Tipovi kože lica

Koncept tipova kože lica

Za ciljani učinak na kožu tijekom različitih kozmetičkih postupaka potrebno je pravilno odrediti tip kože i njezino stanje.

Podjela kože lica na različite tipove temelji se na sljedećim parametrima: brzina keratinizacije, brzina deskvamacije, gubitak vode, intenzitet sebuma i znojenje.

Klasifikacije

Postoje mnoge klasifikacije tipova kože. Najčešće se razlikuju četiri glavna tipa kože: normalna, suha, masna i kombinirana (mješovita)

Normalna koža je koža bez vidljivih promjena ili osjećaja nelagode.

Apsolutno normalna koža je vrlo rijetka. Pacijenti s ovom vrstom kože, u pravilu, ne traže kozmetičke usluge. S godinama, kao i uz nepravilnu njegu, normalna koža, u pravilu, dehidrira, postaje osjetljiva na vanjske podražaje.

Normalnu kožu karakterizira svježina, čistoća i odsutnost vidljivih promjena. Zbog dobre opskrbe krvlju, takva koža ima ujednačenu boju s mat sjajem. Koža je elastična. Otvori lojnih žlijezda ("pore") su vrlo mali, površinski i jedva primjetni. Nema ljuštenja na površini kože. Koža je otporna na vanjske nadražaje. Nema nelagode bez obzira na doba godine, dan, klimu ili fazu menstrualnog ciklusa.

Suha koža je tanka, perutava se, s malim pukotinama, osjećajem zatezanja i trnaca.

U svom svakodnevnom praktičnom radu, dermatokozmetolog se često mora suočiti sa simptomatskim kompleksom suhoće, odnosno kseroze (od grčkog "Zeros" - suh), kože kod pacijenata s različitim stanjima i bolestima. Uzroci kseroze kože još nisu u potpunosti proučeni. Međutim, poznato je da je ovaj simptomski kompleks međusobno povezan s četiri glavna čimbenika: nedostatkom vode u stratum corneumu, prečestom zamjenom epitelnog sloja, poremećajem barijernih svojstava kože i smanjenom proizvodnjom sebuma.

U slučaju dehidracije stratum corneuma, koža izgleda perutavo, ljuske su u središnjem dijelu čvrsto pričvršćene, a na periferiji donekle zaostaju za površinom kože i međusobno su odvojene pukotinama nalik žljebovima. Ušća lojno-dlačnog aparata mogu se proširiti zbog gubitka vode u površinskim slojevima kože. Kronično oštećenje kože raznim obveznim kemijskim i fizikalnim čimbenicima slabe jačine, poput kiselina ili ultraljubičastih zraka, može uzrokovati ubrzanu proliferaciju bazalnih stanica, što je posljedica upalne reakcije. U tom slučaju, keratinociti nemaju vremena brzo se transformirati u rožnate ljuske, što se histološki izražava u stvaranju patološkog procesa u epidermi - parakeratoze, što dovodi do ljuštenja. Istodobno s usporavanjem diferencijacije keratinocita, dolazi do kašnjenja u stvaranju lipida koji obavljaju barijernu funkciju. Ishod ovog stanja je povećanje transepidermalnog gubitka vode, što dovodi do suhoće kože. Poremećaj barijernih svojstava kože nastaje zbog smanjenja količine lipida između rožnatih ljuski u stratum corneumu. To je moguće uz stalnu upotrebu agresivnih deterdženata i kod niza dermatoza (atopijski dermatitis, ihtioza itd.). Kseroza kože kod atopijskog dermatitisa uzrokovana je promjenama u sastavu ceramida stratum corneuma. Dakle, kod ove dermatoze zabilježeno je smanjenje slobodnih ceramida povezanih s linolnom kiselinom. Kod psorijaze i lamelarne ihtioze također su otkrivene ozbiljne promjene u sastavu lipida stratum corneuma. Pokazalo se da kod ovih dermatoza dolazi do povećanja sadržaja slobodnih ceramida tipova 2, 3a, 4 i smanjenja količine ceramida 3b i 5. Kod psorijaze zabilježeno je i smanjenje sadržaja vezanih ceramida klase B. Smatra se da ovi poremećaji u omjeru ceramida, kao i promjene u razinama kolesterola i masnih kiselina u stratum corneumu epidermisa, doprinose neadekvatnoj adheziji keratinocita i utječu na brzinu deskvamacije u tim dermatozama, ubrzavajući obnovu epitelnog sloja.

