Operacije s teškom hipertrofijom mliječne žlijezde

Uz izraženu hipertrofiju mliječnih žlijezda resektiraju se samo 500 do 1200 g tkiva. U tom slučaju, dobri rezultati dobiveni su uporabom operativnih tehnika s formiranjem nogu donjeg tkiva. U formi, on sliči piramidi, pa je tako R. Goldwyn nazvao ovu metodu redukcije piramidalne tehnike mamoplastije. Prednosti ove operacije uključuju osiguravanje pouzdane opskrbe krvlju na kompleks bradavice i arenije i očuvanje njezine osjetljivosti. Znatan volumen tkiva može se ukloniti, a areola se preselila u novu poziciju do udaljenosti od 20 cm.

Obilježavanje se vrši s pacijentovim vertikalnim položajem. Novi položaj kompleksa bradavica-areola određuje linijom koja prolazi kroz sredinu kosti kostiju kroz bradavicu. Nalazi se na razini prsnog nosača neposredno ispod normalnog položaja bradavice i areole, jer je koža žlijezde nakon operacije skraćena i areola se diže na prirodni položaj.

Upotrebom posebnog predloška, koji je žica zakrivljena u obliku ključanice, označeno je novo mjesto areole i označene su vertikalne granice srednje i bočne kožne masnoće koje dolaze od nje. Promjer areole iznosi 4,5-5 cm, a vertikalne granice pokrova se malo pod kutom tako da je duljina horizontalnog ruba bočnih i srednjih preklopa jednaka. Istodobno, odstupanje granica vertikalnih krilaca ne bi trebalo biti značajno kako bi se izbjegla prekomjerna napetost na rubovima. Duljina okomitog ruba preklopa ne smije biti veća od 5 cm.

Da bi se postigao maksimalni estetski rezultat kirurškog zahvata i sprečavanje poremećaja perifernog cirkulacije u poklopcima kože, potrebno je koristiti sljedeće tehnike:

• u sredini donjeg ruba rane, kožnog izbočenje izbacuje najosjetljiviji zavariti zona može biti - što je niža graničnik vezice;
• kako bi se smanjile razlike u duljini rubova kožne rane na prsnom području, kaudalna margina bočne zaklopke pričvršćena je na S-oblik.

Gornja granica dermalnog stabla odgovara gornjoj margini areole, donji je označen 1 cm iznad submamijalnog nabora. Širina je obično 8-10 cm i može biti veća u slučajevima gigantomastije.

Tehnika operacije. Nakon infiltracije mekih tkiva, prva faza formira nogu i de-epidermalizira ga na uobičajeni način. Nadalje, pristupa se subkutanom sloju masti duž granice de-epidermisa. Noga je izolirana u smjeru prsa pomoću nožem elektrona. Debljina nogu na svojoj bazi treba biti 8-10 cm, a na vrhu (ispod areola.) - najmanje 3 cm široke bazične noge omogućuje normalan dotok krvi, inervaciju u areole i bradavice održavanjem glavne žile hrane i živaca. Nož je izoliran ravnomjerno, izbjegavajući stvaranje značajnih udubljenja i nepravilnosti, što može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju na kompleksu bradavica i zdjelice.

Zatim se izlučuje suvišno tkivo žlijezde i u položaju pacijenta hemisfera konačno određuje njegov oblik. Noga je pričvršćena na gornji rub rane kože (nova isola granica) na vrhu dermatološkog stražnje šavne trake u skladu s novim položajem bradavice-asolarnog kompleksa.

Prije konačnog zatvaranja rane primjenjuju se privremeni šavovi kako bi "skupili" žlijezdu i, ako je potrebno, prilagodili svoj oblik postižući željenu konturu.

Rana je zatvorena pomicanjem bočnih i srednjih kožnih udubljenja kože do središta žlijezde iznad de-epidermis dijela zaklopke. Šava na ranu je višeslojna. Šavovi na potkožnom masnom tkivu su prekriveni s vichril 3/0, koža je šavana s intradermalnim kontinuiranim šavom uklonjenim (4/0 proliveno). Rana se drenira pomoću cijevi s aktivnom aspiracijom rane koja se može razdvojiti.

Postoperativno razdoblje. Odvodnja se uklanja 2-3. Dana. Kontinuirana intra-dermalna šavova se uklanja nakon 2 tjedna. Pacijenti stalno nose grudnjak za 2 tjedna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]