Sredstva i metode vanjskog liječenja kružne alopecije areate

1. Glukokortikosteroidni hormoni

Mehanizam djelovanja: lokalni imunosupresivni učinak

Načini upotrebe:

Aplikacije i okluzivni zavoji.

Indikacije: progresivna faza fokalne alopecije s zahvaćenošću manje od 50% vlasišta.

Dobri rezultati zabilježeni su dugotrajnom primjenom jakih glukokortikosteroida (fluocinolon, deksametazon itd.) u obliku losiona, krema i masti. Međutim, većina dermatologa smatra da je ovaj tretman neučinkovit i da se trajna obnova kose opaža samo u slučajevima kada se može očekivati spontani rast kose.

Nuspojave: atrofija kože, steroidni dermatitis (eritem, telangiektazija, diskromija), povećana osjetljivost na UV zračenje, folikulitis. Kod dulje upotrebe steroida pod okluzijom može se razviti sistemska nuspojava - supresija hipofizno-nadbubrežnog sustava, što se očituje smanjenjem razine kortizola u plazmi.

Uvod u zahvaćena područja. Indikacije: pojedinačne, kozmetički teško prikrivene ćelave mrlje: održavanje rasta obrva.

Za intralezijsku primjenu najčešće se koristi kristalna suspenzija triamcinolon acetonida u lidokainu. Raspon koncentracije varira od 2,5 do 10 mg/ml. Suspenzija se primjenjuje intradermalno u količini od 0,1 ml na međusobnoj udaljenosti od 1 cm s maksimalnom ukupnom dozom od 2 ml. Postupak liječenja ponavlja se svaka 2-4 tjedna. Prilikom tretiranja obrva, koncentracija triamcinolona ne smije prelaziti 2,5 mg/ml. Rast kose obično se nastavlja nakon 4 tjedna; kozmetički zadovoljavajući rezultat postiže se nakon 3-4 mjeseca. Često se gubitak kose vraća nekoliko mjeseci nakon prestanka liječenja.

Nuspojave: bol i atrofija kože na mjestima injekcije. Prilikom održavanja rasta obrva mogu se pojaviti ozbiljne očne komplikacije (sekundarni glaukom, katarakta).

Česta primjena maksimalnih doza steroida prepuna je razvoja ozbiljnih sistemskih komplikacija.

2. Kontaktni alergeni

Tvari poput dinitroklorobenzena (DNCB), dibutil salicilata (DBESA), difenilciklopropenola (DPCP) i jagorčevine (Primula obconica) uzrokuju alergijski kontaktni dermatitis i koriste se u liječenju raka dojke već više od 30 godina.

Kako bi se objasnio mehanizam njihovog djelovanja, predložena su dva koncepta:

1. Imunogen privlači dodatnu populaciju T stanica na područje koje se tretira, što rezultira aktivacijom procesa uklanjanja sumnjivog antigena iz folikula dlake.
2. Prema konceptu "antigenske konkurencije", regrutiranje nespecifičnih T-supresora na područje kože koje se tretira dovodi do supresije autoimune reakcije na pretpostavljeni antigen.

Indikacije: fokalna i subtotalna alopecija, torpidna na druge metode terapije. Kod totalnog i univerzalnog oblika bolesti, primjena kontaktnih alergena je neučinkovita. Ne preporučuje se primjena kontaktnih senzibilizatora kod pacijenata s atopijom, kako zbog njihove beznačajne učinkovitosti, tako i zbog mogućeg pogoršanja atopijskih manifestacija.

Metode korištenja DNHB-a:

1. Senzibilizacija se uzrokuje nanošenjem 24%-tne otopine DNHC-a na kožu ćelave lezije. Naknadna primjena nakon 10 dana 0,1%-tne otopine ovog alergena izaziva imunološku upalnu reakciju kod senzibiliziranih pacijenata - alergijski kontaktni dermatitis. Zatim se, kako bi se održala umjerena upalna reakcija na ćelavu leziju, tjedno nanosi otopina DNHC-a vrlo niske koncentracije (do 0,0001%).
2. Na kožu podlaktice prvo se nanosi 2%-tna otopina DNCB-a, a nakon 10 dana na istom mjestu se inducira alergijski kontaktni dermatitis primjenom 1%-tne otopine lijeka. Nakon toga se tjedno na ćelava mjesta nanosi otopina DNCB-a niske koncentracije (0,0001%).

Trajanje liječenja je 3-12 mjeseci.

Nuspojave:

• očekivano - nelagoda uzrokovana manifestacijama alergijskog dermatitisa (eritem, svrbež, rijetko - mjehurići, sekundarna infekcija).
• potencijalna mutagena svojstva zbog lošeg pročišćavanja od kloronitrobenzena
• razvoj unakrsne senzibilizacije na kloramfenikol i neke druge kemijske pripravke.

DFCP i DBESC su sigurniji, ali manje učinkoviti od DNCB-a. Ovi lijekovi nemaju teratogeni, mutageni ili kancerogeni učinak; nisu sposobni izazvati unakrsne reakcije s drugim kemikalijama. Metode njihove primjene iste su kao i kod DNCB-a.

