Pseudopelade, ili atrofne žarišne alopecije

Pojam psevdopelada ili atrofični pjegav alopecija, koristi se označavati melkoochagovogo ožiljak sporo progresivna atrofija kože vlasišta s gubitkom kose nepovratne bez značajnog perifolikularne upale. U većini slučajeva, pomoću klinički, histološka i druge metode potrebno istraživanja su pokazala, da je ožiljak atrofija je krajnji rezultat evolucije (ponekad vrlo dug) broj poznatih dermatoza, lokaliziran na kožu. Prije svega - to će atrofiraju oblike planus, diskoidni lupus eritematodes, ograničen sklerodermije, dekalviruyuschy folikulitis ili sikoza lupoid. Manje slučajan atrofični alopecije mogu izazvati bolesti kao što su, folikularne mutsinoz bolešću kože Langerhansove stanice, necrobiosis lipoidica, prstenasti granuloma, sarkoidoza, metastaze tumora vlasišta visceralne lokaliziranu ožiljaka pemfigoid, favus et al. U tim slučajevima, atrofični alopecija je posljednji simptom brojnih bolesti kože, a ne nezavisna dermatoza. Stoga R.Degos i dr. (1954) predložio pozivanje krajnji rezultat evolucije brojnih stečenih dermatoza na vlasište stanja psevdopelady s određenom bolesti, određuje.

Međutim, nije uvijek moguće odrediti vrstu dermatoza, izazvao razvoj atrofični alopecija areata. U tim slučajevima smatra se da je moguće isporučiti, kao preliminarna dijagnoza „psevdopelada Brock.” Daljnji klinički i histološki promatranje pacijenta za takav (ponekad vrlo dug) može pomoći u određivanju (uključujući i isključenje) specifične dermatoze, što je dovelo do atrofični slučajan ćelavosti. Značajne dijagnostičke poteškoće zbog činjenice da su manifestacije brojnih poznatih dermatoza u svom debiju na kožu malo drugačiji klinički, a njihova sličnost postoji ne samo u fazi formiranja psevdopelady (završna faza), ali u aktivnoj fazi dermatoza i očituje se u dominaciju sclerosis procesa u zahvaćenoj koži.

Simptomi pseudo-pankreasa

Godine 1885. Brocq L. Opisao je pseudo-pelet (pelade - francuski kružni alopecija) kao zasebni nosološki oblik, dajući svoje kliničke i evolucijske karakteristike. Suvremenici su jednoglasno usvojili ovaj koncept i počeli proučavati histološke značajke pseudo-phelale. Smatra se rijetkom bolesti (uvjetom); javlja uglavnom kod žena srednjih godina, ponekad kod djece. Debije bolesti često ostaje neprimjetno zbog nedostatka subjektivnih senzacija. Neočekivano za pacijenta, pronađeno je nekoliko malih izbijanja atrofične alopecije. U početnom razdoblju bolesti su male, izolirane, okrugle ili ovalne veličine od 5 do 10 mm.

Ti žarišni nozi mogu rasti, spajati se u veće žarište nepravilnog oblika i uvijek se izdvajaju oštro među okolnom kožom vlasišta. Obično se broj i veličina fokusa polako povećavaju, no mogu dugo ostati lokalizirani. Za lokaciju i istaknuti ih u usporedbi s „otoka na karti”, „plamen”, „odmrznuti snijeg”, „bijeli ispisi iz prstiju brašno”, itd Izgleda alopecije imaju različite veličine, ali s perifernim rastom i spajanjem (vrlo sporo, za nekoliko godina), oni stječu polukružne, šiške konture. Površina kože u područjima ćelavosti glatka, bijela, atrofično, bez crtanja i folikularnog dermalno piling. Na lateralnoj osvjetljenosti otkriva glatkoću površine i njezinog sjaja. Atrofična područja nešto potopiti, a ne zbijen. Unutar svojih ograničenja, pojedinačne kose dlaka su često vidljive. Atrofična alopecija se pojavljuje kao spontano, bez prethodnih upalnih manifestacija, što ga razlikuje od formiranja takve alopecije u phavusu.

Na periferiji žarišta psevdopelady ne folikulitis, kao što se događa kod dekalviruyuschem (epilacija) folikula. Svjetlo crvenilo kože oko kose je rijetko, uglavnom u početnoj fazi bolesti i kratkotrajno. Kosa koja okružuje vidljive žarišta atrofije ima normalnu duljinu i boju. Ponekad u ovom području u vanjskim otvorima folikula kose iz područja površine kože obojen u tamnije boje, a imaju oblik tetovaža točaka u usta folikula ili boju slatki korijen (R.Degos, 1953). Pacijenti obično ne otkrivaju palu kosu na jastuku ili u pokrivaju za glavu. Međutim, tijekom napredovanja, ispijanje kose u marginalnoj zoni fokusa dovodi do lako uklanjanja dlake. Korijeni uklonjene kose okruženi su sočnim prozirnim bjelkastim spojkama. Tijek pseudo-pankreasa je kroničan, polagano napreduje. Nakon 15-20 godina, kosa može ostati, što može pokriti postojeće nedostatke. U nekim slučajevima, subakutni širenje atrofični lyseniya ide mnogo brže i može biti u 2-3 godine dovesti do gotovo potpunog cicatricial ćelavosti. Pacijenti se samo povremeno žale na osjećaj napetosti zahvaćene kože, čak i rjeđe - za malu svrbež. Obično se prevladavaju pritužbe na kozmetički defekti, što dovodi do psihološke traume.

