Povećavajuća mamoplastika: implantacija anatomskih (kapljičastih) proteza

Anatomski oblikovane mamoproteze (modeli 410 i 468 tvrtke McGhan) su u obliku suze. Njihova upotreba omogućuje postizanje prirodnijeg oblika mliječne žlijezde. Model 410 izrađen je od netekućeg gela, što omogućuje održavanje konstantnog oblika proteze čak i ako je njezina vanjska ovojnica oštećena.

U pravilu se proteze postavljaju submamarno. Kod tanke kože i neizraženog masnog tkiva moguća je implantacija ispod velikog prsnog mišića.

Prilikom planiranja i odabira proteze, vode se uglavnom širinom njezine baze, a volumen i dimenzije implantata određuju se pojedinačno pomoću posebne tablice. Da biste to učinili, nakon procjene položaja unutarnjeg i vanjskog ruba žlijezde, izmjerite širinu njezine baze (A). Zatim odredite željenu unutarnju granicu, koja će proširiti bazu proteze za vrijednost B. Vanjska granica pomiče se za isti iznos. Planirana širina mliječne žlijezde (B) pronalazi se pomoću formule: B = A + 2B.

Konačan izbor širine baze implantata ovisi o volumenu parenhima žlijezde. Kada je parenhim praktički odsutan, od dobivene vrijednosti (B) oduzima se 0,5-1 cm; s parenhimijem izraženim u umjerenom stupnju - 1-1,5 cm; s velikim parenhimijem - 2 cm. Ako je jedna žlijezda primjetno veća od druge, postoji različita udaljenost od donjeg ruba areole do submamarnog nabora (na primjer, 4,5 i 5,5), potreban je zaseban pristup za svaku žlijezdu.

Nakon odabira proteze, započinje označavanje. Ako se na površini prsnog koša izmjeri točna udaljenost koja odgovara vertikalnim i horizontalnim dimenzijama proteze, tada nakon formiranja šupljine i umetanja proteze, džep može biti malen. To zahtijeva uklanjanje proteze i njezino ponovno postavljanje, što je vrlo nepoželjno.

U tom smislu, preporučljivo je povećati vertikalnu veličinu džepa za 1,5-2 cm.

Važno je napomenuti da lateropozicijom mliječne žlijezde kirurg ne bi trebao težiti postizanju uskog prostora između ugrađenih proteza, jer se u tom slučaju širina proteze naglo povećava, a njezina vanjska granica pomiče prema midaxilarnoj liniji.

Duljina reza treba biti najmanje 5 cm kako bi se izbjegla prekomjerna trauma rubova rane.

Označavanje pristupa provodi se pomoću gore opisane metode.

Prilikom formiranja džepa za endoprotezu potrebno je koristiti duge kuke, svjetiljku i dugu mlaznicu električnog noža, bez kojih je precizno formiranje šupljine nemoguće. Kirurg bi također trebao imati na raspolaganju dugi držač igle i pincetu za podvezivanje perforirajućih krvnih žila koje se mogu oštetiti u drugom i trećem interkostalnom prostoru. Iz tog razloga, prilikom formiranja gornjeg unutarnjeg kvadranta džepa, kirurg bi trebao vrlo pažljivo disecirati tkiva električnim nožem, što u mnogim slučajevima omogućuje da se vaskularni snop unaprijed vidi kroz tkivo.

U nekim slučajevima, perforirajuće žile sprječavaju formiranje granice džepa na potrebnoj razini, što zahtijeva njihovu ligaciju. Prilikom formiranja šupljine preporučljivo je pridržavati se određenog slijeda odvajanja tkiva, što značajno pojednostavljuje ovu fazu operacije.

Anatomski oblikovana proteza mora biti ugrađena strogo u skladu s vertikalnom i horizontalnom osi.

Nakon postavljanja proteze (pomoću "čahure") i određivanja njezine lokacije, rana se šiva trorednim kontinuiranim šavom. Dva duboka reda šavova nanose se vikrilom br. 4/0, a kožni intradermalni šav se nanosi neapsorbirajućim materijalom - prolenom br. 4/0.

Prostor oko proteze treba drenirati cijevima uz aktivno usisavanje sadržaja rane tijekom 1-3 dana, ovisno o količini iscjetka iz rane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]