Ponekad se tijekom liječenja DFC-a opaža fenomen tolerancije, kada je, kako bi se postigla umjerena upalna reakcija, potrebno stalno povećavati koncentraciju lijeka (do 2%), što u konačnici dovodi do gubitka svih ponovno izraslih dlaka.

Primjena DBESC-a ne bi se trebala kombinirati s PUVA terapijom zbog smanjenja učinkovitosti liječenja, vjerojatno zbog navodne supresije funkcionalne aktivnosti Langerhansovih stanica PUVA terapijom.

3. Nadražujuće tvari

• hidroksiantroni (ditranol 0,1%-1% i antralin 0,1%-1%)
• 10% tinktura crvene paprike
• badyaga
• svježi sok od luka, češnjaka, hrena, rotkvice
• tinkture limunske trave, zamanihe, eukaliptusa, aralije, nevena
• 20%-tna otopina terpentina u ricinusovom ulju
• ulje čička
• 30% propolisna mast
• ostalo

Indikacije: fokalni oblik kružne alopecije nakon prestanka gubitka kose (u stacionarnoj fazi).

Iritansi se dugo koriste za liječenje kružne alopecije; mehanizam djelovanja i učinkovitost većine njih nisu provjereni u modernim komparativnim studijama. U biti, iritansi uzrokuju umjetni dermatitis, koji se manifestira eritemom i, ponekad, oticanjem kože na mjestu kontakta, kao i subjektivnim osjećajima (svrbež, peckanje). Moguće je da iritansi izazivaju upalnu reakciju oko folikula dlake, što djelomično odvlači imunološke stanice od folikula.

Danas se češće koriste moderni iritansi iz skupine sintetskih hidroksiantrona: ditranol i antralin, koji mu je kemijski blizak.

Ditranol (1-8-dihidroksi-9-antron) je kemijski analog prirodne tvari krizarobina.

Mehanizam djelovanja: Lijek ima izražen citotoksični i citostatski lokalni nadražujući učinak. Na mjestu primjene javljaju se manifestacije umjetnog dermatitisa i promjena boje kože u žuto-smeđu boju. Pretpostavlja se da kod dermatitisa uzrokovanog hidroksiantronima dominantnu ulogu igraju drugi medijatori nego kod dermatitisa nakon upotrebe drugih nadražujućih tvari. Nespecifični imunomodulatorni učinak dokazuje se rastom dlaka bez kliničkih manifestacija dermatitisa.

Dithranol je dostupan u obliku masti, pomada (cygnoderm, dithranol). Dodatak parafina omogućuje precizniju primjenu, što je praktično kada se primjenjuje na male ćelave mrlje.

Antralin. Sličan po kemijskom sastavu i mehanizmu djelovanja kao ditranol.

Način upotrebe: Nanesite proizvod 30 minuta; zatim, ovisno o individualnoj toleranciji, postupno povećavajte izloženost. Učinkovitost se povećava s povećanjem koncentracije proizvoda. Za ispiranje koristite šampone koji sadrže cink pirition. Pacijentice se upozoravaju na potrebu pranja ruku nakon nanošenja ditranola (antralina) i zaštite tretirane kože od izlaganja sunčevoj svjetlosti. Dugotrajna upotreba proizvoda na velikim lezijama tijekom trudnoće se ne preporučuje. Rast dlaka uočava se nakon 3 mjeseca, kozmetički zadovoljavajući učinak - nakon 6 mjeseci.

4. Proizvodi za poticanje rasta kose

Indikacije: svi oblici kružne alopecije, bez obzira na stadij.

• Minoksidil (Regaine)
• Losion 101-G i drugi

Razlika: u slučaju kružne alopecije, vanjski tretman može se prekinuti nakon što se postigne kozmetički zadovoljavajući učinak.

5. Pripravci koji poboljšavaju trofiku tkiva:

Indikacije: svi oblici kružne alopecije, bez obzira na stadij

Sadrži pantotensku kiselinu

• Bepanten (krema, mast) - sadrži pantotensku kiselinu
• Pantenol (aerosol) - sadrži dekspantenol
• Tricostim - sadrži pantotensku kiselinu, ekstrakt ploda Sabal palme, eterična ulja, vitamine, cinkov sulfat, aminokiseline.

Mehanizam djelovanja: pantotenska kiselina je dio koenzima A, igra važnu ulogu u procesu acetilacije i oksidacije, sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata i masti te u sintezi acetilkolina; ima određeni protuupalni učinak.

Način upotrebe: nanijeti (prskati) na zahvaćena područja 1-2 puta dnevno.

Nuspojave: moguće su alergijske reakcije na komponente lijekova.

Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka.

Pripravci od teleće krvi

• Actovegin (gel, mast).
• Solkoseril (gel, mast).

Mehanizam djelovanja: aktivira metabolizam u tkivima, potiče apsorpciju kisika i hranjivih tvari u tkivima, ubrzava sintezu ATP-a, stimulira angiogenezu.

