Starenje i fotostarenje

Kažu da je legendarna Coco Chanel uvela trend tamnjenja među Parižanke kada je, vraćajući se s krstarenja Mediteranom, zadivila blijede pariške ljepotice svojim brončanim tenom. Ubrzo je hirovita moda napravila zaokret od 180°, a dame koje prije nikada nisu izlazile iz kuće bez šešira širokog oboda, dugih rukavica i velova, odlazile su na plaže, gdje su isprva plaho, a zatim sve smjelije, otkrivale svoja tijela, izlažući ih vrućim zrakama sunca.

Prema drugoj teoriji, moda za tamnjenje pojavila se kada se blijeda koža počela povezivati s napornim radom u zatvorenim tvornicama i pogonima, a tamnjenje je postalo privilegija onih koji su si mogli priuštiti da provode puno vremena na svježem zraku, opuštajući se i baveći se sportom. Bilo kako bilo, u gotovo svim europskim zemljama i u Americi tamnjenje se pretvorilo u simbol zdravlja i aktivnog načina života, pa su mnogi ljudi, posebno u mladoj dobi, ležali pod žarkim zrakama sunca dok ne bi izgorjeli i ošamutili se, pokušavajući ga dobiti.

U Americi je generacija koja se tako aktivno sprijateljila sa suncem bila generacija ljudi rođenih tijekom poslijeratnog baby booma 40-ih i 50-ih godina, odnosno baby boomera. Kako su godine prolazile, liječnici su počeli primjećivati da starenje kože lica baby boomera ima svoje karakteristike - oštre bore, neravnine, kvrgavost kože, pigmentne mrlje, prisutnost područja zadebljane perutavske kože i grana proširenih žila na obrazima. Takve promjene pronađene su samo na područjima izloženim pojačanom sunčevom zračenju, dok je na mjestima obično zaštićenim od sunca (na primjer, donji dio trbuha, unutarnja strana bedara itd.) koža, u pravilu, izgledala puno bolje. Trebalo je pažljivo istraživanje prije nego što su liječnici došli do jednoglasan zaključka - ne dob, već sunčevo zračenje odgovorno je za pojavu ovih znakova. Kako se ispostavilo, UV zračenje, iako nije toliko destruktivno kao ionizirajuće zračenje, ipak ima dovoljno energije da ošteti DNK i druge molekule kože.

Trenutno se razlikuju sljedeći znakovi oštećenja kože od sunca ili fotostoze:

• bore koje se pojavljuju na područjima oštećenog kolagena;
• neravnina kože koja se javlja na područjima gdje se nakuplja atipični elastin (solarna elastoza);
• suha koža;
• širenje površinskih krvnih žila (telangiektazija);
• pigmentne mrlje (solarni lentigo);
• aktinična ili solarna keratoza (mrlje crvenkaste, zadebljane, ljuskave kože).

Fotostarenje se najčešće opaža kod osoba svijetle puti starijih od 50 godina, dok je rjeđe kod osoba s tamnom kožom. Koncept fotostarenja revolucionirao je kozmetologiju. Prije toga, znanstvenici su vjerovali da je nemoguće spriječiti starenje ili pomladiti ostarjelu kožu te da su svi pokušaji stvaranja proizvoda koji zaglađuju bore ili vraćaju mladenački sjaj kože osuđeni na propast. Pokazalo se da koža oštećena suncem zadržava rezervu vitalnosti koju je moguće probuditi. Sada je razvijen niz proizvoda i metoda koji mogu djelomično ukloniti znakove fotostarenja. Iako se svi reklamiraju kao proizvodi "protiv bora" ili "protiv starenja", važno je shvatiti da u ovom slučaju ne govorimo o pravom pomlađivanju, već o "liječenju" (ili bolje rečeno, obnovi) kože oštećene suncem.

Do sada su prikupljene opsežne informacije o negativnom utjecaju ultraljubičastog zračenja na kožu. Spektar ultraljubičastog zračenja predstavljen je s tri skupine zraka.

• Ultraljubičaste zrake C (UVC, kratke UV, daleke UV) - zrake s najkraćom valnom duljinom (100-280 nm). Imaju najštetniji učinak na ljudski organizam. Međutim, njihov utjecaj je minimalan, budući da ih adsorbira ozonski omotač i praktički ne dopiru do Zemljine površine.
• Ultraljubičaste zrake B (UVB, srednje UV) su zrake srednjeg raspona valnih duljina (280-320 nm). Maksimalno oštećuju kožu, ali njihov učinak znatno slabi oblačnost, a prodiranje odgađa odjeća i obično prozorsko staklo. Adsorpcija i disperzija UVB zračenja u atmosferi opaža se kada je sunce nisko na horizontu (rano ujutro i kasno navečer), na visokim geografskim širinama i zimi.

