Liječenje hipertrofičnih ožiljaka

Unatoč činjenici da se hipertrofični ožiljci, kao i keloidni ožiljci, obično smatraju patološkima, imaju više zajedničkih značajki s normalnim, fiziološkim ožiljcima nego s keloidnim ožiljcima. Pitanje diferencijalne dijagnostike keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka u tom smislu čini se vrlo relevantnim. To se objašnjava činjenicom da su terapijske mjere prihvatljive i moguće za hipertrofične ožiljke neprihvatljive za keloidne ožiljke. Stoga je postavljanje točne dijagnoze ključ terapijskog učinka.

1. Kriodestrukcija.

To je jedna od ranih tehnologija za rad s hipertrofičnim ožiljcima. Tekući dušik bio je poželjniji od snijega ugljične kiseline kao rashladnog sredstva za rad s ožiljcima. U tu svrhu korišteni su ili pamučni aplikatori ili uređaji tipa poplave s mlaznicama različitih promjera. Mehanizam djelovanja kriodestrukcije povezan je s kristalizacijom unutarstanične i izvanstanične vode. Kristali leda oštećuju stanicu iznutra, što rezultira apoptozom i staničnom smrću, uništavanjem i trombozom kapilara, malih krvnih žila, što dovodi do pojave žarišta ishemije i nekroze. Klinički se eritem javlja odmah nakon postupka, na čijem se mjestu u kratkom vremenu pojavljuje mjehur sa serozno-krvavim sadržajem. U slučaju ponovljenog gašenja 5%-tnom otopinom KMnO4 _, mjehur se možda neće pojaviti, pa se tada preporučuje podmazivanje nastale kraste nakon kriodestrukcije 3-4 puta dnevno otopinom kalijevog permanganata. U slučaju mjehura, poklopac treba odrezati, a nastalu površinu rane tretirati modernim zavojima za rane. S obzirom na činjenicu da trenutno postoje druge, modernije tehnologije, ova metoda je donekle zastarjela. Osim toga, za pacijenta je vrlo traumatično i bolno. Upalni proces nakon kriodestrukcije traje najmanje 3 tjedna, krasta traje isto toliko dugo. Kao rezultat toga, produkti raspadanja i slobodni radikali nakupljaju se u rani, dolazi do hipoksije, odnosno postoje čimbenici koji izazivaju hipertrofični rast ožiljnog tkiva. Ako pacijent također ima predisponirajuće čimbenike za hipertrofične ožiljke, vjerojatnost ponovnog rasta sličnog ožiljka bit će prilično visoka. Ipak, ova tehnika ima pravo na postojanje i daje dobre rezultate u otprilike 60-70% slučajeva.

2. Elektroforeza.

Elektroforeza s lidazom indicirana je u ranim fazama stvaranja hipertrofičnog ožiljka. Tijekom tog razdoblja, fibroblasti aktivno sintetiziraju hijaluronsku kiselinu. Stoga je, kako bi se smanjio volumen ožiljka, potrebno na njega djelovati specifičnim enzimom - hijaluronidazom (lidazom).

Otopina lidaze propisuje se najmanje 2 ciklusa od 10 sesija dnevno ili svaki drugi dan s pauzom od 1-2 tjedna. Liofilizirani pripravak (64 U) razrjeđuje se u fiziološkoj otopini i primjenjuje s pozitivnog pola. U kasnijim fazama postojanja ožiljka indicirana je elektroforeza s kolagenazom 2-3 ciklusa od 10 sesija dnevno ili svaki drugi dan. Može se kombinirati s elektroforezom prednizolona ili deksametazona, također 10 sesija dnevno ili svaki drugi dan. Kortikosteroidi smanjuju sintetsku i proliferativnu aktivnost fibroblasta; blokiraju enzime uključene u sintezu kolagena; smanjuju propusnost vaskularne stijenke, što dovodi do prestanka rasta ožiljka. Umjesto kortikosteroida može se primijeniti gama interferon, koji je inhibitor stanične diobe.

3. Fonoforeza.

Kortikosteroidi, na primjer 1%-tna hidrokortizonska mast, također se uspješno primjenjuju fonoforezom. Kura od 10-15 sesija dnevno ili svaki drugi dan. Contractubex gel može se primijeniti ultrazvukom, čija se primjena treba izmjenjivati s hidrokortizonskom mašću, tijekom 10-15 sesija. Jednostavno podmazivanje Contractubexom praktički nema učinka.

