Tehnika liposukcije na licu i vratu

Zadaća liposukcije, bez obzira na tehniku, je obnova konture u području masnih naslaga, usmjeravanjem na smanjenje ograničenih akumulacija masti, istodobno minimizirajući vanjske nepravilnosti i ožiljke. Tehnika liposukcije izgleda relativno jednostavna i jednostavna za upotrebu. Međutim, kako bi se postigli optimalni rezultati, stvoriti glatke konture i smanjiti vjerojatnost bilo kakvih postoperativnih problema, potrebno je uzeti u obzir neke pojedinosti.

Odrediti je uredno ujednačeno smanjenje količine masti na vratu i licu. Ta područja nije lako sakriti, stoga je važno stvoriti maksimalnu moguću simetriju kontura. Podcjenjivanje masti volumena koja mora biti uklonjena kako bi se postigla estetske rezultate mogu biti manje zlo od pretjerano agresivne uklanjanje masti iz neprirodnih oblika depresije ili pora. Prilikom uklanjanja previše masnoća mogu se pojaviti otkrila pramenove potkožne mišiće vrata, koji se, pak, zahtijevat će ispraviti to stanje otvorenog platizmoplastiki, sami ili s facelift. Na primjer, pretjerano agresivni liposukcija vrata i brada područje žene izložene rhytidectomy, može stvoriti muški izgled povezan s štitnjače skeletization isječci. Oblikovanje vlakana stvara "pseudo-oralni ligament", karakterističan za muški vrat.

Liposukcija na licu i vratu može se izvesti na otvoren i zatvoren način. Ako se optimalni estetski rezultat pacijenta može postići kombiniranjem liposukcije s faceliftom, pravi izbor može biti kombinacija otvorene i zatvorene tehnike.

Liposukcija kao primarna operacija

Rezovi u submental nabor, u nabor iza uha režanj ili uoči nosa je dobro prikriveno i otvoriti odličan pristup svim područjima lica i vrata. Ako se koristi sustav ultrazvučne liposukcije, potrebno je više rezova za umetanje većeg promjera kanile i uređaja za zaštitu kože. Previše sitno izrezivanje, bez obzira na tehniku, može izazvati opekline zbog trenja ili oštećenja kože uslijed pokretnih pokreta usisne kanile. Tipično, rezovi imaju duljinu od 4 do 8 mm. Incizija treba proći kanilom promjera 4-6 ml (tj. Najvećim promjerima prikladnim za liposukciju na licu i vratu).

Nakon što je napravljen rez, koža koja ga neposredno okružuje rezati su male škare za tenotomiju kako bi se kanila postavila na ispravnu ravninu i spriječila postoperativne nepravilnosti u području incizije. Ispravna ravnina operativne akcije odmah se nalazi pod dermalno-subdermalnom granicom. Često prije početka aktivne težnje provodi se preliminarni tunel (držanje kanile kroz područje interesa bez uključivanja usisa). U uvjetima teške fibroze vrata ili nakon prethodnih operacija, teško je odrediti ispravnu ravninu, a tuneliranje omogućuje određivanje ispravne dubine pripreme. Nakon početka njegove primjene kanila se umetne kroz rez. Da bi se smanjila trauma tkiva oko incizije, usisavanje se privremeno isključuje svaki put kad se kanila ukloni ili umetne u rez. Slijedi pomoćnik ili medicinska sestra, čime se kirurg može usredotočiti na obavljanje svoje zadaće. Kako biste spriječili oštećenja na pristupnoj točki, možete jednostavno stiskati i otpustiti usisnu cijev.

Cijev se umetne kroz rez u smjeru kanala rane, tj. U smjeru potkožnog tkiva i daleko od dermisa. Kod izvođenja liposukcije u području lica i vrata praktički nema naznake za smjer rupa u lumenu kanile na površinu dermisa. Intenzivno usisavanje na unutarnjoj površini dermisa može uzrokovati oštećenje potkožnog pleksusa formiranjem ožiljaka u postoperativnom razdoblju i značajnim neravninama.