Najniža apsorpcija i raspršenje ovih zraka opaža se u podne, na niskim geografskim širinama i ljeti.

• Ultraljubičaste zrake A (UVA, duge UV, bliske UV, crna svjetlost) - zrake s najdužim valnim duljinama (320-400 nm) Štetni učinak UVA zračenja je 1000 puta slabiji od UVB zračenja. Međutim, puno bolje dopiru do Zemljine površine, a njihova penetracija ne ovisi o dobu dana, geografskoj širini i godišnjem dobu. Poznato je da te zrake ne zadržava ozonski omotač, prodiru kroz oblake, odjeću i nezatamnjena prozorska stakla. Zato se u mnogim modernim zgradama koristi zatamnjeno staklo, što nije samo određeno arhitektonsko i estetsko rješenje, već i faktor zaštite od UVA zračenja.

Izvor ultraljubičastog zračenja nije samo sunce, već i lampe solarija. Vjeruje se da plinske lampe mogu proizvesti mali udio ultraljubičastog zračenja. Što se tiče lampi s dnevnim svjetlom i halogene žarulje, TV ekrani i računalni ekrani, nisu izvori ultraljubičastog zračenja. Važno je zapamtiti da bijeli pijesak, snijeg i voda reflektiraju do 85% sunčevog zračenja. Stoga, kada se nalazite na plaži ili u planinama, osoba prima gotovo dvostruko više energije zbog refleksije i raspršenja zraka.

Ultraljubičaste zrake A i B razlikuju se po dubini prodiranja u kožu - ona je izravno proporcionalna valnoj duljini. Poznato je da 90% UVB zraka blokira stratum corneum, dok UVA zrake mogu prodrijeti u dublje slojeve epiderme, a više od 50% njih može ući u papilarne i retikularne slojeve derme. Zbog toga se pri izlaganju B zrakama događaju promjene u epidermi, a pri izlaganju A zrakama - strukturne promjene u glavnoj tvari derme, njezinim vlaknastim strukturama, mikrocirkulacijskom sloju i staničnim elementima.

Mehanizmi djelovanja ultraljubičastih zraka na kožu i njihove posljedice dobro su proučeni. Poznato je da UVC ima izražen mutageni učinak. UVB uzrokuje opekline od sunca, dijelom i tamnjenje. Glavni negativni učinak UVB je dokazana karcinogeneza, koja nastaje zbog staničnih mutacija. Ultraljubičaste zrake A uzrokuju pigmentaciju kože, tj. tamnjenje. Ove zrake su najmanje eritemogene, zbog čega je ovaj spektar ultraljubičastog zračenja prisutan u solarijskim lampama. UVA, kao i UVB, uzrokuju karcinogenezu, dok je poznat potencijacijski učinak A zraka na B zrake. Neki istraživači smatraju da A zrake igraju veću ulogu u razvoju melanoma nego B zrake. U tom smislu potrebno je naglasiti važnost korištenja krema za sunčanje od istovremenog djelovanja A i B zraka.

Kombinirani učinak ultraljubičastih zraka na kožu uključuje niz morfoloških promjena. Tako je poznat učinak na proliferaciju i diferencijaciju keratinocita, fibroblasta, melanocita (stimulacija promjene staničnih elemenata, poremećaj reparacije DNA). Dokazano je da kombinirani učinak zraka A i B dovodi do niza ozbiljnih kršenja lokalnog imunološkog nadzora. Posebno je zabilježena proizvodnja niza imunosupresivnih citokina u koži (na primjer, IL-10), smanjenje broja limfocita ubojica uključenih u eliminaciju tumorskih stanica, pojava CD8 limfocita koji stimuliraju apoptozu Langerhansovih stanica, indukcija trans-cis izomerizacije urokanske kiseline u epidermi (endogena komponenta kojoj se pripisuje imunosupresivni učinak). Osim toga, UVA je glavni uzrok razvoja fotosenzitivnosti. Većina dermatoza povezanih s povećanom kongenitalnom ili stečenom osjetljivošću na ultraljubičasto zračenje nastaje ili se pogoršava kada su izložene dugovalnom spektru. Takve dermatoze uključuju fotoalergijske reakcije, porfiriju, solarnu urtikariju, eritematozni lupus, pigmentnu kserodermu i druge bolesti.