Gistopatologiya

U ranim fazama psevdopelady pokazuju masivan perifolikularne lnmfotsitarny i perivaskularnu infiltraciju s jednog histocita, koja se obično nalazi oko gornje i srednje trećine mahuna bez utjecaja na donji dio; infiltracija prodire u zidove folikula i lojnih žlijezda, postupno ih uništava. U kasnim fazama razvoja (u starim žarištima), epiderma je atrofična, epitelni outgrowths se smiruje. Promjene u dermisu karakteriziraju fibroza, gubitak elastičnih vlakana, nekroza folikula dlačica i lojnih žlijezda. Rascijepljeni su kolagenskih vlakana koja se vertikalno protežu na površinu kože, a obično uporni znojne žlijezde i mišići koji podižu kosu.

Broccova ideja pseudo-peloida kao autonomne bolesti postupno se mijenjala. U početku se pojam pseudo-peleta proširio. To sekvencijalno ušao dekalviruyuschy folikulitis Kenko viđen atrofije i vlasište, povezan s folikularne keratoze (trnovit zoster) (Rabut, 1953 i Prieto G., 1955). 1955. Prieto Gay, raspravlja o podrijetlu psevdopelady s pravom tvrdio da je uočena atrofija kao posljedica uništenja folikula na kožu može izazvati lihen planus, lupus i sklerodermija. Dakle, uz širenje znanja o kliničkim varijante nekih poznatih dermatoza, ispostavilo se da su uzrok promjene u koži vlasišta gotovo malo drugačiji od klasičnog manifestacije psevdopelady. Dakle, za psevdopelady kao završni simptom, zajednički broj kožnih bolesti, a ne samo-dermatoza, postalo je nemoguće dati točan kliničke i histološke značajke (Degos R., 1953). U velikoj mjeri određuje ih dermatoza, koja je uzrokovala fokalnu atrofičnu alopeciju, a to je stupanj njegovog razvoja. Bolesti kože koje uzrokuju stanje pseudo-štetnika, mnogo češće utječu na druga područja kože, a ponekad i vidljive sluznice. Stoga je važno pažljivo ispitati cijelu kožu pacijenta, vidljive sluznice i nokte. Svaka manifestacija koja se nalazi izvan žarišta atrofične alopecije na glavi treba odrediti morfološki, histološki i nosološki. Pojašnjenje dijagnoze omogućit će liječniku da pravilno orijentira u genezu pseudo-palačinke i da propisuje odgovarajuću terapiju. U tim slučajevima, kada se koristi anamneze, klinike i Pathomorphology nije moguće utvrditi dermatoza odrediti atrofični pjegav alopecija. Dijagnosticira pseudo-brigadu Broca kao bolest neobjašnjive etiologije. Imajte na umu da je prouzročio psevdopeladu dermatoza u nekim slučajevima može dijagnosticirati tek u dugoročnim kliničkim i histološke promatranje pacijenta.

Pseudopelas se prije svega treba razlikovati od nosne ćelavosti, budući da liječenje i prognoze su drugačiji za njih. Kada gnozdnom alopecija spasio ušća folikula, nema atrofije kože, pa se obično vrati rast kose. Osim toga, u rubnoj zoni nidus (kružna) alopecija su kosa u obliku uskličnika. Oni smanjiti do 3 mm, distalnom rubu svog hrapavosti, u hladu, a bliži - suptilan dolje i završava s bjelkaste kose obložen clavately kukova. Ovo je patognomonski znak za nerpa ćelavost.

Racionalno liječenje bolesnika s psevdopeladom je teško. Povoljno je njihov detaljan pregled za otkrivanje skrivenih bolesti coputstvuyuschih (kronični žarišta infekcije, naročito u ustima, kada datochnyh nosa i ušiju, endokrinih poremećaja, i drugi.). Preporuči tečajeve lijekove protiv malarije, opravdavajući taj pozitivan terapeutski učinak na dermatoza, koja često uzrokuju stanje psevdopelady (lihen planus, diskoidni lupus, sklerodermija, itd). Kada nedovoljno terapeutsko djelovanje ukupni liječenje ili nesposobnost da ga drži, moguće je primijeniti u intradermalnom ruba (aktivni) zona ložišta triamcinolon kristalna suspenzija (1 ml Kenalog-40), razrijeđen 35 puta s 2% lidokain. Također je moguće koristiti vanjsku krema (mast) s glukokortikosteroidom.

