Preoperativna analiza kontura lica

Zbog bezbrojnih varijacija u obliku lica, većina analitičkih mjerenja koja se koriste za određivanje estetskih standarda su nepouzdana. Moderna analiza i određivanje kutova prvi su korak u određivanju kontura. Međutim, korekcija lica je trodimenzionalni postupak koji eksponencijalno povećava varijabilnost strukture i konačne rezultate liječenja. Dobro razumijevanje anatomije skeleta i sposobnost određivanja pojedinačnih topografskih značajki pomažu kirurgu u odabiru optimalnog implantata i metode njegovog postavljanja.

Augmentacija skeletnih komponenti lica alograftima mijenja najdublju, skeletnu razinu lica u tri dimenzije. Procjena lica prije konturne operacije započinje razumijevanjem individualne skeletne anatomije i identifikacijom znakova estetskih nedostataka. Određivanje odnosa između strukturnih i topografskih značajki važno je za postizanje najboljih rezultata odabirom optimalnog oblika, veličine i položaja implantata.

Procjena defekata konture mandibule

Definiranje zonskih principa anatomije u premandibularnom prostoru omogućuje kirurgu stvaranje individualizirane konture brade i donjih obraza. Implantati brade tradicionalno su se postavljali u područje između mentalnih otvora. Ova dobro poznata lokacija predstavlja jedini segment ili zonu mandibule koja se može uspješno preoblikovati. Implantati postavljeni samo u središnji segment, bez lateralnog širenja, često stvaraju neprirodnu izbočinu koja je neprivlačna. Srednje-lateralna zona premandibularnog prostora može se definirati kao područje koje se proteže od mentalnih otvora do kose linije horizontalnog dijela tijela mandibule. Kada se ova zona poveća, osim središnjeg dijela brade, dolazi do širenja konture prednje linije mandibule. To je osnova za razvoj proširenih anatomskih i prednjih implantata brade. Posterolateralna zona, treća zona premandibularnog prostora, obuhvaća stražnju polovicu horizontalnog dijela tijela mandibule, kut mandibule i prvih 2-4 cm uzlazne grane. Ovo područje može se poboljšati implantatom mandibularnog kuta, koji će proširiti ili produžiti stražnji dio mandibularnog kuta, stvarajući jaču stražnju liniju čeljusti.

Zonalni princip skeletne anatomije koristan je za podjelu srednjeg područja lica na različite anatomske zone. Zona 1, najveće područje, obuhvaća veći dio zigomatične kosti i prvu trećinu zigomatičnog luka. Povećanje ove zone ističe zigomatičnu eminenciju. To stvara šiljast, kutni izgled. Zona 2 pokriva srednju trećinu zigomatičnog luka. Korekcija ove zone, zajedno sa zonom 1, naglašava zigomatičnu kost sa strane, proširujući gornju trećinu lica. Zona 3, paranazalno područje, nalazi se između infraorbitalnog foramena i nosne kosti. Okomita linija spuštena s infraorbitalnog foramena označava lateralni rub zone 3, ograničavajući područje medijalne disekcije tijekom zigomatične augmentacije. Povećanje volumena zone 3 dodaje punoću ispod orbite. Zona 4 uključuje stražnju trećinu zigomatičnog luka. Povećanje u ovom području stvara neprirodan izgled i u većini slučajeva nije indicirano. Tkiva koja pokrivaju ovo područje pričvršćena su za kost, a odvajanje ovdje mora biti pažljivo, budući da temporozigomatična grana facijalnog živca prolazi površno ovdje, iza temporoparijetalne fascije, preko zigomatičnog luka, i može se oštetiti. Zona 5 je subzigomatični trokut.

