Mehanizmi koji su u osnovi nastanka ožiljaka skupine #1

Kao odgovor na traumu s oštećenjem vaskularne mreže, u koži se javlja upalni proces, što je prirodna zaštitna reakcija tijela. Svrha upalne reakcije je uklanjanje fragmenata oštećene kože i, u konačnici, zatvaranje defekta kože novostvorenim tkivom kako bi se održala homeostaza. Upalna reakcija je u ovom slučaju adekvatna, što dovodi do stvaranja različitih vrsta skupine br. 1.

Procesi usmjereni na održavanje homeostaze tijela putem zacjeljivanja rana započinju u prvih 24 sata nakon ozljede, ali vrhunac dosežu najranije 5. dana.

Prvu reakciju tkiva kao odgovor na oštećenje prati vazodilatacija, dijapedeza leukocita, koji zajedno s dermalnim makrofagima čiste ranu od staničnog detritusa, nakon čega započinje sljedeća faza procesa zacjeljivanja rane - faza sinteze kolagena. Proizvodnja kolagena jedan je od najvažnijih trenutaka u zacjeljivanju rana, budući da kolagena vlakna zamjenjuju duboki defekt rane. Ožiljak je u biti "krpa" čvrsto zbijenih kolagenih vlakana. Sinteza kolagena ovisi ne samo o funkcionalnoj aktivnosti fibroblasta, već i o stanju rane, biokemijskih procesa koji se u njoj odvijaju, sastavu mikroelemenata tkiva i općem stanju makroorganizma. Dakle, nedostatak askorbinske kiseline, koja služi kao kofaktor u hidroksilaciji prolina u stanje hidroksiprolina, može dovesti do nedostatka kolagena i kašnjenja u procesu stvaranja ožiljka. Uspješna hidroksilacija ostataka prolina nemoguća je bez diktata željeza.

Nakon 7. dana, sinteza kolagena u rani, gdje se odvija proces fiziološke upale, postupno se smanjuje. U ovoj fazi fiziološkog cijeljenja može se reći da rekonstrukcija rane ovisi o ravnoteži između stvaranja kolagena i njegove razgradnje, budući da se za normalno cijeljenje rane kolagen ne mora samo sintetizirati već i uništiti. Razgradnju kolagena pokreću visoko specijalizirani enzimi koji se nazivaju tkivne kolagenaze, a sintetiziraju ih makrofagi, leukociti, fibroblasti i epitelne stanice. Aktivnost kolagenaze nemoguća je bez dovoljne koncentracije kalija i magnezija u tkivima. Cink je vrlo važan element u cijeljenju rana. Nedostatak cinka prati disfunkcija endokrinog sustava i smanjenje lokalnog i općeg imuniteta. Bez dovoljne razine cinka u rani, epitelizacija je otežana. Važan čimbenik za cijeljenje rane je opskrba tkiva kisikom, budući da hipoksija uzrokuje prekomjernu fibrogenezu, što negativno utječe na ublažavanje ožiljka.

Međutim, ožiljno tkivo ne sastoji se samo od kolagenih vlakana, već i od staničnih elemenata, koji su njegovi glavni aktivni elementi. Interakcija stanica provodi se putem citokina, kao što su faktor rasta trombocita, transformirajući faktor rasta beta, bazični faktor rasta fibroblasta, epidermalni faktor rasta itd. Zbog stanične interakcije u rani provodi se niz procesa koji dovode do uklanjanja defekta u koži.

Međustanična tvar također igra važnu ulogu jer olakšava međustaničnu interakciju, kretanje stanica i citokina u rani te razmjenu informacija. Sukladno tome, nedostatak glikozaminoglikana doprinijet će odgađanju procesa čišćenja rane i stvaranja ožiljka.

Dakle, vidimo da je stanična regeneracija i hiperplazija komponenti vezivnog tkiva dermisa radi održavanja homeostaze lanac fizioloških reakcija, čiji je rezultat pojava ožiljka. Tijelo je postalo zdravo, više mu ništa ne prijeti, ali na koži ostaje trag u obliku ožiljka jednog ili drugog oblika. A to postaje isključivo estetski nedostatak za pojedinca.

Svi fiziološki ožiljci nastali kao rezultat normalne fiziološke reakcije tijela kao odgovor na traumu imaju istu histološku strukturu. Već je gore rečeno da je normalno ožiljno tkivo dinamična struktura vezivnog tkiva, koja svoju patomorfološku sliku prilično radikalno mijenja ne samo ovisno o trajanju postojanja, već i o vrsti cijeljenja, površini i dubini početnog defekta.

Ovisno o razdoblju postojanja, ožiljno tkivo ima određeni broj i omjer staničnih, vlaknastih i međustaničnih elemenata. Međutim, jednako je važno znati koje morfološke strukture i elementi sudjeluju u zacjeljivanju defekta kože, budući da je to mogućnost sprječavanja ožiljavanja ili poboljšanja izgleda ožiljaka, odnosno sprječavanja ožiljaka. Nedavne studije mehanizama zacjeljivanja rana ne isključuju mogućnost zacjeljivanja dubokih defekata kože bez ožiljaka uz "mokro" upravljanje površinom rane. Vlažno okruženje omogućuje stanicama kože da slobodno međusobno komuniciraju, krećući se duž međustanične matrice uz pomoć adhezivnih molekula i prenoseći informacije putem citokina i odgovarajućih receptora o obnovi normalne strukture oštećenih tkiva.

U prilog ovoj verziji, utvrđeno je da ozljede kože fetusa u intrauterinom razdoblju zacjeljuju bez ožiljaka. To je zbog činjenice da se u intrauterinom razdoblju stvaraju povoljni uvjeti za migraciju i razmjenu informacija između stanica kože zahvaljujući amnionskoj tekućini. Keratinociti i fibroblasti izmjenjuju informacije, koordinirajući sintezu i razgradnju kolagena, proliferativnu i sintetsku aktivnost te potrebu i brzinu migracije. Zbog toga se kolagen ne nakuplja u rani, a keratinociti, krećući se slobodno, brzo i bez ožiljaka, ispunjavaju defekt rane.