Kada je formirana vidljiv psevdopelade preporučuju u skladu uzoru frizuru, nositi periku ili periku, provedena kirurška korekcija (autologna kose atrofični centar ili izbrisati dijelove kože s cicatricial alopecija).

Stanje pseudo-palačinke

Mnoge kliničke studije uvjerljivo su pokazale da je formiranje raznih dermatoza psevdopelady manifestacijama na koži vlasišta - odumire oblici lihen planus, eritemski lupus, sklerodermija, dekalviruyuschego folikulitis (sikoza lupoid), itd. - Gotovo je malo drugačija. U isto vrijeme, osip dermatitis u drugim lokalizacije zadržati svoje karakteristične simptome, tako da različiti jedni od drugih.

Poteškoće dijagnosticiranja bolesti uzrokuju psevdopeladu, onpedelyayutsya pojava u različitim kože dermatoza dlakavi dio ukupnih svojstava glavu očituje u izglađivanja karakterističan za svoje simptome i smanjuje kliničke razlike. Zajedničko i dominantno u kliničkoj slici je žarišna atrofija vlasišta s gubitkom kose. Sve to vodi "jednostranosti" brojnih bolesti na koži vlasišta, sličnosti njihovih kliničkih manifestacija, ne samo u fazi remisije, već iu aktivnom razdoblju.

Kada se pseudo-peleta kombinira s osipa u drugim lokalizacijama, liječnička orijentacija prema jednoj genezi ovih manifestacija je opravdana. Dijagnoza osipa na koži debla, udova ili vidljive sluznice unaprijed određuje većinu geneze postojećeg pseudo-pelagusa. U tim slučajevima, kada se dokazuje uzrok atrofične alopecije, utvrditi stanje pseudo-pelude koji ukazuje na specifičnu bolest koja ju je uzrokovala. Na primjer, stanje pseudo-peloida uzrokovan folikularnim oblikom crvenog ravnog lišaja (ili discoid lupus erythematosus, itd.). U tim slučajevima, atrofična alergijska alopekija ponovno se javlja i posljednji je simptom brojnih bolesti kože, a ne nezavisne dermatoze. Rana dijagnoza dermatoze omogućuje pravodobno imenovanje odgovarajućeg liječenja, koji stabilizira bolest i zaustavlja napredovanje alopecije, ali ne vraća izgubljenu kosu.

Utvrditi bolest koja je uzrokovala državnu psevdopelady, važno detaljno razjašnjavanje povijesti, temeljit pregled cijelog pacijenta, noseći mikroskopski, histoloških i mikrobiološke studije, te u nekim slučajevima - i dalje promatranje dinamike. Na pregledu vlasišta obratiti posebnu pozornost na tom području. Granice sa središtem atrofične alopecija. Dostupnost u njemu sami ili u kombinaciji hiperemije, skaliranje, izmijenjen kose (odlomljeni, a slučaj se sastoji u prizemlju, deformirani, različite boje), žuta cheshuykokorochek preklop obliku oko baze pojedinih kose folikularne pustule i upale, gnojne krvave kraste, mala grebena a veća žarišta atrofični alopecija, omogućiti da liječnik sumnja, a zatim eliminirati gljivične infekcije vlasišta.

Obratite pažnju na rog „pluta” u ustima folikula u koži, izravno stići do središta atrofične alopecija. Njihov nastanak je moguće s folikularnim tvore planus (lichen ruber follicularis decalvans), eritematozni diskoidni lupus, nodularni elastosis s cista i čepove (syn. Actinic elastosis ili Favre-Rakusha bolesti), folikularni dyskeratosis Darierove, folikularni keratoza dekalviruyuschem spinosum.

Na kožu mogu tvoriti upalne (grumena pustula i čvorovi) i neupalnih komponente. Dakle, nakon otkrivanja atrofični alopecija folikulitis u srcu krug na glavi treba utvrditi prisutnost i broj pustula, njihov odnos sa folikula, formiranje erozije čireva i gnojni krovyanistd kora. Folikulitis i pustule na ovom mjestu postoji na dekaltsiruyuschem mahuna i njenih kliničkih varijanti - lupoid sikoza mukoza dlakave vlasišta. Formiranje pustula na kožu pojaviti male boginje i kraste, nekrotično akne, erozivnog pustular dermatoza vlasišta i eozinofilni pustularni folikulitis. Upalnih čvorova na kožu, a potom stvaranjem ožiljaka normalnog ili atrofični s alopecija može biti s infiltrativnom-gnojna obliku mikoza, gljivičnih Mayokki granuloma, i dovodi abscessed perifolliculitis i folikulitis Hoffmann glavom.