Upute za uporabu: Nanesite na zahvaćeno područje 1-2 puta dnevno

Nuspojave: može se javiti osjećaj peckanja, što ne zahtijeva prekid liječenja.

Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka.

6. Pripravci koji poboljšavaju mikrocirkulaciju

Indikacije: svi oblici kružne alopecije, bez obzira na stadij.

Hepatrombin (gel, mast) je kombinirani lijek koji sadrži natrijev heparin, alantoin i dekspantenol.

Mehanizam djelovanja: heparin ima lokalni antitrombotski, protuupalni učinak, poboljšava protok krvi. Alantoin ima protuupalni učinak, potiče metaboličke procese. Dekspantenol - pantotenska kiselina dio je koenzima A. igra važnu ulogu u procesu acetilacije i oksidacije, sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata, masti i u sintezi acetilkolina; ima određeni protuupalni učinak.

Upute za uporabu: Nanesite na ćelava mjesta 1-3 puta dnevno, lagano utrljavajući masirajućim pokretima.

Nuspojave: moguće su lokalne alergijske reakcije.

Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka.

Heparinska mast je kombinirani lijek koji sadrži heparin natrij, benzokain i benzil nikotinat.

Mehanizam djelovanja: antitrombotik, lokalni anestetik, protuupalno.

Način upotrebe: nanositi na zahvaćeno područje 2-3 puta dnevno.

Nuspojave: moguće su alergijske reakcije.

Kontraindikacije: smanjeno zgrušavanje krvi, trombocitopenija

7. Biološki aktivni pripravci iz placente s fotosenzibilizirajućim učinkom

Indikacije: svi oblici kružne alopecije nakon prestanka gubitka kose.

Melagenin-1 - losion; nanosi se na kožu zahvaćenog područja uz naknadno lagano utrljavanje 3 puta dnevno nakon 8 sati. Nakon dnevnog utrljavanja, područje se ozračuje infracrvenim zrakama 11 minuta.

Piloaktivni Melagenin (Antialopecium) - losion; nanosi se na kožu lezija jednom dnevno. Nakon utrljavanja - zračenje infracrvenim zrakama.

Mehanizam djelovanja: stimulacija sinteze proteina, poboljšanje protoka krvi, normalizacija funkcije lojnih žlijezda.

8. Pripravci koji sadrže silicij i poboljšavaju strukturu kose

Silocast je kombinirani lijek koji se sastoji od 1-klorometil silatran (3 g), dimeksida (65 ml) i ricinusovog ulja (do 100 ml); dostupan u staklenim bočicama od 100 ml.

Mehanizam djelovanja: potiče rast kose

Indikacije: fokalna alopecija nakon prestanka gubitka kose.

Način primjene: nanesite (protresti prije upotrebe) 1 ćelavo mjesto vatom natopljenom pripravkom lagano upijajući (ne trljati!) 2 puta dnevno, ujutro i navečer. Dnevna doza od 1 do 5 ml otopine ovisno o trajanju i težini bolesti, kao i dobi pacijenta. Trajanje liječenja je 3 mjeseca.

Nuspojave: osjećaj peckanja i svrbeža može se pojaviti 3-5 minuta nakon nanošenja lijeka, koji nestaje unutar 15-20 minuta.

9. Stimulatori proliferacije keratinocita

Etonij je biskvaternarni amonijev spoj.

Oblik otpuštanja: prašak za pripremu 1% otopine (na bazi izotonične otopine natrijevog klorida) i 2% masti (na bazi vazelina i lanolina).

Mehanizam djelovanja: ima antimikrobne i lokalne anestetičke učinke, potiče proliferaciju keratinocita.

Način primjene: nanositi na leziju 1-2 puta dnevno. Postoji metoda istovremene primjene 1-1,5% otopine etonija (2 puta dnevno) i 5% aciklidinske masti (kolinomimetik) dugo vremena dok kosa ne izraste.

10. Tradicionalna medicina koja se koristi za alopeciju različitog podrijetla

Ovaj odjeljak uključuje terapiju svim biljnim pripravcima, uključujući i one koji su već navedeni u skupini iritansa. U posljednje vrijeme biljni pripravci postaju sve popularniji zbog svoje relativne neškodljivosti i dostupnosti.

A. Varijanta kompleksne terapije koja se koristi u liječenju i fokalne i androgene alopecije.

Biljna zbirka:

• Gospina trava 15,0
• Kadulja 15,0
• Cvjetovi nevena 15,0
• Origano 10.0
• Listovi koprive 20,0
• Korijen čička 15,0
• Češeri hmelja 10,0

1 žlica biljne mješavine prelije se s 1 čašom vode i kuha 5 minuta, ostavi da odstoji 2 sata, procijedi i uzima toplo, 1/2 čaše 2 puta dnevno prije jela. Kura je 2-3 mjeseca.

Saparal

• tableta 0,05 g br. 50
• 2 tablete ujutro i poslijepodne prije jela. Kura 2-3 mjeseca.

Pripravak se sastoji od zbroja amonijevih baza soli triterpenskih glikozida dobivenih iz korijena mandžurske aralije. Ima tonički učinak.

