Morfološki elementi kožnih osipa

Prilikom procjene zahvaćene kože, prije svega se utvrđuje morfologija osipa, analizira se njihova prevalencija ili ograničenost, lokalizacija, simetrija, asimetrija ili linearnost (na primjer, duž živca ili žile), analiziraju se značajke međusobnog rasporeda (raspršeni, grupirani, konfluentni). Utvrđuje se monomorfizam ili polimorfizam (pravi i evolucijski) osipa. U dijagnostici dermatoza koristi se palpacija osipa, struganje, pritisak na površinu staklom (vitropresura ili dijaskopija) i druge dodatne metode istraživanja.

Bez obzira na mjesto promjena na koži, morfološke elemente kožnog osipa treba pažljivo analizirati - prvo primarne, zatim sekundarne.

Primarni osip je onaj koji se pojavljuje na prethodno nepromijenjenoj koži.

Sekundarni eruptivni elementi nastaju kao rezultat evolucije primarnih.

U dermatologiji postoji šest dodatnih patoloških stanja kože, koja se kod nekih bolesti pojavljuju na prethodno nepromijenjenoj koži, a kod drugih su rezultat evolucije drugih elemenata kožnih osipa.

Prilikom pregleda dermatoloških pacijenata mogu se identificirati 23 morfološka elementa. Primarni elementi osipa uključuju mrlju, mjehur, nodul, tuberkul, čvor, vezikulu, mjehur, pustulu.

Mrlja (makula) je promjena boje područja kože ili sluznice bez promjene njegovog reljefa.

Mrlje se dijele na vaskularne, pigmentirane i umjetne.

Vaskularne mrlje imaju različite nijanse crvene. Njihova patomorfološka osnova je nestabilna ili trajna vaskularna dilatacija, prekomjerno stvaranje potonjih i izlazak krvi iz žila. Nestabilne vaskularne mrlje odražavaju refleksnu vaskularnu ili upalnu reakciju. Vitropresijom potpuno nestaju (hiperemične mrlje). Male (do 2 cm u promjeru) vaskularne mrlje nazivaju se "rozeola", veće - "eritem". Trajne vaskularne mrlje uzrokovane su paretično proširenim žilama zbog restrukturiranja mikrocirkulacijskog korita (telangiektazija) ili prekomjerne neoplazme krvnih žila (hemangiomi). U kozmetologiji se često koristi izraz "kuperoza", što znači trajna telangiektatička eritem. Vaskularne mrlje koje nastaju kao rezultat izlaska formiranih elemenata krvi iz žila u tkivo per rexin ili per diapedezim nazivaju se hemoragične. Svježe mrlje imaju plavkasto-ljubičastu boju i ne mijenjaju se tijekom vitropresije. S vremenom im se boja mijenja u smeđe-žutu zbog oksidacije hemoglobina (oksihemoglobin - reducirani hemoglobin - biliverdin - bilirubin). Hemoragični osipi imaju poseban naziv - "purpura" (mogu se pojaviti na koži kao petehije, vibice, ekhimoze).

Pigmentne mrlje povezane su s viškom pigmenta melanina (hiperpigmentirane mrlje) ili, obrnuto, nedovoljnom količinom (odsutkom) istog (hipopigmentirane i depigmentirane mrlje).

Umjetne mrlje nastaju unošenjem bojila u kožu izvana, obično raznih bojila (tetoviranje, trajna šminka itd.) ili kao rezultat taloženja određenih metaboličkih produkata bojenja u koži (na primjer, karotenoderma).

Urtikarija (wheal) je svrbežna, nešupljikava tvorba bijele ili crvenkasto-bijele boje, glatke površine, guste konzistencije i kratkotrajnog postojanja, koja se uzdiže iznad razine kože. Urtikarijalni element postoji od nekoliko minuta do nekoliko sati (do 24 sata) i nestaje bez traga. Mehanizam nastanka urtikarije je lokalizirani edem papilarnog sloja dermisa, koji nastaje zbog akutno razvijajućeg širenja i istovremenog povećanja propusnosti krvnih žila, kada su izložene nizu biološki aktivnih tvari (histamin, serotonin, acetilkolin itd.). Najčešće se javlja kod urtikarije i odražava alergijsku reakciju reaginskog ili imunokompleksnog tipa. U slučaju razvoja difuznog edema potkožnog tkiva nastaje divovska urtikarija (angioedem ili Quinckeov edem).

