Ozračivanje kože ultraljubičastim zrakama

Ultraljubičasto zračenje je terapijska primjena UV zračenja.

Kao i mnoge fizioterapeutske metode koje se koriste u kozmetologiji, UV zračenje se isprva koristilo u terapijske svrhe (uključujući liječenje akni, alopecije, vitiliga itd.) i tek nakon nekog vremena počelo se koristiti u estetske svrhe (kao alternativa prirodnom tamnjenju).

Ultraljubičasto (UV) zračenje otkrili su 1801. godine I. Ritter, W. Herschel i W. Wollaston. U prvoj polovici 20. stoljeća činilo je nešto više od 1% optičkog spektra koji dopire do Zemljine površine. Međutim, u posljednjih 50 godina, zbog nepovoljnih uvjeta u okolišu i stanjivanja ozonskog sloja u stratosferi, ta se brojka povećala na 3-5%.

UV zrake apsorbiraju različiti slojevi kože i prodiru u tkiva do beznačajne dubine - 0,1-1,0 mm. Procesi apsorpcije i propusnost UV zraka ovise o svojstvima kože kao što su debljina epiderme, njezina pigmentacija, stupanj hidratacije i opskrbe krvlju, sadržaj karotenoida i mokraćne kiseline. Valna duljina je od određene važnosti. UV zrake uglavnom "C" regije (UV) s valnom duljinom manjom od 280 nm apsorbira stratum corneum epiderme.

UV zrake "B" (280-320 nm) prodiru kroz 85-90% svih slojeva epiderme, a 10-15% tih zraka dopire do papilarnog sloja derme. Istovremeno, UV zrake valne duljine veće od 320 nm, tj. "A" područja, apsorbiraju se i prodiru u dublje slojeve derme, dopirući do njezina retikularnog sloja. Kod bijelaca UV zrake prodiru dublje, kod crnaca ih apsorbiraju površinski slojevi kože zbog prisutnosti velike količine pigmenta melanina u njoj.

UV zračenje je nužan faktor za normalno funkcioniranje ljudskog tijela. Naravno, najizraženiji izravan učinak ima na kožu. Međutim, zbog složenih neurorefleksnih i neurohumoralnih reakcija, UV zračenje značajno utječe na stanje mnogih unutarnjih organa, metaboličke procese, hematopoezu i adaptivne reakcije, što je osnova za njegovu terapijsku i profilaktičku primjenu.

Posljednjih godina mnogi stručnjaci govore o štetnim učincima UV zračenja, uključujući i umjetne izvore, na ljudski organizam, posebno na kožu.

Dugovalno zračenje

Dugovalne ultraljubičaste zrake (LWUV zrake) potiču transport granula melanina iz soma melanocita smještenih među stanicama bazalnog sloja epiderme duž brojnih nastavaka koji se razilaze u različitim smjerovima, što uzrokuje pigmentaciju (brzo tamnjenje) kože. Melanin se pojavljuje nakon 2 sata, ali ne štiti kožu od opeklina od sunca. Melanin je snažan antioksidans i potiskuje aktivaciju lipidne peroksidacije toksičnim metabolitima kisika. Zračenje valne duljine 340-360 nm ima maksimalan učinak transporta melanina.