Kontraindikacije: epilepsija, hiperkineza, povećana razdražljivost.

Kako biste izbjegli poremećaje spavanja, nemojte davati u večernjim satima.

Biosed injekcije

• 1 ml intramuskularno br. 30

Lijek je vodeni ekstrakt bilja.

Djelovanje: biostimulator, pojačava metaboličke i regenerativne procese, ima opći tonik i protuupalni učinak.

Kontraindikacije: ahilija, peptički ulkus, maligne neoplazme.

Područja alopecije podmazuju se tinkturom gospine trave pomiješanom sa stolnim octom u omjeru 1:1 2 sata prije izlaganja NLO-u.

UFO do 1,5 biodoze, 15 sesija po tečaju.

Tinktura valerijane, ekstrakt eleuterokoka, voda od aronije, rotokan (mješavina tekućih ekstrakata kamilice, nevena, stolisnika 2:1:1), maraslavin, sok od kalanhoe ili trputca utrljavaju se u ćelava mjesta svake večeri, naizmjenično svakih 5 dana.

B. Ostali narodni lijekovi.

• piti čaj od biljke Veronica officinalis 15 g na 1 litru vode
• Piju čaj od mrtve koprive, divlje maćuhice, sukcesije i listova jagode. Doza je proizvoljna.
• Uvarak korijena čička - 10 g na 1 čašu vode - uzimati oralno tijekom dana
• Operite kosu uvarkom od kukavičjeg lana; za uvarak uzmite 20 g biljke, prokuhajte u 300 ml vode, isparite na 1/3 izvornog volumena tekućine. Uvarak se može zasladiti medom i piti kao čaj uz dodatak crnog vina.
• perite kosu 3 puta tjedno jakim uvarkom od mješavine koprive i podbijela (1:1)
• isperite kosu nakon pranja infuzijom mladog lišća crnog ribiza
• Kosa se navlaži tinkturom korijena kukurijeka: 1 dio rizoma 120 dijelova votke ili 70° alkohola, ostaviti 2 tjedna, procijediti
• utrljajte infuziju metličastog pelina u vlasište - 2 žlice na 1 čašu kipuće vode
• mješavina korijena čička 20 g, cvjetova nevena 10 g na 1 litru vode, kuhati 20 minuta i prati kosu barem 2 puta tjedno
• Tjedno isperite vlasište jakim uvarkom korijena kalamusa i cvjetova nevena, nemojte brisati, već pustite da se samostalno osuši, ciklus od 5-7 postupaka
• Infuzija rizoma kalamusa (10 g na 1 čašu kipuće vode) koristi se za pranje glave i utrlja u korijen kose
• uvarak od listova ili pupova breze, cvjetovi crne bazge u jednakim omjerima, utrljati u vlasište
• vrući napitak od cvjetova kukuruza - 1 žlica cvjetova na 1 čašu kipuće vode, utrljati u vlasište
• vrući napitak od košarica cvijeta buhača ili kamilice u octu i vodi (2 žlice sirovine na 200 ml jabučnog octa i 200 ml vode) za svakodnevno utrljavanje na svijetlu kosu
• Jaki uvarak od listova podbjela koristi se za pranje vlasišta
• uvarak preslice (15 g na 200 ml vode), zgusnut isparavanjem u vodenoj kupelji do pola, utrlja se u vlasište
• infuzija kadulje (10 g na 200 ml vode) utrljava se u vlasište svakodnevno
• tinktura crnih topolovih pupova (10 g na 100 ml votke, infuzirana 7-10 dana), za utrljavanje u vlasište svaki drugi dan tijekom 7-20 dana.
• operite kosu jakim uvarkom od jednakih dijelova korijena vrbe i čička
• operite kosu uvarkom od rizoma žutog lopoča u pivu
• Zdrobljena biljka kukuruza koristi se za podmazivanje ćelavog mjesta nakon uklanjanja trnja.
• Alkoholna tinktura brezovih pupova (10 g na 200 ml votke) utrljava se u vlasište svake druge večeri
• Uvarak stabljika kozokrvine (bilo koja doza) koristi se za ispiranje kose nakon pranja
• 1 žlica korijena čička, rizoma kalamusa, cvjetova nevena, češera hmelja; preliti 1 litrom kipuće vode, ostaviti 30 minuta i navečer namakati glavu 2-3 puta tjedno
• Zdrobljeni svježi korijen bijelog lopoča pomiješan sa smrekovom ili borovom smolom nanosi se na ćelava područja nakon pranja glave uvarkom biljaka. Borova smola se ne preporučuje pacijentima s atopijskim oboljenjem zbog terpentina koji sadrži, a koji ima senzibilizirajući učinak.
• operite kosu i utrljajte uvarke rizoma i korijena čička, običnog čička, kozje vrbe, čička, pupova crne topole (20 g na 200 ml vode) nakon pranja, isparite uvarak do pola i, zagrijavajući, pomiješajte na pola s unutarnjom masnoćom (22)

Opće metode i sredstva liječenja

Postoje osnovna terapijska sredstva usmjerena na ispravljanje popratnih bolesti i osnovnih poremećaja utvrđenih kod pacijenata te patogenetska terapijska sredstva koja imaju imunosupresivni učinak.

