Metodološka i fiziološka razmatranja za liposukciju lica i vrata

Postoji mnogo različitih tehnika za postizanje osnovnog cilja liposukcije. Tehnike koje se koriste na licu i vratu, iako su vrlo slične onima koje se koriste na tijelu, moraju se razlikovati zbog anatomije i fiziologije tih područja. Prilikom izvođenja liposukcije na licu i vratu, kirurg mora biti svjestan tanje kože lica, blizine motornih i senzornih živaca (posebno mandibularne grane facijalnog živčanog sustava), dubine masnog tkiva koje zahtijeva aspiraciju i prirodnih učinaka starenja na masne naslage na licu.

Tehnika liposukcije, uvedena 1970-ih, koristi krutu kanilu i uređaj za usisavanje. Kanila se brzo pomiče naprijed-natrag kroz masne naslage kroz potkožne tunele. Masne stanice se pucaju, uvlače se u perforiranu kanilu negativnim tlakom stvorenim usisavanjem. Ako je tlak usisavanja dovoljno visok, masne stanice se liziraju i uništavaju. Ova tehnika dosljedno daje dobre rezultate.

Dodavanje hipotonične infiltracije (injektiranje hipotonične otopine s lokalnim anestetikom) tehnici liposukcije pronašlo je široku primjenu u oblikovanju tijela. Omogućuje izvođenje liposukcije na velikom području pod intravenskom sedacijom, a infiltracija fiziološke otopine potiče rupturu staničnih membrana i olakšava aspiraciju velikih količina masti. Hipotonična infiltracija uključuje injektiranje vazokonstriktorne otopine u cijeli krevet namijenjen liposukciji. Čekanje 15 minuta prije postupka omogućuje adrenalinu da djeluje i značajno smanjuje krvarenje. Neki kirurzi koriste hipotonično infiltriranje u plastičnoj kirurgiji lica ne samo za aspiraciju već, u manjim količinama, i za disekciju tkiva. Hipotonična infiltracija može biti štetna na malim područjima poput lica i vrata zbog izobličenja koje uzrokuje. To može otežati simetrično uklanjanje masti. Za tijelo koje se podvrgava operacijama velikog volumena, prednosti hipotonične infiltracije su olakšavanje uklanjanja masti i raspršivanje stvorene topline, posebno kada se koristi ultrazvučna energija. Glavni nedostatak korištenja hipotonične otopine je problem migracije tekućine u treći prostor.

Potreba za liposukcijom tijela i kontinuirana potraga za načinima poboljšanja rezultata uz minimalne komplikacije doveli su do razvoja još jedne, relativno nove tehnike. Ona uključuje primjenu ultrazvuka na masno tkivo, bilo iznutra ili izvana, što uzrokuje razgradnju masnih stanica i olakšava aspiraciju. Iako se ultrazvuk koristi za aspiraciju tkiva od kasnih 1960-ih, tek je nedavno prilagođen za liposukciju. Mnoga od najčešćih područja taloženja masti na tijelu su vrlo vlaknasta, a pomicanje liposukcijske kanile unutarnjim ili vanjskim ultrazvučnim uređajem ne samo da zahtijeva manje napora, već je i znatno učinkovitije u aspiraciji masti. Neke studije liposukcije tijela potpomognute ultrazvukom također izvještavaju o manjem oticanju i znakovima kontuzije tkiva nakon operacije.

Fiziološki, ultrazvučna energija se pretvara u mehaničke vibracije koje stvaraju "mikromehanički učinak - učinak kavitacije (ciklusi širenja i kompresije elemenata masnog tkiva), što dovodi do eksplozije, uništavanja stanica, tj. ukapljivanja masti i temperaturnih učinaka na masne stanice." Brojne studije identificirale su probleme povezane s potkožnom primjenom ultrazvučne energije, poput stvaranja viška topline na mjestu reza kože, kao i moguće komplikacije uzrokovane time u udaljenim područjima potkožnog prostora. U suvremenoj literaturi rjeđe se raspravlja o korištenju vanjskih ultrazvučnih uređaja za liposukciju. Istovremeno, napominje se da takvi uređaji imaju slične prednosti, pojednostavljuju kiruršku intervenciju i skraćuju postoperativno razdoblje, ali i dalje zahtijevaju ozbiljna istraživanja. Nedavne publikacije posvećene ovoj tehnici ne sadrže informacije o metodama korištenja vanjskih uređaja, ali raspravljaju o pitanjima njihove sigurnosti. Plastični kirurzi trebaju biti oprezni pri razmatranju upotrebe unutarnje ultrazvučno potpomognute liposukcije na licu i vratu zbog blizine neuronskih struktura, i senzornih i motornih, te tanjeg dermisa i epidermisa. Studije na životinjama procijenile su učinke ultrazvučne energije na živčano tkivo i pokazale da ultrazvučna energija niske amplitude primijenjena izravno na živac uzrokuje vidljiva oštećenja. Međutim, ne dolazi do funkcionalnog oštećenja živčane vodljivosti osim ako se amplituda ultrazvuka ne poveća. Većina literature o ultrazvučno potpomognutoj liposukciji savjetuje slijedeće preporuke proizvođača za postavke snage i smatra te postavke razumno sigurnima. Pretraga Medlinea nije pronašla kontrolirane studije koje pokazuju sigurnost ili dodatnu korist ultrazvučno potpomognute liposukcije lica i vrata u odnosu na standardnu mehaničku liposukciju mikrokanilom.

Najnoviji napredak u liposukciji je liposaver, koji preporučuju Gross i Becker za izravnu lipektomiju ili za zatvorenu lipektomiju lica i vrata. Sličan uređaj ostvario je značajan napredak u endoskopskoj kirurgiji sinusa; neki stručnjaci ga preporučuju i za upotrebu u rinoplastici. Liposaver je zaštićena, motorizirana oštrica koja reže masnoću bilo pod izravnim vidom ili u potkožnom prostoru. Postupak se navodi kao manje invazivan od standardne tehnike jer se masnoća reže, a ne kida. Zanimljivo je, međutim, da je Schuddeova originalna liposukcija koristila oštar instrument tipa kirete koji je rezao, a ne kidao masnoću. Tehnika je pala u nemilost nakon izvješća o gubitku tkiva, pa čak i gubitku udova zbog ozljede krvnih žila.

Brijanje masti razlikuje se od tradicionalnih tehnika, tehnika hipotonične infiltracije i ultrazvučne liposukcije po tome što ne zahtijeva visoki vakuum tijekom usisavanja, aktivno ekscidira, a ne kida masne naslage. Ova metoda, iako se temelji na principu sličnom oštroj kiretaži, razlikuje se od nje po tome što je mreža tunela koju stvara liposaver kanila vrlo slična onoj tradicionalnih metoda. Njegovo stvaranje čuva vaskularne i živčane strukture. Komparativne multicentrične studije pokazale su uspješnu upotrebu ovog uređaja i predložile ga kao jednostavnu alternativu tradicionalnoj liposukciji, moguće s manje traume i potpunijom lipolizom, u iskusnim rukama. Prilikom korištenja ovog uređaja mora se osigurati da se ekscidira i isisava samo potkožna mast, bez kontakta s dermisom. U zatvorenom postupku, ujednačeno uklanjanje masti i očuvanje krvnih žila i živaca osigurava se konturiranjem kanile i kirurgom koji povlači kožu prema gore nedominantnom rukom. U usporedbi s tradicionalnom liposukcijom, upotreba liposavera može biti povezana s blagim povećanjem učestalosti seroma i hematoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]