Nedostaci konture srednjeg dijela lica

Topografska klasifikacija defekata konture srednjeg dijela lica vrlo je korisna kao referentni vodič za usklađivanje anatomskih karakteristika deformiteta sa specifičnim implantatima. Deformitet tipa I javlja se kod pacijenata koji imaju dobru punoću srednjeg dijela lica, ali neadekvatan razvoj skeletne komponente malarne regije. U ovom slučaju, ljuskasti implantat na malarnoj kosti bio bi poželjniji, povećavajući malarnu kost i stvarajući viši zigomatični luk. Veća površina implantata pruža bolju stabilnost i pomaže u smanjenju rotacije i pomaka. Proširenje implantata prema dolje u subzigomatični prostor stvara prirodniji prijelaz iz područja maksimalnog povećanja u susjedna područja relativne depresije. Deformitet tipa II opaža se kod pacijenata s atrofijom i spuštanjem mekih tkiva srednjeg dijela lica u subzigomatičnoj regiji, s adekvatnim razvojem malara. U ovom slučaju, subzigomatični implantati se koriste za povećanje ili popunjavanje ovih defekata ili za stvaranje izbočine prema naprijed. Deformitet tipa II je najčešći, nalazi se kod većine starijih osoba, kod kojih se subzigomatični implantat može učinkovito koristiti u kombinaciji s operacijom faceliftinga. Deformitet tipa III javlja se kod pacijenata s tankom kožom i istaknutim malarnim eminencijama. Ova kombinacija uzrokuje nagli prijelaz s malarne kosti na vrhu na područje izražene udubine ispod malarne kosti, dajući izgled jako mršavog, skeletnog lica. Deformitet tipa IV, koji se opisuje kao lice s "nedostatkom volumena", rezultat je nerazvijenosti malara i nedostatka mekog tkiva u subzigomatičnom području. U ovoj situaciji, kombinirani zigomatični/subzigomatični implantat mora služiti dvjema svrhama: mora proporcionalno povećati nedostatnu skeletnu strukturu u malarnom području i mora ispuniti prazninu stvorenu nedostatkom mekog tkiva u subzigomatičnom području. Budući da je ovo stanje također povezano s preranim starenjem kože u obliku viška bora i dubokih nabora na srednjem dijelu lica, pacijenti se često smatraju optimalnim kandidatima za ritidektomiju. Potpuna rekonstrukcija srednjeg dijela lica i lateralna augmentacija mandibule korištenjem kombiniranog zigomatičnog/subzigomatičnog i prednjeg implantata obraza pružile su strukturnu osnovu za naknadnu ritidektomiju koja je uspješno ispravila duboke nabore koji su bili prisutni medijalno u srednjem dijelu lica. Deformitet tipa brazde (tip V) definiran je dubokim brazdom koji se često javlja na spoju tanke kože očnog kapka i deblje kože obraza. Kod ovog deformiteta, izraženi nabor se proteže prema dolje i lateralno od unutarnjeg kantusa preko donjeg orbitalnog ruba i infraorbitalnog dijela malarne kosti. Za ispravljanje ovog deformiteta koriste se silikonski elastomer, ePTFE i masni implantati.

Jedini pristup ispravljanju submandibularnih i nazozigomatičnih udubljenja je podizanje mekih tkiva infraorbitalnog područja i srednjeg dijela lica, u kombinaciji s površinskim podizanjem obraza. To utječe na vektor pomicanja tkiva tijekom starenja. Površinski lifting uključuje podizanje deblje kože obraza i potkožnog tkiva kako bi se prekrio donji orbitalni rub. Također smanjuje težinu gornjeg nazolabijalnog nabora. Najučinkovitiji je u lateralnim područjima, do razine srednje linije zjenice. Kod težih deformacija medijalnog rova, ako je potrebno dodatno povećanje, istovremeno se može koristiti infraorbitalna mast koja se nalazi u području marginalnog luka ili poseban implantat. Površinska ravna separacija je superiornija dubokoj periostalnoj separaciji zbog jednostavnosti izvođenja, izravnog pristupa elastičnom malarnom jastučiću i niske učestalosti komplikacija. Naravno, za izvođenje liftinga srednjeg dijela lica potreban je oprez i poznavanje anatomije srednjeg dijela lica. Ako postoji pretjerano podizanje srednjeg dijela lica (ili prekomjerna korekcija slabašne suborbitalne kože), povlačenje prema dolje koje stvaraju oralni mišići može uzrokovati pomicanje donjeg kapka. Tehnike podizanja obraza još su uvijek nove i modificiraju se jer se sve više koriste u pomlađivanju srednjeg dijela lica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]