Ožiljci nastali kao posljedica adekvatnog patofiziološkog odgovora kože

Ovisno o mjestu i dubini destruktivnih promjena, ožiljci mogu imati različite kliničke manifestacije. Dakle, ožiljak koji je u ravnini s kožom i ne uzrokuje deformaciju kože i temeljnih tkiva naziva se normotrofičan. Ovo je najčešći tip ožiljka. Ožiljci male površine, linearnog oblika, nastali nakon reznih rana, abrazija, u pravilu imaju normotrofičan karakter.

Kada se ozljeda nalazi na površini tijela gdje je hipoderma praktički odsutna (prednja površina potkoljenice, stražnja strana stopala, šake, gornji dio prednje stijenke prsnog koša, sljepoočnica), pojavljuje se tanak, ravan, strofičan ožiljak s prozirnim žilama, sličan atrofičnoj koži. Ova vrsta ožiljaka mogla bi se klasificirati kao normotrofična, budući da se također nalaze u ravnini s okolnom normalnom kožom. Međutim, ipak se izdvajaju kao zasebna skupina, zbog osobitosti liječenja.

Ako se ozljeda (opeklina, upala, rana) nalazila na površini tijela s dovoljno razvijenim slojem potkožnog masnog tkiva i bila je duboko destruktivna, ožiljak može poprimiti oblik uvučenog, hipotrofičnog ožiljka zbog uništenja hipoderme. Hipotrofični ožiljci su uvučeni ožiljci koji stvaraju udubljenje u reljefu kože ili tzv. minus tkivo (-) tkivo. Nastaju kao posljedica duboke destruktivne upale ili ozljeda koje uništavaju mezodermalne i hipodermalne slojeve kože. Mogu biti pojedinačni nakon furunkula, dermatoza s nastankom nodularnih elemenata, ugriza životinja, čireva, nezašivenih rana. Češće se dermatokozmetičari susreću s višestrukim hipotrofičnim ožiljcima, na primjer, nakon dubokih konglobatnih akni, vodenih kozica.

Struktura ove skupine ožiljaka

U slučaju da se kao rezultat zacjeljivanja defekta rane formira normalan fiziološki ožiljak, on će u različitim fazama svog postojanja imati različitu histološku sliku. Stoga se može reći da je struktura skupine adekvatnih patofizioloških ožiljaka dinamičan koncept. Mijenja se ovisno o trajanju njihovog postojanja, dubini lezije, površini i lokalizaciji. To je od značajne važnosti za propisivanje terapijskih mjera, budući da će u različitim fazama sazrijevanja ožiljnog tkiva optimum njihove učinkovitosti biti različit.

U prvim fazama postojanja ožiljka koji je nastao na mjestu ozljede i zacjeljuje sekundarnom intencijom, riječ je o labavom vezivnom tkivu nastalom od granulacijskog tkiva prekrivenog slojem epiderme. Sukladno tome, takav ožiljak sadržavat će veliki broj staničnih elemenata (leukociti, limfociti, plazma stanice, monociti, fibroblasti, mastociti itd.), krvnih žila i međustanične tvari. Međustanična tvar predstavljena je glikoproteinima, proteoglikanima i glikozaminoglikanima. Kolagen, elastin i argirofilna vlakna prisutni su u malim količinama. Epiderma u ožiljcima male površine ili u ožiljcima na mjestu plitke lezije s očuvanjem kožnih dodataka zadebljana je zbog aktivno se množećih keratinocita. Može se sastojati od 15-20 slojeva stanica, od čega najveći broj slojeva otpada na stanice u obliku šila. Stratum corneum je tanak - 1-2 sloja stanica. Bazalna membrana je odsutna. Takvo zadebljanje epiderme nastaje zbog oslobađanja epidermalnog faktora rasta makrofagima i keratinocitima, što stimulira proliferativnu aktivnost keratinocita.

Kod ožiljaka velike površine nastalih na mjestu duboke ozljede koja je uzrokovala uništavanje kožnih dodataka, epiderma će biti distrofično promijenjena, bazalni keratinociti mogu imati poligonalni oblik ili biti izduženi duž linije spajanja s granulacijskim tkivom. Broj epidermalnih slojeva može biti značajno smanjen. Samoepitelizacija takvih rana često je otežana. U tom smislu, takvim pacijentima je potrebno presađivanje kože ili višeslojnih keratinocita. Bazalna membrana je odsutna. Ožiljno tkivo, uz obilje staničnih elemenata, krvnih žila i međustanične tvari, može sadržavati veći broj kolagenih vlakana u donjim dijelovima ožiljka.

Urezane ili postoperativne, neinficirane rane zacjeljuju se, u pravilu, bez komplikacija s tankim ožiljcima, čija epiderma, zbog preklapanja s rubova rane, može imati normalnu debljinu. Spektar staničnih elemenata pomaknut je prema makrofagima i fibroblastima. Već u početnim fazama stvaranja ožiljnog tkiva, procesi fibrogeneze prevladavaju nad fibrolizom, stoga se u dubokim dijelovima ožiljka opaža labava mreža kolagenih vlakana.

Kako prosječni fiziološki ožiljak stari, broj staničnih elemenata, intersticijske tvari i krvnih žila se smanjuje, dok se broj fibrilarnih proteinskih struktura (kolagenih vlakana) fibronektina povećava. Epidermis može postupno poprimiti normalnu debljinu s novostvorenom normalnom bazalnom membranom. Među staničnim elementima prevladavaju fibroblasti, koji su glavni funkcionalni element vezivnog i ožiljnog tkiva.

Vjeruje se da ožiljno tkivo sazrijeva unutar 6 mjeseci. Tijekom tog vremena, labavi ožiljak, bogat krvnim žilama, staničnim elementima i međustaničnom tvari, pretvara se u gustu strukturu vezivnog tkiva. To je, zapravo, ništa više od "flastera" vezivnog tkiva na koži, ali manje površine od prethodne ozljede. Smanjenje površine ožiljka događa se postupno zbog smanjenja njegovog kapaciteta vlage, smanjenja broja krvnih žila, međustanične tvari i kontrakcije kolagenih vlakana. Dakle, "stari" zreli fiziološki ožiljak sastoji se uglavnom od čvrsto zbijenih, horizontalno smještenih kolagenih vlakana, među kojima su fibroblasti izduženi duž uzdužne osi, pojedinačni limfociti, plazma i mastociti, međustanična tvar i rijetke krvne žile.

Sukladno tome, histološka slika se mijenja ovisno o starosti ožiljka, mijenja se i njegov izgled. Svi mladi ožiljci, s životnim vijekom do 6 mjeseci, imaju jarko ružičastu boju, koja postupno tijekom nekoliko mjeseci blijedi u bijelu ili boju normalne kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]