Redukcijska mamoplastika: povijest, klasifikacija hipertrofije mliječne žlijezde, indikacije

• priča

Povijest razvoja metoda smanjenja mammoplasty uzima svoje korijene iz davnina i odražava predanost kirurga kako bi pronašli metodu operacije koja će biti pouzdan, držati što je moguće ožiljaka i pružaju dovoljno dugo vremena željeni oblik i položaj dojke. Ovaj članak dotiče samo one metode koje su utjecale na stvaranje suvremenih načela redukcije plastičnosti dojke.

Godine 1905. H.Morestin opisuje veliku resekciju dna u obliku dima.

Po prvi put u 1908 g. JJDehner naznačeno retro treba mliječna žlijezda i postupak fiksacije opisani gornji polumjesečast resekciju slijedi fiksacija za tkivo prostate III rebra periost.

Godine 1922. M. Thorek je predložio tehniku za smanjenje mliječne žlijezde s besplatnim presađivanjem kompleksa bradavica-areola, poput punog sloja kože. Ova je operacija prepoznata od strane mnogih plastičnih kirurga i trenutno se koristi u gigantomastiji.

1928 H.Biesenberger [3] formulirati osnovne principe struci redukcija mammoplasty, koja uključuje tri glavna stadija: resekciju žljezdanog tkiva, prijenos u cijevni-areola kompleksa i isjecanje viška kože. Do 1960. Ova je operacija bila najčešća metoda redukcije mamoplastike.

J.Strombeck (1960), temelji se na konceptu E.Schwarzmann (1930) Prehrana bradavica-areola kompleksa zbog žila nalaze se izravno u dermis, smanjenje dojki predložio operaciju formirati kožne vodoravne noge, kroz koji osigurava pouzdanu opskrbu areola i bradavice ,

U budućnosti, poboljšanje metode smanjenja mliječnih žlijezda smanjeno je na različite modifikacije formiranja dermalnih nogu i smanjenje postoperativnih ožiljaka.

Mogućnost izdvajanja bradavica-areola kompleks na donjem stapke opravdan D.Robertson 1967. I široko promovirala R.Goldwin, koji ga zove piramida tehnika smanjenja grudi.

C.Dufourmentel i R.Mouly (1961), a zatim P.Regnault (1974) je predložio metodu za smanjenje mammoplasty, koja vam omogućuje da se postoperativni ožiljak jedini sektor nizhnenaruzhnom žlijezda i tradicionalno isključene dolaze ožiljak od raka do prsne kosti.

C.Lassus (1987), a zatim M.Lejour (1994) predložio je smanjenje mamoplastije, nakon čega je bio samo okomiti ožiljak smješten u donjoj polovici mliječne žlijezde.

• Razvrstavanje hipertrofije mliječne žlijezde

Uobičajeni razvoj mliječnih žlijezda utječu različiti hormoni koji reguliraju ovaj složeni proces.

Značajno povećanje mliječnih žlijezda javlja se čak i tijekom puberteta, kada njihova masa može doseći nekoliko kilograma. Mehanizam gigantomističkog razvoja u adolescenciji je složen i nije u potpunosti razumljiv.

Povećanje mliječnih žlijezda u odrasloj dobi može se pojaviti s trudnoćom, općim endokrinim poremećajima, pretilosti. Trenutno, hipertrofija mliječne žlijezde razvrstava se prema sljedećim indeksima.

• Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Teške, viseće mliječne žlijezde mogu uzrokovati fizičku i psihičku patnju žene. Moguća je jedna hipertrofija jedne mliječne žlijezde. Nemir zbog prekomjerne količine i mase žlijezda glavna je indikacija za smanjenje mamoplastike u većini bolesnika. Neke žene se žale na bol u kralježnici prsišta i vrata maternice, što je posljedica popratne osteohondroze i statičnih deformacija kralježnice. Često je moguće vidjeti kosti na utorima, koje proizlaze iz prekomjernog tlaka nožnog prsluka. Hipertrofija mliječnih žlijezda može biti praćena kroničnim mastitisom i mastopatijom s ili bez sindroma boli. Često se žene žale na maceraciju i intertrigo na području prsnoga nabora, koje je teško liječiti.

Često glavni razlog za pacijenta da smanji volumen mliječnih žlijezda je problem odabira odjeće.

Specifični kontraindikacija za smanjenje mammoplasty može neslaganja s prisutnošću postoperativne pacijenta i promjene osjetljivosti rubtsoi bradavice-areolchrnogo kompleks, te uz moguće ograničenje laktacije.

• Planiranje operacije

Osim kliničkog i laboratorijskog pregleda, u kompleks obaveznih preoperativnih mjera treba uključiti konzultacije onkologa-mamologa i mamografa (prema indikacijama).

Za pregled, pacijent ocjenjuje tijelo proporcije, omjer žlijezde veličine i debljine potkožnog masnog sloja mjerena osnovnih parametara i test bradavica i areola osjetljivosti (posebno u prethodno izvedena zahvata na željezo).

Nakon pregleda, kirurg mora utvrditi prvenstveno hipertrofiranim željeza tkiva, stupanj ptoza, vruće turneje i koža pokriva željezo, prisutnost bendova kože istezanje.

Općenito je prihvaćeno da se procjeni volumen mliječnih žlijezda po veličini grudnjaka. Međutim, u većini slučajeva žene s velikim grudima odabiru grudnjak s volumenom čaša manje veličine, ali s opsegom prsnog koša veći po veličini da bi dojili dojku. Stoga, pri planiranju broja tkiva koje treba ukloniti, kirurg ne smije biti vođen veličinom grudnjaka koju nosi pacijent. Prava veličina grudnjaka određena je dvjema mjerenjima. Pacijent u grudnjaku je u sjedećem položaju. Najprije se opseg prsnog koša mjeri centimetrijskom vrpcom na razini aksile i iznad gornje granice žlijezda. Zatim se vrši mjerenje na razini bradavica. Vrijednost opsega prsa oduzima se od vrijednosti druge dimenzije. Ako je razlika između ta dva mjerenja je 2,5 cm, zatim se volumen dojke odgovara „kupa” A grudnjak veličine ako 2,5 do 5 cm, a zatim, ako mjerenja 5 do 7,5 cm, veličina C, ako je od 7,5 do 10 cm, zatim s veličinom D, ako je od 10 do 12,5 cm, a zatim s veličinom DD. Na primjer, oko 85 cm je opseg prsa, 90 cm je opseg prsnog koša na razini bradavica, u ovom slučaju veličina grudnjaka će biti 85 V.

P. Regnault (1984) određuje višak volumena mliječnih žlijezda s njihovim smanjenjem za jednu veličinu, ovisno o opsegu prsa.

Dakle, ako veličina grudnjaka iznosi 90 D i pacijent želi postići 90 V, potrebno je ukloniti 400 g tkiva mliječne žlijezde.

Volumen tkiva koje treba ukloniti, tip hipertrofije i stanje kože žlijezde utječu na izbor optimalne kirurške tehnike

U svakom slučaju. Kod uklanjanja više od 1000 g, poželjno je pripremiti auto-krv.

Prije operacije, pacijent izvješćuje o konfiguraciji i položaja ožiljaka, značajke postoperativnom naravno, moguće komplikacije (hematom, nekroze masnog tkiva i cijevni-Areo-lar kompleks) i dugoročni učinci (promjena u osjetljivosti bradavice i areoli je ograničenje laktacije, dojke promjena oblika).

Pacijenti s maloljetnom hipertrofijom trebaju biti upozoreni na vjerojatnost ponovne pojave.

[1], [2], [3], [4]