Liječenje hipertrofnih ožiljaka

Unatoč činjenici da su hipertrofni ožiljci, kao i keloidi, obično klasificirani kao patološki, imaju više zajedničkog s normalnim, fiziološkim ožiljcima nego s keloidnim ožiljcima. Pitanje diferencijalne dijagnoze keloida i hipertrofičnih ožiljaka u vezi s tim vrlo je relevantno. To je objašnjeno činjenicom da su terapijske mjere dopuštene i moguće za hipertrofne ožiljke, neprihvatljive za keloide. Stoga je formulacija točne dijagnoze ključ terapeutskog učinka.

1. Cryodestruction.

To je jedna od ranijih tehnologija, kada radi s hipertrofnim ožiljcima. Prednost je dana tekućem dušiku, nego snijegu ugljične kiseline, kao rashladnom sredstvu za rad s ožiljcima. U tu svrhu upotrijebljeni su ili aplikatori pamuka ili glatki uređaji s mlaznicama različitih promjera. Mehanizam djelovanja kriodestrukture povezan je s kristalizacijom unutarstanične i ekstracelularne vode. Kristali od leda oštećuju stanicu iznutra, što dovodi do apoptoze i stanične smrti, uništavanja i tromboze kapilara, malih žila, što dovodi do pojave žarišta ishemije i nekroze. Klinički, neposredno nakon postupka, postoji eritema, na mjestu gdje se kratko vrijeme nalazi blister s krvavim sadržajem. U slučaju multiple tushirovanie 5% -tnom otopinom KMnO _4, mjehur se ne pojavljuje, a zatim je nastao nakon eshara cryodestruction preporučljivo podmazati 3-4 puta dnevno s otopinom kalijevog dihidrogen mangana. U slučaju mjehurića, guma treba rezati i formirana površina rane treba držati pod modernim poklopcima za ranu. U svjetlu činjenice da u ovom trenutku postoje druge, moderne tehnologije, ova metoda je nešto zastarjela. Osim toga, vrlo je traumatičan i bolan za pacijenta. Upalni proces nakon kriodestracije traje ne manje od 3 tjedna, koliko i šuga zadržava. Kao rezultat toga, proizvodi raspadanja, slobodni radikali se nakupljaju u rani, dolazi do hipoksije, tj. Postoje čimbenici koji izazivaju hipertrofični rast ožiljnog tkiva. Ako, pored toga, pacijent ima predisponirajuće čimbenike za hipertrofne ožiljke, vjerojatnost ponovljenog rasta sličnog ožiljka bit će prilično velika. Ipak, ova metoda ima pravo postojati i oko 60-70% slučajeva daje dobre rezultate.

2. Elektroforeza.

Elektroforeza s lidazom prikazana je u ranim fazama formiranja hipertrofnih ožiljaka. Tijekom tog perioda, fibroblasti aktivno sintetiziraju hijaluronsku kiselinu. Stoga, kako bi se smanjio volumen ožiljaka, potrebno je djelovati na nju s određenim enzimom - hijaluronidaza (lidaza).

Rješenje lidaze je propisano minimalno 2 sata od 10 sjednica dnevno ili svaki drugi dan s 1-2 tjedna pauze. Liofilizirani pripravak (64 UE) se razrijedi u fiziološkoj otopini i injektira s pozitivnog pola. U kasnijim stadijima postojanja ožiljka elektroforeza s kolagenazom od 2 -3 tečajeva prikazana je za 10 sati dnevno ili svaki drugi dan. Možete se kombinirati s prednizolonom ili deksametazonskom elektroforezom, također 10 sesija dnevno ili svaki drugi dan. Kortikosteroidi smanjuju sintetičku i proliferativnu aktivnost fibroblasta; blok enzima uključenih u sintezu kolagena; smanjiti propusnost vaskularne stijenke, što dovodi do prestanka rasta buraga. Umjesto kortikosteroida može se primijeniti gama interferon, koji je inhibitor stanične diobe.