Lipeukstrakcija započinje preliminarnim tuneliranjem lipodistrofijske regije jednolančane kanile promjera 2, 3 ili 4 mm sa završetkom u obliku špatule. Te kanile su "radni konji" liposukcije na vratu. Kada se podvrgava subtiropatskoj lipomatozi, priprema se oblikuje u obliku ventilatora preko vrata, od jednog kuta donje čeljusti do drugog. Tuneli opisuju luk koji se proteže prema sternocleidomastoidnim mišićima bočno i na hrskavicu štitnjače prema dolje. Polazna točka divergentnih tunela je mjesto rezanja u podkordijalnom nabiranju. Najintenzivnije usisavanje treba obaviti na području najvećeg taloženja masti, što je obilježeno prije operacijskim obilježavanjem. Zatim se za ublažavanje masnoća upotrebljavaju veće kanile (promjer 3, 4 ili, rjeđe 6 mm), ali mogu biti prevelike i neprihvatljive za sve pacijente, posebno za osobe s minimalnim ili umjerenim masnim naslagama. Izvođenje postupka pomoću tupog kraja kanila s malim lumenom može pomoći naglašavanju granice donje čeljusti ili provođenja disekcije kroz vrat u bolesnika s minimalnim deformacijama potkožnog sloja. Liposukcija distalna od područja primarnog interesa trebala bi biti usmjerena na izravnavanje novo stvorenih kontura. Najbolje je napraviti kanile manjeg promjera, koji imaju jednu ili dvije rupe.

Nakon završetka preliminarnog tunela, kanila se pridružuje usisavanju. Masnoće je uklonjeno usmjeravanjem kanile kroz tunelirano područje istim radijalno divergentnim smjerovima. Relativno atraumatski sustav tunela čuva kontinuitet vaskularnih, živčanih i limfnih sustava u koži i dubljim potkožnim tkivima. Površinski smjer tunela čuva se povlačenjem kože iz potkožnog tkiva s kraja kanile. To je učinjeno s lijevom rukom (kirurg-desna ruka). Koristi se za usmjeravanje kanile, usisavanje masnoća u svoj lumen i održavanje ispravne radne ravnine. Desna ruka je motor koji pomiče kanilu kroz tkivo. Ispravna razina sloja i ravnomjerno odstranjivanje masti osiguravaju ravnomjerni pokreti kanila u obliku ventilatora. Izlučivanje masnoća u ravnini iznad potkožnog mišića vrata nastavlja se sve dok se ne postigne željeni rezultat. Nakon uklanjanja glavne akumulacije masnoća s manjim i manje agresivnim kanilima, konture se izravnavaju. U tu svrhu postoji mnogo različitih kanila; autori preferiraju kanilu s promjerom od 2 mm sa završetkom u obliku špatule i jednog ili dva otvora.

Oblaganje granice donje čeljusti može zahtijevati dva dodatna rezanja, iza svakog ušnog kora, skrivena u zavojima BTE. Ove incizije trebaju biti vertikalne i iste dužine da omoguće kanilu da bude promjera 2 mm ili 3 mm. Stvaranje ravnine subkutane disekcije također počinje uz pomoć malih škarica, podizanje kože.

Cannula promjera 2 i 3 mm može imati jednu, dvije ili tri usisne rupe. Nekoliko otvora čini liposukciju agresivnije i može se koristiti u početnoj fazi, kako bi se uklonilo više masti. Glatke kanila s jednom ili dvije rupe će stvoriti bolju postoperativnu konturu.

Strana BTE na raspolaganju, osim podpodbo-rodochnomu, omogućuje bolji pristup području čeljusti kuta. Pristup kroz više rezova stvara veliku preklapanja mreže potkožnog tunela, koji pomaže kako bi se povećala poboljšanje u krug. U pomicanjem tehniku kanila se koristi u potkožnom avion „luka i ventilator.” kanila rupa ne bi trebala biti usmjerena prema gore, usisni zatvoren u ovoj tehnici, u većini slučajeva se radi samo ispod kuta donje čeljusti, a usisavanja mora prekinuti kad god je umetnut ili izvedena iz reza otvaranje kanilu. Neki vjeruju da je, za velike depozite masti na licu kirurg može razumno proširiti područje liposukcije na donjoj čeljusti, pomoću vrlo male kanile.

