Liječenje normotrofičnih ožiljaka

Prvi liječnik koji bi trebao započeti liječenje pacijenta s opsežnim normotrofičnim ožiljcima je plastični kirurg. Tek nakon što je kirurg završio svoj posao, dermatokozmetolog bi trebao započeti rad s preostalim ožiljcima.

Krioterapija.

U te svrhe koristi se tekući dušik s vrelištem od -195,6°C i snijeg ugljične kiseline (t - 120°C).

Kriomasaža

Metoda je stara, dobra, jeftina i dijelom nezasluženo zaboravljena od strane dermatologa i dermatokozmetologa, ne samo za ožiljke, već i za druge dermatokozmetološke probleme. Mehanizam djelovanja niskih temperatura na tkiva dugo je vremena dobro proučen. Kratkotrajno djelovanje hladnoće uzrokuje prvo grč krvnih žila, a zatim njihovo širenje. Kao rezultat toga, poboljšava se trofika tkiva, povećava se metabolizam u stanicama. Osim toga, dolazi do ubrzanog uklanjanja mrtvih rožnatih stanica, odnosno kriopilinga. Dakle, kriomasaža ima blagotvoran učinak na normotrofične ožiljke, što se očituje zaglađivanjem površine ožiljka, povećanjem njegove elastičnosti, ubrzavanjem normalizacije boje. Tekući dušik se najčešće koristi za kriomasažu u dermatološkim odjelima i kozmetološkim centrima. Tekući dušik se čuva u posebnim Dewarovim posudama. Za rad se ulijeva u termos ili poseban uređaj. Postupak se izvodi pomoću aplikatora, trajanje postupka, ovisno o području ožiljka, je od 10 do 20 minuta. Preporučuje se kura od 10-15 sesija svaki drugi dan ili 2 puta tjedno. Tečajevi se mogu provoditi 2-3 puta s razmakom od 2-3 tjedna. Stari ožiljci teže se podnose konzervativnom liječenju, stoga je preporučljivo provoditi sve terapijske postupke s ožiljcima starim do 6 mjeseci. Jasno je da nema potrebe za kriodestrukcijom u odnosu na normotrofične ožiljke.

Elektroforeza.

Enzimska terapija. Elektroforeza s enzimima je patogenetski opravdana, posebno u ranim fazama stvaranja ožiljnog tkiva. Prvi enzimski pripravak koji treba propisati je lidaza, budući da nakon epitelizacije defekta kože s nastankom ožiljka u njemu prevladavaju glikozaminoglikani. Lijek će smanjiti sadržaj kiselih mukopolisaharida, prorijediti ožiljno tkivo i poboljšati njegovu opskrbu krvlju. Nakon tretmana lidazom, korisno je propisati elektroforezu s kolagenazom kako bi se smanjila masa kolagenih vlakana.

Lidaza (hijaluronidaza).

Specifičan supstrat za njega je hijaluronska kiselina. Enzim uzrokuje povećanje propusnosti tkiva zbog razgradnje hijaluronske kiseline na glukozamin i glukuronsku kiselinu, što olakšava metabolizam u intersticijskoj tvari dermisa. Lijek je dostupan u liofiliziranim bočicama, od 10 ml svaka, koje sadrže 64 U. Sadržaj bočice se otopi u 1-2 ml fiziološke otopine ili 0,5-2% novokaina. Preporučuje se uzimanje 1 do 3 ciklusa lidaze, ovisno o području ožiljka i njegovoj vrsti. Ciklus je 10-15 postupaka svaki drugi dan. Razmak između ciklusa je najmanje tjedan dana. Zatim 1-3 ciklusa s kolagenazom u istom režimu.

Kolagenaze.

U ljekarničkoj mreži postoji nekoliko lijekova na bazi kolagenaze. Prvi lijekovi stvoreni su u Lenjingradskom institutu za cjepiva i serume. To su kolalitin i kolalisin. Kolalitin je slabiji lijek, pa se kolalisin najčešće koristio.

Kolalizin (sinonimi: kolagenaza, klostridiopeptidaza A).

Lijek je proteolitički enzim dobiven iz kulture Clostridium histoliticum. Njegov specifični supstrat je kolagen. U medicinskoj praksi koristi se u obliku vodenih, bezbojnih, prozirnih otopina koje se pripremaju neposredno prije upotrebe od porozne bijele mase (liofilizirani oblik).