Neinflamatornim čvorovi i čvorova nastaju u benignih i malignih tumora kože i njenih privjesaka. U lezija folikula zamjenjuju novoformirane tkiva, a ponekad su uništili ulceracija. Brojne velike lojne folikula nalaze u kožu, unaprijed, ceteris paribus, veća incidencija tumora porijeklom iz njih. Rani muško baldness frontoparietalnu regija dovodi do pretjerane izloženosti suncu i ostalim štetnim vanjskim čimbenicima na nezaštićeni kose koži koja vodi do razvoja degenerativnih promjena u njenom (dyschromia, telangiectasias, elastosis i atrofija) i pridobiti za malignosti.

Telangiektaziju mjesto u atrofični alopecija, mogu se pripraviti diskoidnoi eritematozni lupus, limfom poykilodermicheskoy kože, aktinične keratoze, x-ray dermatitis i necrobiosis lipoidica.

Značajna uloga u dijagnostici dermatoze, koja je uzrokovala pseudo-peloidni status, ima histološki pregled kože koja je zahvaćena. Ispravan odabir mjesta biopsije određuje uspjeh ove važne studije kako bi se razjasnila dijagnoza. Mjesto kože treba odabrati u graničnoj zoni s pseudo-peloidnom zonom, gdje postoje aktivne kliničke manifestacije dermatoze. Biopsija izvedena unutar dugotrajne atrofične alopecije ili u neaktivnoj fazi bolesti. Korisne informacije ne sadrže i stoga ne pomažu u dijagnozi dermatoze.

Daljnje kliničke manifestacije, histopatologija i diferencijalna dijagnostika dermatoza bit će opisana, što često dovodi do stanja pseudo-phelpsa.

Dermatoze koje dovode do stanja pseudo-pankreasa

Atrofični oblici crvene lišne trake

Postoje tri klinička oblika atrofije planus da različite frekvencije mogu dovesti do ožiljka žarišnoj atrofije kože, uključujući vlasište, odnosno psevdopelady državi. To uključuje folikularni dekalviruyuschy crvena lišaja (Lichen ruber follicularis decalvans, sinonimi: lichen ruber acuminatus, Hebra F.1862, Kaposijev, M.1877, lihen planopilaris, Pringle, lišaj JJ1895 spinulosis i folikulitis, decalvans Little.G 1930. Godine; lichen planus. Et acuminatus atrophicans, Feldman E.1922,1936) atrofičnih lihen planus (lichen planus, atrophicans Hallopeau H. 1887.) i cistične (pemfigoidny) lihen planus (lichen ruber planus bullosus / pemphigoides, vesiculosus).

Folikularni dekalcificirajući crveni lišaj

S folikularnim dekalcificiranim crvenim lišajem (FDC), skalp je češće pogođen s drugim dermatozama. Neki autori tvrde da je u 90% slučajeva pseudopelad uzrokovano crvenom pločicom (Prieto Gay, 1955, Kaminsky et al., 1967, itd.). Druge (Silver et al., 1953) sažetak podataka iz literature (101) i 4 slučaja vlastitih promatranja dovelo do dva puta niže frekvencije (42%) atrofije oblikovanja-cal alopecija na kožu.

Simptomi

Najčešće se ovaj klinički oblik crvenog lichena razvija u dobi od 30-70 godina, iako su poznati slučajevi ranijeg nastupa. Većina pacijenata s lezijama na koži su sredovječne žene. Folikularno dekalviranje crvenog lišaja može početi s kožnim lezijama kože ili debla i udova. Na glavi početna lezija javlja češće u parietalnom području. To su obično male, oko 1 cm u promjeru, žarišta blage hiperemije i ljuštenja, neredoviti obrisi s difuznim gubitkom kose. To je gubitak kose koji je obično razlog kontaktiranja liječnika. Postupno, u okviru područja lezije kože postaje blijeda, glatka, sjajna, čvrsto, izravnao folikularna uzorak kose ispasti potpuno - razvija ožiljak atrofiju. Međutim, unutar atrofiranih mjesta, zasebna kosa se zadržava na mjestima, ponekad - paketi kose. U aktivnoj fazi bolesti na rubovima žarišta postoji blagi stanjivanje kose nepravilnih kontura i pojedinačnih folikularnih ljuskavih korica koje se ponekad spajaju. Kosa u opsegu fokusa kostiju atrofije uglavnom je sačuvana, ali lako je epilirati i na njihovim korjenitim dijelovima vidljivi su staklasti spojci dužine 3 mm. Ponekad se na rubu žarišta se mogu naći neke male konusne folikularne čvorova i folikularnog rog „pluta” Nedavna podsjeća na „crnim točkama” - niska odlomljeni kose u kroničnoj trihofitii.