3. Fonoforeze.

Kortikosteroidi, na primjer 1% hidrokortizonne masti, također su uspješno uvedeni fonoforezom. Na tečaju svakodnevno ili svaki drugi dan 10-15 sesija. Ultrazvuk može ući u gel kontraktubeks, čiji je uvođenje preporučljivo zamijeniti hidrokortizonnom mastom, na broj 10-15. Jednostavno podmazivanje kontraktubeksom praktički nema nikakav učinak.

4. Laserska phoresis, laserska terapija.

Lazerforez može biti alternativa elektroforezi lijekova. Učinkovitost postupka je apsolutno adekvatna. Laserska terapija se koristi za selektivnu fotokoagulaciju dilatiranih žila na površini ožiljaka.

5. Mikrotračna terapija.

Unatoč činjenici da postoje autori koji nude za liječenje svih ožiljaka s mikro strujama, ovaj postupak je kontraindiciran za hipertrofne ožiljke, jer može uzrokovati aktivaciju kostiju. Ali, možete unijeti lijekove na odgovarajući program, u slučaju da nema ionoforeze i elektroforeze.

6. Magneto-termička terapija.

Kontraindicirana zbog mogućnosti stimulacije ožiljka.

7. Mezoterapija.

Mesoterapija je indicirana enzimima i kortikosteroidima (hidrokortizon, deksametazon). Produljena kortikosteroidi (Kenologa-40 kenokort, diprospan) također se može primijeniti već mesotherapeutic širenje ih s otopinom soli 2-3 puta, kako bi se izbjeglo predoziranje i atrofiju tkiva. Kenolog-40 i diprospan su slabo topljivi u vodi i suspenzije, pa ih prije uporabe ih vrlo pažljivo protresite u ujednačenu suspenziju. Međutim, čak i snažno tresenje ne isključuje mogućnost formiranja mjesta ubrizgavanja malih retencijskih cista s bijelim inkluzijama (neotopljene čestice lijeka). Od navedenih produljenih kortikosteroidnih pripravaka, radije doza diprospan zbog činjenice. Da je tanji suspenzija i praktički ne ostavlja za sobom retencijske ciste.

Od enzima se koriste lidazi i preparati kolagena. Postupak se izvodi lomljenjem površine buraga na dubinu od 3-4 mm.

Osim toga, dobri rezultati mogu se dobiti radom s homeopatskim preparatima - traumeelom, grafitom, ovarijevim kompozitorom, limfomitozom.

8. Ljuske.

Peelings nisu naznačeni za hipertrofne ožiljke, budući da se duboki peeling treba koristiti za uklanjanje (+) tkiva, koje se provode pomoću visokih koncentracija TCA ili fenola. Utjecaj pilinga u potpunosti ne dodiruje intaktnu kožu gotovo je nemoguće. Osim toga, takvi lijekovi djeluju otrovno na tkivo, uzrokujući pojavu velikog broja slobodnih radikala, što stvara uvjete u površini rane za produljenu upalu i ponavljanje hipertrofnog buraga.

9. Mikrovalna terapija.

Ne koristi se mikrovalna terapija kao neovisna metoda u liječenju hipertrofnih ožiljaka. Kombinacija ove metode s naknadnom kriodestrukcijom daje pozitivne rezultate s pravilnim upravljanjem, oblikovane površine rane nakon kriodestracije. Smatra se da mikrovalna terapija potiče prijenos vezane vode za ožiljke u slobodno stanje u kojem je lakše ukloniti kriodestrukturom.

10. Vakuumska masaža.

Svi postupci koji uzrokuju stimulaciju trofizma buraga mogu dovesti do povećanja njegovog rasta, stoga, kao samostalni postupak, nije prikazana vakuumska masaža. Međutim, ako se nakon vakuumske masaže ili nakon postupka na aparatu za dermotoniju planira operativna dermoabrazija, rezultat će nakon takvog kombiniranog liječenja biti bolji nego nakon jedne dermoabrazije.

11. Zračna rendgena terapija

Zračna rendgenska terapija koristi se za liječenje hipertrofnih ožiljaka. X-zrake djeluju na fibroblaste, smanjujući njihovu sintetsku i proliferativnu aktivnost. Međutim, kako bi se spriječio hipertrofni rast, njihova uporaba je opravdana. Preporuča se napraviti jedno ozračivanje duž linije postoperativnih šavova nakon potpunog čišćenja iz kore u bolesnika s tendencijom hipertrofnih ožiljaka.