Čvorić, papula, je nešupljinska tvorba različite gustoće, upalnog ili neupalnog podrijetla, koja se uzdiže iznad razine kože.

Papule mogu nastati kao rezultat proliferacije u epidermi (akantoza, hipergranuloza), infiltracije u dermisu (limfociti, histiociti, mastociti itd.), proliferacije različitih struktura u dermisu (žile, sekretorni odjeljci i izvodni kanali žlijezda itd.), taloženja metaboličkih produkata (lipidi, mucin, amiloid, kalcij itd.).

Papule mogu biti upalne i neupalne. Noduli koji odražavaju upalni proces obojeni su u različite nijanse crvene. Neupalni elementi mogu imati boju normalne kože ili biti pigmentirani. Prema obliku, postoje ravne (epidermalne i epidermodermalne), hemisferične (dermalne) i šiljaste (folikularne) papule.

Prema veličini, papule se klasificiraju kao: miliarne (veličine zrna prosa - do 2 mm u promjeru), lentikularne (veličine leće - oko 5-7 mm u promjeru), numularne (veličine novčića - oko 2-3 cm u promjeru) i plakovi (promjera 5 cm ili više).

Tuberkul (tuberkulum) je ograničeni, bezšupljinski element promjera od 2 do 7 mm, koji nastaje kao rezultat stvaranja kroničnog upalnog infiltrata (granuloma) u dermisu. Mehanizam nastanka tuberkula je produktivna granulomatozna upala u dermisu. Javlja se kod nekih rijetkih dermatoza (tuberkuloza, tercijarni sifilis, guba, sarkoidoza itd.). U početku, tuberkul ima veliku sličnost s upalnom papulom. Boja varira od crvenkastosmeđe do plavkastocrvene, konzistencija mu je gusta ili mekana. Tuberkuli se obično javljaju na ograničenim područjima kože, grupiraju se i mogu se spajati. Za razliku od papule, tuberkul nakon svog povlačenja uvijek ostavlja ožiljak (nakon ulceracije) ili ožiljnu atrofiju (bez ulceracije).

Čvor je velika, ne-kutna formacija različite gustoće, upalne ili neupalne prirode, smještena u potkožnom masnom tkivu i u dubokim slojevima dermisa.

Čvorovi mogu biti upalni i neupalni. Upalni čvorovi su crvene boje u raznim nijansama. Mogu se uzdizati iznad kože ili se nalaziti u njezinoj debljini. Čvorovi koji odražavaju akutnu upalu imaju nejasne konture, tijestovitu konzistenciju (na primjer, čir). Naprotiv, čvorovi koji predstavljaju kroničnu upalu ili tumor razlikuju se različitim stupnjevima gustoće, jasnoćom granica. Čvorovi koji predstavljaju klinički odraz specifične upale (kod tuberkuloze, tercijarnog sifilisa - gumma, lepra, sarkoidoza) ili malignog tumora mogu se raspasti.

Vezikul (vescula) je uzdignuta, cistična tvorba u epidermi, veličine 1 do 5-10 mm, koja sadrži seroznu tekućinu.

Šupljina tijekom stvaranja vezikula je uvijek intraepidermalna, ponekad višekomorna. Mehanizmi stvaranja vezikula su vakuolarna distrofija (intracelularni edem), spongioza (intercelularni edem), balonska distrofija (znak oštećenja epitelnih stanica herpes virusima).

Mjehur (bulla, pemfig) je uzdignuta, cistična tvorba, veća od 10 mm, koja sadrži seroznu ili serozno-hemoragijsku tekućinu.