Kada se uspoređuju opisane manifestacije sa slikom "klasične" pseudo-pelas, nije teško vidjeti njihovu veliku sličnost. Poraz dlakave vlasišta (državne psevdopelady) može za dugo vremena (od nekoliko mjeseci do 2-5-10 godina i više) postoji u izolaciji, polako napreduju, a ponekad i blijedi. U dugotrajnom asimptomatskom tijeku dermatoze, formiranje primjetnih žarišta atrofije kože na vlasištu može se dogoditi mnogo godina nakon prvog izvođenja. To značajno komplicira dijagnozu ovog rijetkog oblika crvenog lihenog planusa. U isto vrijeme, formirana država psevdopelady jasno očituje proces mogućnost napredovanje bez vidljivih upale (hiperemiju i folikularne papule) krug unutar ognjišta i atrofične alopecija. U ovom slučaju samo povećanje površine u parietalnim, okcipitalnim ili vremenskim područjima ukazuje na napredovanje dermatoze.

Količina osipa na drugim dijelovima kože je široko promjenjiva. Ponajprije, na extensor površine udova i trupa pojaviti male, promjera 1-2 mm folikularne papule ili krutine blijedo ružičaste boje s malim rog na vrhu bodljama. Oni se obično nalaze u izolaciji, samo u nekim područjima spajanjem u male ploče. Ponekad folikularni (perifollikulyarno) nalazi papules imaju bogatu crvenu, ustajale boje. Šiljasti bodljici u sredini papula mogu biti različitih veličina, ali obično ne prelaze promjer od 1-1,5 mm. Imaju tamnosmeđu ili crnu boju i nalikuju izgledu komedona u seborrhei. Za razliku od komedoni napaljeni bodlje gusta, ustati iznad kože i stroking površine stvoriti rende pojavljivanja (dugometražni ha rakternyi za „bodljikav oduzimanja» - lišaj spinulozus). S određenim naporom, hiperkeratotska kralježnica (konus, pluta) može se ukloniti pincetom, dok izlažu proširene i produbljene usta folikula dlake. Nakon rješavanja folikularnih papula, u mnogim slučajevima ostaju sklerotrofne promjene koje se manifestiraju u različitim stupnjevima u različitim dijelovima kože. Dakle, jasno vidljiva atrofična alopecija (stanje psedopelade) uvijek je formirana na glavi glave. U ostalim dijelovima tijela, kosa također pada, ali različite promjene ožiljaka obično nisu klinički vidljive. To se primarno odnosi na gubitak kose u pubičkoj regiji iu aksilarnim područjima. Kao što je pokazano histološkim istraživanjima, takve su promjene objašnjene smrću folikula dlake bez izraženih znakova atrofije drugih kožnih struktura i protuupalnog epitela. Dakle, umjesto folikularnih papula u pazuha, stidne dlake i ostali dijelovi gubitka kose je uzrokovan lezija sclerosis promjene, no gubitak kose klinički vidi kao nerubtsovoe.

Dio bolesnika s ovom dermatozom (oko 10%) također utječu na noktima (neravnina, longitudinalno strijavanje, krhkost periferne margine, pterijij, ponekad - atrofija).

Tako su kliničke manifestacije folikule dekalviruyuschego crvenih lišajeva može početi s vlasišta za dugo vremena i ovog ograničena (država psevdopelady), ili osip popraćen trnovit folikularne papule na koži trupa i udova. Istodobno na koži ili vidljivim sluznicama mogu postojati tipični papule crvene ravne lihen, ali to je rijetkost.

U literaturi, kombinacija atrofični vlasišta alopecija, alopeciju u aksilarne regije, stidne i trnovit folikularne papule na trup i ekstremitete je odavno poznat kao sindrom-Picardie Lassyuera-Malo. Tipični su kliničke manifestacije ovog sindroma su rezultat evolucije folikularnih papula jedan dermatoze - folikularne oblici lihen planus. Pojedini simptomi ove trijade ili njihove nepotpune kombinacije uobičajeni su u kliničkoj praksi nego kombinacija svih tri istodobno.

Trenutno dermatolozi nastaje gotovo jednoglasno mišljenje sindroma Pikardija-Lassyuera-malo, kao manifestacija atipičnog lihen planus (folikularna svoj oblik), koji je dijagnosticiran u bolesnika u kasnim fazama razvoja ove dermatoze.

Patohistološki folikularne papule s horny pluta na glatku kožu u ranim koracima epiderme ne mijenja, folikuli se proširio i napuni horny plug, izrazio klin gipergranYalez folikula lijevak vascular degeneracije epitelnih stanica na granici dermisa i folikula; limfocitna-histocitična infiltracija pretežno perivaskularnom i perifolikularne. Pod epidermisu mjesta vrpčast infiltraciju limfoidnih stanica koje histocitična-mutnih granicu između epiderme i derme; infiltrirati stanice prodrijeti kroz vanjski omotač u kosu korijenskog dijela njega. U kasnoj fazi razvoja: različite stupnjeve atrofije epidermisa. Epitelne outgrowths zaglađene u dermis smanjenja broja limfocita i histiociti nalaze perivascularly perifollikulyamno i, kada su izraženi fibroznih manifestacije; su periinfundibulyaschnaya fibroplazija i pukotine između istonchonnym folikula i dermis oštećenja, fibrotičnih niti zamjenom kolabirajuća folikula, naznačen skleroze interfollicular područjima dermisu mreže.