Napon je 120-150 kV, struja snage 4 mA, filtar je 1-3 mm aluminij, udaljenost od anode do ozračene površine iznosi 3-5 cm. Na polju se daje 300-700 rub. Na stazi do 6000 r. Okolna koža zaštićena je olovnim gumenim pločama. Primjena radiorentgenoterapii ograničena zbog dovoljan broj komplikacija okolnih atrofije kože, teleangiektazija, depigmentaciju, radijacijski dermatitis, maligne trasformatsiya ožiljak tkiva.

12. Bucci zrake.

Bucca zrake odnose se na ultra-meke X-zrake. U spektru elektromagnetskih valova odvija između UV i X-zrake i imaju valnu duljinu između 1,44 i 2,19 A. 88% Bucky zraka apsorbira u površinske slojeve kože, 12% prodire do potkožnog masnog tkiva. Liječenje se provodi na aparatu "Dermopan" tvrtke Simens (Njemačka). Napon koji se koristi je 9 i 23 kV, trenutna snaga je od 2,5 do 10 mA. Jedna doza do 800 r. Radijacija se provodi jednom mjesečno. Mehanizam djelovanja je inhibicija sintetske i proliferativne aktivnosti stanica. Posebno osjetljive na X-zrake su mlade, aktivne stanice. Neki od njih prolaze kroz apoptozu. Osim citostaticima i citolitičkom akcije, Bucca-zrake imaju fibrinolitički, tako da učinkovito liječenje i prevencija hipertrofične ožiljke. Unatoč površinskom djelovanju ovih zraka i nedostatku općeg utjecaja na tijelo, djeca mlađa od 16 godina su kontraindicirana.

13. Pritiskavši zavoje, lan (kvačice, silikonske ploče).

Može se koristiti, kao i za liječenje keloidnih ožiljaka, (vidi liječenje ožiljaka keloida).

14. Terapijska dermoabrazija.

Sve vrste terapeutske dermoabrazije mogu se uspješno koristiti za liječenje hipertrofnih ožiljaka. Važno je voditi brigu o formiranim erozivnim površinama. Pažljivo liječenje ožiljaka antiseptičkim prije i nakon dermoabraziji, upotreba vlaži obloge za rane koji obuhvaća antiseptici, antibiotici daje brz Epitelizacija obrusi porcija buragu. Broj sjednica terapijske dermoabrazije ovisi o dubini mljevenja tijekom postupka, visini ožiljka i reaktivnosti organizma. Sljedećim postupkom, površina ožiljka treba biti potpuno očišćena od korica, pilinga i upala. Optimalni postupak za uređaje za mikrokristalnu dermoabraciju i vodeni zrak.

15. Operativna dermoabrazija.

Dermoabrazija Schumanovog glodalice prikazani su različiti tipovi lasera. Međutim, još pažljivije nego u sjednicama terapeutske dermoabrazije, treba izvesti površine rane nastale nakon uklanjanja (+) tkiva hipertrofnog buraga. Brzo uklonite upalne reakcije i površine rana zaepitelizovat - onda dobijete dobar rezultat liječenja. Inače, moguće je povratak hipertrofnog buraga. Da bi se ubrzala postoperativna rehabilitacija, potrebno je provesti preoperativnu pripremu (vidi prevenciju ožiljaka).

16. Upotreba medicinske kozmetike.

Optimalna sredstva za liječenje hipertrofičnih ožiljaka su:

• mezolechenie razrijeđena u omjeru (1: 1) produljenog kortikosteroidnog lijeka (diprospan);
• ili fonoforezu hidrokortizon mast;
• kasnije, najranije 2 mjeseca, operativna dermoabrazija;
• monoterapija s kirurškom ili terapijskom dermabrasijom;
• kućnu njegu lokalnim sredstvima (kelofibraza, contractubecs, lyoton-100).

Napomena. Važna je točka brigu o površinama rane uz pomoć suvremenih sušenja za vlagu.