Kolalizin selektivno djeluje na kolagen vezivnog tkiva i ožiljaka, uzrokujući njegovo uništavanje.

Način primjene i doziranje.

Neposredno prije upotrebe kolalizina, sadržaj ampule se otopi u 0,5%-tnoj otopini novokaina, izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili vodi za injekcije. Lijek se primjenjuje izravno na leziju pomoću elektroforeze, fonoforeze, a koristi se i mikroinjekcijom i kožno.

Prije upotrebe kolalizina provjerava se osjetljivost pacijenta na lijek. Kožni testovi se provode metodom skarifikacije u terapijskim dozama. Kontrola se provodi nakon 24-48 sati.

Za liječenje normotrofičnih ožiljaka, sprječavanje ponovne pojave keloidnih ožiljaka nakon ekscizije, kao i za liječenje svježih, rastućih keloida ne starijih od godinu dana, preporučuje se primjena lijeka elektroforezom. Vodene otopine kolalizina primjenjuju se s pozitivne elektrode tijekom 20 minuta strujom od 0,03 - 0,2 mA / cm2 ^u koncentraciji od 500-1000 KE u fiziološkoj otopini ili vodi za injekcije. Tijek liječenja nije dulji od 15 postupaka svaki drugi dan. Ukupno 2-3 ciklusa liječenja s razmakom od 2-3 tjedna. Doza lijeka za primjenu elektroforezom odabire se uzimajući u obzir veličinu, stadij razvoja ožiljka i njegove kliničke manifestacije.

Za svježe rastuće keloidne ožiljke, kao i nakon ekscizije keloidnih ožiljaka kod osoba s povećanom sklonošću prekomjernoj proliferaciji vezivnog tkiva, lijek se propisuje u dozi od 1000-2000 KE u 10 ml vode za injekcije intramuskularno ili u ožiljak. Ukupna doza je 45 000-90 000 KE tijekom 3 ciklusa liječenja. Osim elektroforeze, lijek se može primijeniti pomoću mikrostrujnih uređaja, terapijskog lasera. Za liječenje hipertrofičnih ožiljaka, kolalizin se propisuje u dozi od 500-1000 KE otopljen u 10 ml vode za injekcije s ukupnom dozom od 22 000-45 000 KE.

Oblik izdavanja: Kolalizin je dostupan u ampulama od 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Preparat koji proizvodi tvrtka "SPb-Technology" u Sankt Peterburgu. Riječ je o kompleksnom enzimskom pripravku iz hepatopankreasa kamčatskog raka - (kozmetička polikolagenaza).

Lijek se može primijeniti elektroforezom, fonoforezom ili mikrostrujama u koncentraciji od 4 mg u 2-4 ml fiziološke otopine po kuri od 10-15 sesija svaki drugi dan. Broj kura ovisi o vrsti ožiljka br. 2-4 s razmakom od 3-4 tjedna. Lijek je dobar, ali nerazumno skup, pa se prednost daje lijeku sa sličnom kolagenolitičkom aktivnošću - kolagenazi KK.

Kolagenaza KK

Lijek koji su stvorili znanstvenici Pacifičkog instituta za bioorgansku kemiju (TIBOC) u Vladivostoku, TU 2639-001-45554109-98. Lijek je namijenjen hidrolizi kolagena bilo koje vrste. Lijek se dobiva iz hepatopankreasa komercijalnih vrsta rakova pročišćavanjem korištenjem kombinacije kromatografskih metoda i predstavlja kompleks kolagenolitičkih proteinaza, čija je molekularna težina unutar 23-36 kDa. Maksimalna kolagenolitička aktivnost kolagenaze iz vodenih organizama očituje se pri pH 6,5-8,5. Lijek je visoko topljiv u vodi do koncentracije od 50 mg/ml. Ampula sadrži 250 U.

Oba pripravka (fermencol i kolagenaza KK) identičnog su sastava i pokazuju znatno veću kolagenazu od svih trenutno poznatih pripravaka sličnog djelovanja. Preparati su kompleksni enzimski pripravci koji ne samo da ciljano fragmentiraju molekulu kolagena duž cijele njezine duljine, već djeluju i na keratohijalin i druge denaturirane proteinske strukture kože. Kao rezultat takvog visoko učinkovitog specifičnog djelovanja na ožiljke, dolazi do njihove značajne regresije, a u odnosu na keloidne i hipertrofične ožiljke, u svjetlu daljnjih kirurških zahvata, ovaj je učinak i preventivan (smanjuje na minimum rast patoloških ožiljaka nakon operacija). Za stare ožiljke takvi postupci nisu preporučljivi.