Postoje dvije glavne vrste suhe kože: stečena suha koža i konstitucionalna suha koža.

Stečena suha koža nastaje kada na nju utječu različiti egzogeni čimbenici. Takvi čimbenici uključuju akutno i kronično UV zračenje, različite meteorološke čimbenike (vjetar, visoka temperatura, niska vlažnost zraka), stalnu njegu kože anionskim deterdžentima, otapalima i drugim agresivnim tvarima. Dakle, povećana suhoća kože opaža se kod ljudi koji stalno borave u klimatiziranim prostorijama koje karakterizira određena mikroklima nepovoljna za kožu. Suha koža također može biti posljedica različitih terapijskih mjera. Konkretno, suha koža je očekivana nuspojava sistemske terapije retinoidima. Slične promjene moguće su i kod vanjske terapije retinoidima, benzoil peroksidom, azelaičnom kiselinom, alfa-hidroksi kiselinama itd. Suhoća, uporni eritem i stanjivanje kože mogu se pojaviti u praksi dermatosmetologa kao posljedica ponovljenih postupaka pilinga, laserskog resurfacinga, dermoabrazije. Pod utjecajem različitih egzogenih i endogenih fakira, teoretski se bilo koji tip kože može transformirati u suhu kožu. Takva koža se obično klasificira kao dehidrirana.

Konstitucionalno suha koža može biti povezana s nekim genetskim i fiziološkim karakteristikama. Posebno se javlja kod djece u dobi od 2 do 6 godina, kada dolazi do fiziološkog smanjenja proizvodnje sebuma od strane lojnih žlijezda. Suha koža lica, leđa, ruku, potkoljenica često se bilježi kod žena s bijelom, tankom kožom, dok se slične karakteristike uočavaju i kod članova obitelji. Osim toga, suha koža može se pojačati i dominirati kao simptomski kompleks sa svojim starenjem (senilna kseroza). Moguća je suha koža, njezina dehidracija, stanjivanje u menopauzi i premenopauzi. To se objašnjava činjenicom da s godinama dolazi do djelomične, a zatim potpune atrofije lojnih žlijezda. Konstitucionalno suha koža javlja se i kod raznih dermatoza: atopijskog dermatitisa, ihtioze itd.

Treba imati na umu da suha koža može biti manifestacija ozbiljnih bolesti unutarnjih organa te stoga zahtijeva od dermatokozmetologa da pažljivo prikupi anamnezu i provede potpuni pregled pacijentovih sustava i organa.

Dakle, simptomatski kompleks suhe kože je heterogen koncept. Sveobuhvatna njega takve kože, uključujući nježno čišćenje i hidrataciju, od temeljne je važnosti uz propisivanje patogenetske terapije.

Klinički tipovi suhe kože (prema R. Baranu, HI Maibachu, 1998.)

Raznolikost		Mehanizmi formiranja
Stečena suha koža		Učinak egzogenih iritansa, jatrogenosti itd.
Konstitucionalno suha koža	nepatološki	Fiziološke i genetske karakteristike, starenje
	u slučaju patologije	Genetski defekt metabolizma masnih kiselina, nedostatak brojnih enzima itd.

