Operacija za blagu do umjerenu hipertrofiju dojke

U slučaju blagih i umjerenih stupnjeva hipertrofije mliječnih žlijezda, izbor kirurške tehnike za njihovo smanjenje mora se napraviti uzimajući u obzir ne samo volumen žlijezda, već i stupanj njihove ptoze.

Kada početna udaljenost od areole do submamarnog nabora ne prelazi 12 cm, dobar rezultat se postiže tehnikom vertikalne redukcijske mamoplastike. Ova tehnika omogućuje formiranje samo vertikalnog postoperativnog ožiljka i ožiljka oko areole, kao i postizanje stabilnog rezultata.

Vertikalna redukcijska mamoplastika

Princip operacije je centralna resekcija tkiva dojke (koža, masno i žljezdano tkivo), transpozicija bradavica-areolarnog kompleksa na gornju dermalnu pedikulu i završetak operacije primjenom vertikalnog šava.

Preoperativno označavanje se provodi dok pacijent stoji. Označava se srednja linija i submamarni nabor te se određuje novi položaj bradavice, koja se nalazi malo iznad projekcije razine submamarnog nabora (u prosjeku na udaljenosti od 20 cm od jugularnog usjeka duž linije koja spaja usjek i bradavicu u novom položaju).

Zatim se označava vertikalna os mliječne žlijezde, koja se obično nalazi na udaljenosti od 10-12 cm od srednje linije. Ova linija se koristi kao vodič pri određivanju bočnih granica resecirane kože.

Nakon toga, žlijezda se pomiče medijalno i na pomaknutim tkivima povlači se linija koja se treba podudarati s vertikalnom osi. To označava vanjsku granicu resekcije. Zatim se žlijezda pomiče lateralno i na isti način određuje se unutarnja granica resekcije. Linije vanjske i unutarnje granice glatko se spajaju jedna s drugom u točki koja se nalazi 4-5 cm iznad inframamarnog nabora, što će odgovarati donjoj granici resekcije.

Sljedeći korak je crtanje zakrivljene linije koja označava rub kože omotane oko nove areole. Gornja točka ove linije nalazi se 2 cm iznad novog položaja bradavice. Duljina zakrivljenosti ne smije prelaziti 16 cm. Ova linija spaja dvije okomite linije.

Unutar označenih granica oznaka nalazi se polje deepidermizacije, čiji se donji rub nalazi 2-3 cm ispod razine bradavica-areolarnog kompleksa.

Tehnika operacije. Pacijent se anestezira i postavlja u polusjedeći položaj savijanjem operacijskog stola. Koža oko areole unutar gornjeg režnja površinski se infiltrira 0,5%-tnom otopinom lidokaina s dodatkom adrenalina. To olakšava naknadnu deepidermizaciju. Resecirani dio mliječne žlijezde infiltrira se do pune dubine.

Operacija započinje deepidermizacijom označenog područja kože. Zatim se uz vanjske i unutarnje granice oznake napravi rez na koži i potkožnom masnom tkivu do dubine od 0,5 cm, te se koža oguli s tankim (0,5 cm) slojem masnog tkiva sa žlijezde.

Granice odvajanja su: prema dolje do submamarnog nabora, prema unutra i prema van - do lateralnih granica baze mliječne žlijezde i prema gore - do razine donjeg ruba nove lokacije areole. Važno je napomenuti da površinsko odvajanje kožno-masnog režnja omogućuje kontrakciju kože nakon operacije. Deblji sloj tkiva sprječava taj proces, a nakon operacije može se primijetiti opuštanje kože u donjem dijelu žlijezde.

Zatim se žlijezda odvaja od stijenke prsnog koša odozdo prema gore od razine submamarnog nabora do gornjeg ruba mliječne žlijezde. Širina zone odvajanja ne smije prelaziti 8 cm (kako bi se sačuvali bočni izvori prehrane žlijezde).

Sljedeća faza je resekcija žljezdanog tkiva. U slučaju umjerene hipertrofije, resekcija žljezdanog tkiva obično se izvodi duž označenih granica uklanjanja viška kože. U slučaju izraženije hipertrofije, zona resekcije žljezdanog tkiva se širi prema bradavici i areoli, uz održavanje debljine deepidermiziranog režnja od najmanje 2-3 cm.

Nakon uklanjanja viška tkiva, gornji dio žlijezde dodatno se fiksira za periost 2. ili 3. rebra i za prsnu fasciju šavom od neapsorbirajuće mase. Zatim se rubovi preostalog žljezdanog tkiva spajaju i zašivaju.

Nakon fiksiranja areole u novom položaju na rubove rane kože, vertikalni dio rane se zatvara. U tu svrhu, na rubove kože (od vrha prema dnu) postavljaju se privremeni šavovi i procjenjuje se je li potrebna dodatna resekcija tkiva. Ako je potrebno, odstupajući od prve linije šavova, na kožu se postavljaju dodatni šavovi, zbog čega se poboljšava oblik žlijezde. Ako je kirurg zadovoljan ovim rezultatom, označava granice nove linije šava metilenskim plavilom i povlači 3-4 horizontalne linije preko njih, numerirajući ih s obje strane. Zatim se šavovi otapaju i vrši se konačna resekcija rubova rane kože u skladu s konačnom oznakom. Zatim se na kožu postavljaju dvoslojni završni šavovi, koji se poklapaju s horizontalnim linijama. Potkožni uronljivi šav izrađen od neapsorbirajuće plastike osigurava čvrsti kontakt rubova. Operacija se završava postavljanjem intradermalnog kontinuiranog uklonjivog šava i odgovarajućih šavova na kožu (4/0 prolen). U tom slučaju, šav se mora postaviti na donji pol žlijezde. Treba napomenuti da nakon što se tkivo dojke pomakne prema gore, duljina kožne rane počinje značajno premašivati duljinu donjeg pola žlijezde. Stoga je važan element završne faze intervencije nabiranje kožne rane nakon primjene intradermalnog uklonjivog šava. Kao rezultat toga, njezina duljina se smanjuje na 5-6 cm. Rana se drenira cijevima.

Posebnost ove operacije je da na kraju intervencije gornji dio žlijezde ima konveksan oblik, a donji dio je ravan. Međutim, u postoperativnom razdoblju koža se postupno ispravlja. Konačni oblik žlijezde formira se za 2-3 mjeseca.

Šavovi koji odgovaraju koži uklanjaju se 5 dana nakon operacije. Kontinuirani intradermalni šav uklanja se nakon 2 tjedna. Grudnjak se ne nosi 3 mjeseca dok žlijezda ne poprimi svoj konačni oblik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]