A. Osnovna terapija znači

Odabir lijekova u ovoj skupini određen je spektrom pozadinskih poremećaja utvrđenih tijekom pregleda pacijenta.

U slučaju vegetativno-vaskularne insuficijencije preporučuje se upotreba vazodilatatora (ksantinol nikotinat - komplamin, tinikol), koji pomažu u poboljšanju periferne cirkulacije krvi, uključujući i područje folikula dlake. Trajanje tečaja je 1-1,5 mjeseci, doze su normalne.

Adenozin trifosfat (ATP) ima izražen vazoaktivni učinak zbog stimulacije stvaranja adenozin monofosfata (AMP). Lijek također ima membransko-stabilizirajući učinak. ATP se propisuje u dozi od 1,0 intramuskularno svaki drugi dan, br. 15 po ciklusu; ponovljeni ciklus - nakon 2-3 mjeseca.

Kada se otkriju hemoreološke i koagulološke promjene (povećana viskoznost krvi i plazme, povećana agregacija eritrocita i smanjena deformabilnost), koje odgovaraju sindromu „hiperviskoznosti“, potrebna je njihova ciljana korekcija.

Osnovni tretman za sindrom hiperviskoznosti je reopoliglucin, pripravak niskomolekularnog dekstrana. Reopoliglucin smanjuje viskoznost krvi hemodilucijom, uzrokuje disagregaciju eritrocita, mobilizira endogeni heparin i inhibira stvaranje trombina tromboplastina. Pripravak se primjenjuje intravenski sporom infuzijom (40 kapi u minuti) u dozi od 400 ml s razmakom ne većim od 2 dana; 6-8 infuzija po ciklusu.

Preporučljiva je kombinacija reopoliglucina (400 ml) s pentoksifilinom (100-200 mg) i no-shpom (4 ml), što omogućuje pojačavanje učinkovitosti svakog od lijekova.

Pentoksifilin ima vazodilatacijski učinak, poboljšavajući mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi. Lijek se ne propisuje za akutni infarkt miokarda, krvarenje, tešku aterosklerotsku cerebralnu vaskularnu bolest, poremećaje srčanog ritma, trudnoću i dojenje.

Optimalna metoda rekorekcije je naizmjenična infuzija reopoliglucina s pentoksifilinom i intravenska primjena izotonične otopine natrijevog klorida (250 ml) i solkoserila (4 ml); 6-8 infuzija po ciklusu. Solkoseril je deproteinizirani ekstrakt iz teleće krvi. Lijek stimulira angiogenezu, potiče revaskularizaciju tkiva, stimulira energetski metabolizam i poboljšava reološka svojstva krvi. Lijek se ne koristi za intravensku primjenu u slučaju zatajenja srca, plućnog edema, oligurije ili hiperhidracije. Solkoseril se također može propisati intramuskularno dnevno u dozi od 5 ml tijekom 4-6 tjedana.

Za korekciju reoloških i koaguloloških svojstava krvi može se koristiti i piyavit - pripravak koji sadrži izlučevinu slinovnica pijavica - 0,3 g (2 kapsule) 3 puta dnevno tijekom 10 dana.

Liječenje svim lijekovima iz ove skupine provodi se pod kontrolom koagulograma.

U slučaju hidrocefalnog sindroma (povišen intrakranijalni tlak, cerebralni vazospazam, poremećena dinamika cerebrospinalne tekućine i hemocirkulacija) koriste se dehidrirajući agensi (veroitiron, diakarb, triampur) i nootropici uz sedativi. Tečajevi liječenja ponavljaju se 3-4 puta godišnje; trajanje dehidrirajućih agensa nije dulje od 3 tjedna. Terapiju hidrocefalnog sindroma treba dogovoriti s neurologom.

Za intrakranijalnu hipertenziju, pacijentima se također propisuje 25% otopina magnezijevog sulfata, 3-6 ml intramuskularno br. 6-10, koja također ima sedativni učinak.

Budući da je bilo koja vrsta alopecije (kružna, androgena, difuzna) popraćena smanjenjem razine kalcija, magnezija, cinka, selena i silicija u dlaci, potrebno je propisati lijekove koji sadrže ove mikroelemente. Jedan od najučinkovitijih lijekova ove serije je HSN (kosa, koža, nokti), koji sadrži kompleks esencijalnih mikroelemenata.

Tradicionalno, cinkov oksid se propisuje u obliku praha po 0,05 g 3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca. Nakon mjesečne pauze, tečaj se nastavlja, provode se 3-4 takva tečaja. Između uzimanja cinkovog oksida koriste se sredstva koja sadrže kalcij, fosfor, magnezij i željezo. Smatra se da je upotreba cinkovih pripravaka učinkovita u kompleksnoj terapiji teških oblika alopecije areate, posebno kod pacijenata s imunodeficijencijom nakon prekida terapije glukokortikosteroidima.