Oblik i veličina mjehura mogu varirati, šupljina je jednokomorna. Šupljina se može nalaziti intraepidermalno (subkornealno i suprabazalno) i subepidermalno. Šupljina mjehura nastaje samo pod uvjetom prethodnog oštećenja epidermalnih stanica, poremećaja veza među njima ili između epiderme i derme. Uzroci tih oštećenja mogu biti egzogeni i endogeni. Egzogeni čimbenici uključuju obligatorne fizičke čimbenike (trenje, visoka temperatura), kao i kemijske čimbenike (obavezne koncentracije kiselina i lužina) i biološke čimbenike (mikrobi). Endogeni čimbenici su imunološki kompleksi koji imaju imunopatološki učinak na desmosome epidermocita (akantoliza u pemfigusu), bazalnu membranu (epidermoliza u buloznom pemfigoidu) ili na vezivno tkivo papilarnih vrhova (Duhringova dermatoza).

Pustula je izdignuta, cistična tvorba, veličine 1 do 10 mm, koja sadrži gnoj.

Pustula je uvijek šupljina unutar epiderme, ponekad ispod nje. Ovaj primarni element erupcije šupljine nastaje kao rezultat nekroze epidermalnih stanica s nastankom gnojne šupljine. Nastanku pustule prethodi oštećenje keratinocita produktima vitalne aktivnosti piogenih mikroba (egzogeni čimbenici zarazne prirode) i enzimima neutrofilnih granulocita. Kod nekih dermatoza, nastanak pustule uzrokovan je djelovanjem dobro proučenih endogenih čimbenika neinfektivne prirode, nazvanih "mikrobne pustularne dermatoze".

Također treba naglasiti da je nakon utvrđivanja vrste primarnog elementa osipa, histološki pregled kože od velike važnosti za provjeru dijagnoze dermatoze.

Sekundarni morfološki elementi kožnih osipa uključuju sekundarne mrlje, erozije, ulkuse, ožiljke, ljuske, kraste, pukotine i abrazije. Njihov značaj za retrospektivnu dijagnostiku dermatoza nije isti.

Sekundarna mrlja (makula) je lokalna promjena boje kože na mjestu prethodnog osipa.

Sekundarna mrlja može biti hiperpigmentirana, što je često posljedica taloženja hemosiderina i, rjeđe, melanina, te hipopigmentirana zbog smanjenja količine melanina zbog privremenog poremećaja funkcije melanocita koji se nalaze u području patološkog fokusa.

Erozija (erosio) je površinski defekt kože unutar epiderme.

Erozija se češće javlja kao posljedica otvaranja intraepidermalnih šupljinskih formacija, rjeđe kao posljedica poremećaja epidermalnog trofizma zbog patološkog procesa u dermisu (na primjer, erozivni sifilom). Erozivni defekt je potpuno epiteliziran bez stvaranja ožiljka.

Čir (ulkus) je duboki defekt u dermisu ili temeljnim tkivima.

Čir nastaje kao posljedica raspada patološki promijenjenog fokusa gnojno-nekrotične upale, ishemije (trofičkog čira), infektivnog granuloma, malignog tumora (u tome se razlikuje od rane, koja nastaje zbog egzogenog kršenja integriteta slojeva kože). Tijekom evolucije na mjestu čira nastaje ožiljak koji često ponavlja njegov oblik.

Ožiljak (cicatrix) je novostvoreno vezivno tkivo na mjestu oštećene kože i dubljih tkiva.

U području ožiljka nema uzorka kože, primjećuje se smanjenje količine ili odsutnost dlaka. Postoje normotrofični, hipertrofični, atrofični i keloidni ožiljci. Normotrofični ožiljak nalazi se na razini kože, hipertrofični ožiljak strši iznad nje, a atrofični ožiljak se nalazi ispod razine kože. Keloidni ožiljci klasificiraju se kao patološki ožiljci, strše iznad razine kože i karakterizira ih aktivni periferni rast, posebno nakon njihove ekscizije, te subjektivni osjeti (svrbež, parestezija). Ako se na mjestu patološkog ožiljka formira vezivno tkivo bez prethodnog oštećenja integriteta kože, tada se taj proces naziva cikatricijalna atrofija.

Ljuska (squama) je konglomerat olabavljenih rožnatih ploča.

Normalno, stalno dolazi do deskvamacije epitela, ali taj je proces nevidljiv golim okom (fiziološko ljuštenje). Mehanizmi stvaranja kamenca su parakeratoza (prisutnost stanica s jezgrama u stratum corneumu) i hiperkeratoza (zadebljanje stratum corneuma). Parakeratotično ljuštenje je karakteristična reakcija kože nakon ljuštenja.

