Povijest razvoja bariatricne kirurgije

Bariatric surgery - metode kirurškog (kirurškog) liječenja pretilosti. Razvoj bariatricne kirurgije započeo je početkom 50-ih godina 20. Stoljeća. Tijekom narednih 40 godina, predloženo je više od 50 različitih vrsta kirurških zahvata za liječenje pretilosti. Do danas postoje 4 glavne metode kirurškog liječenja:

• • operacije usmjerene na smanjenje površine intestinalne usisne površine (mjenjačnice - in-line shunting). Crijeva su mjesto apsorpcije hranjivih tvari koje ulaze u ljudsko tijelo. Smanjenjem duljine crijeva kroz koju prolazi prolaz ili prolaska hrane, učinkovita funkcionalna površina crijeva smanjuje se, a apsorpcija hranjivih tvari smanjuje i manje ulazi u krv.
  • operacije usmjerene na smanjenje usisne površine želuca - gastroshuntirovanie. Mehanizam ove operacije je isti. Samo isključite proces apsorpcije nije crijevo, već trbuh. To mijenja oblik želuca.
  • operacije usmjerene na značajno smanjenje volumena želuca - gastro-restriktivne. Uz ove operacije, veličina želuca se mijenja, što dovodi do smanjenja njegove veličine. Poznato je da se osjećaj zasićenja stvara, naročito, od impulsa receptora želuca koji se aktiviraju mehaničkom stimulacijom hrane koja ulazi u želudac. Dakle, smanjenje veličine želuca, osjećaj sitosti se formira brže i kao posljedica, pacijent troši manje hrane.
  • kombinirane intervencije, kombinirajući restriktivne i shunt operacije.

• Shunt operacije

Prvi tiskani rad na ovoj temi pojavio se 1954. Godine, kada je AJ Kremen objavio svoje rezultate ijnooleoshunt. "Eyuno" na latinskom označava jejunum, i "ileo" - iliac. Riječ shunt prevodi kao vezu. Prva resekcija mjesta tankog crijeva izvršila je švedski kirurg V. Herricsson 1952. Godine. J. Pajn počeo je isključiti cijeli tankog crijeva i desnu polovicu debelog crijeva od prolaza hrane za brz i značajan gubitak težine. U tom slučaju presjek tankog crijeva i njegove uspostave veze s debelog crijeva, hrana se ne proteže po cijeloj površini tankog crijeva, ali samo preko malog dijela, a ne mokar, spada u debelo crijevo. Poboljšanje ove tehnike 1969., J. Payn i L. De Wind predložili su rad šuta, koji se sastojao od anastomiranja početnog 35 cm jejunuma s terminalom 10 cm ileuma.

U 70 godina ova operacija bila je najraširenija i povezana je s relativno manjim brojem komplikacija. Dakle, pri izvođenju takvih operacija ostaje samo 18 cm tankog crijeva, u kojem ostaje uobičajeni proces digestije. Da bi se smanjila učestalost postoperativnih komplikacija, razvila se epitelna intubacija ili je uspostavljena veza između početnog dijela šuta i žučnog mjehura.

Trenutno se koriste različite izmjene ove operacije s različitom duljinom ileuma, koja se određuje ovisno o tjelesnoj masi, spolu, dobi, brzini prolaska barija u crijevu.

• Zaobići operaciju na trbuhu

Do danas je poznato više od 10 glavnih modifikacija operacija želuca. Sve operacije na trbuhu mijenjaju veličinu i oblik trbuha. Cilj je stvaranje malog spremnika u gornjem dijelu trbuha, koji broji malene količine hrane i dovodi do usporavanja želučanog pražnjenja malog klijetke umjetno stvorena u tankom crijevu ili u želucu. Po prvi put su takve operacije počele izvoditi E. Mason i D. Jto. JF Alden je pojednostavio operaciju 1977. Godine, sugerirajući da se želudac pričvrsti u hardveru bez rezanja.