Glavni uzroci suhe kože lica

Egzogeni uzroci

• Nepravilna, iracionalna njega kože ili nedostatak bilo kakve njege.
• Nepovoljni radni uvjeti (rad u radionicama za zapaljive materijale, dugotrajno izlaganje otvorenom zraku itd.).
• Zlouporaba dijeta, post korištenjem raznih upitnih metoda.
• Zlouporaba alkoholnih pića, kao i pušenje.
• Jatrogeni uzroci povezani s primjenom lijekova ili kao nuspojava nekih kozmetičkih postupaka.
• Ostalo.

Endogeni uzroci

Hipo- i avitaminoza, bolesti bubrega i jetre, dijabetes melitus, bolesti štitnjače, bolesti nadbubrežne žlijezde, zarazne bolesti praćene dehidracijom, neke bolesti krvi, adenom hipofize sa sindromom hipopituitarizma, paraneoplastične dermatoze.

Pacijenti sa suhom kožom prilično često posjećuju kozmetičku ordinaciju. U pravilu, s pritužbama na pojavu crvenila i ljuštenja kože, kao i osjećajem nelagode u obliku "zatezanja i trnaca", parestezije. Navedene pritužbe se posebno pojačavaju nakon pranja kože lica, kao i s promjenama vremenskih uvjeta, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa itd. Rana pojava znakova starenja kože navodi pacijentice sa suhom kožom na pregled kod dermatologa-kozmetologa.

U mladoj dobi suha koža izgleda privlačno, „lijepa je kao ruža“, ali, nažalost, poput ruže, brzo blijedi. Koža je blijedoružičasta, mat, tanka, nježna, s uskim, gotovo nevidljivim porama, bez masnog sjaja na površini. Suhu kožu karakterizira svježina i čistoća. Kod nepravilne njege ove vrste kože mogu se pojaviti eritem i ljuštenje, posebno nakon pranja, kao i suhoća, ljuštenje i male pukotine na crvenom rubu usana i u kutovima usta. Javljaju se i subjektivni osjećaji zatezanja kože, svrbeža i parestezije. Suha koža je vrlo osjetljiva na vanjske nadražujuće čimbenike, posebno na ultraljubičasto zračenje.

Masna koža je zadebljana, s povećanom proizvodnjom sebuma, sjajem i proširenim otvorima lojno-dlačnog aparata.

U kozmetologiji se masna koža obično dijeli na jednostavnu masnu kožu (stanje seboreje) i klinički masnu kožu (stanje seboreje komplicirano pojavom upalnih akni).

Seboreja je posebno stanje povezano s hiperprodukcijom sebuma i promjenama u njegovom sastavu (tj. kvalitativnim i kvantitativnim promjenama sebuma). Seboreja se dijeli na tekuću, gustu i miješanu. Svaki od ovih oblika može poslužiti kao pozadina za pojavu akni. U slučajevima klinički masne kože nalaze se različite upalne akne - pustularne, papularne, indurativne, flegmonozne, konglobatne (vidi "Akne").

Kombinirana (mješovita) koža - koža s područjima zadebljanja s proširenim otvorima lojnih žlijezda i povećanim lučenjem sebuma u središnjem dijelu lica, koja su kombinirana s područjima atrofije i ljuštenja na bočnim površinama kože lica i vrata. Treba naglasiti da je značajan nedostatak podjele kože na normalnu, suhu, masnu i kombiniranu to što odražava samo karakteristike sebuma i znojenja, bez uzimanja u obzir važnih parametara kože kao što su elastičnost, turgor i stupanj izraženosti promjena povezanih sa starenjem. Osim procjene anamneze i rezultata vizualnog pregleda kože pomoću povećala, dermatokozmetologija tradicionalno koristi niz testova koji omogućuju točnije određivanje tipa kože.

Test masti.

Izvodi se 2 sata nakon umivanja, pomoću papirnatih maramica, na koži bez dekorativne kozmetike i ostalih kozmetičkih proizvoda. Papirnate maramice se nanose laganim pritiskom na čelo, nos i bradu. Zatim se rubovi papirnatih maramica pritisnu na lijevi i desni obraz.