Dijagnostika pseudo-peleta

Nakon otkrivanja na kožu žarišta atrofični alopecija prvo mora eliminirati dermatoze, koji su više vjerojatno da će dovesti u stanje psevdopelady. Objektivni pregled pacijenta počinje ispitivanjem zone koja graniči na pseudo-peleti. Zatim konzistentno pregledajte cijelu površinu kože, kose, noktiju, vidljive sluznice. Kada se detektira osip, razjasnjena je morfologija primarnog vezikularnog elementa i njegovih svojstava (boja, veličina, oblik, stanje površine, veza s folikulima dlake i prisutnost keratoze u sredini itd.). Treba uzeti u obzir dominantnu lokalizaciju osipa i formiranje elemenata osipa na mjestima ozljede (pozitivna izomorfna reakcija). Ako je potrebno, izvodi se histološki pregled kože koja je zahvaćena. Dijagnoza dermatoza, proyavlyayushegosya osip na glatke kože i vlasišta, omogućuje liječnik za navigaciju i razumno u porijeklu atrofične alopecija na kožu.

Kada izolirane atrofični alopecija na kožu su dijagnostičke mogućnosti ograničene zbog oskudice i stortosti aktivne kliničke manifestacije dermatoza na ovom mjestu je u biti isti, a konačni rezultat njihove evolucije - psevdopelady stanje. Potrebno je proučiti anamnezu, histološko proučavanje aktivnog fokusa i dugoročno promatranje pacijenta u dinamici.

Diferencijalna dijagnostika

Osip genitalija folikularna (perifolikularne) papule na koži trupa i udova u FDKL razlikovati sa sličnim manifestacijama nekih stečenih i urođenih dermatoza: crvena ljuskava kose lišajeva, keratoze pilaris (ili dlaka na lišenje), lichenoidnom (miliary) syphilides, melkouzelkovogo sarkoidoza, lichenoidnom kože tuberkuloza, lichenoidnom trihofitida, folikularni psorijaza, folikularni keratoza spinozni dekalviruyuschego Siemens (Siemens sindrom) i neki drugi naslijediti dermatoza uz folikularnu keratozu.

Folikularne dekalviruyuschy crvene crvenilo (FDKL) razlikuje od crvene ljuskava kose oduzima Deverzhi (KOVL), prvo, nedostatak površinskih eritema-pločastih psoriaziformnyh plakovima koji oblikom tijesno raspoređenih KOVL folikularne papule konusni žuto-crvene boje; drugo, nepostojanje prstima na količinu od ruke folikularne papule s tamne rog velikih kukova u centru; Treće, pacijenti FDKL ne keratoza na dlanovima i tabanima, kao i eritema-pločastih, spaja poraz lica i sklonost eritroderma. Kada FDKL dodatak folikularne papula može biti istovremeno otkriti karakteristični lihen planus papule na kožu i sluznice, vidljiva kao psevdopelada i gubitka kose u regijama i aksilarnih stidne.

Od keratosis pilaris (kosa lišaja) FDKL različite trnovit folikularne papule koje imaju perifolikularne infiltratom grupirati i može biti popraćen svrbežom. Za FDKL nije tipičan preferencijalnog gubitka kožnih stražnjice i ramena ekstenzije površinama, kao i kombinaciji s akrocijanozu, Xerosis i atopije. Osim folikularne papule u FDKL se također mogu generirati za tipične lihen planus papula na koži (ravne, poligonalni sjajnu ružičasto-ljubičaste boje s umbilicated u sredini i karakteristične bjelkaste-sivkaste mreža oslobađa na površini) i vidljive sluznicu. Neki pacijenti također razvijaju FDKL državne psevdopelady, gubitak kose u pazuha i stidnih dlaka. FDKL obično razvija u odrasloj dobi, a ne dijete, ima karakterističan razvoj i ponavlja, a nije monotona, dugoročno bez značajnih dinamike.