Kelofibrase (Njemačka).

Glavni aktivni sastojci: natrijev heparin (mukoza), urea.

Osim fibrinolitičkog djelovanja, ima i učinak ublažavanja svrbeža zbog uvođenja mentola, antioksidansa itd. Propisuje se za poboljšanje izgleda i elastičnosti normotrofičnih ožiljaka kod cikatricijskih kontraktura, keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka, kao i za njihovu prevenciju.

Fonoforeza

Fonoforeza se koristi za primjenu masti i gelova. Međutim, liofilizirani pripravci mogu se primijeniti i razrjeđivanjem u maloj količini fiziološke otopine ili vode za injekcije. Nakon toga, pripravak se može primijeniti u bilo kojem vodljivom gelu. Svi navedeni enzimi također se mogu primijeniti fonoforezom.

Contractubex (Njemačka).

Sastojci: ekstrakt luka, heparin, alantoin. Ima fibrinolitičko, protuupalno, keratolitičko djelovanje. Smanjuje proliferativnu aktivnost fibroblasta s povećanim metabolizmom. Zbog toga ima fibrinolitički učinak.

Indikacije: Liječenje keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka, kao i grubih normotrofičnih ožiljaka.

Contractubex gel namijenjen je za vanjsku upotrebu. Preporučuje se podmazivanje ožiljaka laganim utrljavanjem 2-3 puta dnevno tijekom najmanje 2-3 mjeseca. Za pojačanje učinkovitosti, lijek se primjenjuje fonoforezom. Tečaj se sastoji od 10-15 postupaka. Broj tečajeva je 3-4 s razmakom od najmanje 2-3 tjedna između njih. Ultrazvuk ima omekšavajući učinak na tkiva i omogućuje dublju primjenu lijeka, čime se povećava učinkovitost vanjskog liječenja.

Napomena: Ako se pojavi odgođena alergijska reakcija, primjenu bilo kojeg lijeka treba prekinuti!

Dugo vremena, jedan od poznatih oblika masti preporučenih za liječenje ožiljaka bio je Madekasol. U napomeni o lijeku možete pročitati da djeluje na sve ožiljke, uključujući keloidne i hipertrofične, odnosno da ima fibrinolitičko djelovanje. Sukladno tome, mogao bi se propisati pacijentima s normotrofičnim ožiljcima. Međutim, tijekom svog praktičnog rada, liječnici su se vrlo često susreli s nedostatkom učinkovitosti ovog lijeka u odnosu na grube normotrofične i patološke ožiljke. Detaljno proučavanje njegovog sastava i mehanizma djelovanja razjasnilo je situaciju. Glavni aktivni sastojak lijeka je ekstrakt biljke Centella asiatica, koja raste na Madagaskaru. Ekstrakt ove biljke ima stimulirajući učinak na sintetsku i proliferativnu aktivnost fibroblasta, te stoga lijek na njoj ne može biti fibrolitički.

Stoga nije indiciran za keloidne, hipertrofične ili normotrofične ožiljke. Međutim, može dati dobar učinak u liječenju hipotrofičnih i atrofičnih ožiljaka.

Lasonil (Njemačka).

Aktivni sastojci: heparoid, hijaluronidaza. Učinkovit u ranim fazama stvaranja ožiljaka. Propisuje se za lokalno liječenje, podmazivanje ožiljaka 2-3 puta dnevno. Učinkovitost lijeka je znatno veća kada se primjenjuje fonoforezom.

Hidrokortizonska mast (Rusija).

1%-tna hidrokortizonska mast može se propisati za normotrofične ožiljke kao preventivna mjera protiv njihovog patološkog rasta, s ciljem blagog izravnavanja i ubrzavanja normalizacije boje tijekom 1-2 tjedna. Kao i kod svih oblika masti, lijek se učinkovitije primjenjuje ultrazvukom.

Poznato je da crveno svjetlo stimulira fibroblaste, pa je terapijski laser učinkovit za liječenje rana, trofičkih ulkusa, a nije samo beskoristan za ožiljke, već može čak i potaknuti njihov hipertrofični rast.

