Nabori lica: odabir implantata

Bore lica rezultat su ponovljenih i uobičajenih kontrakcija temeljnih mišića lica. Kontrakcija mišića lica nije popraćena skraćivanjem kože i rezultira stvaranjem nabora. Drugi čimbenici poput količine potkožne masti, sadržaja vode u koži, raspodjele i omjera kolagenih i elastičnih vlakana te biokemijskih promjena u vezivnom tkivu i međuprostoru mogu utjecati na teksturu kože i, prema tome, na nabore lica. Glavni mehanizmi koji utječu na jedan ili više gore navedenih čimbenika su starenje, aktinična oštećenja i kožne bolesti. Postupnim opuštanjem kože, tijekom vremena, učinci gravitacije na tkiva lica mogu dovesti do produbljivanja nabora, posebno nazolabijalnih i bukalnih nabora.

Postoje mnoge publikacije posvećene procesima starenja ljudske kože. Starenje kože je općenito atrofičan proces. Dolazi do male promjene u debljini stratum corneuma, ali se gube dermalne papile. Broj Langerhansovih stanica i melanocita se smanjuje. S godinama se smanjuje ukupni volumen vezivnog tkiva u dermisu, koji se sastoji od glikozaminoglikana i proteoglikana. Kod kože koja stari dolazi do značajnog gubitka kolagenih vlakana, tako da se omjer elastina i kolagena mijenja u korist prvog. Kožni dodaci također su podložni starenju. Lojne žlijezde se povećavaju, iako njihov broj ostaje relativno konstantan. Broj Pacinijevih i Meissnerovih tjelešaca se smanjuje.

Za razliku od normalne kože, aktinično oštećena koža se zadeblja s godinama. Glavna karakteristika tih promjena je prisutnost zadebljanih, degradiranih elastinskih vlakana, stanje opisano kao "bazofilna degeneracija" ili "elastoza". Količina zrelog kolagena se smanjuje, pri čemu nezreli kolagen tipa III postaje dominantan umjesto normalno obilnog kolagena tipa I. Sada je poznato da aktinično oštećenje kože uzrokuju i ultraljubičasto A (UVA) i ultraljubičasto B (UVB) zračenje. Štetne doze UVA zračenja dokumentirane su u normalnoj sunčevoj svjetlosti, većini fluorescentnih svjetala i zračenju koje se koristi u solarijima. Čak i izloženost samom UVA zračenju može uzrokovati starenje kože, ali elastoza se razvija mnogo brže kada se kombinira s UVB zračenjem iz normalne sunčeve svjetlosti. Superoksidni radikali uključeni su u ultrastrukturne promjene uzrokovane UV zračenjem. Nažalost, mnoge komercijalne kreme za sunčanje koje učinkovito blokiraju UVB ne blokiraju UVA zračenje. Osim toga, toplina povećava štetu uzrokovanu ultraljubičastim zračenjem.

Određena dermatološka stanja manifestiraju se kao pretjerano rastezanje kože ili prerano starenje. Ta stanja uključuju Ehlers-Danlosov sindrom, progeriju, pseudoksantom elastikum i cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Povijesni aspekti

Moderna povijest pokušaja augmentacije mekog tkiva započinje krajem 19. stoljeća, kada je Neuber izvijestio o upotrebi malih fragmenata masti uzetih s nadlaktice za rekonstrukciju udubljenih defekata lica nakon tuberkuloznog osteitisa. Gersuny je bio prvi koji je koristio parafin s niskim talištem kao injekcijski materijal za korekciju kozmetičkih deformiteta. U sljedećim godinama isproban je veliki broj injekcijskih materijala, uključujući biljna ulja, mineralno ulje, lanolin i pčelinji vosak. Ubrzo je postalo očito da su injekcije parafina i drugih ulja vrlo često popraćene upalnom reakcijom, stvaranjem granuloma stranog tijela, te su stoga nesigurne. Upotreba parafina prestala je u Europi izbijanjem Prvog svjetskog rata.

Teške reakcije tkiva i nepredvidivi dugoročni rezultati s ranim materijalima doveli su istraživače početkom 1960-ih do kliničkog ispitivanja novih visoko pročišćenih polimera. Čisti tekući silikon za injekcije, koji je Dow Corning 1962. godine plasirao na tržište kao "silikon medicinske kvalitete", prihvaćen je kao idealan sintetički polimer. Unatoč upozorenjima u značajnom broju izvješća, silikon se ubrzo široko koristio za korekciju mnogih defekata mekog tkiva izravnim ubrizgavanjem, u nekim slučajevima, velikih količina materijala. Teške komplikacije povezane s implantacijom velikih količina tekućeg silikona na kraju su dovele do toga da Uprava za hranu i lijekove (FDA) smatra da je neprihvatljiv za izravno ubrizgavanje. Međutim, i dalje postoje određene kontroverze u vezi s učinkovitošću i sigurnošću takozvane tehnike ubrizgavanja mikrokapljica koju su popularizirali Orentreich, Webster i suradnici. Orentreich i Orentreich izvijestili su da je injekcija čistog tekućeg silikona "utvrđena kao sigurna i bez ozbiljnih nuspojava kod otprilike 1400 pacijenata". Mnogi nuspojave silikonskih injekcija bili su rezultat nepoznatih, ponekad patvorenih silikonskih pripravaka, a ne Dow Corningovog proizvoda. Međutim, ovaj proizvod nije dobio odobrenje FDA. To odražava uočenu opasnost od implantacije milijuna mikročestica u tkiva bez učinkovitog načina njihovog uklanjanja ako se razviju komplikacije.

Istraživanja tijekom sljedećih desetljeća donijela su mnoge alternativne materijale dobivene iz bioloških i sintetičkih materijala. Među njima su injekcijski kolagen, želatina i mast. Politetrafluoroetilenska (teflonska) pasta, koja se također koristi za rekonstrukciju glasnica, korištena je za povećanje volumena tkiva lica, ali teškoća ubrizgavanja guste paste i pretjerana upalna reakcija spriječile su njezinu široku upotrebu. Trenutno, raspon korištenih aloplastičnih materijala uključuje sintetičke tvari poput silikona, poliamidne mrežice, poroznog politetrafluoroetilena i poliestera.