Atrofični oblik crvenog skvamoznog lihen planusa kao uzrok alopecije areate

Ovaj rijedak klinički oblik lichen planusa čini, prema različitim autorima, 2% do 10% svih oblika dermatoze. Manifestira se kao ravne, blago uzdignute papule blijedoružičasto-plavičaste boje do veličine leće, koje ponekad tvore prstenaste žarišta. Na mjestima početno papularnih osipa, karakterističnih za lichen planus, formiraju se mala, jasno definirana atrofična područja kože, pomalo udubljena u odnosu na okolnu kožu i bez dlaka i otvora folikula dlake. Obično ne prolaze sve papule lichen planusa takvu transformaciju; neki od osipa tipičnih za ovu dermatozu ostaju na koži, vidljivoj sluznici usta i na genitalijama. U nekim slučajevima postoji i karakteristična distrofija noktiju. Atrofične lezije na koži su završna faza evolucije papula lichen planusa, tj. javljaju se sekundarno, što uvelike olakšava kliničku dijagnozu ovog oblika dermatoze. Osip se najčešće nalazi na koži trupa, genitalija, udova, a također i vlasišta, gdje se formira pseudopeladno stanje. Elementi osipa često se pojavljuju u malim količinama, ali se mogu grupirati i spajati u veća, jasno ograničena područja atrofije kože s pigmentacijom, rjeđe - depigmentacijom. Atrofične promjene na koži često se javljaju unutar prstenastih žarišta, što može biti jedina manifestacija dermatoze ili se kombinirati s gore opisanim osipom. Prstenaste lezije obično imaju mali promjer (oko 1 cm) i mogu se postupno povećavati, dosežući 2-3 cm. Njihov središnji dio je oštro definiran, gladak, atrofičan, neravnomjerno pigmentiran; periferni dio predstavljen je povišenim, kontinuiranim smeđe-plavičastim rubom koji okružuje atrofično smeđe središte. Mnogi autori primjećuju dugi, uporni tijek prstenastog atrofičnog lihen planusa.

Histopatologija

Epiderma je atrofična, istanjena, epitelni izrasli su zaglađeni, hiperkeratoza i hipergranuloza su izražene manje nego u tipičnom obliku. Dermalne papile su odsutne, trakasti infiltrat u dermisu karakterističan za uobičajeni oblik je rijedak, češće je perivaskularan, ponekad prilično oskudan, sastoji se uglavnom od limfocita; u subepidermalnim područjima primjećuje se proliferacija histiocita. Uvijek je moguće, iako s poteškoćama, pronaći odvojena područja donje granice bazalnog sloja "zamućena" stanicama infiltrata; elastična vlakna su gotovo potpuno odsutna u području infiltrata.

Dijagnostika

Na vlasištu se žarišta atrofičnog lihen planusa razlikuju od ostalih dermatoza koje dovode do pseudopelade. Sekundarno nastala mala područja atrofije veličine leće na koži trupa i ekstremiteta klinički su vrlo slična manifestacijama sitnožarišne skleroderme ili skleroatrofičnog lihena. Uz rijetku lokalizaciju na vlasištu, također može dovesti do pseudopelade. U slučajevima kada se, osim pseudopelade i malih žarišta atrofije na drugim područjima kože ili sluznice, pronađu tipične manifestacije lihen planusa, dijagnoza je olakšana. Rezultati histološkog pregleda zahvaćene kože su odlučujući, jer se značajno razlikuju kod ovih dermatoza.

Prstenaste lezije atrofičnog lihen planusa mogu nalikovati cikatricijalnom bazaliomu, Bowenovoj bolesti, ponekad diskoidnom eritemskom lupusu, prstenastom granulomu, kada su lokalizirane u okcipitalnoj regiji, stražnjoj i bočnim površinama vrata - elastoza perforans serpiginosa, a na genitalijama - orbikularnom sifilidu.

Također je potrebno uzeti u obzir rijetku mogućnost razvoja bazalioma kože na vlasištu, koji nalikuje fokalnoj sklerodermi (sklerodermaformni bazaliom). Metastaze na vlasištu također su prilično rijetke. Razvijaju se kod osoba koje su prethodno podvrgnute kirurškom liječenju raka dojke ili drugih lokalizacija, a mogu se manifestirati kao sklerozirajući žarišta alopecije. Ako se sumnja na neoplastični proces, treba provesti histološki pregled kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]