Evaluacija kompleksa obrva i vena

Procjena obrva

Procjena započinje jednostavnim promatranjem tijekom razgovora s pacijentom. Položaj obrva se bilježi na pokretnom licu i u mirovanju. Pacijent s nisko postavljenim obrvama često ih podiže tijekom razgovora, stvarajući duboke horizontalne bore na čelu. Kod žena bi medijalni i lateralni krajevi obrva idealno trebali biti iznad gornjeg orbitalnog ruba. Ako su krajevi obrva na ili ispod orbitalnog ruba, treba razmotriti operaciju podizanja obrva. Operacija gornjih kapaka koja se izvodi kod pacijenata s obrvama ispod orbitalnog ruba nesumnjivo će pomaknuti obrve još niže. Od posebnog su interesa pacijenti s jednostranom ptozom obrva. Ti pacijenti problem percipiraju kao jednostrani višak kože gornjeg kapka i vjeruju da se s jednog kapka mora kirurški ukloniti više kože nego s drugog. To je razumljivo jer pacijenti s jednostranom ptozom obrva to obično percipiraju kao svoj prirodni izgled u ogledalu i na fotografijama. Tim pacijentima treba objasniti da problem nije u kapku, već u spuštenoj obrvi, što se može ispraviti jednostranim podizanjem obrva. Česti su i pacijenti s jednostrano podignutom obrvom, koja je vidljiva samo na pokretnom licu. Kod takvih pacijenata ne treba pokušavati podići donju obrvu, jer će to samo dovesti do asimetrije lica u mirovanju. Nakon promatranja, palpacijom se određuje položaj obrva u odnosu na orbitalni rub.

Ocjena stoljeća

Pregledava se gornji kapak. Treba imati na umu da se estetski ciljevi operacije gornjeg kapka mogu postići izrezivanjem viška kože, uklanjanjem, ako je potrebno, dijela orbicularis oculi mišića i resekcijom pseudomasne hernije. Zapaža se individualni razvoj medijalnog i središnjeg masnog tkiva. Također treba zabilježiti prisutnost palpabilne suzne žlijezde i lateralne žlijezde gornjeg kapka. Određuje se položaj nabora gornjeg kapka na gornjem rubu hrskavice kapka. Tip kože posebno je važan za operaciju gornjeg kapka. Pacijenti s tankom kožom obično su starije osobe kojima je potrebna štedljiva resekcija masnog tkiva u središnjem području kako bi se spriječio udubljeni izgled nakon operacije. Također će biti potrebna štedljiva resekcija mišića. Kod ovih pacijenata izgled kapaka treba vratiti onome koji je postojao prije najmanje deset godina. To se pacijentu može pokazati u ogledalu podizanjem viška kože do orbitalnog ruba špatulom. Pacijentima s vrlo teškim lateralnim obrvama može biti potrebno uklanjanje masnog tkiva ispod orbicularis oculi mišića u lateralnom dijelu obrva. Ova operacija se može izvesti zajedno s operacijom gornjih kapaka.

Posebna razmatranja

Pacijenti s debelom kožom, a posebno mlađi pacijenti s debelom kožom, nikada nemaju uočljiv nabor gornjeg kapka. Kirurško stvaranje preoblikovanog kapka zahtijeva uklanjanje značajne količine masnog tkiva, orbicularis oculi mišića i eventualno proširenje kože kapka lateralno. Vrlo je važno pokazati ovim pacijentima kako će izgledati nakon operacije, budući da se nikada nisu vidjeli s naborima kapka. Često će reći: "Nikad nisam imao kapke, čak ni kad sam bio mlad." Pacijenti s debelom, gustom kožom, posebno u vanjskoj trećini kapaka, mogu imati ožiljke nekoliko tjedana nakon operacije. O tome također treba razgovarati. Također, kada rez za operaciju gornjeg kapka mora prijeći lateralni orbitalni rub i ući u kožu lica (tj. u prisutnosti značajnih lateralnih vrećica), ožiljak na licu će dulje sazrijevati. Primjećuje se simetrija palpebralnih fisura. Gornji kapak trebao bi prelaziti limbus neposredno iznad zjenice, simetrično s obje strane. Pacijent često ne primjećuje 2-3 mm nekorektivnog jednostranog spuštanja gornjeg kapka prije operacije. Razumljivo je da se može previdjeti među viškom kože i izbočenim masnim tkivom. Kada blefaroplastika ukloni sve probleme očnih kapaka, asimetrija palpebralnih fisura postat će uočljiva. Ako kirurg ne uspije identificirati ovo stanje i jasno ga demonstrirati pacijentu prije operacije, to će uzrokovati neslaganje između liječnika i pacijenta nakon operacije. To će biti prvo što će prijatelji primijetiti. Svako postoperativno objašnjenje, čak i uz demonstraciju fotografija, izgledat će kao izgovor. Ako se na asimetriju palpebralne fisure ukaže prije operacije, pacijent će kirurga smatrati pažljivim i pronicljivim promatračem.

Sve povezane kožne lezije (npr. ksantom, siringom, trihoepiteliom, hipertrofija lojnih žlijezda, pigmentacija kože, proširene vene i telangiektazije) se bilježe. Treba raspraviti o tome treba li se te lezije ukloniti u vrijeme operacije, kasnije ili uopće ne.

Priprema za operaciju

Odluka o izvođenju operacije gornjih kapaka temelji se na pozitivnim rezultatima psiholoških, općemedicinskih i oftalmoloških pregleda. Potrebno je da su pacijentova očekivanja u skladu s mogućnostima operacije. Pacijenta treba pripremiti za operaciju detaljnim razgovorom o preoperativnim preporukama, samom kirurškom zahvatu, uobičajenom tijeku postoperativnog razdoblja i mogućim komplikacijama.

Preoperativne smjernice uključuju izbjegavanje aspirina, vitamina E, ibuprofena i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova tijekom 2 tjedna. Svi ovi lijekovi poznati su kao antikoagulansi. Korištenje bilo kojeg od njih prije operacije povećava rizik od intraoperativnog krvarenja i gotovo sigurno rezultira umjerenim do teškim postoperativnim krvarenjem. Pijenje alkohola neposredno prije operacije može uzrokovati edem; antikoagulantni učinak svakodnevne konzumacije vina štetan je prije operacije.

Pacijenta treba upozoriti na bilo kakvu tjelesnu aktivnost, programe vježbanja ili putovanja koja mogu negativno utjecati na neposredni postoperativni ishod. Najbolje je pretpostaviti na početnim konzultacijama da pacijent uopće ne zna o tim pitanjima.

Pacijent mora u potpunosti razumjeti financijske aranžmane kako ne bi bilo zabune prije operacije.

Pacijent se fotografira ili u ordinaciji ili ga fotografira. Standardni snimci uključuju frontalni, bliski frontalni (oči otvorene, oči gore i oči zatvorene), bliski kosi i bliski bočni snimak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]