Mikrostrujna terapija stimulira proliferativnu aktivnost fibroblasta, potiče stimulaciju lokalnog imuniteta poboljšanjem trofizma, stoga je, poput laserske terapije, indicirana samo za liječenje kirurških šavova i površina rana. Dakle, laserska terapija i mikrostrujna terapija mogu se koristiti za prevenciju ožiljaka, ali ne i za njihovo liječenje.

No laserforeza, kao i uvođenje raznih lijekova, uključujući lidazu i kolagenazu pomoću mikrostruja, potpuno je indiciran, ali ne i obavezan postupak, budući da je ekonomski mnogo skuplji od elektro- i fonoforeze.

Mezoterapija.

Alternativa elektro- i fonoforezi je mezoterapija. Ova metoda je dobila kartu za život i trenutno je službeno priznati smjer dermatokozmetologije. Dakle, lidaza i kolagenaza mogu se mikroinjekcijama uvesti u debljinu ožiljka, što je ponekad puno učinkovitiji tretman od gore navedenog.

Unatoč prethodnim testovima na alergije, liječnik se može susresti s masivnim, ali brzo prolaznim oticanjem ožiljnog tkiva odmah nakon zahvata. To nije alergijska reakcija, već reakcija naglo povećane propusnosti tkiva zbog enzima. Pacijentima s takvom reakcijom preporučuje se dijeta bez soli i ograničenje proteinske hrane 2 dana prije zahvata. Osim toga, potrebno je propisati kuru Ascorutina, 1 tabletu 3 puta dnevno tijekom najmanje mjesec dana.

Po našem mišljenju, mikrovalna terapija se ne čini preporučljivom, budući da se opskrba krvlju ožiljka može poboljšati drugim, blažim metodama.

Vakuumska masaža.

Može se koristiti u terapiji normotrofičnih ožiljaka, kao i uređaji izgrađeni na ovom principu, poput Skintonika, LPD-a itd. Svaki kozmetički štand također ima vakuumski uređaj koji se može koristiti za vakuumsku masažu. Ova tehnologija poboljšava cirkulaciju krvi, elastičnost ožiljka i donekle ga ujednačava u odnosu na okolnu kožu. Međutim, nema smisla govoriti o nekoj radikalnosti ove metode.

Propisuje se 8-15 sesija ne više od 3 puta tjedno.

Pilingi.

Pilinzi su kemijski spojevi koji uklanjaju gornje slojeve kože (epidermis) i time zaglađuju reljef ožiljka. Riječ piling dolazi od engleske riječi to peel - ukloniti kožu. Za poboljšanje izgleda normotrofičnih ožiljaka bolje je koristiti trikloroctene, enzimske, salicilne, rezorcinolne pilinge. Ovi pilinzi imaju dehidratacijski učinak, zbog kojeg se epidermis, gornji slojevi ožiljnog tkiva eksfoliraju i reljef ožiljaka se zaglađuje. Ovaj postupak omogućuje vam zaglađivanje površine normotrofičnih ožiljaka, poravnavanje s okolnom kožom.

Različite vrste terapijske dermoabrazije:

• dermoabrazija s pjeskarenjem,
• ultrazvučna dermoabrazija,
• dermoabrazija Kotzovim strujama,
• s mlazom vode i plina.

Dermoabrazija, za razliku od pilinga, je mehanička tehnologija koja se koristi za zaglađivanje kože ili ublažavanje ožiljaka. Može se koristiti kod pacijenata s raznim vrstama alergijskih bolesti.

Prvi uređaji za terapijsku dermabraziju koji su se pojavili na stranom i domaćem tržištu bili su uređaji za pjeskarenje, posebno talijanskog laboratorija MATTIOLI ENGINEERING. Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING uređaji patentirani su međunarodnim američkim patentom br. 5,810,842 1996. godine, dobili su odobrenje FDA i označeni su oznakom CE.

Kontrolirana mikrodermoabrazija je nekirurška i neagresivna tehnika koja nudi kontrolirano, sigurno obnavljanje kože, praktički bez rizika od komplikacija. Izvrsna je alternativa laserskom obnavljanju kože i kemijskim pilingima, jer praktički nema kontraindikacija i nuspojava. To je brza, gotovo bezbolna metoda koja ne zahtijeva lokalnu anesteziju. Ultrapeel sustav koristi visoko pročišćene inertne mikrokristale aluminijevog oksida (korunda), čija veličina odgovara veličini stanica gornjih slojeva kože.