Od miliary syphiloderm ili syphilitic oduzima manifestira folikularne čvorovi zasićeni crveno-smeđa CHDKL različite tjelesne ili blijedo crveni bodljikave folikularne papule raspoređene uglavnom simetrično (nije zamjetljiva grupa), a ponekad je praćena svrab. Kada FDKL odsutan spazmatičan osip i druge sekundarne (lećaste papule na karakterističnim mjestima u kožu, sluznice usta i genitalija, poliadenilacijski, Leucoderma, nerubtsovoe oćelavjeti vlasište) je uvijek negativan serološki odgovor na sifilis

Za razliku od danas rijetki lichenoidnom kože tuberkuloze, škrofulozan lišajeva, FDKL obično se javlja u odraslih (a ne u djetinjstvu ili adolescenciji), ne prati manifestacijama kožne tuberkuloze u organu, tu je dugoročno (više od 2-3 tjedna), to može biti popraćeno svrbežom. Kada FDKL bodljikavi folikularne papule obično ne grupirane na bočnim površinama tijela i ne stapaju u kovanicu poput plakova žućkasto-smeđe boje, malo krljuštima i malo infiltrirali kao i kod seboroičnog dermatitisa. Prema FDKL Također je moguće postojanje tipičnih lihen planus papula na koži i vidljivim sluznice psevdopelady, gubitak kose ispod pazuha i stidnih uništenja ploče nokta. Rezultati histološkog ispitivanja zahvaćene kože, koji se značajno razlikuju, od presudne su važnosti. S folikularnim dekalviranjem crvenog lišaja, perifolikularni i perivaskularni infiltrati nemaju tuberkuloznu strukturu.

Od melkouzelkovoy obliku sarkoidoze kože FDKL različite zabatima folikularne papule s pogovymi bodljama u centru (u ovom obliku sarkoidozom papula okruglim, glatka s malom središnjem depresije), nedostatak „prašnjave” fenomen kada dijaskopiji (to je sniman u sarkoidoza minutu zholtovato smeđe mrlje-trun nalik simptom „jabuka žele” u lyupoznom kože tuberkulozu), nedostatak izrečene grupiranja neobične lokalizaciju na licu i svrbež koji može pratiti osip. Uzmite u obzir također mora biti dostupan u velikom broju slučajeva tipičnih lihen planus papula na kožu i sluznice usne šupljine (sarkoidoza lezije u ustima - vrlo rijetko moguće postojanje psevdopelady, gubitak kose ispod pazuha i stidne dlake, promjene noktiju i nepostojanje sustavnih lezije karakteristične za sarkoidozu (medijastinalni limfni čvorovi, pluća, jetra, vizualni organa, kostiju, itd.) te histološki dermatoza različiti :. Sarkoidni u dermis otkriva tipični epithelioid stanice točno granule.

FDKL manifestacije na koži trupa i udova su morfološki slične lichenoidnom trihofitidom. Lako razlikuje, što se događa kada se potonji aktivni neracionalno liječenje pacijenata s inflitrativni-gnojna barem - površinskog oblika Trichophyton. Enanthesises FDKL ne javljaju na prolazne bljeskalice, ne prati uobičajenim događaja (groznice, zimice, slabost, leukocitoza) i ne nestane nakon 1-2 tjedna, što je karakteristično za sekundarni ifektsionno alergijskih osipa kada trihofitii - trihofitidov.

Od rijetkog folikularnog oblika psorijaze, FDCA karakterizira nekoliko drugih svojstava folikularnog papula. Dakle, kada FDKL duboko u srcu papula leži komedonopodobny uspaljen bodlje koje se ne mogu ukloniti na poskablivanii, tu je i perifolikularne infiltracija. Kada poskablivanii antipsorijatičkih folikularne papule s plohom lako polazi srebrno bijeli pahuljica s malom površinskom spinule sa stražnje strane, a perifolikularne infiltracija nije određena. U nekim slučajevima, prisutnost kako u tipičnim područjima psorijaza leća scaly papula i plakova u stanju reproducirati simptome psorijatičnog trijade. Također je potrebno uzeti u obzir postojeće, u nekim slučajevima tipični lihen planus papula na kožu i sluznicu usta, moguće postojanje psevdopelady, gubitak kose ispod pazuha i stidne tipičnih noktiju infekcija. Imajte na umu da je vrlo rijetko folikularna psorijaza razvija uglavnom u djece nakon upale grla ili druge streptokokne infekcije, a lokaliziran uglavnom na trupu. Također se razlikuju histopatološke promjene koje stvaraju folikularne papule s tim dermatozama.

Folikularne papule s FDKL, za razliku od sličnih elemenata folikularni dyskeratosis (PD) Darja, imaju zašiljeni oblik, blijedo ružičaste ili crvene boje, ne nagrizati i živjeti, nisu grupirani ili spojiti u plakovima na seboreični područjima iu velikim naborima kože, hit ekstenzije površine ekstremiteta, trupa i glave. Kada FDKL na kožu često razvijaju atrofični alopecija, kosa ispadne ispod pazuha i stidnih dlaka, što nije bio slučaj sa PD. Također treba imati na umu da je pd obično počinje prije puberteta (obično nakon FDKL-) je produžio relaps naravno, to može biti u pratnji mentalnih poremećaja, hipogonadizam, povećana osjetljivost na UV zrake i tendencijom da se pridruže u lezijama piokokkovoi i virusnih infekcija. Ona se razlikuje značajno i patološke promjene u tim dermatoza. Za pd su vrlo tipičan dyskeratosis. Folikularna hiperkeratoza i nadbazalny akantolize, što dovodi do pojave nejednake suprabazalne praznine u njemu proliferaciju dermalne papile.

