Povećavajuća mamoplastika, povijest razvoja metoda povećanja grudi

Razvoj metoda za povećanje grudi uključuje pet glavnih smjerova:

• uvođenje različitih polutekućih sintetičkih materijala i vlastitog masnog tkiva u tkiva injekcijom;
• implantacijska aloplastika masnog tkiva uzetog s kadavera;
• implantacija umjetnih mliječnih žlijezda (endoproteza) izrađenih od sintetičkih materijala;
• rekonstruktivna mamoplastika presađivanjem dijelova pacijentovog tkiva;
• Metoda A. A. Višnevskog.

Metode injekcije. Uvođenje tekućeg parafina predložio je R. Gersuny 1887. godine. Rezultati korištenja ove metode bili su strašni. Pacijenti su ostali s gustim teškim masama stranih tvari u prsima, koje su postale tvrde i bolne. Najteže komplikacije bile su embolija krvnih žila mozga i pluća, sljepoća.

Uvođenje sintetičkih gelova. Silikonski gel prvi je put uveden za povećanje grudi 1959. godine. Rani rezultati često su bili dobri, ali kasnije je većina pacijentica razvila upalne promjene i bolne kvržice na mjestima injekcije. Naknadna istraživanja ove metode pokazala su da su njezine česte komplikacije migracija gela i stvaranje bolnih kvržica. Naše istraživanje utvrdilo je da se u svim slučajevima bez iznimke gel ubrizgan u mliječnu žlijezdu, bez obzira na njegovu vrstu (PAGInterfal, Pharmacryl), široko širi u tkivu mliječne žlijezde i u velikom prsnom mišiću. Međutim, granice njegovog širenja nisu precizno definirane. Gel ubrizgan u tkivo detektira se kao: 1) gusti konglomerati ožiljnog gela s relativno jasnim granicama; 2) labave, inkapsulirane, relativno velike mase; i 3) difuzna impregnacija tkiva.

U većini opažanja, svi ovi oblici se kombiniraju jedni s drugima u jednoj ili drugoj kombinaciji. Uvođenje gela može dovesti do izraženog gnojnog ili gnojno-nekrotskog procesa u ranom postoperativnom razdoblju. U nekim slučajevima, gnojenje tkiva koje okružuje gel javlja se kasnije. Međutim, značajnija okolnost je da prisutnost gela u tkivima mliječne žlijezde komplicira dijagnozu njezinih bolesti, uključujući i najopasniju - rak, a rezultati liječenja postaju znatno lošiji. U tom smislu, uvođenje sintetičkih gelova u mliječnu žlijezdu trenutno je zabranjeno u svim zapadnoeuropskim zemljama i u SAD-u. U Rusiji povećanje grudi gelom, nažalost, još uvijek koriste, u pravilu, nestručnjaci koji ne posjeduju moderne metode plastične kirurgije mliječnih žlijezda.

Uvođenje masnog tkiva. Posebno mjesto zauzima injekcija masnog tkiva uzetog iz tijela pacijenta u mliječnu žlijezdu. Iako stvara izvrstan rani rezultat, ubrizgana mast se naknadno može apsorbirati, pa ova metoda nije našla široku primjenu.

Implantacija bioloških alomaterijala. Novo doba u razvoju metoda za povećanje grudi započelo je 1940. godine korištenjem transplantata kože i masti uzetih s leševa.

Postavljeni su ispod mišića, čime je stvoren dodatni volumen. Istovremeno, transplantirana tkiva ostala su strana tijelu i uzrokovala kroničnu upalnu reakciju okolnog tkiva. Njezini rezultati bili su stvaranje snažnih ožiljaka oko masnih proteza i razvoj infekcije. Visoka učestalost komplikacija nije dopustila širenje ove metode. Ipak, u Rusiji se koristila sve do ranih 90-ih.

Implantacija stranih materijala. Godine 1936. E. Schwarzmann izveo je prvu implantaciju staklenih kuglica za povećanje mliječnih žlijezda. Međutim, ova se metoda koristila relativno kratko vrijeme zbog razvoja kemije polimera i pojave visoko inertnih sintetičkih materijala. Prve sintetičke endoproteze mliječnih žlijezda počele su se koristiti 1950. Izrađene su od ivalon spužve, a kasnije - od eterona. Jednostavnost operacije i dobri rani rezultati brzo su učinili ovu intervenciju vrlo popularnom. Međutim, ubrzo je postalo jasno da su kasni rezultati razočaravajući: razvoj ožiljnog tkiva i njegovo urastanje u protezu dovelo je do zbijanja i deformacije mliječne žlijezde.

Godine 1960. pojavile su se prve silikonske proteze koje su revolucionirale kirurgiju dojke. Bile su punjene izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili silikonskim gelom. Učestalost snažne ožiljne kapsule koja komprimira protezu pala je sa 100% (pri korištenju spužvastih proteza) na 40% i manje (pri korištenju silikonskih proteza) [16, 24].