Moguće je koristiti cinkov theral, čija 1 tableta sadrži 200 mg cinkovog sulfata (1 tableta 3 puta dnevno prije jela). Maksimalna dnevna doza je 6 tableta. Uzimanje navedenih cinkovih pripravaka može uzrokovati mučninu, povraćanje i bolove u trbuhu.

Ubrzanje procesa regeneracije postiže se propisivanjem biogenih stimulansa (ekstrakt aloe vere, ekstrakt placente, epenin, apilak, nesteroidni lijek s anaboličkim djelovanjem - kalijev orotat), koji poboljšavaju stanični metabolizam, trofiku i regeneraciju tkiva. Lijekovi se propisuju u normalnim terapijskim dozama tijekom mjesec dana. Prema vrsti djelovanja, riboksin, koji je sposoban povećati aktivnost niza enzima Krebsovog ciklusa, stimulirati sintezu nukleotida, poboljšati metaboličke procese u tkivima, također spada u anabolike; propisuje se po 0,1 g 3 puta dnevno tijekom mjesec dana.

Primjena dalargina, sintetskog analoga leuenkefalina, u liječenju blažih oblika CO u progresivnom stadiju zaslužuje pažnju. Lijek ima imunokorektivni i antistresni učinak, sprječava razvoj trofičkih poremećaja. Nuspojava dalargina je snižavanje krvnog tlaka.

U liječenju fokalne kružne alopecije, primjenu je pronašao gliciram, ekstrakt korijena sladića, koji umjereno stimulira funkciju nadbubrežne kore, čiji hormoni potiču nastavak rasta kose. Gliciram se uzima 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca. Korijen sladića također je dio eliksira "Amber Plus", koji se propisuje 3 tablete ujutro tijekom mjesec dana.

Čak i u nedostatku anamnestičkih indikacija stresa kao mogućeg okidača bolesti, u kompleks liječenja treba uključiti sedative i anksiolitike (sibazon, atarax itd.), budući da nagli gubitak kose neizbježno uzrokuje neurozu, hipohondriju i depresiju kod pacijenata.

Preporučuje se kombiniranje liječenja sedativima s centralnim metabolitima aminokiselina i nootropicima (cerebrolizin, aminalon, nootropil, pantogam), koji poboljšavaju funkciju mozga utječući na mikrocirkulaciju (suzbijanje agregacije trombocita, obnavljanje konfiguracije krutih eritrocita), energiju i metabolizam proteina.

B. Patogenetska terapija

• Glukokortikosteroidi

U mnogim slučajevima kružne alopecije, uključujući totalnu alopeciju, opći tretman kortikosteroidima pomaže u vraćanju normalnog rasta kose: gubitak kose prestaje, kosa brzo postaje pigmentirana i zadebljana.

Analiza brojnih publikacija omogućuje nam da identificiramo 3 glavne metode liječenja kortikosteroidima.

1. Kratkotrajna primjena prednizolona (5 dana - 15 mg/dan, 5 dana - 10 mg/dan, 5 dana - 5 mg/dan) u progresivnom stadiju bolesti kao dio kompleksne terapije.
2. Pulsna terapija prednizolonom
   • najmanje 4 mjesečna ciklusa prednizolona u dozi od 300 mg mjesečno (10 mg dnevno) s razmakom od 4 tjedna između ciklusa.
   • najmanje 4 mjesečna ciklusa prednizolona u dozi od 1000 mg mjesečno (32 mg dnevno) s razmakom od 4 tjedna između ciklusa.
3. Trajno liječenje prednizolonom do 6 mjeseci: 20 do 40 mg prednizolona dnevno tijekom 1-2 mjeseca, nakon čega slijedi smanjenje doze na dozu održavanja. Preporučuje se kombiniranje terapije kortikosteroidima s vanjskom primjenom minoksidila.
   • dugotrajna primjena malih doza deksametazona (1-1,5 mg/dan) kao dio kompleksne terapije.

Međutim, unatoč dobrim neposrednim rezultatima liječenja i ozbiljnim teorijskim preduvjetima za upotrebu GCS-a (imunološka ili autoimuna patogeneza bolesti), ne postoji konsenzus o preporučljivosti njihove upotrebe. Obnavljajući normalan ciklus folikula dlake, kortikosteroidi, nažalost, uzrokuju niz uobičajenih ozbiljnih komplikacija, od kojih najteže mogu dovesti do smrti pacijenta. Glavne komplikacije steroidne terapije uključuju: egzogeni Itsenko-Cushingov sindrom, imunodepresivno stanje, čir na želucu i dvanaesniku, dijabetes melitus, mentalni poremećaj pacijenta, atrofiju mišića, vaskularnu krhkost, neravnotežu vode i soli, hipoproteinemiju, sindrom hiperkoagulacije.

