Instrumentacija za liposukciju lica i vrata

Uspješno izvođenje bilo koje operacije zahtijeva ne samo vještinu, već i dostupnost odgovarajuće opreme. Postoji malo osnovnih instrumenata za liposukciju, ali su se oni kontinuirano poboljšavali od njihovog uvođenja početkom 1970-ih. Fiziološka osnova liposukcije, s izuzetkom liposavera, ostaje ista: potkožna mast se usisava negativnim tlakom i otkida povratnim pokretima kanile. Trenutno, pojava liposukcijskih kanila s tupim vrhom promjera 1 mm, 2 mm i 3 mm, kao i liposavera, omogućuje kontroliraniji i precizniji rad, tvoreći umjetnost "liposkulpture".

Poboljšanja u dizajnu kanila uključuju upotrebu laganih metala i različite veličine drški. Kanile imaju različit broj usisnih rupa. Vrhovi dolaze u oštrim, tupim i konfiguracijama u obliku lopatice. Kao što će biti objašnjeno u odjeljku o tehnici, u različitim fazama liposukcije treba koristiti različite kanile. Te faze uključuju aktivno uklanjanje masti, oblikovanje i zaglađivanje. Neke kanile imaju više od jedne rupe, svaka s drugačijim oblikom. Što je rupa veća, to je veća sila usisavanja. Osim toga, kraj kanile trebao bi biti tup kako bi se izbjeglo oštećenje kože.

Liječnici koji zagovaraju injekciju masti za povećanje mekog tkiva često koriste Luer-lock aspiracijsku kanilu za uklanjanje malih masnih naslaga. Zatim se ispire i ubrizgava negdje drugdje. Ova metoda može se koristiti za primarnu liposukciju na licu i vratu uz minimalne troškove opreme. Tehnika je slična standardnoj liposukciji, osim što se sila usisavanja stvara ručno, pomoću štrcaljke od 10-20 ml koja skuplja malu količinu masti. Aspiracija masti s nižom silom usisavanja koristi se kada će se mast ubrizgati u područja povećanja tkiva. Ova sila čuva strukturu adipocita i povećava vjerojatnost prihvaćanja transplantata. Kanila za liposukciju štrcaljkom je strukturno manja - 14-17 G.

Hipotonična infiltracijska tehnika, ultrazvučna energija se rjeđe koristi u području lica i vrata, ali svakako ima svoje pristaše. Kanile koje se koriste u tu svrhu su tanke i tupe; služe za brzo pumpanje hipotonične/anestetičke otopine.

Ultrazvučna oprema sastoji se ili od ručnog kutanog ultrazvučnog emitera ili kanile (šuplje ili pune) s integriranim ultrazvučnim sustavom. Šuplja kanila može izvoditi lipoekstrakciju, dok puna kanila (koju većina preferira) zahtijeva standardnu lipoekstrakciju nakon izlaganja ultrazvuku. Ove kanile se proizvode industrijski i slične su standardnim kanilama za liposukciju. Nešto su veće i nešto teže.

Kada se ultrazvučni postupci koriste za vraćanje kontura, količina korištene opreme i njezini troškovi značajno se povećavaju. Dugoročni rezultati interne ultrazvučne liposukcije još nisu određeni, a praktičar mora odvagnuti omjer cijene i kvalitete u odnosu na rizik od potencijalnih komplikacija povezanih s unutarnjim i vanjskim ultrazvučnim izlaganjem tkiva lica i vrata. Korištenje ultrazvučnih kanila u kombinaciji s integriranim sustavom za hlađenje irigacije smanjuje rizik od opeklina na mjestu reza i drugdje. Dostupne su jeftine polietilenske navlake koje smanjuju rizik od opeklina na mjestu reza, ali ne pružaju distalnu zaštitu.

Jedan od najnovijih napredaka u liposukciji je uvođenje liposavera. Sličan je shaveru koji se koristi za endoskopsko uklanjanje nosnih polipa, kao i artroskopskom shaveru dizajniranom za rad na mekim tkivima zgloba. Liposaver radi slično ovim uređajima. Njegov rad temelji se na brzom izrezivanju masnog tkiva sigurnim oscilirajućim pokretima. Konvencionalni uređaji za liposukciju uklanjaju masnoću, ali ovaj instrument je oštro izrezuje i zahtijeva minimalan pritisak za aspiraciju. Liposaver također stvara mrežu potkožnih tunela kako bi zaštitio vaskularni sustav. Vjeruje se da njegova upotreba s velikim setom zamjenjivih i jednokratnih oštrica omogućuje preciznije oblikovanje potkožnog masnog sloja. Liposaver se može koristiti na zatvoreni ili otvoreni način, uz rizik od komplikacija koje su mu svojstvene, o čemu će biti ukratko riječi u nastavku.

Glavna oprema za liposukciju je uređaj za usisavanje sposoban stvoriti negativni tlak dovoljan za kidanje i aspiraciju masti. Prilikom korištenja lipo shavera, prema Grossu i Beckeru, usisavanje nije toliko važno u smislu ekstrakcije masti, ali je i dalje potrebno za njezino uklanjanje iz kirurškog polja.

Negativni tlak tijekom liposukcije može se stvoriti ili kirurškim usisavanjem ili posebnom štrcaljkom. Električno usisavanje može osigurati negativni tlak od oko 1 atm (960 mm Hg), dok štrcaljka u početku može osigurati oko 700 mm Hg, s naknadnim smanjenjem na stabilnu vrijednost od oko 600 mm Hg. Velika područja lakše je tretirati električnim usisavanjem, iako se isti zadatak može izvesti i štrcaljkom. Prije postupka potrebno je provjeriti stupanj vakuuma stvorenog usisavanjem kako bi se spriječilo da premaši potrebne vrijednosti. Teoretski, to povećava rizik od oštećenja vaskularno-živčanih struktura.