Daljnji razvoj ove metode bio je usmjeren prema poboljšanju dizajna proteza, njihove površine i tehnika implantacije. Silikonske endoproteze ostaju najproučavanije i najpopularnije u svijetu.

Ova operacija postala je jedna od najčešćih u estetskoj kirurgiji. Tako se do 1992. godine samo u SAD-u godišnje izvodilo više od 150 tisuća takvih intervencija.

"Implantatna kriza" u SAD-u. Tijekom 1990.-1991. u SAD-u se razvila kampanja protiv upotrebe silikonskih implantata. Temeljila se na tužbi koju je protiv proizvođača endoproteza podnijela pacijentica koja je podvrgnuta operaciji, s obrazloženjem da je operacija naštetila njezinu zdravlju.

Slučaj je dobiven na sudu, a "žrtva" je primila znatnu novčanu odštetu, dobio je široku medijsku pozornost u tisku i izazvao lavinski rast sličnih slučajeva. Ovaj umjetno stvoreni fenomen temeljio se na nekoliko čimbenika specifičnih za SAD. To uključuje:

• prisutnost ogromne vojske odvjetnika zainteresiranih za pokretanje bilo kakvih tužbi;
• spremnost američkih sudova da razmotre svaki slučaj i donesu odluke prvenstveno u korist potrošača robe i usluga;
• interes medija za senzacionalizacijom priča i njihov ogroman utjecaj na potrošače.

Mnogi organi vlasti i političari (uključujući američki Kongres) bili su uključeni u daljnji razvoj "krize implantata". Rezultat ove kampanje bilo je privremeno ograničenje koje je najavio State Department na upotrebu endoproteza sa silikonskim punilom. Upotreba potonjih bila je ograničena samo na ona klinička promatranja koja su bila pod kontrolom posebne komisije, dok je implantacija silikonskih proteza punjenih izotoničnom otopinom natrijevog klorida bila dopuštena bez ograničenja. Naknadne znanstvene studije potvrdile su potpunu neutemeljenost optužbi u vezi s upotrebom silikonskih implantata. Tome je pridonijelo i bogato iskustvo kirurga u Europi, gdje se upotreba silikonskih endoproteza nastavila u velikim razmjerima. Kao rezultat toga, posljednjih godina upotreba silikonskih endoproteza sa silikonskim punilima ponovno je dopuštena u SAD-u, iako s ograničenjima.

Sada postoje svi razlozi za vjerovanje da se umjetno stvorena "kriza silikonskih implantata" u Sjedinjenim Državama bliži kraju.

Metoda A. A. Višnevskog. Godine 1981. A. A. Višnevski predložio je dvostupanjsku metodu povećanja grudi. Prva faza uključivala je ugradnju privremene endoproteze od organskog stakla u tkivo kako bi se stvorila kapsula vezivnog tkiva. Druga faza uključivala je uklanjanje proteze nakon 14-16 dana i njezinu zamjenu biljnim uljem (maslinovo, marelično, breskvino). Ova metoda razvijena je u našoj zemlji. U inozemstvu nije stekla popularnost zbog očitih nedostataka (relativno brz razvoj guste fibrozne kapsule, njezine česte rupture itd.).

Transplantacija tkivnih kompleksa iz drugih anatomskih zona. Korištenje nekrotičnih autotkiva. Godine 1931. W. Reinhard je izvršio slobodnu transplantaciju polovice zdrave mliječne žlijezde kako bi povećao nerazvijenu drugu žlijezdu.

Godine 1934. F. Burian je izvršio transplantaciju submamarnog masnog tkiva kako bi povećao mliječnu žlijezdu. Kasnije je počeo koristiti dijelove masnog tkiva uzete iz glutealne regije. Ovaj pristup je postao široko rasprostranjen. Međutim, apsorpcija značajnog dijela nekrotičnih masnih transplantata postala je osnova za traženje novih rješenja.

Transplantacija krvlju opskrbljenih tkivnih kompleksa, i insularnih i slobodnih, najčešće uključuje upotrebu režnja koji uključuje mišić rectus abdominis, torakodorzalni režanj i kožno-masne režnjeve na granama gornje glutealne arterije. Njihove prednosti uključuju održavanje održivosti transplantiranih tkiva i mogućnost njihovog prihvaćanja u nepovoljnim uvjetima ožiljno promijenjenog ležišta, kao i nakon njegovog zračenja.

Jedan od nedostataka ovih operacija je stvaranje novih, često opsežnih ožiljaka u donorskom području. Stoga se trenutno takve metode koriste samo nakon uklanjanja mliječne žlijezde, kada se ne mogu koristiti jednostavnije metode stvaranja volumena (implantacija proteza).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]