Operacija za ginekomastiju

U slučajevima izrazito izražene hipertrofije mliječnih žlijezda, najsigurnija i najpouzdanija operacija je redukcijska mamoplastika sa slobodnom transplantacijom bradavice i areole, slično kožnom režnju u punom sloju.

Ova operacija je indicirana u slučajevima kada očekivana masa tkiva koje treba ukloniti prelazi 1200 g. U nekim slučajevima, odlučujući faktor u donošenju odluke je udaljenost od jugularnog ureza do bradavice. Ako prelazi 45 cm, tada je obično nemoguće pomaknuti bradavično-areolarni kompleks u novi položaj preko 20 cm bez poremećaja njegove opskrbe krvlju.

Princip operacije je uklanjanje značajnog dijela mliječne žlijezde, formiranje "nove" žlijezde iz kožno-masnih režnjeva i slobodna transplantacija bradavica-areolarnog kompleksa, koji se sastoji od epidermisa, dermisa i mišićnog sloja.

Označavanje. Nova lokacija bradavice određuje se dok pacijent stoji. Ova točka se nalazi nešto niže nego inače: 1-2 cm ispod inframamarnog nabora i 24-28 cm od jugularnog usjeka. Nakon uklanjanja značajne količine tkiva, preostala rastegnuta koža se nakon nekog vremena skuplja i kompleks bradavice i areolarnog područja pomiče se u kranijalniji položaj.

Označavanje se nastavlja dok je pacijent u ležećem položaju na leđima. Medijalna granica resekcije određuje se pomicanjem žlijezde lateralno i povlačenjem linije od točke buduće projekcije bradavice do submamarnog nabora. Lateralna granica resekcije određuje se na isti način, s tom razlikom što se žlijezda pomiče medijalno (vidi sliku 37.3.3). Od vrha točke projekcije bradavice mjeri se 8 cm prema dolje na svakoj liniji, a od točaka A i A1 povlače se linije koso prema dolje do sjecišta sa submamarnim naborom (slika 37.3.15).

Tehnika operacije. Nakon infiltracije bradavica-areolarnog kompleksa, uzima se kao kožni režanj punog sloja s promjerom areole 4-4,5 cm.

Višak žljezdanog tkiva resecira se u jednom bloku duž linija označavanja do fascije velikog prsnog mišića. Kožni i masni režnjevi se sašiju zajedno. Rane se čvrsto šivaju višerednim šavovima i dreniraju cijevima uz aktivnu aspiraciju sadržaja rane.

Novo mjesto areole se deepidermizira. Transplantacija bradavice i areole postavlja se na to mjesto, fiksira se tankim šavovima i kompresivnim zavojem.

Postoperativno razdoblje. U nekim slučajevima, prema indikacijama, na kraju operacije ili prvog dana nakon nje, pacijentu je potrebna transfuzija krvi. Drenovi se uklanjaju 2.-3. dana; ako je potrebno, drenažni sustav se ostavlja dulje vrijeme. Kompresivni zavoj s transplantata bradavica-areolarnog kompleksa uklanja se nakon 10 dana. Šavovi se uklanjaju 2 tjedna nakon operacije.

U pravilu, operacija daje dobar kozmetički rezultat s malim brojem komplikacija. Istovremeno, objektivne posljedice ove vrste intervencije su gubitak osjetljivosti bradavice, gubitak funkcije hranjenja i mogućnost depigmentacije bradavice i areole.

Druge vrste redukcijske mamoplastike

U nekim slučajevima, u odsutnosti ptoze i s manjom (umjerenom) hipertrofijom mliječnih žlijezda, moguće je smanjiti njihov volumen bez pomicanja bradavica-areolarnog kompleksa u novi položaj. Najbolji kandidati za ovu operaciju su mlade nuliparice čija je elastična koža dojke sposobna za kontrakciju.

Redukcijska mamoplastika izvodi se kroz submamarni pristup duljine 6-10 cm. Žlijezdano tkivo se izrezuje u donjem sektoru, 4 cm ispod areole i održavajući debljinu sloja kože i masnog tkiva od najmanje 3 cm.

Naravno, ova operacija ne može značajno utjecati na oblik žlijezde, a još više ispraviti njezin prolaps.

U slučaju masne hipertrofije mliječnih žlijezda, moguće je smanjiti njihov volumen liposukcijom.

Vakuumsko usisavanje masti se također koristi u standardnoj tehnici redukcijske mamoplastike za dodatnu korekciju kontura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]