Česti pregled usisnog područja i uporaba tehnika štipanja i valjanja pomažu kirurgu da izbjegne uklanjanje viška masnoća. Istodobno, koža se nježno uhvatila između palca i kažiprsta i kotrlja se između njih. Kada kirurg osjeti između prsta tanki preostali sloj masnog tkiva, to ukazuje na uklanjanje dovoljno masnoća. Volumen ekstrakcije varira u različitim pacijentima, ali u većini slučajeva varira od 10 do 100 cm3.

Ponekad masnoća ispod potkožnog mišića vrata doprinosi gubitku mlade konture kutova trbuha. U takvim slučajevima, kanila se može voditi dublje kroz pod-brada. Kod uklanjanja masti na ovom području postoji mali rizik od oštećenja živčanih struktura, kao što je granična grana mandibularnog živca, međutim, male posude mogu biti oštećene. Kako bi se spriječilo oštećenje bočno postavljenih živčanih struktura, disekcija kanile treba izvesti unutar srednje linije. Često nakon izvođenja snažne liposukcije na vratu kod pacijenata koji su naknadno stegnuti lice, otvoreni pregled središnje linije vrata otkriva značajnu količinu masti koja zahtijeva izrezivanje. Rješenje ove situacije može biti korištenje liposkopa, ali zbog dobre opskrbe krvlju, rad ovdje može zahtijevati oprez.

Ako je potrebna izravna leksija u području linije, dodatna masnoća može se izrezati pod kontrolom oka. Izgubljivanje se može izvesti škarama ili liposheverom. Za akutnu lilektomiju potrebno je preciznije izrezivanje i nešto veći rez, što dovodi do oštećenja vaskularno-neuralnih snopova. Razdvajanje se može obaviti škarama za podizanje lica ili usisavanje kože Bovie pri niskoj snazi. Kod korištenja elektrokoagulacije za tu svrhu, koža se povlači prema gore i zaštićena je Converseovim uvlačenjem. Zatim, pod izravnom kontrolom oka, stvara se ravnina pripreme.

Liposukcija u punini u donjem dijelu bukalne regije kao primarna operacija trebala bi se provesti s krajnjim oprezom. Pristup ovom području je kroz rezove u BTE folds. Ako ne trebate obraditi cijelo područje između rezka i nakupljanja masnoća, usisna sila se ne može primijeniti dok se kanila umetne u željenu nakupinu masnoća. Ako to ne učinite, može doći do značajnog neuspjeha između rezka i stvorenog džepa u masnom tkivu.

Kod rješavanja problema vezanih uz ekstrakciju masnoća u području čeljusti, odabir pacijenata izuzetno je važno. U bolesnika s viškom i slabom elastičnosti kože nakon operacije, koja je nekada bila masnoća, ostat će neprivlačne kožne vrećice. Čak iu pravilno odabranim pojedincima od prilično mladoga doba, prekomjerno uklanjanje masnoća može dovesti do stresova koji će samo starjeti lice, stvarajući izgled atrofije masnih naslaga povezanih s godinama.

Izolirana liposukcija u srednjem dijelu lica može imati katastrofalne posljedice ako se izvrši prekomjerno uklanjanje masnoća, što uzrokuje zamjetljivost i neujednačenost koja je teško ispraviti. Može biti uspješno da se ekonomski usisava kompletna nasolabijalna elevacija s malim kanilama kroz intranazalni pristup.

Prije nego što završite postupak, potrebno je ocijeniti konturu površine vrata. Prisutnost jama obično znači očuvanje preostalih veza između potkožnog masnog tkiva i kože. Njihovo odvajanje obično rješava taj problem. Čak i male konjice potkožnog mišića vrata mogu postati vidljive nakon liposukcije. Kako bi se to spriječilo u postoperativnom razdoblju, niti mogu biti ušiveno kroz pod-brada, sa ili bez izravnog izrezivanja. Ako je njihova manifestacija predvidljiva, kako bi se spriječilo još izraženije oblikovanje, liposukcija bi trebala biti umjerena. Za šivanje divergentnih potkožnih mišića može biti potrebno produžiti pod-brada. Mora se izvesti glatkim savijanjem bočno, tako da se rez ne pomiče prema gore, na donjoj čeljusti, kada se iscjeljuju.