Još jedan snažan argument protiv upotrebe ovih potencijalno opasnih lijekova za kružnu alopeciju su recidivi bolesti, koji se javljaju kod 2/3 pacijenata nakon prestanka uzimanja kortikosteroida, a ponekad i tijekom procesa smanjenja njihove doze. Sugerirano je da se stabilan pozitivan učinak postiže kod onih pacijenata koji bi se oporavili bez upotrebe kortikosteroida, ali bi se oporavili sporije. Ne postoji konsenzus o načinu i trajanju upotrebe kortikosteroida.

• Ciklosporin A

Identifikacija uloge imunološkog sustava u razvoju kružne alopecije dovela je do pokušaja liječenja ove bolesti imunosupresivnim lijekom - ciklosporinom A, odnosno sandimmunom. Lijek smanjuje aktivnost T-limfocita u koži, ali za razliku od citostatika i drugih imunosupresiva, ne utječe na osnovne funkcije makrofaga i granulocita, ne uzrokuje limfocitolizu, selektivno djelujući na razini citokina, narušavajući suradnju imunokompetentnih stanica.

Nuspojave: obično ovise o dozi i smanjuju se s njezinim smanjenjem. Najčešće se opažaju bubrežna, jetrena i gastrointestinalna disfunkcija (mučnina, povraćanje, proljev), hipertrihoza, tremor, hipertrofija gingive; rjeđe - glavobolje, blaga anemija, hiperkalemija, debljanje, edem, parestezija, dismenoreja.

Članak predstavlja opažanja 6 pacijenata s dugotrajnom (u prosjeku 8 godina) totalnom alopecijom, koji su primali ciklosporin A u dozi od 6 mg/kg (tj. više od maksimalne dopuštene doze od 5 mg/kg). Kozmetički prihvatljiv ponovni rast kose uočen je kod 3 od 6 pacijenata. Uočena je jasna korelacija između kliničkog poboljšanja i smanjenja broja infiltrirajućih imunoloških stanica u vlasištu zbog značajnog smanjenja T-pomoćnih stanica. Pozitivan klinički učinak uočen je 2-4 tjedna nakon početka terapije, ali se bolest vratila 3 mjeseca nakon prestanka terapije.

Korišteni su i drugi imunosupresivi sa sličnim rezultatima: inozipleks (groprinozin), timopentin (aktivni dio timopoetina), levamisol.

Dakle, privremeni pozitivan učinak imunosupresivne terapije ima više teorijsku vrijednost, potvrđujući ulogu imunološkog sustava u razvoju kružne alopecije. Zbog visoke nefro- i hepatotoksičnosti, navedeni lijekovi ne mogu se preporučiti za široku upotrebu.

• Fotokemoterapija (PTC, PUVA terapija)

FTX (PUVA) terapija je kombinirana primjena fotosenzibilizatora i UVA zračenja s rasponom valnih duljina od 320-400 nm. Najčešće korišteni fotosenzibilizatori su lijekovi iz skupine psoralena, namijenjeni i za oralnu primjenu (8-metoksipsoralen i 5-metoksipsoralen, 8-MOP i 5-MOP) i za vanjsku primjenu (1% uljna emulzija 8-MOP ili 1% metoksipsoralenska mast). FTX terapijske jedinice imaju različite modifikacije koje omogućuju osvjetljavanje cijele površine kože i glave zasebno.

Mehanizam djelovanja: Imunosupresivni učinak PTX terapije ostvaruje se djelovanjem na T-limfocite i suzbijanjem antigen-prezentirajuće funkcije Langerhansovih stanica u koži. Smatra se da fotokemoterapija također pruža opću imunosupresiju izravnom ili neizravnom (putem interleukina 1) stimulacijom prostaglandina.

Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za fotokemoterapiju, koje uključuju benigne i maligne tumore, tuberkulozu, gastrointestinalne bolesti, dijabetes melitus, tireotoksikozu, hipertenziju, bolesti jetre, bubrega, srca, središnjeg živčanog sustava, trudnoću, kaheksiju, kataraktu itd.

Najbliže nuspojave: dispeptički poremećaji, glavobolja, palpitacije; suhoća, svrbež i bolnost kože, akutni fotodermatitis.

Udaljene nuspojave: sistemska imunosupresija; indukcija fotoimunih procesa, rak kože, keratoze; neujednačena pigmentacija, lentigo, oniholiza.

Načini primjene:

1. Lokalna FTX terapija.

Fotosenzibilizator se koristi izvana 30 minuta prije zračenja. Lokalno UVA zračenje provodi se 4-5 puta tjedno, tijekom 20-40 postupaka. Ponovljeni tečajevi se propisuju nakon 1-3 mjeseca, ovisno o kliničkom učinku.

2. Opća FTX terapija.

Fotosenzibilizator se uzima oralno (0,6 mg/kg) u tabletama 2 sata prije zračenja; moguća je kombinacija s vanjskom primjenom lijeka. Opće UVA zračenje provodi se 4-5 puta tjedno, tijekom 20-40 postupaka.

Furalen, beroksan i ammifurin također se mogu koristiti kao fotosenzibilizatori. Kada se pojavi rast dlaka, PUVA terapija se prekida.