4. Laserforeza, laserska terapija.

Laserforeza može biti alternativa elektroforezi lijekova. Postupci su apsolutno adekvatni u smislu učinkovitosti. Laserska terapija se koristi za selektivnu fotokoagulaciju proširenih krvnih žila na površini ožiljaka.

5. Mikrostrujna terapija.

Unatoč činjenici da postoje autori koji predlažu liječenje svih ožiljaka mikrostrujama, ovaj postupak je kontraindiciran za hipertrofične ožiljke, jer može uzrokovati aktivaciju rasta ožiljaka. Ali moguće je davati lijekove prema odgovarajućem programu, ako iontoforeza i elektroforeza nisu dostupne.

6. Magnetska termalna terapija.

Kontraindicirano zbog mogućnosti stimulacije ožiljka.

7. Mezoterapija.

Mezoterapija je indicirana enzimima i kortikosteroidima (hidrokortizon, deksametazon). Produljeni kortikosteroidi (kenolog-40, kenocort, diprospan) također se mogu primijeniti mezoterapeutski, ali razrijeđeni fiziološkom otopinom 2-3 puta kako bi se izbjeglo predoziranje i atrofija tkiva. Kenolog-40 i diprospan su slabo topljivi u vodi i predstavljaju suspenziju, pa ih se prije upotrebe mora vrlo temeljito protresti dok se ne formira ujednačena suspenzija. Međutim, čak ni snažno protresanje ne isključuje mogućnost stvaranja malih retencijskih cista s bijelim inkluzijama (neotopljenim česticama lijeka) na mjestu injekcije. Od navedenih produljenih kortikosteroidnih lijekova, prednost dajemo diprospanu zbog činjenice da je to rjeđa suspenzija i praktički ne ostavlja retencijske ciste.

Od korištenih enzima koriste se pripravci lidaze i kolagenaze. Postupak se provodi ubrizgavanjem u površinu ožiljka do dubine od 3-4 mm.

Osim toga, dobri rezultati mogu se postići radom s homeopatskim pripravcima - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Pilingi.

Piling nije indiciran za hipertrofične ožiljke, budući da se za uklanjanje (+) tkiva moraju koristiti duboki pilingi, koji se provode s visokim koncentracijama TCA ili fenola. Gotovo je nemoguće koristiti sredstva za piling bez dodirivanja neoštećene kože. Osim toga, takvi lijekovi imaju toksični učinak na tkiva, uzrokujući pojavu velikog broja slobodnih radikala, što stvara uvjete za produljenu upalu i recidiv hipertrofičnog ožiljka na površini rane.

9. Mikrovalna terapija.

Mikrovalna terapija se ne koristi kao samostalna metoda u liječenju hipertrofičnih ožiljaka. Kombinacija ove metode s naknadnom kriodestrukcijom daje pozitivne rezultate uz pravilno zbrinjavanje površina rane nastalih nakon kriodestrukcije. Smatra se da mikrovalna terapija pomaže u prevođenju vezane vode ožiljka u slobodno stanje, u kojem se lakše uklanja kriodestrukcijom.

10. Vakuumska masaža.

Svi postupci koji potiču trofiku ožiljka mogu dovesti do povećanja njegovog rasta, stoga vakuumska masaža nije indicirana kao samostalni postupak. Međutim, ako se planira kirurška dermoabrazija nakon vakuumske masaže ili nakon kure postupaka na uređajima za dermotoniju, rezultat nakon takvog kombiniranog tretmana bit će bolji nego nakon same dermoabrazije.

11. Terapija bliskim fokusom rendgenskih zraka

Za liječenje hipertrofičnih ožiljaka koristi se terapija rendgenskim zrakama bliskog fokusa. Rendgenske zrake utječu na fibroblaste, smanjujući njihovu sintetsku i proliferativnu aktivnost. Međutim, njihova upotreba je opravdanija za sprječavanje hipertrofičnog rasta. Preporučuje se jednokratno zračenje duž linije postoperativnih šavova nakon njihovog potpunog čišćenja od krasta kod pacijenata sa sklonošću hipertrofičnim ožiljcima.