Rad Ultrapeel uređaja shematski je sljedeći:

Struja mikrokristala kroz zatvoreni sustav cijevi s ručnim sterilizirajućim vrhom dovodi se na površinu kože pomoću vakuuma, "uništavajući" epidermalne stanice, prvenstveno stanice stratum corneuma. Potrošeni prah zajedno s epidermalnim stanicama skuplja se u posebnoj tikvici zaštićenoj filterom. Dubina utjecaja može se kontrolirati stupnjem negativnog tlaka (vakuuma) i izloženošću vrha mlaznice površini kože ili ožiljku.

Grupa uređaja Ultrapeel sustava uključuje uređaje Pepita i Crystal.

Uređaj Pepita - modifikacija Ultrapeela dizajniran je za širok raspon postupaka u kozmetičkim salonima, snaga vakuuma u njemu je do 3,5 Bara. Dubina brušenja obično je ograničena granularnim slojem epiderme.

Uređaj Crystal je medicinska modifikacija Ultrapeel tehnologije. Riječ je o snažnom uređaju koji se koristi u dermatokozmetološkim klinikama, odjelima za plastičnu estetsku kirurgiju klinika diljem svijeta. Uređaj koristi vakuum do 5,5 bara. Zahvaljujući prisutnosti regulatora tlaka i pedale, može se postići abrazivni učinak adekvatan kirurškoj laserskoj dermoabraziji. U tom slučaju pojavljuje se "krvava rosa" - pokazatelj brušenja bazalne membrane.

Korund u prahu pakiran je u staklenke od 1,5 kg, u sterilnim pakiranjima od 340 g. Uređaji su jednostavni i laki za korištenje, opremljeni sustavom filtriranja. Ultrapeel tehnologija koristi staklene, staklokeramičke i plastične vrhove, koji se lako skidaju i steriliziraju.

Indikacije za upotrebu Ultrapeel uređaja iste su kao i za druge vrste terapijske dermoabrazije.

• Ožiljci (normotrofični, hipertrofični, atrofični).
• Hiperkeratoza.
• Hiperpigmentacija.
• Strije.
• Akne (stanje nakon akni).
• Promjene povezane sa starenjem.
• Fotostarenje.

Za stručnjake koji se bave ožiljcima važno je moći postupno poboljšati izgled ožiljka zaglađivanjem njegovog reljefa s okolnom kožom bez potrebe da pacijent bude na bolovanju ili u bolnici.

Broj sesija za ovu vrstu liječenja ožiljaka ovisi o reljefu i starosti ožiljka, ali ne manje od 8-10 s razmakom od 7-10 dana. Preporučljivo je započeti drugu sesiju nakon što kraste i ljuske otpadnu.

Mikrodermoabrazija i dermoelektroporacija.

Najnovija generacija Transderm mikrokristalnih uređaja za dermabraziju opremljena je dodatnim „nastavkom za elektroporaciju“ koji omogućuje unošenje raznih pripravaka u kožu ili ožiljak nakon dermabrazije, pri čemu se električnim impulsima povećava propusnost staničnih membrana. Vibracija čini staničnu membranu propusnijom za mnoge hidrofilne molekule koje prije nisu mogle ući u stanicu. U staničnim membranama formiraju se lako propusna područja za prolaz molekula – pore. Nakon što se formiraju, te pore ostaju dugo vremena. Mikrodermoabrazija smanjuje debljinu sloja, omogućujući apsorpciju aktivnih tvari nanesenih na kožu. Postupak mikrodermoabrazije, nakon kojeg odmah slijedi dermaelektroporacija korištenjem aktivne kozmetike, otvara nove mogućnosti u transdermalnoj isporuci aktivnih tvari i omogućuje bolje rezultate.

Metoda koja se koristi u Transderm uređaju kvalitativno se razlikuje od svih trenutno postojećih, kao što su, na primjer, mikrostruje ili iontoforeza. Djelovanje Transderma temelji se na korištenju pulsirajućih struja u rasponu od 0,5 do 5 mA s frekvencijom od 2200 Hz, koje, za razliku od mikrostruja, mogu isporučiti ubrizgane lijekove izravno u stanicu. Razlika od iontoforeze je u tome što ubrizgane molekule nisu podijeljene na pozitivne i negativne ione, već se u stanicu isporučuju u cijelosti, uključujući čak i vrlo velike molekule.

