 ml odjednom.
4. Dodatna korekcija je moguća 2 tjedna nakon prvog postupka.
5. U slučaju upalne reakcije, koristite vlažno-sušeće obloge, losione, sprejeve (oksikort, pantenol), masti s antibioticima.
6. Edem i eritem koji prate primjenu lijeka mogu se ublažiti ledom.
7. Izbjegavajte ubrizgavanje lijeka u subepidermalne slojeve prilikom vađenja igle;

Tijekom prvih 24 sata može se pojaviti upala u području implantacije.

12. Kirurška dermoabrazija ožiljaka, nakon čega slijedi ispunjavanje ožiljnih udubljenja „dermalnim ekvivalentom“.

Optimalne metode za liječenje hipotrofičnih ožiljaka su:

• mezoterapija lijekovima koji stimuliraju fibrogenezu (uključujući kulturu fibroblasta);
• vakuumska masaža;
• kirurška ili terapijska dermoabrazija;
• konturna plastična kirurgija ili intradermalna stimulacija ožiljka;
• kućna njega lijekovima: mederma, capilar, madekasol.