Ovisno o veličini i vrsti ljuskica, razlikuje se brašnasto (podsjeća na disperziju „brašna“), pityriasis ili pityriasis (podsjeća na disperziju „mekinja“), lamelarni (veliki i mali lamelarni) i eksfolijativni (u velikim slojevima) ljuštenje.

Kora je osušeni eksudat.

Boja kora može se koristiti za procjenu podrijetla eksudata: serozni eksudat se suši u kore mednožute boje, gnojni - zelenkastosive, hemoragični - smeđecrne. U nekim slučajevima dijagnosticiraju se ljuskave kore, tj. ljuske natopljene eksudatom. Kore se često stvaraju nakon regresije cističnih elemenata (vezikula, mjehura, pustula) i na ulkusima.

Fisura (fissura, rnagas) je linearni defekt kože povezan s kršenjem njezine elastičnosti.

Uzroci pukotina uključuju smanjenu proizvodnju sebuma (suha koža), maceraciju (oticanje stratum corneuma u vlažnom okruženju), keratozu (zadebljanje stratum corneuma) i infiltraciju u dermisu. Pukotina može biti površinska (unutar epiderme) ili duboka (prodire u dermis).

Ogrebotina (excoriatio) je posljedica mehaničke traume kože prilikom češanja.

Posljedica je svrbeža. Ekskorijacije imaju linearni, zarezni ili trokutasti oblik. Klinički su to bijele pruge olabavljenog rožnatog sloja ili erozije prekrivene hemoragičnim krastama, smještene točkasto, ili kontinuirane linearne erozije prekrivene hemoragičnim krastama.

Krasta (eschara) - ograničena suha nekroza kože, crne ili sivkaste boje, koja se širi na različite dubine i čvrsto je povezana s temeljnim tkivima

Može se pojaviti kao posljedica izlaganja površine kože obveznim čimbenicima fizičke ili kemijske prirode (visoka temperatura, koncentrirane kiseline, na primjer, tijekom dubokog pilinga, lužine itd.) ili kao posljedica poremećene mikrocirkulacije u području neposredno uz leziju.

Patološka stanja kože uključuju keratozu, lihenifikaciju, vegetaciju, dermatosklerozu, anetodermu i atrofodermu.

Keratoza je nakupljanje gustih, suhih, teško uklonjivih rožnatih masa voštanožute ili sivkaste boje.

Lihenifikacija (Lichenificafio) karakterizira izražen uzorak kože, njezino zadebljanje, suhoća i smeđe-plavičasta boja, često ljuštenje.

Vegetacija (vegetatio) - tvorba izdignuta iznad kože (sluznice) u obliku "češlja". Površina vegetacije može biti suha, s normalnim ili zadebljanim stratum corneumom, kao i vlažna i erodirana (u naborima).

Dermatoskleroza je područje zbijanja kože sa smanjenom pokretljivošću u odnosu na temeljna tkiva. Koža se ne nabire, a kada se pritisne prstom, ne ostaje otisak.

Anetoderma (anetodermija) - mala područja atrofije same kože (dermisa) bjelkaste boje s naboranom ili blago hernijalnom izbočenom površinom. Pritiskom na ta područja sondom u obliku gumba, potonja lako "upada" u kožu - simptom "gumba zvona", kao u prazninu (grčki anetos - prazno).

Atrofodermija (alrofodermija) - različita dubina udubljenja kože ili smećkaste boje nad područjima atrofije potkožnog masnog tkiva. Uzorak kože nije promijenjen. U kozmetologiji se susreće sekundarna atrofoderma, koja je rezidualna pojava na mjestu riješenih upalnih čvorova na mjestima intramuskularnih injekcija ili nakon liposukcije (lipoaspiracije), kao njezina komplikacija.

Objektivni pregled pacijenta provodi se prema općeprihvaćenim pravilima i uključuje kliničke i druge metode istraživanja (laboratorijske, instrumentalne). Osim toga, u dijagnozi i diferencijalnoj dijagnozi nekih dermatoza koriste se posebne laboratorijske metode pregleda (npr. citološke, imunološke). Dermatokozmetolozi također široko koriste dodatne invazivne metode za procjenu stanja kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]