Jet Peel proizvođača TavTech (Izrael)

To je još jedna verzija uređaja za terapijsku dermabraziju koja je nedavno ušla na domaće tržište.

Uređaj je zanimljiv jer se dermabrazija provodi pomoću dvije prirodne komponente - vode i zraka. Zahvaljujući tretmanu mlazom plina i tekućine, površina kože se ne samo čisti, već se i hidratizira i masira. Uređaj dovodi komprimirani plin u cijev. Tlak plina nije veći od 6-8 atm., ulazi u cijev u mlaznicu s ugrađenom nadzvučnom mlaznicom, koja ubrzava plin do brzine od 1,8 Macha.

Kada se plin kreće kroz cijev, stvaraju se uvjeti za usisavanje tekućine iz zasebne posude. U središnju os mlaznice ugrađena je mikroigla kroz koju se tekućina (izotonična 0,9%-tna otopina natrijevog klorida - fiziološka otopina) dovodi u zonu nakon mlaznice u obliku kapljica. Kapljice se podižu protokom plina i ubrzavaju do 200-300 m/s. Pri toj brzini kapljica ima veliku kinetičku energiju, praktički je čvrsto tijelo.

U fokusu mlaza na koži se formira deformacija u obliku rupe, na čijem dnu, kao rezultat uklanjanja epidermalnih stanica sloj po sloj, nastaje erozija. Dubina pilinga osigurava se orijentacijom mlaznice u odnosu na površinu kože i vremenom izlaganja. Tako se provodi mehanička dermoabrazija, koju dermatolozi i dermatokozmetolozi mogu koristiti za liječenje niza kožnih bolesti i problema. U odnosu na temu ove monografije, JetPeel uspješno omogućuje liječenje normotrofičnih, hipertrofičnih, hipotrofičnih i atrofičnih ožiljaka. Ovaj uređaj je uređaj za terapijsku dermoabraziju najnovije generacije. Mlaz plina i tekućine omogućuje ne samo humano i nježno izvođenje mehaničke dermoabrazije, već i intradermalno uvođenje tekućih ljekovitih tvari i plina (posebno kisika). Masaža mlazom plina i tekućine, uvođenje kisika i lijekova pod tlakom dodatni su pozitivni čimbenici koji poboljšavaju učinkovitost liječenja ožiljaka, što je posebno važno za atrofične i hipotrofične ožiljke.

Uređaj je zanimljiv i jer ima sustav hlađenja plinom, koji ublažava bol tretiranog područja. Osim toga, ohlađeni plin djeluje na površinsku vaskularnu mrežu, uzrokujući vazokonstrikciju s naknadnom vazodilatacijom arteriola i kapilara, što dodatno poboljšava trofiku ožiljka.

Učinci izloženosti mlazu plina i tekućine na kožu:

• abrazivno;
• antibakterijski;
• imunokorektivno;
• aktiviranje cirkulacije krvi;
• reguliranje funkcionalne i metaboličke aktivnosti stanica;
• anestetik;
• poboljšanje trofizma;
• odvodnja.

Indikacije:

• Preoperativna priprema kože i ožiljaka;
• korekcija atrofičnih, hipertrofičnih, hipotrofičnih i normotrofičnih ožiljaka:
• korekcija strija;
• hiperpigmentacija.

Za poboljšanje izgleda normotrofičnih ožiljaka pjeskarenjem i plinsko-tekućom dermoabrazijom potrebno je provesti najmanje 10 postupaka 1-2 puta tjedno, ovisno o dubini izloženosti. U slučaju obilnog ljuštenja i krasta, interval između sesija produžuje se na 10 dana. Nakon sesija preporučuje se tretiranje kože i ožiljaka pantenolom s primjenom tijekom 8-10 minuta. Između sesija, koža i ožiljci tretiraju se kuriozinom, hitosan gelom, solkoseril mastom ili pantenolom 2 puta dnevno.

Mogućnosti uređaja za terapijsku dermabraziju uključuju piling četkom ili piling četkom, što je zaseban uređaj u svakom kozmetičkom stalku. Korištenjem rotirajućih četkica, uz određeni napor, također možete postupno poboljšati reljef ožiljka. Broj sesija s ovom tehnologijom bit će najmanje 25-30, dva ili tri puta tjedno, budući da piling četkom pruža neznatnu dubinu utjecaja.