Manifestacije FDKL i folikularni mutsinoza (FM) Tu je drugačiji, unatoč parcijalnih mjestima sličnosti (vlasište, udova). Dakle, folikularne papule s FM nisu tako izraženi keratoza pilaris kao kvržica na FDKL, učinak zajedno i spajaju se u malom, ovalnom eritema-pločastih naslaga s folikularna naglasio uzorak i slabu infiltraciju. Kosa unutar tih plakova pada, ali se atrofija kože ne pojavljuje, nije tipična za FDCA. Također treba uzeti u obzir da je tijek FM-a dugačak, progresivan. U isto vrijeme ne razvijaju atrofični alopecija vlasišta, gubitak kose u aksilarne regije i stidne dlake, nokte i sluznicu. Slika ovih dermatoza je drugačija i histološki. Za FM naznačen epitelne stanice retikularni distrofija u folikuli i žlijezda lojnica proizvesti cistične šupljine ispunjene mucina, metahromatichn obojene s plavom toluidina i perifolikularne upalne infiltracije.

Manifestacije FDKL treba razlikovati od folikularna keratoza bodljikavo dekalviruyuschego (FSHDK) Siemens. Obje bolesti su manifestiraju folikularne šiljastim dekalviruyuschimi papula sa središnjim rožnati bodljama žarišna atrofični alopecije vlasišta i sličnih atrofičnih promjena ploče nokta. Međutim FDKL je stečena bolest i obično se razvija u odrasloj dobi, češće u žena, a FSHDK - nasljedna bolest koja se pojavljuje ubrzo nakon rođenja samo muških predstavnika. Kada FDKL dodatak trnovit folikularne papule, mali perifolikularne prodrijeti na ekstenzije površine podlaktice, torzo i vidljivim sluznicama također može biti tipični papula planus. Osim toga neki pacijenti FDKL postoji gubitak kose ispod pazuha i stidnih dlaka. Kada FSHDK miliary papula s šiljat bodljama hit još od djetinjstva uglavnom vlasišta, lica, a još manje ekstenzije površine. Na terenu, poraz vlasište i obrve razviti atrofične Mjestimična alopecija na licu - atrophoderma. Osim FSHDK, za razliku od FDKL, karakterizira rani gubitak vidne organa (Ectropion, konjunktivitis, keratitis, moguće žarišne keratoza od dlanovima i tabanima, ponekad kasni. | Fizički i psihički razvoj patohistološke promjene u zahvaćene kože također se razlikuju u ovim dermatoza Kada FSHDK. Siemens nije karakteristično folikularna dekalviruyuschego crveni lišavajući perifolikularne i perivaskularnom limfocita-histiocitična infiltrat u dermis, kao i vascular degeneracija stanica na graničnom epite folikula dlaka i dermis.

Kod djece, simptomi su vrlo slični rijetkih nasljednih bolesti - vretena kose aplazije ili moniletriksa i površnom gljivične infekcije vlasišta. Klinički znakovi vretena aplazija kose obično se pojavljuju u ranom djetinjstvu u obliku odlomljene kose (1-2 cm) i pločastih folikularne papule. Zbog narušavanja strukture i nodularni deformacije kose osovine su niske pauza od (simptom crnih točaka), najprije u okcipitalnog regiji, a zatim u vlasištu. Osim toga, kosa raste slabo, pada, bez sjaja, upletena, s cjevanicama na kraju. To dovodi do difuznih, manje često žarišnih gubitaka kose. Istovremeno se mijenja i kože vlasišta: pojavljuju se mali, gusto poredane, boji kože napaljeni folikularne papule (visoko površine napominet guska bumps) i difuzno melkoplastinchatoe piling. Često prati keratoza pilaris različit ozbiljnost na ekstenzije površinama gornjih ekstremiteta i stražnjem dijelu vrata. Uz produljeni tijek, atrofija kože skalp s gubitkom kose je moguća. U tim rijetkim slučajevima, pseudofolus je identificiran i diferenciran s drugim dermatozama koji mogu uzrokovati. Iz ispitivanja roditelja takve djece ispada da je poraz skalp započeo u ranom djetinjstvu i ima nasljedni karakter. Klinička slika (hypotrichosis, keratoze pilaris), povijest i mikroskopski pregled kose (to zemljište zadebljanje tamne boje naizmjenično sa svjetlom istonchonnymi fragmenata, nalik ogrlicu, ne postoje elementi gljiva u kosi) se koristi za dijagnozu. Histološki, koža pokazuje folikularnu keratozu i upalni infiltrat u području folikula dlake.

Prethodnu dijagnozu FCDF-a treba potvrditi odgovarajućim histološkim pregledom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]