U ove dvije operacije provedena je anastomoza (zglob) između velike krivulje umjetno stvorenog želučanog rezervoara i jejunuma. Međutim, uobičajena komplikacija bila je razvoj gastritisa i ezofagitisa (upala želuca i jednjaka). Kako bi spriječio ovu komplikaciju, WO Griffen je predložio gatrogenteroanastomozu za Rou iza debelog crijeva. Torress JC 1983. Godine počeo je stvarati gatroteroanastomozu između malih zakrivljenosti želuca i distalnog odjela tankog crijeva. Stoga je restriktivna operacija na želucu dopunjena smanjenjem apsorpcije u crijevu.

Ovom metodom kao komplikacijom razvijeno je smanjenje razine proteina u krvi i posljedica edema. Salmon PA predlaže 1988. Godine da kombinira vertikalnu gastroplastiku i distalni gastroshunting. Treba napomenuti da s gastroshuntingom, ima manje ozbiljnih komplikacija nego nakon ejshnoshuntinga.

Godine 1991. Je predloženo ostvarenje gastroshuntirovaniya poznat kao želučana vrećica formira rad Phoebe, vremenske superpozicije gastrostomy da je, prema autorima, smanjuje učestalost kvara šav području stvaranja mehaničke anastomoza ulkusne i kako bi se izbjeglo povećanje tjelesne težine u postoperativnom razdoblju.

• Plastične operacije na trbuhu

Osim raznih operacija koje sprječavaju želudac, postoje opcije za plastičnu operaciju na želucu (gastroplastika), koje se mogu podijeliti u dvije skupine: horizontalne i vertikalne.

Prva vodoravna gastroplastika izvedena je 1971. Godine E. Mason. Od malene je zakrivljenosti izrezao trbuh poprečno i formirao uski kanal duž velike zakrivljenosti. Operacija je prepoznata kao neuspješna jer je volumen ventrikula bio velik i u postoperativnom razdoblju proširio se kao rezultat istezanja stijenki želuca pod pritiskom hrane. Soja nije ojačala, što je također dovelo do povećanja njegovog promjera. U postoperativnom razdoblju pacijenti su brzo zaustavili gubitak težine.

Kasnije, CA Gomez mijenjati rad u 1981, nudi obujam mjerenje inraoperatsionnoe želuca torbicu i stvaranje 11 mm spoju veće zakrivljenosti koji jača kružni nonabsorbable Sero - mišićna šavovima. Međutim, često se u postoperativnom periodu, ovi zglobovi postaju uzrok stenoze i njihove naknadne erupcija dovela do povećanja anastomoza, mali porast u veličini klijetke i vratiti izvorni težinu.

Kako bi spriječio širenje anastomoze, JH Linner je od 1985. Ojačao izlaz iz male ventrikule silikonskim kružnim zavojem. E. Mason je zabilježio da zidovi male zakrivljenosti želuca imaju manju debljinu mišićnog sloja i stoga su manje skloni istezanju. U tom je smislu predložio stvaranje malog ventrikula uz malu zakrivljenost, orijentiranog okomito. Bit operacije je formiranje malog dijela trbuha u podklodnoj regiji, koji komunicira s ostatkom želuca kroz uski otvor. Kako bi se spriječilo širenje izlaza iz male ventrikle, ojačalo je polipropilenskom trakom od 5 cm, koja je nazvana Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Ova je operacija uspostavljena kao operacija s manje sustavnih komplikacija.

Postoji još jedan način da se formira mali ventrikul, izveden s polipropilenskom vrpcom, koji je 1981. Započeo LH Wilkinson i OA Pelosso. Godine 1982. Kolle i Bo ponudio za ovu namjene ftorlavsanovy vaskularne proteze koja je prednost u usporedbi sa sintetičkim trakom, t. Da. Stvaranje jedinstvene pritisak na stijenke želuca i sprečava razvoj čira tlaka ili trbuh zid perforacije. Juhe između dva dijela želuca je 10 - 15 mm i formirana je na želučnoj sondi. U početku, vodoravni zavoj bio je mnogo gori od vertikalne gastroplastije u svojim rezultatima. Međutim, nakon poboljšanja ove tehnike u 1985, zavoj je postao sve više koristi u praksi bariatric kirurga. Hallberg i LI Kuzmak ponudili su prilagodljive silikonske zavoje.

