Povećavajuća mamoplastika: implantacija sferne endoproteze

Otkad je Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) 2012. godine odobrila anatomske implantate, [ 1 ] ova nova tehnologija postala je sve popularnija u Sjedinjenim Državama za rekonstrukciju dojki. [ 2 ], [ 3 ] Prijavljene prednosti sfernog oblika implantata uključuju superiorniju projekciju donjeg i gornjeg pola, što dojci daje „prirodniji“ izgled. [ 4 ], [ 5 ]

Odluka o korištenju sferičnog ili posebno oblikovanog silikonskog gel implantata obično se temelji na karakteristikama pacijentice i dojke.

Preoperativno označavanje i pristupi

Prije operacije, dok je pacijent u sjedećem položaju, označavaju se srednja linija i submamarni nabor, kao i granice zone odvajanja tkiva, čiji promjer treba neznatno premašiti promjer proteze. Na strani gornjeg pola mliječne žlijezde zona odvajanja tkiva treba biti 2-3 cm veća.

Najčešće se implantacija endoproteza izvodi submamarnim, aksilarnim (transaksilarnim), trans- i periareolarnim pristupima. Postojeći postoperativni ožiljci također se mogu koristiti za ugradnju endoproteza. Svaki od navedenih pristupa ima svoje prednosti i nedostatke. [ 6 ]

Glavne prednosti submamarnog pristupa su mogućnost idealno preciznog i simetričnog (s obje strane) formiranja džepa za endoprotezu, kao i mogućnost temeljitog zaustavljanja krvarenja. Duljina takvog reza, u pravilu, ne prelazi 5 cm, a njegova linija odgovara submamarnom naboru. Pristup se označava na sljedeći način: okomica se spušta od bradavice do submamarnog nabora, zatim se označavaju točke od sjecišta linija 1 cm prema unutra i 4-4,5 cm prema van. Važno je da je udaljenost od središta areole do submamarnog nabora ista s obje strane. U prosjeku varira od 6 do 8 cm i ovisi o konfiguraciji prsnog koša i planiranom volumenu proteze.

Prednost aksilarnog pristupa je u tome što se postoperativni ožiljak nalazi u skrivenom području. Međutim, kirurgu je teže formirati šupljinu odgovarajuće veličine, postići simetričan položaj proteza i pažljivo zaustaviti krvarenje. [ 7 ]

Periareolarni rez nalazi se na granici pigmentirane i svijetle kože, što ga čini manje uočljivim. Njegovi nedostaci uključuju prilično često oštećenje završnih vlakana osjetljive grane IV interkostalnog živca, izravno oštećenje žljezdanog tkiva i ograničenja u korištenju određenih vrsta proteza (proteze ispunjene netekućim gelom).

Transareolarni pristup ima još više nedostataka. Osim oštećenja žljezdanog tkiva, dolazi i do mikrobne kontaminacije džepa koji se formira mikroflorom iz žljezdanog tkiva, što je, prema modernim shvaćanjima, jedan od razloga za stvaranje snažne vlaknaste kapsule oko proteze. [ 8 ]

Tehnika operacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, pacijentica leži na operacijskom stolu na leđima s rukama abduciranim pod kutom od 90°. Područje odvajanja tkiva dodatno se infiltrira 0,5%-tnom otopinom lidokaina s dodatkom adrenalina u razrjeđenju 1:200 000. Kod korištenja inframamarnog pristupa, koža i potkožno masno tkivo se diseciraju do fascije velikog prsnog mišića, nakon čega počinju formirati šupljinu za implantat. Ovisno o položaju endoproteze, džep za nju se formira iznad ili ispod velikog prsnog mišića. U skladu s označenim granicama, odvajanje tkiva iznad mišića se izvodi između slojeva duboke fascije, bez oštećenja fascijalne ovojnice žlijezde. Prilikom formiranja šupljine duž vanjskog dijela žlijezde potrebno je biti izuzetno oprezan da se ne ošteti anterolateralna osjetljiva grana IV interkostalnog živca, koji inervira bradavično-areolarni kompleks. Određene prednosti u ovoj fazi operacije pruža upotreba električnog noža s nastavcima različitih duljina. U konačnici, veličina džepa trebala bi biti nešto veća od veličine proteze. [ 9 ]

Prilikom postavljanja proteze ispod velikog prsnog mišića, kako bi se spriječilo pomicanje implantata pod djelovanjem njegovih kontrakcija, formiranje šupljine se dovršava odsijecanjem velikog prsnog mišića od mjesta njegovog pričvršćivanja za sternum i rebra.

Korištenje optičkog svjetla montiranog na glavu, dobre instrumentacije i elektrokirurške opreme ključno je za osiguravanje temeljite kontrole krvarenja.

Nakon kontrolnog pregleda, formirana šupljina se ispire otopinom antibiotika i antiseptika.

Važna faza operacije je ugradnja endoproteze u formirani ležaj. Mamoproteze s teksturiranom površinom umetnute su u džep pomoću posebnog polietilenskog "čahure" kako se ne bi ozlijedili rubovi rane i ne bi oštetila površina implantata. Kada je proteza pravilno postavljena, njezino središte se obično nalazi u projekciji bradavice, što se provjerava dok je pacijent u polusjedećem položaju na operacijskom stolu. [ 10 ]

Obavezni element završne faze operacije je drenaža rane cjevčicama (uz aktivnu aspiraciju sadržaja rane). Naknadno šivanje fascije zahtijeva upotrebu Buyalsky špatule kako bi se proteza zaštitila od oštećenja iglom. Nakon šivanja potkožnog masnog tkiva, na kožu se nanosi intradermalni šav - kontinuirani ili nodularni. Operacija se završava primjenom elastičnog kompresijskog zavoja.