Lasersko obnavljanje lica

Preoperativna priprema za lasersko obnavljanje lica

Pacijenti koji se podvrgavaju laserskom obnavljanju kože zahtijevaju opsežnu predoperativnu pripremu i postoperativnu njegu. Još uvijek postoje kontroverze oko potrebe za pripremom kože. Neki kirurzi preporučuju prethodnu obradu hidrokinonom, izotretinoinom ili glikolnom kiselinom. Drugi ne koriste nikakvu formalnu pripremu za postupak. Većina se slaže da je zaštita od sunca važna prije obnavljanja kože. Izlaganje suncu može aktivirati melanocite i uzrokovati hiperpigmentaciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lasersko obnavljanje lica: kirurška tehnika

Prije tretmana, kozmetičke jedinice lica moraju se označiti. Važno je označiti pacijenta u sjedećem položaju, budući da se koža pomiče kada leži na leđima. Označavanje u ovom položaju može rezultirati netočnim označavanjem ruba donje čeljusti. Kako bi se spriječila pojava trajnih tetovaža, linije označavanja ne smiju se crtati na denudiranoj koži. Uz granice kozmetičkih jedinica (tj. rubovi očnih duplji, nazolabijalni nabor), brušenje mora biti zaglađivanje. Prilikom tretiranja cijelog lica, rubovi moraju biti zaglađeni duž donje čeljusti kako bi se stvorio prirodan prijelaz na netretiranu kožu vrata.

Postavke energije i snage lasera puno su manje važne za praćenje dubine tretmana sa svakim prolazom od kliničkih razmatranja. Kod CO2 laserskog resurfacinga, koža postaje ružičasta nakon prodiranja u papilarni dermis. Većina kirurga briše preostalo ispareno tkivo vlažnim maramicama između laserskih prolaza. Kod erbij lasera, točkasto krvarenje je marker papilarne penetracije. Kako dermis prodire dublje, točkasto krvarenje se povećava.

Budući da je pilosebacealna jedinica oblika pješčanog sata, povećanje promjera pora događa se s povećanjem dubine ablacije. Štoviše, različite debljine kože u kozmetičkim jedinicama zahtijevaju određeni broj prolaza i određene postavke. Očito je da tanka koža kapaka omogućuje manju dubinu prodiranja od deblje, adneksalnije kože obraza. Također, individualne karakteristike pacijenta zahtijevaju manje agresivan pristup na tankoj, suhoj koži u usporedbi s dubokom ablacijom debele, masne kože. Na primjer, oštećena koža 65-godišnje žene tolerirat će manje laserske energije od kože 25-godišnjeg muškarca s ožiljcima od akni. Vrlo često se patološke promjene (bore ili ožiljci) protežu dublje od sigurne zone tretmana. Drugi važan cilj laserskog resurfacinga, koji obično određuje prodiranje retikularnog dermisa, je uništavanje fotooštećenja, bora ili veće zatezanje kože.

[ 7 ]

Komplikacije laserskog obnavljanja lica

Privremena postoperativna hiperpigmentacija uobičajena je 2-6 tjedana nakon operacije. Ovo potamnjenje uzrokovano je suncem i obično se dobro uklanja hidrokinonom, retinoičnom kiselinom i lokalnim blagim steroidima bez izlaganja suncu.

S druge strane, hiperpigmentacija može biti dugotrajna i nepredvidiva. Ova komplikacija se obično razvija kasno, nakon nekoliko mjeseci. Srećom, javlja se samo kod 10-30% pacijenata.

Ožiljci, koji su najopasniji problem, počinju upornom hiperemijom koja postupno postaje otvrdnuta i nodularna. Lokalni tretman injekcijskim steroidima, zavojima impregniranim steroidima ili steroidnim mastima vrlo je učinkovit. Određena područja lica, poput malarne eminencije, gornje usne i donje čeljusti, sklona su hipertrofičnom ožiljku.

Pojavu virusne infekcije karakterizira intenzivna bol. Može se razviti unatoč profilaksi niskim dozama antivirusnih lijekova. Infekcija se obično opaža 7-10 dana nakon zahvata, tijekom završetka reepitelizacije. Pogoršanje herpesa zahtijeva intenzivno liječenje dozama koje se koriste za herpes zoster. Bakterijska infekcija također može uzrokovati bol i značajno povećati rizik od ožiljaka. Štoviše, ako se zavoj ne mijenja dulje od 24 sata ili ako se rana ne očisti pravilno prilikom promjene zavoja, može se razviti sekundarna gljivična infekcija. Kontaktni dermatitis na masti poput Neosporina, Polysporina, pa čak i vazelina, mnogo je češći nakon laserskog resurfacinga. Kontaktni dermatitis zahtijeva prekid uzimanja uzročnog lijeka i lokalnu primjenu steroida srednje jačine, kao i sistemskih steroida. Pažljivo praćenje tipa kože pacijenta, područja liječenja i parametara lasera može značajno poboljšati kirurški ishod uz minimiziranje potencijalnih nuspojava. Štoviše, pažljivim i pažljivim praćenjem u postoperativnom razdoblju gotovo svi neželjeni ishodi i komplikacije mogu se predvidjeti i preokrenuti. Najvažnija radnja u postoperativnom razdoblju je stalno ohrabrenje i uvjeravanje pacijenata.

Postoperativna njega

Kao što su prepoznali praktičari dermoabrazije, polu-okluzivni zavoji poput Vigilona ili Flexana značajno su smanjili vrijeme ponovne epitelizacije na 5-7 dana održavanjem vlage potrebne za migraciju epitelnih stanica. Pokazalo se da ovi zavoji brže zacjeljuju, s manje boli, manje ožiljaka i manje eritema nego otvorene ili isušene rane. Većina kirurga mijenja ove zavoje svakodnevno tijekom 3-5 dana. Rane se također mogu otvoreno tretirati pomoću lipotopivih masti.

Nakon što je reepitelizacija završena, treba izbjegavati izlaganje suncu dok se postoperativni eritem potpuno ne povuče (obično 2-3 mjeseca). Nemirisne hidratantne kreme povećavaju vlažnost kože, a istovremeno sprječavaju kontaktnu senzibilizaciju. Lokalni steroidi klase I i II također se mogu koristiti za smanjenje postoperativnog eritema. Treba ih koristiti kratko vrijeme. Hipoalergena šminka koja ne uzrokuje akne može se koristiti za prikrivanje neželjenog crvenila nakon što je reepitelizacija završena. Jarko crvena boja postoperativnog eritema obično se neutralizira zelenom ili žutom bazom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]