Podizanje i podizanje kože

Duljina rezka ovisi o količini viška kože na vratu i do određene mjere tkiva na licu. Kada koristite SMAS braces, stupanj rez je mnogo manje nego kod starih, klasičnih metoda rhytidectomy. Veća količina rezka povećava rizik od poremećaja u krvi, kao i razvoj malih siva, modrice i neravnina. Međutim, kada je vrat postoji veliki višak kože i potkožnog mišića, često je potrebno odvojiti kožu od temeljne mišiće te ih šivati dosljedno, dostizanje, dakle, povećala. Općenito, podizanje SMAS-a i tkiva dubokog lica djelotvorno je i mnogo sigurnije od razdvajanja kože sve do usne-labilnog nabora. Iako neki kirurzi još preferiraju ovu staru tehniku, danas se pokazuje da takva velika količina razdvajanja kože nije učinkovitija od SMAS pokretnih tehnika prilikom ispravljanja obraza i dubokih obrazovnih brazda.

Rezanje kože počinje u području iza očiju i može se izvesti pomoću posebnih škara, pomicanjem i uzgojem brunchova. Alternativa je ravni rez sa skalpelom. Rezanje na ovom području je važno da se počnete dublje od razine folikula dlake, kako ne bi ih oštetili i stvorili trajnu alopeciju. Međutim, kada se disekcija kreće naprijed od granice rast kose iza uha, ona mora biti prilično plitka, izravno ispod kože. Ovaj potkožni sloj u području BTE je minimalan i koža je vrlo blizu fascini sternocleidomastoidnog mišića. Ovdje se koža treba pažljivo odvojiti sve dok disekcija ne prijeđe na taj mišić. Kao što je gore spomenuto, ovdje, zbog smanjenja debljine potkožnog sloja i blage prijanjanja dermisa u fasciklu, može doći do oštećenja velikog živca uha. Zatim se izlučivanje nastavlja u potkožnoj ravnini, površno prema potkožnom mišiću, i naprijed kao što je potrebno za ometanje vrata. Često križanje kože je završeno i spaja se s šupljinom, koja je prethodno nastala u podbitu. Iako se koža može izolirati malo iznad ruba donje čeljusti, taj se proces obično ograničava na područje vrata.

Nakon odabira na vratu počinje rezanje kože u vremenskoj regiji. Podizanje u vremenskim područjima potrebno je stvoriti glatkoću kože bočnog dijela obrve i od vanjskog kuta oka do hrama. Reza su napravljena, kroz tkivo vlasišta, površinski sloj kacige tetive i površinski sloj vremenske fasade. U ovom sloju, disekcija se može izvesti sve do bočnog dijela obrva i gornjeg ruba zigomatskog luka. Visina vremenskog bloka nije potrebna za sve vrste facelift, osobito, obično nije potrebna za tip I. To se obično vrši kada postoji slabost tkiva na području orbitalnog dijela orbite i obrva koje se moraju premjestiti tako da ne stvaraju bore kad se obrazi u obliku tkiva podigne prema gore. Vremensko podizanje može se kombinirati s drugim metodama zatezanja kompleksa frontalnih obrva, a možda i izoliranog. Zatim, odvajanje tkiva ispred xa, na razini vremenske sekcije kose, počinje izravno u potkožnom sloju. Taj se sloj bitno razlikuje od onog u disekciji u vremenskoj regiji. Ovdje SMAS most i neurovaskularni snopovi koji idu prema gore, u smjeru frontalnog mišića, trebaju ostati netaknuti. Imajući ovaj "ovjesni most" tkiva, kirurg neće oštetiti frontalnu granu živčanog lica. Incizija može nastaviti u zigomskom području, koja se proteže od uha prema naprijed za 4-6 cm, ovisno o elastičnosti kože. Ovaj proces napreduje u masnom sloju, lako razdvajajući površinski dio subkutane masti ostavljen na poklopcu kože od svog dubokog dijela koji pokriva SMAS. Ovaj vestibularni prostor je povezan na istu razinu disekcije na potkožnom mišiću vrata. Obavezno napraviti temeljitu hemostazu.

Ovisno o vrsti podizanja lica, potrebno je utvrditi stupanj smetnji i manipulacije u SMAS sloju. Čak i tipovi tipa I mogu zahtijevati preklapanje ili manipulaciju u dubokim slojevima, ovisno o potrebi podizanja tkiva srednjeg dijela lica. Ako se samo mala količina tkiva pomakne s područja donje čeljusti i obraza, a potkožni mišić se pomakne poslije, jedino djelovanje može biti stvaranje nabora SMAS-a. Međutim, potrebno je ukloniti masno tkivo polutilarnog oblika, koji još uvijek ostaje na vrhu SMAS, ispred uha, tako da je moguće staviti SMAS na samu sebe pri šivanju. Inače, vlaknaste šavove SMAS-a neće se razviti, a učinak proteza može se srušiti nakon resorpcije zglobova. Neki kirurzi preferiraju stvaranje takvog duplikata s neraspoloživim šavovima jer je potrebno dugo zadržati na određenoj poziciji.

Općenito, privjesci zahtijevaju preklapanje SMAS sloja i potkožnog mišića, tako da se mogu gurnuti natrag i gore. Stupanj ovog podrezivanja bit će uvjetovan potrebom za stezanjem obrazom, supkutanim mišićima i tkivima srednjeg dijela lica. To se određuje opsegom SMAS preklapanja, kada se SMAS diže, pomiče, skraćuje i ubodi kraj do kraja. To se može učiniti s dugotrajnim, ali ne i stalnim šavovima.

Oni pacijenti koji su obavezni provesti stezanje potkožnog tkiva srednjeg dijela lica, barem se izmjenjuju modifikacije proteza u dubokoj ravnini. To zahtijeva podizanje SMAS sloja na razinu zigomatskog luka, iznad podnožja jagodice i površinski zigometni mišić. Tehnologija puni lift dubokoj avionu su snižavanjem SMAS sloj cijelom pročelju, na prednjem rubu masseteru i njegovu vezu sa svojim vrat potkožnog tkiva površinskih mišića. Međutim, u sredini obraza mora ići u površinski sloj koji pokriva zigomatičnog mišiće, inače može doći do oštećenja živaca grane inerviraju mišića ili bukalne mišića.

Nakon odgovarajućeg odvajanja tkiva srednjeg dijela lica s odgovarajućim sekcijama SMAS i potkožnog mišića, ovaj se sloj kreće u traženom stražnjem i gornjem smjeru. Izravni pogled omogućava da se vidi kretanje bukalno-labijalnih tkiva, kao i donji dio obraz, natrag i gore, u položaj koji odgovara mladenstvenijem izgledu. Često, fascia fascia SMAS je fiksiran na jak tkiva ispred uha. To je, SMAS sijeku na razini uha i donjeg pojasa SMAS i potkožnog mišića ušivenim nit Vicril 0, suspenzivnim remen na mastoidnog nastavka pojas i periost. To daje kruto, jasno oblikovanje kuta vrata maternice. Višak potkožnog mišića i SMAS su odsječeni, a nekoliko šavova postavljen je na stražnji BTE. Prednja strana SMAS križa, a višak se uklanja; SMAS je šivati krajnje na kraj s dugo upijanim monofilamentnim šavovima, kao što je 3/0 PDS.

[1]