Nakon liposukcija dovršen i konačne ocjene (prema stave potezni naborima kože i ih valjanje među prstima) potvrdio dobru simetriju, rezovi su sašivena u slojevima pređe 6-0, a potom ojačati gips. Kako ne bi ostavili nakupine krvi i kosti bez masti, sadržaj džepova koji su ostavljeni nakon disekcije izražen je. Kako bi se spriječilo postoperativno nadraživanje kod pacijenata koji su uklonjeni velike količine masti, koža se opere prije ispiranja kože, uklanjajući većinu slobodnih ili ukapljenih masti. Zaključano liposukcija izvodi kao temeljni postupak, ne zahtijeva aktivnu drenaža, ali kako bi se smanjio edem i tkiva za fiksiranje na površini kože rekonstituiranog potrebnu superpozicija svjetla kompresije zavojem. Ako je izvedena otvorena lipectomija, potrebno je više pritiska. Koža se na površini od seciranja prvi prekriven mekanim pamuka ili Tefla (Kendall Company, USA), a zatim - mrežaste vrste Kerlix (Johnson i Johnson, SAD). Područje je konačno zatvoreno bilo elastičnim zavojem Coban (ZM Healthcare, SAD), ili slojnom preljevom. Elastični zavoj se može pomicati, prikladan je i omogućuje jednostavan pristup radnom području. Pacijentu se upućuje da ograniči pokrete glave i vrata 36-48 sati kako bi se koža čvrsto vezala na temeljni meki tkivo.

Liposukcija kao dodatni postupak

Odabir prikladnih kandidata za liposukciju može također značiti njegovu uporabu kao dodatni ili poboljšani postupak protiv pozadine druge primarne operacije. Iako je svrha posjete pacijenta liječniku može biti rasprava o liposukcije, kirurg možda morati objasniti zašto je najbolji način da se pomladiti lice je, na primjer, brada povećanje, rhytidectomy ili plastičnim potkožnih mišića vrata. Odgovarajuće ispitivanje bolesnika iznimno je važno za postizanje optimalnog kirurškog rezultata, a vještine njegove primjene trebaju biti poboljšane kod svakog posjeta.

• Liposukcija u kombinaciji s povećanjem brade

Kada je sub-kiropraktika lipomatoza praćena mikrogenom i je li retrognatija, rezultati samo povećanja brade, samo korekcija orthognathy ili samo liposukcija pod bradom su manje od zadovoljavajuće. S kombinacijom tih pristupa, rezultat može biti upečatljiv. Dodatni zadatak može biti vratiti akutni kut vrata maternice. Bolesnici s bradom ili slabom prednjom kožom mogu imati koristi od uklanjanja podpilicke masti i povišene izbočine brade.

Postavljanje rezova za kombiniranu liposukciju ispod brade i povećanje brade sličan je onoj izoliranoj liposukciji, uz jednu razliku. Ako se brada povećava s vanjskog pristupa, podgrupa se malo proširuje kako bi odgovarala veličini implantata. Prema želji kirurga, implantat se može umetnuti usmenim pristupom, odvaja se zubni prsten i usnica. U tom slučaju ne smiju se kontaktirati radni prostori brada i podbodborochnoe. Penetracija sline u vrat je nepoželjna. Brada implantata koji su instalirani intraoralno imaju tendenciju da se pomiču prema gore, a oni koji su postavljeni van su skloni pristranosti prema dolje, što stvara deformaciju nazvanu vještica brada. Implant se drži na mjestu fiksirajući šavove i stvarajući džep odgovarajuće veličine.

