Redukcijska mamoplastika: povijest, klasifikacija hipertrofije dojke, indikacije

• Priča

Povijest razvoja metoda redukcijske mamoplastike potječe iz davnih vremena i odražava želju kirurga da pronađu metodu operacije koja bi bila pouzdana, ostavila što manje postoperativnih ožiljaka i osigurala željeni oblik i položaj mliječnih žlijezda dovoljno dugo. Ovaj članak dotiče se samo onih metoda koje su utjecale na formiranje modernih principa redukcijske mamoplastike.

Godine 1905. H. Morestin je opisao veliku diskoidnu resekciju baze mliječne žlijezde.

JJ Dehner je prvi put 1908. godine istaknuo potrebu retromamarne fiksacije žljezdanog tkiva i opisao tehniku gornje semilunarne resekcije s naknadnom fiksacijom žljezdanog tkiva na periost trećeg rebra.

Godine 1922. M. Thorek predložio je tehniku smanjenja mliječne žlijezde slobodnom transplantacijom bradavičasto-areolarnog kompleksa, slično režnju kože pune debljine. Ova je operacija stekla priznanje među mnogim plastičnim kirurzima i trenutno se koristi za gigantomastiju.

Godine 1928. H. Biesenberger [3] formulirao je osnovne principe redukcijske mamoplastike, koji su uključivali tri glavne faze: resekciju žljezdanog tkiva, transpoziciju bradavica-areolarnog kompleksa i eksciziju viška kože. Do 1960. godine ova je operacija bila najčešća metoda redukcijske mamoplastike.

J.Strombeck (1960.), temeljeći se na konceptu E.Schwarzmanna (1930.) o prehrani bradavica-areolarnog kompleksa zbog krvnih žila smještenih izravno u dermisu, predložio je operaciju redukcijske mamoplastike s formiranjem dermalne horizontalne pedikule, koja je osigurala pouzdanu prehranu areole i bradavice.

Nakon toga, poboljšanja u tehnici smanjenja grudi svela su se na različite modifikacije formiranja dermalnih nogu i smanjenje postoperativnih ožiljaka.

Mogućnost izolacije bradavica-areolarnog kompleksa na donjoj peteljci potkrijepio je D. Robertson 1967. godine, a široko ju je promovirao R. Goldwin, koji ju je nazvao piramidalnom tehnikom smanjenja grudi.

C. Dufourmentel i R. Mouly (1961.), a zatim i P. Regnault (1974.) predložili su metodu redukcijske mamoplastike, koja je omogućila postavljanje postoperativnog ožiljka samo u donji vanjski sektor žlijezde i isključila tradicionalni ožiljak koji ide od žlijezde do sternuma.

C. Lassus (1987.), a zatim i M. Lejour (1994.) predložili su redukcijsku mamoplastiku, nakon koje je ostao samo vertikalni ožiljak, smješten u donjoj polovici mliječne žlijezde.

• Klasifikacija hipertrofije dojke

Normalan razvoj mliječnih žlijezda pod utjecajem je različitih hormona koji reguliraju ovaj složeni proces.

Značajno povećanje mliječnih žlijezda događa se već tijekom puberteta, kada njihova masa može doseći nekoliko kilograma. Mehanizam razvoja gigantomastije u adolescenciji je složen i nije u potpunosti razjašnjen.

Povećanje mliječnih žlijezda u odrasloj dobi može se pojaviti tijekom trudnoće, općih endokrinih poremećaja, pretilosti. Trenutno se hipertrofija mliječnih žlijezda klasificira prema sljedećim pokazateljima.

• Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Teške, opuštene mliječne žlijezde mogu uzrokovati ženi i fizičku i psihičku patnju. Moguća je hipertrofija jedne mliječne žlijezde. Nelagoda zbog prekomjernog volumena i mase žlijezda glavna je indikacija za redukcijsku mamoplastiku kod većine pacijentica. Neke se žene žale na bol u prsnoj i vratnoj kralježnici, što je posljedica istodobne osteohondroze i statičkih deformacija kralježnice. Često se mogu vidjeti ožiljni žljebovi na ramenima, koji nastaju zbog prekomjernog pritiska naramenica grudnjaka. Hipertrofiju mliječnih žlijezda mogu pratiti kronični mastitis i mastopatija, sa i bez sindroma boli. Često se žene žale na maceraciju i pelenski osip u području inframamarnog nabora, što je teško liječiti.