Bend ima šuplji unutarnji dio koji je povezan kroz silikonsku cijev na spremnik za ubrizgavanje u području prednjeg trbušnog zida. Dakle, kada se tekućina za punjenje unutar platna smanjuje promjer izlazu iz želuca torbicu koja omogućuje da utječu na brzinu želučanog pražnjenja hrane i kao posljedica toga, stopa smanjenja težine u postoperativnom razdoblju. Prednost ove operacije je nizak traumatizam, očuvanje prirodnog prolaska hrane kroz probavni trakt i neznatnu učestalost purulentno-septičkih komplikacija. Osim toga, operacija je reverzibilna i, ako je potrebno, uvijek je moguće povećati snagu povećavajući promjer manžete.

• Kombinirane intervencije

U međuvremenu, to je poželjno da odaberete u ovoj skupini kirurških zahvata Biliopancreatic zaobići predloženih Skopinaro N. 1976. Godine. Suština postupka je resekcija 2/3 želuca, na raskrižju na udaljenosti od 20 - 25 cm od ligamenata Treytsa jejunum, stvarajući anastomoza između želuca batrljak i distalnog poprečnog jejunuma anastomoze u proksimalnom dijelu crijeva sa različitim iliac tipa „cilja - strani „na udaljenosti od 50 cm od kuta (ileocekalno konfluencije u ileum slijepe). U tom slučaju, žuč i sok gušterače su uključeni u proces probava je samo na razini ileuma.

U posljednjih nekoliko godina, često koristi varijable u ulog Biliopancreatic obilaznice - „dvanaestercu prekidača” ( „OFF 12 - dvanaesniku”), u kojem je tanko crijevo nije anastomoziraju s panja želuca i čvrstom 12 - dvanaesnika. Time se izbjegava razvoj peptičkih gastrointestinalnih ulkusa i smanjuje učestalost anemije, osteoporoze i proljeva. Biliopancreatični pomicanje može se kombinirati s longitudinalnom gastrectomijom.

Biliopankreatijski zaobilaznica može se izvesti laparoskopski. U ovom tipu operacije smanjenje težine tijekom 12-godišnjeg promatranja je 78% viška tjelesne težine. Operacija ne ograničava ljude na hranu i može se koristiti za nekontroliranu hiperfagiju, na primjer, u sindromu Wili-Pradera.

• Laparoskopska vodoravna gastroplastika

Varijanta ove operacije je želučano banding, izvedeno endovideosurgical pristupom. Kao rezultat ugradnje podesive silikonske manžete, stvara se ventrikul volumena ne više od 25 ml, gdje postoji ograničenje unosa hrane. Kao što je gore spomenuto, moguće je prilagoditi promjer anastomoze između dvaju dijelova želuca kroz spremnik za ubrizgavanje koji je ugrađen u potkožno tkivo.

U ranim fazama provedbe ove operacije, u praksi, postoje sljedeće komplikacije: širenje želuca torbica, zamjena želučanog band, stenoza anastomoze u ranom razdoblju kao posljedica edema. U 1995 godu M. Belachew ovu modificiranu tehniku i predložio sljedeća načela: početni volumen želuca torbica ne bi trebala prelaziti 15 ml, stražnji disekcija mora provesti iznad pakiranje bag šupljini, pri čemu je stražnji zid je fiksna. To vam omogućuje da ne nanosite šavove na stražnji dio trbuha. Prednji zid je potpuno fiksiran iznad želučane trake pomoću 4 zglobova. Kako bi se spriječila stenoza anastomoze kao posljedica edema i pomicanja zavojnice, potonja se postavlja u položaj svog maksimalnog unutarnjeg promjera.

Intervencija se izvodi od 4 do 5 pristupa trokora. Bit operacije je stvaranje tunela u retroastralnom prostoru iznad šupljine malog omentuma. Referentna točka je donja granica balona od 25 ml, ojačana na probavnom traktu i postavljena na razini srčane pulpe želuca. Trajanje operacije je u prosjeku 52 do 75 minuta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]