• Liposukcija kao dodatak rytidektomiji

Liposukcija uklanjanjem neželjenih masti ne samo u pod-bradi, već iu tragu i obrazu, može znatno poboljšati rezultate rhytidectomije. Prednost kombiniranja ovih tehnika leži u mogućnosti rekonstrukcije konture s niskim rizikom od oštećenja temeljnih vaskularno-neuralnih struktura. Prije uvođenja liposukcije, uklanjanje masnoća s područja kože bilo je uopće nije bilo izvedeno ili se zbog preagnutog usisavanja ili vuče zbog neprihvatljivog oštećenja živaca ili nejednake konture smatra nepovoljnim. Pristup području obraza iz standardnog dijela za facelift je teško, a ideja dodatnih rezova bi bila u suprotnosti s tehnikom dobro skrivenih rezova, izrađenih za braces.

Da biste u potpunosti cijenili prednosti liposukcije u faceliftu, treba razmotriti tri ključna pitanja. Prvo, zatvorena liposukcija se koristi za smanjenje vidljivih masnih naslaga na licu s minimalnim krvarenjem. Drugo, kanila, uz upotrebu usisa ili bez njega, olakšava raspoređivanje poklopca ispod privjeska. Konačno, otvorena liposukcija u potpunosti vraća konturu pod izravnom vizualnom kontrolom.

Da bi se uklonile zamjetne nakupine masnoća u podbratku, submandibularnim i donjim obrazima, prije svega se koristi standardna tehnika zatvorene liposukcije. Duljina rezka ispod brade je 5-8 mm; Početna priprema se obavlja malim škarama. Prvo se može koristiti kanila promjera 3 ili 4 mm; Preliminarni tunel je koristan, ali nije neophodan. Daljnji pristup masnim naslagama lica moguć je kroz rezove iza ušiju i ispod režnjeva ušiju, a višak kože će se ukloniti tijekom daljnje rhytidectomije. Unatoč tomu, ipak se preporuča ekonomski pristup za uklanjanje masnoća u središnjem dijelu područja lica i obraza. Prekomjerna agresivnost liposukcijom na ovom području može dovesti do neujednačenosti neželjenih kontura.

Nakon uklanjanja višak masnoća oko vrata i na dnu lica s liposukcijom, dodjeljivanje preklopa lica završava se standardnim načinom - škare. Razdvajanje zatvarača nakon upotrebe tupog kanila javlja se obično brzo i jednostavno. Potkožne mostove nastale tijekom tunela lako se identificiraju, križaju i dodjeljuje preklop. Relativna atraumatika procesa tupog pripravka omogućuje odvojivanje zaklopke na nasolabijalnu udaljenost bez oštećenja vaskularno-neuralnih formacija.

Nakon se izvodi završetak odvajanje zaklopke naboranost, unakrsno povezivanje SMAS preklopnih ili podizanje u dubokom ravnini (ovisno o izboru kirurškog). Za konačno usavršavanje, liposukcija se može ponovno upotrijebiti. Obično se odabire tupa kanila promjera 4 ili 6 mm, a sva područja na kojima se označi cjelovitost ili neujednačenost reljefa se tretiraju. Vrh u obliku špatule osigurava maksimalni kontakt između kanile i mekog tkiva, koji je potreban za nepropusnost kada se usisava na otvorenom prostoru. Neželjene nakupine masnoća uklanjaju se primjenom kanile koja se otvara izravno na potkožnom krevetu i brzo ga pomiče naprijed-natrag kroz otvorenu površinu stvorenog džepa. Da bi se osigurala potpunost smanjenje u području gdje je u ranom postoperativnom razdoblju, većina SMAS održanoj uboda preklapaju dupliciranje ili prije tragus i uho mogu koristiti liposukcija. Nakon završne evaluacije, završna faza rhytidectomy, uključujući i izrezivanje kože, se obavlja na uobičajeni način kako bi se identificirala potreba za dodatnom liposukcijom. Nakon izolacije kožnih poklopaca koji su uobičajeni za facelift, olakšava se i pristup masnom tijelu obrazu; ispod njih, izravno u bukalnu masnoću, pod vizualnom kontrolom može se uvesti vrlo mala (1 ili 2 mm promjera) kanile.

[1], [2]