Produkti fotodestrukcije kovalentno se vežu za proteine kože i tvore antigene peptide koji dolaze u kontakt s Langerhansovim stanicama suprabazalnog sloja epiderme. Ove stanice, koje imaju svojstva prezentiranja antigena, kreću se u dermis i pokreću stvaranje staničnog imunološkog odgovora. Gore opisani procesi započinju nakon 15-16 sati i dosežu maksimum nakon 24-48 sati nakon početka djelovanja antigenskog peptida. Ovisno o stanju organizma i trajanju zračenja, sastav stanične populacije imunološkog odgovora može se značajno promijeniti. Ponovljeni kontakt s fotodestruktivnim antigenim peptidima povećava broj klonova T-limfocita koji ih prepoznaju. Posljedično, redovito UF-zračenje, osim što proširuje "repertoar" T-limfocita koji prepoznaju antigene, povećava razinu imunorezistencije organizma na učinke nepovoljnih čimbenika okoliša. Istodobno, produljeno DUV zračenje dovodi do gotovo potpunog nestanka Langerhansovih stanica iz epiderme i slabljenja prezentacije produkata fotodestrukcije patrolirajućim T-limfocitima epiderme. Nakon prodiranja u dermis, DUV-inducirani antigenski peptidi aktiviraju antigen-specifične T-supresore, koji blokiraju inicijaciju T-pomagačkih stanica, što može uzrokovati blastnu transformaciju staničnih elemenata kože.

Terapijski učinci: transport melanina, imunostimulirajući.

Srednjevalno zračenje

Različite doze ultraljubičastog zračenja određuju nejednaku vjerojatnost nastanka i manifestacije terapijskih učinaka. Na temelju toga, učinak ultraljubičastog zračenja srednjeg vala u suberitemalnim i eritemalnim dozama razmatra se odvojeno.

U prvom slučaju, UV zračenje u rasponu od 305-320 nm stimulira dekarboksilaciju tirozina s naknadnim stvaranjem melanina u melanocitima. Povećana melanogeneza dovodi do kompenzacijske aktivacije sinteze adrenokortikotropnih i melanin-stimulirajućih hormona hipofize, koji reguliraju sekretornu aktivnost nadbubrežnih žlijezda.

Prilikom ozračivanja lipida površinskih slojeva kože ultraljubičastim zrakama srednje valne duljine (280-310 nm) pokreće se sinteza vitamina D, koji regulira izlučivanje kalcijevih i fosfatnih iona u urinu te nakupljanje kalcija u koštanom tkivu.

S povećanjem intenziteta UV zračenja (eritemalnih doza), produkti fotodestrukcije - antigeni peptidi - prenose se Langerhansovim stanicama iz epidermisa u dermis sekvencijalnim regrutiranjem i proliferacijom T-limfocita, uzrokujući stvaranje imunoglobulina A, M i E, te granulaciju mastocita (bazofila i eozinofila) s oslobađanjem histamina, heparina, faktora aktivacije trombocita (PAF) i drugih spojeva koji reguliraju tonus i propusnost kožnih žila. Kao rezultat toga, biološki aktivne tvari (plazmakinini, prostaglandini, derivati arahidonske kiseline, heparin) i vazoaktivni medijatori (acetilkolin i histamin) oslobađaju se u susjednim slojevima kože i žilama. Putem molekularnih receptora aktiviraju ligandima kontrolirane ionske kanale neutrofila i limfocita te, aktiviranjem endotelnih hormona (endotelina, dušikovog oksida, dušikovog superoksida, vodikovog peroksida), značajno povećavaju vaskularni tonus i lokalni protok krvi. To dovodi do stvaranja ograničene hiperemije kože - eritema. Javlja se 3-12 sati nakon ozračivanja, traje do 3 sekunde, ima jasne granice i ravnomjernu crveno-ljubičastu boju. Daljnji razvoj reakcije prekida se zbog povećanja sadržaja cis-urokanske kiseline u dermisu, koja ima izražen imunosupresivni učinak. Njena koncentracija doseže maksimum za 1-3 sata i vraća se u normalu 3 tjedna nakon ozračivanja. Eritem dovodi do dehidracije i smanjenja edema, smanjenja alteracije, suzbijanja infiltrativno-eksudativne faze upale u tkivima i unutarnjim organima segmentalno povezanim s područjem ozračivanja.