Korišteni napon je 120-150 kV, jačina struje 4 mA, filter 1-3 mm aluminij, udaljenost od anode do ozračene površine 3-5 cm. Po polju se daje 300-700 rubalja. Za tečaj do 6000 rubalja. Okolna koža zaštićena je olovnim gumenim pločama. Primjena radioterapije je ograničena zbog dovoljnog broja komplikacija: atrofija okolne kože, telangiektazija, depigmentacija, radijacijski dermatitis, maligna transformacija ožiljnog tkiva.

12. Bukki zrake.

Bucky zrake su ultra-meke rendgenske zrake. U spektru elektromagnetskih oscilacija zauzimaju mjesto između ultraljubičastih i rendgenskih zraka i imaju valnu duljinu od 1,44 do 2,19 A. 88% Bucky zraka apsorbiraju površinski slojevi kože, 12% prodire u potkožno masno tkivo. Liječenje se provodi na uređaju Dermopan tvrtke Siemens (Njemačka). Korišteni napon je 9 i 23 kV, struja od 2,5 do 10 mA. Jedna doza iznosi do 800 rubalja. Zračenje se provodi jednom mjesečno. Mehanizam djelovanja je suzbijanje sintetske i proliferativne aktivnosti stanica. Mlade, aktivno dijeleće stanice posebno su osjetljive na rendgenske zrake. Neke od njih podliježu apoptozi. Osim citostatskog i citolitičkog učinka, Bucky zrake imaju fibrinolitički učinak, zbog čega su učinkovite za liječenje i prevenciju hipertrofičnih ožiljaka. Unatoč površinskom učinku ovih zraka i nedostatku općeg učinka na tijelo, ovi postupci su kontraindicirani za djecu mlađu od 16 godina.

13. Tlačni zavoji, donje rublje (kopče, silikonske pločice).

Može se koristiti na isti način kao i kod liječenja keloidnih ožiljaka (vidi liječenje keloidnih ožiljaka).

14. Terapijska dermoabrazija.

Sve vrste terapijske dermoabrazije mogu se uspješno koristiti za liječenje hipertrofičnih ožiljaka. Važno je njegovati nastale erozivne površine. Pažljivo tretiranje ožiljaka antiseptičkim sredstvima prije i poslije dermoabrazije, korištenje hidratantnih obloga za rane koje sadrže antiseptike, antibiotike osigurava brzu epitelizaciju poliranog dijela ožiljka. Broj sesija terapijske dermoabrazije ovisi o dubini poliranja tijekom postupka, visini ožiljka i reaktivnosti organizma. Do sljedećeg postupka, površina ožiljka treba biti potpuno očišćena od krasta, ljuštenja i upale. Optimalno je postupak provoditi na uređajima za mikrokristalnu dermoabraziju i mlazom vode i zraka.

15. Kirurška dermoabrazija.

Indicirana je dermabrazija Schumannovim rezačem i raznim vrstama lasera. Međutim, potrebno je još pažljivije upravljati površinama rane nastalim nakon uklanjanja (+) tkiva hipertrofičnog ožiljka nego tijekom terapijskih seansi dermoabrazije. Brzo uklanjanje upalne reakcije i epitelizacija površina rane znači postizanje dobrog rezultata liječenja. U suprotnom, moguć je recidiv hipertrofičnog ožiljka. Kako bi se ubrzala postoperativna rehabilitacija, potrebno je provesti preoperativnu pripremu (vidi prevencija ožiljaka).

16. Korištenje ljekovite kozmetike.

Optimalni tretmani za hipertrofične ožiljke su:

• mezoterapija kortikosteroidnim lijekom s produljenim oslobađanjem (diprospan) razrijeđenim u omjeru 1:1;
• ili fonoforeza s hidrokortizonskom mastom;
• naknadna, ne ranije od 2 mjeseca kasnije, kirurška dermoabrazija;
• monoterapija kirurškom ili terapijskom dermoabrazijom;
• kućna njega lokalnim lijekovima (kelofibraza, kontraktubeks, lioton-100).

Napomena: Važna je njega površina rana korištenjem modernih zavoja za rane koji upijaju vlagu.