Tehnika liposukcije

Tehnika liposukcije zahtijeva poštivanje određenih pravila i ima svoje karakteristike ovisno o oblicima masnih naslaga i njihovoj lokalizaciji. Neposredno prije operacije kirurg označava zone liposukcije flomasterom dok je pacijent u uspravnom položaju. Manje operacije (liposukcija u dvije do četiri zone) mogu se izvesti u lokalnoj anesteziji. U tom slučaju masno tkivo se infiltrira 0,25%-tnom otopinom lidokaina s adrenalinom u omjeru 1:200 000. Kod liposukcije većeg broja zona potrebna je opća anestezija u kombinaciji s infiltracijom tkiva izotoničnom otopinom natrijevog klorida s adrenalinom.

Količina otopine koja se koristi za infiltraciju je različita u svakom slučaju i trebala bi osigurati trajni spazam krvnih žila u tretiranom području.

Ovaj učinak, koji se očituje ujednačenom blijedoćom kože, obično se postiže za 10-15 minuta. Dokaz dobre razine infiltracije tkiva i postignute vazokonstrikcije je svijetla boja aspiriranog sadržaja, u ovom slučaju predstavljenog masnim tkivom bez primjesa krvi. U slučaju manjih kršenja kontura tijela, koje se šire po malom području, ekstrakcija masti može se provesti bez infiltracije tkiva.

Vakuumski sustav za liposukciju uključuje set kanila promjera 4,6, 3,7, 2,4 i 2 mm, duljine 10, 14 i 30 cm. Njihov krajnji dio može imati jedan ili tri bočna otvora smještena po obodu. Komplet također uključuje prijemnik masnog tkiva i vakuumsku pumpu koja osigurava konstantan vakuum zraka do -1 atm.

Evakuacija masti provodi se kroz rezove na koži duljine 1-1,5 cm, postavljene simetrično, uglavnom na područjima prirodnih nabora, kao i na mjestima koja su maksimalno skrivena odjećom.

Manji rezovi mogu dovesti do prekomjerne traume rubova rana kanilama. To može rezultirati razvojem gnojenja, kao i stvaranjem vidljivih, uvučenih ožiljaka.

Kolektivno iskustvo nam omogućuje formuliranje sljedećih osnovnih principa liposukcije.

• Rez na koži treba postaviti tako da kraj kanile može dosegnuti sve točke područja liječenja.
• Pokreti kanile trebaju biti usmjereni paralelno s kožom, što izbjegava oštećenje mišićno-aponeurotskog okvira.
• Za učinkovitije uklanjanje masnog tkiva, svako područje treba tretirati iz dva reza u dva međusobno sijekuća smjera. Relativno male masne "zamke" mogu se tretirati iz jednog reza.
• Kako bi se nakon liposukcije dobila ujednačena kontura tretiranog područja (bez udubljenja i uzdignuća, s glatkim prijelazom u okolna tkiva), intenzitet tretiranja kanilama tkiva "zamke" masnoće smanjuje se u smjeru od njegovog središta prema periferiji.
• Kod pacijenata s dobrom elastičnošću kože i relativno malom postoperativnom relaksacijom, preporučljivo je tretirati glavni dio masne "zamke" kanilama promjera 4,6 mm. Poželjno je ukloniti masnoću u prijelaznim zonama "zamki", kao i u područjima s malom debljinom masnog tkiva (uključujući lokalno difuzne oblike pretilosti) pomoću kanila manjeg promjera (3,7-2,4 mm).
• Prilikom tretiranja masnih "zamki", masno tkivo se uklanja na dubini od najmanje 0,5-1 cm, što omogućuje maksimalno očuvanje opskrbe kože krvlju. Da bi se to postiglo, otvor kanile treba biti usmjeren dalje od površine kože.
• Svaku zonu treba tretirati sve dok se ekstrakcija masnog tkiva naglo ne uspori (gotovo ne prestane) i dok se boja aspiriranog sadržaja ne promijeni zbog prisutnosti veće količine krvi. Nastavak liječenja u ovom slučaju samo povećava mehaničku traumu tkiva bez pružanja ikakve značajne koristi.
• Volumen kirurškog liječenja velikih masnih "zamki" treba biti ograničen kako bi se spriječilo naknadno opuštanje kože. U tom slučaju, pacijenta treba obavijestiti o planiranom ograničenju opsega liposukcije.
• U slučaju značajnog smanjenja elastičnosti kože, prisutnosti strija i fino grudastog kontura, potrebna je dodatna ekstrakcija masnog tkiva u subdermalnom sloju pomoću kanile promjera ne većeg od 2 mm.
• Liposukcija na licu izvodi se pomoću kanila srednjeg i malog promjera (3,7-2,4 mm). U tom slučaju otvor kanile može biti okrenut prema koži, što je zbog površinskog smještaja masnih naslaga s izuzetno razvijenim potkožnim kapilarnim sustavom.
• Operacija završava primjenom kozmetičkih šavova bez drenaže, zatvaranjem rana baktericidnim naljepnicama i stavljanjem kompresivnih čarapa koje vrše pritisak do 30-40 mm Hg.

Tijekom liposukcije, kirurg mora biti svjestan takozvanih no-go zona, gdje se površinska fascija spaja s dubokom fascijom i postoji samo površinsko masno tkivo.

Potencijalno "zabranjena" je, zapravo, svaka zona koja sadrži samo potkožno masno tkivo relativno male debljine. Unutar takve zone moguća je samo iznimno pažljiva liposukcija korištenjem najtanjih kanila (promjera do 2 mm) s otvorom okrenutim prema fasciji.

Korištenje kanila većeg promjera rezultira prekomjernim uklanjanjem potkožnog masnog tkiva, što uzrokuje stvaranje jasno vidljivih udubljenja, dugotrajnih seroma, pa čak i nekroze kože. Ove komplikacije najvjerojatnije se javljaju u području široke fascije bedra, iznad gastroknemijusnog mišića, Ahilove tetive, iznad patele i sakruma.

[ 1 ], [ 2 ]