Refleksne reakcije koje se javljaju tijekom UV zračenja stimuliraju aktivnost gotovo svih tjelesnih sustava. Aktivira se adaptivno-trofička funkcija simpatičkog živčanog sustava i obnavljaju se poremećeni procesi metabolizma proteina, ugljikohidrata i lipida u tijelu. Osjetljivost kože zdrave osobe na UV zračenje ovisi o vremenu prethodnog zračenja i, u manjoj mjeri, o nasljednoj pigmentaciji. U proljeće se osjetljivost povećava, a u jesen smanjuje. Koža različitih područja ljudskog tijela ima različitu osjetljivost na ultraljubičasto zračenje. Maksimalna osjetljivost bilježi se u gornjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha, a minimalna - na koži ruku i stopala.

Terapijski učinci: sintetizirajući melanin, stvarajući vitamine, trofostimulirajući, imunomodulatorni (suberitemalne doze), protuupalni, desenzibilizirajući (eritemalne doze).

Kratkovalno zračenje

Kratkovatno zračenje je terapijska primjena kratkovalnog ultraljubičastog zračenja. Uzrokuje denaturaciju i fotolizu nukleinskih kiselina i proteina. Rezultirajuće letalne mutacije s ionizacijom atoma i molekula dovode do inaktivacije i uništavanja strukture mikroorganizama i gljivica.

Terapijski učinci: baktericidni i mikocidni.

Kada se shematski prikažu histološke i biokemijske reakcije koje se događaju u epidermi i samoj koži pod utjecajem UV zračenja, možemo govoriti o sljedećim promjenama. Koža sadrži mnogo takozvanih kromofora - molekula koje apsorbiraju značajne količine UV zračenja određenih valnih duljina. To uključuje, prije svega, proteinske spojeve i nukleinske kiseline, trans-izomer urokanske kiseline (apsorpcija UV zračenja u spektru od 240-300 nm), deaminirani histidin, melanin (350-1200 nm), aromatske aminokiseline proteinskih molekula u obliku triptofana i tirozina (285-280 nm), dušikove spojeve nukleinskih kiselina (250-270 nm), porfirinske spojeve (400-320 nm) itd. Pod utjecajem apsorpcije UV zračenja u kromofornim tvarima epiderme i derme događaju se najizraženije fotokemijske reakcije čija energija dovodi do stvaranja aktivnih oblika kisika, radikala vodikovog peroksida i drugih spojeva slobodnih radikala. Zauzvrat, te tvari reagiraju s molekulama DNA i drugim proteinskim strukturama, što može dovesti do neželjenih posljedica i promjena u genetskom aparatu stanice.

Dakle, maksimalnom apsorpcijom UV zračenja prvenstveno su pogođeni proteini i nukleinske kiseline. Međutim, kao rezultat reakcija slobodnih radikala, lipidne strukture epiderme i stanične membrane su oštećene. UV zračenje povećava aktivnost metaloproteinaza, što može uzrokovati degenerativne promjene u međustaničnoj tvari dermisa.

U pravilu, štetni učinci najčešće nastaju djelovanjem UV zračenja područja "C" (280-180 nm) i "B" (320-280 nm), uzrokujući najjače reakcije u epidermi. UHF zračenje (područje "A" - 400-320 nm) ima blaži učinak, uglavnom na dermis. Histološke studije posvećene štetnim promjenama u stanicama kože pod utjecajem UV zračenja u obliku diskeratoze, degranulacije mastocita, smanjenja Langerhansovih stanica, inhibicije sinteze DNA i RNA, detaljno su opisane od strane dermatologa i kozmetologa koji proučavaju fotostarenje kože.

Gore navedene promjene morfološkog stanja kože obično se javljaju pri prekomjernom, nedovoljnom zračenju suncem, u solarijima i pri korištenju umjetnih izvora. Degenerativne promjene u epidermi i samoj koži manifestiraju se povećanjem mitotičke aktivnosti zametnog sloja epiderme, ubrzanjem procesa keratinizacije. To se izražava u zadebljanju epiderme, pojavi velikog broja potpuno keratiniziranih stanica. Koža postaje gusta, suha, lako se bore i prerano stari. Istovremeno, ovo stanje kože je privremeno.