Sve navedene opcije terapijske dermoabrazije omogućuju dozirano i ciljano zaglađivanje onih područja ožiljaka kojima je to potrebno. Stoga su ove tehnologije poželjnije od pilinga. Broj postupaka ovisi o karakteristikama reljefa ožiljka i dubini utjecaja.

Što se postupak površinski izvodi, to će biti veći broj sesija.

Kirurška dermoabrazija.

Može se provesti:

• sa Schumannovim rezačem,
• laserom s ugljikovim dioksidom.
• erbijev laser.
• s termalnim kauterizatorom.

Kirurška dermoabrazija je često poželjnija od pilinga i terapijskih dermoabrazija zbog kraćeg vremena liječenja. Kirurška dermoabrazija erbijskim laserom je najpoželjnija za rad s normotrofičnim ožiljcima. To je zbog činjenice da normotrofični ožiljci najčešće nemaju veliku razliku u reljefu u odnosu na razinu okolne kože. Neravnine koje su neizbježno prisutne u svakom ožiljku potrebno je izgladiti malim brojem "prolaza" laserske zrake, koja u jednom prolazu uklanja sloj tkiva od približno 0,1 mikrona. Zahvaljujući tako tankom uklanjanju volumena ožiljka sloj po sloj, moguće je postići zaglađivanje reljefa bilo kojeg najtanjeg normotrofičnog ožiljka, koji je po debljini čak i blizu atrofičnom.

Potpuna epitelizacija nakon kirurške dermoabrazije normotrofičnog ožiljka događa se od 8 do 10 dana. Nakon što pokrovi rane otpadnu i površina ožiljka se potpuno epitelizira, ružičasta boja polirane površine nestaje za 4-10 tjedana. Losioni s 2%-tnom bornom kiselinom, tretman hidrokortizonskom mastom i Auriderm XO gel donekle ubrzavaju normalizaciju boje ožiljka.

Nakon terapijske i kirurške dermoabrazije, pacijentima se savjetuje korištenje proizvoda za zaštitu od sunca s SPF-om od najmanje 30 tijekom 1,5-2 mjeseca, posebno za pacijente s Fitzpatrickovim fototipovima kože III i IV.

Ožiljci nakon terapijskog i dermatokirurškog tretmana dobivaju značajnu glatkoću površine, što se može kamuflirati proizvodima za šminkanje, od kojih su poželjniji proizvodi iz dermatoloških laboratorija. Tako francuske tvrtke La Rosh Pose, Aven proizvode medicinske proizvode za šminkanje, koji uključuju stickove različitih boja, olovke i pudere na dermatološkoj bazi.

Želio bih se osvrnuti na još jednu vrlo važnu točku - vremenski okvir za dermatokirurški rad s ožiljcima. O ovom pitanju postoje vrlo važne razlike u mišljenjima s kirurzima. Kirurzi ne poduzimaju kirurško uklanjanje ožiljaka ako postoje do 6 mjeseci. Objašnjenje je da ožiljak mora sazrijeti, inače šavovi mogu propasti i, shodno tome, rezultati kirurške rekonstrukcije mogu se pogoršati. Teško je s tim raspravljati, budući da, doista, do 6 mjeseci ožiljak još uvijek sadrži puno međustanične tvari i krvnih žila, što osigurava labavost tkiva. Međutim, za dermatokirurško liječenje, upravo je vremenski okvir do 6 mjeseci optimalan iz istog razloga. I što se ranije započne terapijski tretman, uključujući kiruršku dermoabraziju, to su rezultati bolji.

Terapijski tretman starih (nakon 6-8 mjeseci) normotrofičnih ožiljaka ne daje praktički nikakve vidljive promjene u kliničkoj slici. Takvim pacijentima su indicirane razne vrste pilinga i sve vrste terapijske i kirurške dermoabrazije. Omogućuju zaglađivanje nepravilnosti prisutnih u bilo kojem, čak i najneupadljivijem ožiljku, što je jedna od najpoželjnijih činjenica za pacijente.

Optimalni tretmani za normotrofične ožiljke su:

• enzimska terapija mezoterapijom ili fonoforezom;
• sredstva i metode koje poboljšavaju mikrocirkulaciju;
• naknadna terapijska ili kirurška dermoabrazija;
• oblici masti za kućnu njegu (kontraktubeks, kelofibraza, lioton-100, lazonil).