Njega pacijenta nakon kirurške dermoabrazije

Za uspješnu obnovu kože nakon operacije potrebno je:

• prisutnost fragmenata bazalne membrane s bazalnim keratinocitima, fragmenata folikula dlake i znojnih žlijezda s kambijalnim stanicama,
• stvaranje vlažnog okruženja na površini rane za slobodno kretanje keratinocita i fibroblasta,
• osigurati prisutnost molekula hijaluronske kiseline, kolagena, fibronektina i proteoglikana u rani,
• prisutnost medijatora koji potiču ubrzanje epitelizacije (faktor rasta fibroblasta, epidermalni faktor rasta, faktor rasta sličan inzulinu),
• ublažiti upalu,
• normalizirati sintezu i razgradnju kolagena,
• neutralizirati djelovanje transformirajućeg faktora rasta beta.
• Nakon što su prekrivači rane ili kraste otpadnuli i došlo je do epitelizacije, zaštitite postoperativnu površinu od UV zračenja najmanje 2 mjeseca.

Neki od ovih zadataka mogu se ostvariti pravilnim upravljanjem ranama, poznavanjem trenutnih trendova u ovom području i svjesnošću o dostupnosti i mogućnostima modernih obloga za rane.

Dugo vremena, u centrima koji izvode kirurško obnavljanje površine, najuspješnije sredstvo za njegu postoperativne površine bila je 5%-tna otopina KMnO4. Nije tajna da se ovo sredstvo i danas koristi, iako je poznato da uzrokuje dodatnu iritaciju kože i može dovesti do pojačanja upalne reakcije u njoj, produbljivanja destruktivnih procesa s nastankom atrofične kože, hipopigmentacije i ožiljaka.

Tijekom posljednjeg desetljeća pojavili su se novi trendovi u zbrinjavanju rana, opeklina, trofičkih ulkusa itd. Postupci sušenja i sastavi koji su dezinficirali ranu i stvarali krastu, koja je ujedno i zaštitni premaz, postaju anakronizam. Pojavili su se eksperimentalni podaci da je proces zacjeljivanja rana na koži puno aktivniji u vlažnom okruženju. Tako je dokazano da je za uspješnu obnovu kože nakon ozljede potrebno stvoriti vlažno okruženje na površini rane za slobodno kretanje stanica i djelovanje enzima koji potiču uništavanje nekrotičnog tkiva. Počeli su se stvarati razni zavoji za rane od fibrina, kolagena, silikona, hidrokoloida, hidrogelova, alginata, s hijaluronskom kiselinom, kitozanom - tvari koje zadržavaju veliki broj molekula vode i tako stvaraju vlažno okruženje u rani. Prisutnost hijaluronske kiseline, kolagena, fibronektina i proteoglikana u premazu za rane ne samo da stvara vlažno okruženje u rani, već i ubrzava reparativne procese i povećava lokalni imunitet. Osim ovih komponenti, u premaze za rane unose se antiseptici. Ovaj kompleks omogućuje ubrzanje procesa zacjeljivanja i stvaranje maksimalnih uvjeta za zacjeljivanje bez ožiljaka tijekom dubokog brušenja i dubokog pilinga.

Postoji nekoliko klasifikacija zavoja za rane.

Dakle, prema stupnju izolacije rana od okoline, mogu se podijeliti na:

1. Okluzivno.

To su razne zračno nepropusne, sterilne, biokompatibilne folije. Okluzivni zavoji stvaraju uvjete u rani za rast bakterijske flore, posebno anaerobne, što sprječava brzo zacjeljivanje. Međutim, mogu se koristiti 24-48 sati nakon aseptične obrade površine rane.

2. Polu-okluzivno, ne ometa izmjenu plinova u površini rane.

Predstavnici ove skupine su hidrogelni i vazelinski zavoji. U njih se uvode antibiotici, zbog čega zavoji imaju antibakterijska svojstva. Hidrogelni zavoji su također dobri adsorbenti. Stoga njihova upotreba daje najmanji broj komplikacija.

3. Neokluzivno.

To uključuje antiseptičke otopine; masti, kreme koje sadrže antibiotike, kortikosteroide, vitamine A, E, C, aloju, goveđi kolagen itd. Njega rana i ožiljaka također se može provesti gore navedenim sredstvima u nedostatku poluokluzivnih lijekova.

Druga mogućnost klasifikacije zavoja za rane je prema stupnju prirodnosti njihovih komponenti.

1. Sintetički.

Hidrokoloidi, poliuretanski filmovi s porama, filmovi i membrane izrađeni od sintetičkih polipeptida.

2. Biološki.

Alogena koža, koža kadavera, svježi i smrznuti amnion, goveđi kolagen, svinjska koža, kultura keratinocita, umjetni analog kože.

3. Biosintetski.

Na primjer, sloj kolagena na silikonskoj membrani.

Najčešće se obloge za rane klasificiraju prema obliku doziranja:

• masti,
• kreme,
• aerosoli,
• filmovi,
• hidrogeli, itd.

Zahtjevi za pokrivače i zavoje za rane:

Trebali bi biti:

• jednostavan za korištenje,
• izrađeno od biološki neutralnog materijala,
• elastične, lako poprimaju oblik površina složene konfiguracije,
• zaštititi površinu rane od prodiranja zaraznih uzročnika izvana,
• baktericidno.
• apsorbirati eksudat i stvoriti vlažno aseptično okruženje u rani,
• lako se uklanja iz rane,
• pristupačno.

Osim toga, korisno je da zavoji za rane sadrže imunostimulirajuće, antioksidativne, mikroelementne i komponente koje zadržavaju vlagu. Nažalost, danas ne postoji idealan zavoj za rane, ali veliki izbor proizvoda za njegu rana koji se pojavio omogućuje liječniku da pruži pravilnu postoperativnu njegu i postigne dobre rezultate kombiniranjem dostupnih proizvoda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]