Naravno, postoji i pozitivan učinak UV zraka na tijelo. Pod njihovim utjecajem sintetizira se vitamin D, koji je tijelu toliko potreban za apsorpciju kalcija i fosfora te za stvaranje i obnovu koštanog tkiva. Kod nekih kožnih bolesti UV zračenje ima terapeutski učinak i naziva se helioterapija. Ali u ovom slučaju potrebno je slijediti preporuke liječnika. Reakcija kože na UV zračenje:

• zadebljanje stratum corneuma i refleksija ili apsorpcija svjetlosti keratinom;
• proizvodnja melanina, čije pigmentne granule raspršuju apsorbiranu sunčevu energiju;
• stvaranje i nakupljanje urokanske kiseline, koja promjenom iz cis-oblika u trans-obliku potiče neutralizaciju energije;
• selektivno nakupljanje karotenoida u dermisu i hipodermisu, gdje beta-karoten djeluje kao stabilizator staničnih membrana i apsorber kisikovih radikala nastalih oštećenjem porfirina UV zrakama;
• proizvodnja superoksid dismutaze, glutation peroksidaze i drugih enzima koji neutraliziraju kisikove radikale;
• obnova oštećene DNK i normalizacija procesa replikacije.

U slučaju poremećaja zaštitnih mehanizama, ovisno o intenzitetu, valnoj duljini i prodornoj moći sunčevih zraka, moguće je oštećenje tkiva različitog stupnja - od blagog eritema, opeklina od sunca do stvaranja kožnih neoplazmi.

Negativni faktori UV zračenja:

• opeklina;
• oštećenje oka;
• fotostarenje;
• rizik od razvoja raka.

Preporuke za primanje UV zračenja:

• Prije sunčanja potrebno je pripremiti kožu lica i tijela: ukloniti šminku, istuširati se, koristiti piling ili gommage.
• Izbjegavajte nanošenje parfema, kozmetike (osim profesionalnih proizvoda za poticanje melanogeneze, zaštitu i hidrataciju)
• Uzmite u obzir unos lijekova (antibiotika, sulfonamida i drugih koji povećavaju osjetljivost kože na UV zračenje).
• Koristite posebne naočale za zaštitu očiju i kremu za zaštitu crvenog ruba usana.
• Preporučuje se zaštita kose od izravnog izlaganja UV zrakama.
• Preporučuje se izbjegavanje izravnog izlaganja područja bradavica mliječne žlijezde i genitalija UV zrakama.
• Nakon izlaganja UV zračenju preporučuje se tuširanje i nanošenje posebne hidratantne kreme. Korištenje pilinga nakon izlaganja suncu nije opravdano.
• Ako pacijent ima bilo kakve dermatološke bolesti, potrebno je konzultirati dermatologa.

Udaljenost od tijela pacijenta do izvora integralnog UV zračenja je 75-100 cm; DUV + SUV zračenje - 50-75 cm; DUV zračenje - najmanje 15-20 cm.

Doziranje postupaka provodi se različitim metodama: biodozom, intenzitetom (gustoćom) energije u J/m2 ^ili trajanjem zračenja navedenim u uputama za ozračivač i odabranim uzimajući u obzir osjetljivost kože na UV zračenje.

Tijekom razdoblja zračenja, posebno u zimsko-proljetnoj sezoni, preporučuje se uzimanje multivitamina, posebno vitamina C. Kontinuirano UV zračenje tijekom cijele godine nije indicirano.

Između ciklusa zračenja u solarijima ili fotorijima potrebno je napraviti intervale kako bi se obnovila optička svojstva kože i normalizirala aktivnost tijela. Kontrolirajte dezinfekciju solarija, podnih obloga, zaštitnih naočala.