Akumulirano iskustvo korištenja FTX terapije za kružnu alopeciju omogućuje nam da tvrdimo da se rast kose obnavlja uglavnom kod pacijenata s fokalnom alopecijom (do 60% pacijenata); kod totalnog oblika bolesti metoda nije jako učinkovita. Najbolji rezultati postižu se općom FTX terapijom. Prekid liječenja dovodi do recidiva bolesti kod 50-90% pacijenata. Stoga se FTX terapija ne može smatrati sigurnom i učinkovitom metodom liječenja kružne alopecije te se ne može preporučiti za široku upotrebu.

Fizioterapeutske metode za liječenje kružne alopecije

Fizioterapijski postupci su nužan dodatak kompleksnoj terapiji pacijenata s kružnom alopecijom. Metode fizioterapije su raznolike kao i lijekovi.

Metode refleksnog djelovanja koriste se u progresivnoj fazi bolesti:

• D'Arsonvalizacija ovratne zone
• Ultratonska terapija ovratne zone
• Galvanska ogrlica prema Shcherbaku
• Utjecaj na cervikalne simpatičke i parasimpatičke ganglije (amplipuls, dijadinamička terapija itd.)
• Izloženost statičkom polju (elektrotrihogeneza, opća franklinizacija)
• Refleksoterapija (akupunktura, elektropunktura, izlaganje raznim vrstama elektromagnetskog zračenja - laser, mikroval).

Lokalne metode djelovanja koriste se u stacionarnoj fazi alopecije:

• Masaža (ručna, vakuumska, kriomasaža)
• Navodnjavanje etil kloridom
• Primjena parafina (ozokerita)
• Terapija D'Arsonvalovim strujama
• Ultratonska terapija
• NLO

Budući da i refleksni i lokalni fizioterapeutski postupci imaju opći učinak na pacijentov organizam, izbor metode treba se dogovoriti s fizioterapeutom.

Taktike liječenja pacijenata s kružnom alopecijom

Kod fokalne alopecije uobičajenog tipa s ukupnom površinom lezije koja ne prelazi 25% površine vlasišta (S1B0), pregled i liječenje pacijenta mogu se provoditi ambulantno. Tijekom pregleda, glavna pozornost tradicionalno se posvećuje traženju i sanaciji žarišta kronične infekcije (odontogena infekcija, bolesti uha, grla, nosa itd.). U progresivnoj fazi kružne alopecije, među lokalnim tretmanima, glukokortikosteroidi (okluzivni zavoji i intralezijska primjena) daju najbolje rezultate. Koriste se fizioterapeutske metode refleksnog djelovanja. U stacionarnoj fazi kružne alopecije, izvana se koriste iritansi; lijekovi koji poboljšavaju trofiku tkiva i mikrocirkulaciju; sredstva koja stimuliraju rast kose; biološki aktivni lijekovi iz posteljice; tradicionalna medicina. Izbor sredstva i metode vanjskog liječenja nije temeljan, budući da je spontana obnova kose karakteristična za ovaj oblik bolesti. Učinkovite su sve metode lokalnog i refleksnog fizioterapeutskog utjecaja.

U slučaju fokalne alopecije s istim zahvaćenim područjem (S1B0), ali s izraženom sklonošću progresiji (dlake se lako epiliraju po cijeloj površini vlasišta), preporučljivo je provesti pregled i liječenje pacijenta u dermatološkoj bolnici. Osim žarišta kronične infekcije, takvi pacijenti često imaju endokrine bolesti i razne pozadinske poremećaje. Spektar otkrivenih promjena određuje izbor opće terapije. Korekcija istodobnih bolesti (stanja) povoljno utječe na kompenzacijske reakcije tijela i donosi stvarne koristi, čak i ako dlake na zahvaćenom području ne počnu rasti u bliskoj budućnosti. Prilikom propisivanja liječenja treba koristiti samo ona sredstva koja ne dovode do funkcionalnih poremećaja drugih važnih organa i sustava i ne smanjuju zaštitne reakcije pacijentovog tijela. Dakle, u slučaju atopijske bolesti treba izbjegavati antibiotike i kontaktne senzibilizatore, u slučaju peptičkog ulkusa upotrebu kortikosteroida itd.

Opće liječenje kortikosteroidima i drugim imunosupresivima dopušteno je u bolničkim uvjetima samo u iznimnim slučajevima kombinacije kružne alopecije s teškom bolešću koja predstavlja opasnost za zdravlje pacijenta, za koju je indicirana primjena ovih lijekova.

Kod ofijaze, totalne ili univerzalne (maligne) alopecije, koja je započela u predpubertetu kod pacijenta s atopijom i obiteljskom anamnezom bolesti, tj. s očito nepovoljnom prognozom, ne može se opravdati dugotrajna primjena skupih lijekova koji su nesigurni za pacijentov organizam. Preporučljivo je racionalno koristiti osnovnu terapiju, kao i psihološku pomoć u prilagodbi pacijenta njegovom stanju i potrebi nošenja perike.

Glavna stvar za liječnika je ne zaboraviti da je kružna alopecija samo kozmetički nedostatak te pažljivo odvagnuti stvarne koristi i štete terapije koja se provodi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]