Operacija za tešku hipertrofiju dojke

U slučajevima teške hipertrofije mliječnih žlijezda resecira se samo 500 do 1200 g tkiva. U tom slučaju, dobri rezultati postižu se korištenjem kirurške tehnike s formiranjem donje tkivne pedikule. Njen oblik podsjeća na piramidu, pa je R. Goldwyn ovu metodu redukcijske mamoplastike nazvao piramidalnom tehnikom. Prednosti ove operacije uključuju osiguravanje pouzdane opskrbe krvlju bradavica-areolarnog kompleksa i održavanje njegove osjetljivosti. Može se ukloniti značajna količina tkiva, a areola se može premjestiti na novi položaj na udaljenosti do 20 cm.

Označavanje se vrši dok je pacijent u uspravnom položaju. Novi položaj bradavica-areolarnog kompleksa određen je linijom koja ide od sredine ključne kosti kroz bradavicu. Nalazi se u razini inframamarnog nabora malo ispod normalnog položaja bradavice i areole, budući da se koža žlijezde nakon operacije skuplja, a areola se podiže u svoj prirodni položaj.

Pomoću posebnog predloška, koji je žica savijena u obliku ključanice, označava se novi položaj areole i vertikalne granice medijalnog i lateralnog kožno-masnog režnja koji se protežu od nje prema dolje. Promjer areole je 4,5-5 cm. Vertikalni rubovi režnja nalaze se pod blagim kutom tako da je duljina horizontalnog ruba lateralnog i medijalnog režnja ista. Istodobno, odstupanje vertikalnih rubova režnja ne smije biti značajno kako bi se izbjeglo prekomjerno naprezanje rubova. Duljina vertikalnog ruba režnja ne smije prelaziti 5 cm.

Za postizanje maksimalnog estetskog rezultata operacije i sprječavanje poremećaja periferne cirkulacije krvi u kožnim režnjevima, preporučljivo je koristiti sljedeće tehničke metode:

• u središtu donjeg ruba rane može se napraviti kožna izbočina, čime se oslobađa najosjetljivije područje šava - donji spoj režnjeva;
• Kako bi se smanjile razlike u duljini rubova kožne rane u submamarnoj regiji, kaudalni rub lateralnog režnja dobiva S-oblik.

Gornji rub dermalne pedikule odgovara gornjem rubu areole, donji je označen 1 cm iznad submamarnog nabora. Njegova širina je obično 8-10 cm i može biti veća u slučajevima gigantomastije.

Tehnika operacije. Nakon infiltracije mekih tkiva, prva faza uključuje formiranje pedikule i njezinu deepidermizaciju na uobičajeni način. Zatim se pristupa potkožnom masnom sloju duž granice deepidermizacije. Pedikula se izolira u smjeru prsnog koša pomoću električnog noža. Debljina pedikule u podnožju treba biti 8-10 cm, a na vrhu (ispod areole) - najmanje 3 cm. Široka baza pedikule osigurava normalnu opskrbu krvlju i inervaciju areole i bradavice očuvanjem glavnih žila za hranjenje i živaca. Pedikula se ravnomjerno izolira, izbjegavajući stvaranje značajnih udubljenja i nepravilnosti, što može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju bradavično-areolarnog kompleksa.

Zatim se višak žljezdanog tkiva izreže i, dok je pacijent u polusjedećem položaju, konačno se odredi njegov oblik. Pedikul se fiksira na gornji rub kožne rane (novi rub areole) na vrhu dermalnim obrnutim šavom u skladu s novim položajem bradavica-areolarnog kompleksa.

Prije konačnog zatvaranja rane, primjenjuju se privremeni šavovi kako bi se žlijezda "sakupila" i, ako je potrebno, ispravila njezin oblik, postižući željenu konturu.

Rana se zatvara pomicanjem lateralnih i medijalnih kožno-masnih režnjeva u središte žlijezde preko deepidermiziranog dijela režnja. Šav rane je višeredni. Šavovi na potkožnom masnom tkivu nanose se 3/0 vikrilom, koža se šiva intradermalnim kontinuiranim uklonjivim šavom (4/0 prolen). Rana se drenira cjevčicama uz aktivnu aspiraciju iscjetka iz rane.

Postoperativno razdoblje. Drenovi se uklanjaju 2.-3. dana. Kontinuirani intradermalni šav uklanja se nakon 2 tjedna. Pacijenti stalno nose uski grudnjak 2 tjedna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]