Često je glavni razlog koji potiče pacijenticu da smanji volumen mliječnih žlijezda problem odabira odjeće.

Specifična kontraindikacija za redukcijsku mamoplastiku može biti neslaganje pacijentice s prisutnošću postoperativnih ožiljaka i promjenama u osjetljivosti kompleksa bradavica-areola, kao i moguće ograničenje laktacije.

• Planiranje operacije

Uz klinički i laboratorijski pregled, kompleks obveznih preoperativnih mjera mora uključivati konzultacije s onkologom-mamologom i mamografiju (ako je indicirana).

Prilikom pregleda pacijenta procjenjuju se tjelesni proporciji, omjer veličine žlijezda i debljina sloja potkožnog masnog tkiva, mjere se glavni parametri te se provjerava osjetljivost bradavice i areole (osobito ako su prethodno obavljene intervencije na žlijezdi).

Nakon pregleda, kirurg mora utvrditi koje je tkivo pretežno odgovorno za hipertrofiju žlijezde, stupanj njezine ptoze, turgor i stanje kože koja prekriva žlijezdu te prisutnost strija na koži.

Uobičajena je praksa procjenjivati volumen mliječnih žlijezda prema veličini grudnjaka. Međutim, u većini slučajeva žene s velikim mliječnim žlijezdama odabiru grudnjak s volumenom košarica za jednu veličinu manjim, ali s opsegom prsa za jednu veličinu većim kako bi grudi bile ravnije. Stoga, pri planiranju količine žljezdanog tkiva koje treba ukloniti, kirurg ne bi trebao oslanjati se na veličinu grudnjaka koji pacijentica nosi. Prava veličina grudnjaka određuje se s dva mjerenja. Pacijentica je u sjedećem položaju u grudnjaku. Prvo se opseg prsa mjeri mjernom vrpcom u razini pazuha i iznad gornjeg ruba žlijezda. Zatim se mjerenje uzima u razini bradavica. Opseg prsa oduzima se od drugog mjerenja. Ako je razlika između dva mjerenja 2,5 cm, tada će volumen mliječne žlijezde odgovarati "šalici" grudnjaka veličine A, ako je od 2,5 do 5 cm, onda je veličina B, ako je od 5 do 7,5 cm, onda je veličina C, ako je od 7,5 do 10 cm, onda je veličina D, ako je od 10 do 12,5 cm, onda je veličina DD. Na primjer, 85 cm je opseg prsa, 90 cm je opseg prsa u razini bradavica, u ovom slučaju veličina grudnjaka bit će 85 B.

P. Regnault (1984.) definira prekomjerni volumen mliječnih žlijezda kada su smanjene za jednu veličinu ovisno o opsegu prsnog koša.

Dakle, ako je veličina grudnjaka 90 D, a pacijentica želi 90 B, tada se mora ukloniti 400 g tkiva dojke.

Volumen uklonjenog tkiva, vrsta hipertrofije i stanje kože žlijezde utječu na izbor optimalne kirurške tehnike.

U svakom konkretnom slučaju. Prilikom uklanjanja više od 1000 g, preporučljivo je pripremiti auto-krv.

Prije operacije, pacijenta se informira o konfiguraciji i lokaciji postoperativnih ožiljaka, karakteristikama postoperativnog tijeka, mogućim komplikacijama (hematom, nekroza masnog tkiva i kompleksa bradavica-areola) i dugoročnim posljedicama (promjene u osjetljivosti bradavica i areole, ograničena laktacija, promjene u obliku žlijezde).

Pacijente s juvenilnom hipertrofijom treba upozoriti na mogućnost recidiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]