Posebno treba naglasiti da su ultraljubičaste A zrake povezane s vrstom starenja kože - fotostarenjem. Karakteriziraju ga određene morfološke manifestacije koje se razlikuju od biološkog starenja. Pod utjecajem UVA zračenja, u epidermi dolazi do neravnomjernog zadebljanja stratum corneuma i same epiderme u cjelini zbog neravnomjernog ubrzanja proliferacije bazalnog keratinocita i poremećaja procesa keratinizacije. Razvija se displazija keratinocita. U dermisu se stvara kronična upala, uništavaju se vlaknaste strukture, prvenstveno elastična vlakna (homogenizacija, zadebljanje, uvijanje i fragmentacija elastičnih vlakana, smanjenje njihovog promjera i broja - "solarna elastoza"), dolazi do ozbiljnih promjena u žilama malog kalibra. Potonje potom dovodi do restrukturiranja mikrocirkulacijskog korita i stvaranja telangiektazija.

Poznato je da dugotrajna izloženost UVA zračenju, poput pretjeranog korištenja solarija, uzrokuje strukturne promjene na koži slične dugotrajnom izlaganju suncu. Primjereno je naglasiti važnost doziranog korištenja solarija.

Postoji akutna i kronična izloženost ultraljubičastom zračenju, koje uzrokuju različite kliničke manifestacije.

Klinički znakovi akutne izloženosti ultraljubičastom zračenju uključuju opekline od sunca i pigmentaciju kože. Opekline od sunca su jednostavan dermatitis i manifestiraju se kao eritem i edem (1. stupanj) ili eritem i stvaranje mjehura (2. stupanj). Opekline 3. stupnja izuzetno su rijetke, uglavnom kod dojenčadi, a prate ih toplinski šokovi. Smatra se da se opekline od sunca 1. stupnja mogu pojaviti ako je osoba primila 4 minimalne eritemske doze unutar 24 sata, a opekline od sunca 2. stupnja - 8. Pigmentacija, odnosno tamnjenje od sunca, može biti trenutna ili odgođena. Trenutno potamnjenje kože javlja se nekoliko minuta nakon izlaganja suncu i povezano je s fotooksidacijom već sintetiziranog melanina i njegovom brzom preraspodjelom u dendrite melanocita, a potom i u epidermalne stanice. Odgođena pigmentacija javlja se nakon 48-72 sata i povezana je s aktivnom sintezom melanina u melanosomima, povećanjem broja melanocita i aktivacijom sintetskih procesa u prethodno neaktivnim melanocitima. Ove promjene odražavaju zaštitna svojstva kože kao odgovor na ultraljubičasto zračenje. Odgođena pigmentacija može se objasniti i stvaranjem sekundarne postinflamatorne pigmentacije kao posljedice jednostavnog dermatitisa ili opekline.

Klinički znakovi kronične izloženosti ultraljubičastom zračenju su sljedeći: vaskularne promjene, poremećaji pigmentacije, neoplazme kože, promjene turgora, elastičnosti i uzorka kože. Vaskularne promjene koje nastaju zbog kronične izloženosti UV zračenju predstavljene su perzistentnim difuznim eritemom, stvaranjem telangiektazija, ekhimoza u područjima najosjetljivijim na zračenje (lice, ruke, parijetalna i okcipitalna regija, stražnji dio vrata itd.). Poremećaji pigmentacije manifestiraju se kao pjegice, solarni lentigo, diskromija, kronična gutatna idiopatska hipomelanoza i poikiloderma. Ovaj kompleks kliničkih manifestacija, uz znakove fotostarenja, u engleskoj se literaturi naziva "koža oštećena suncem". Prekomjerno UV zračenje najčešće se povezuje s razvojem kožnih neoplazmi poput aktinične keratoze, bazalioma, karcinoma pločastih stanica i melanoma.

Promjene u turgoru, elastičnosti i uzorku kože osnova su fotostarenja. Klinički se fotostarenje manifestira suhom kožom, njezinim hrapavim, naglašenim uzorkom kože, smanjenim turgorom i elastičnošću kože. Posljedica tih promjena su male površinske i duboke bore. Osim toga, kod fotostarenja se primjećuje žućkasta nijansa kože, diskromija, lentigo, telangiektazija, seboroične keratoze, comedo senilis. Vrijedno je napomenuti da je kompleks promjena na koži povezanih s kroničnim izlaganjem UFO-u dobro opisan u dermatologiji početkom prošlog stoljeća (na primjer, "mornarska koža", "seljačka koža", "romboidna atrofija vrata", Favre-Racouchotova bolest itd.).

Prilikom procjene prirode promjena kože povezanih sa starenjem, važno je uzeti u obzir vrstu starenja. Morfološki i klinički znakovi fotostarenja imaju svoju karakterističnu sliku, koja se razlikuje od slike drugih vrsta starenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]