Evaluacija rezultata ispitivanja:

• negativan rezultat - nema masnih mrlja na papirnatim ubrusima, tipično za suhu kožu;
• pozitivan rezultat - masne mrlje uočavaju se samo u središnjem dijelu papirnatog tkiva nanesenog na čelo, nos, bradu; ovisno o intenzitetu mrlja, javlja se kod normalnog i mješovitog tipa kože;
• oštro pozitivan rezultat - prisutnost 5 masnih mrlja, što je tipično za masnu kožu.

Test kožnih nabora. Koristi se za procjenu turgora kože. Kožni nabor se formira stiskanjem kože sa strane lica s dva prsta.

Evaluacija rezultata ispitivanja:

• normalan turgor - teško je formirati kožni nabor;
• turgor je blago smanjen - može se formirati nabor, ali se odmah zaglađuje;
• turgor je oštro smanjen - lako se formira nabor i udio je sačuvan.

Rotacijski kompresijski test. Omogućuje karakterizaciju turgora kože. Istraživač stavlja palac na kožu srednjeg dijela lica i, lagano pritiskajući, izvodi rotacijski pokret.

Evaluacija rezultata ispitivanja:

• negativan rezultat - osjećaj otpora rotaciji i pritisku;
• slabo pozitivan rezultat - pojava nestajućeg lepeze bora;
• pozitivan rezultat - slobodna rotacija i stvaranje malih, dugotrajnih bora koje se pojavljuju čak i uz lagani pritisak.

Ukupnost rezultata gore navedenih testova omogućuje nam klasifikaciju kože u jednu od sljedećih varijanti. Treba naglasiti da gradacija kože prema njezinim tipovima navedena u nastavku također uzima u obzir stupanj izraženosti promjena kože povezanih sa starenjem.

• Koža je normalna, turgor je normalan. Koža ima mat površinu s blagim sjajem u srednjem dijelu lica. Tanka, jedva primjetna u srednjem dijelu, usta lojnih žlijezda ("pore") nisu ispunjena sebumom. Test na sadržaj masti u ovom području je pozitivan, na bočnim površinama lica - negativan. Tonus je normalan, test rotacijske kompresije je negativan. Koža je otporna na lokalne nadražujuće tvari i čak bez posebne kozmetičke njege dugo zadržava svoj izgled. Nakon 30 godina, ovisno o uvjetima i značajkama njege, dobiva značajke karakteristične za sljedeći tip kože.
• Koža je normalna, turgor je blago smanjen. Površina je mat s blagim sjajem u srednjem dijelu lica. Otvori lojno-dlačnog aparata su mali, površni, nisu značajno izraženi. Masni test u srednjem dijelu lica je slabo pozitivan, na bočnim dijelovima je negativan ili slabo pozitivan, formiran je kožni nabor, ali je elastičan, rotacijsko-kompresijski test je slabo pozitivan. Oko očiju postoji mreža površinskih bora. U nedostatku pravilne njege takve kože, na njoj se brzo uočavaju znakovi starenja.
• Koža je normalna, turgor je oštro smanjen. Površina je mat s blagim sjajem u srednjem dijelu lica. Otvori lojno-dlačnog aparata su mali, nisu značajno izraženi. Test na sadržaj masti u srednjem dijelu lica je slabo pozitivan, na bočnim dijelovima je negativan. Mimičke bore su jasno izražene, koža je tanka, turgor je oštro smanjen. Kožni nabori se lako stvaraju. Test rotacijske kompresije je pozitivan.
• Koža je suha, turgor normalan. Koža je mat, glatka, bez bora. Otvori lojno-dlačnog aparata gotovo su nevidljivi. Test masnoće je negativan. Rotacijski kompresijski test je negativan. Koža je osjetljiva na bilo kakve nadražujuće tvari. Potrebna je redovita njega i zaštita od nepovoljnih čimbenika okoline, prvenstveno meteoroloških čimbenika.
• Koža je suha, turgor je blago smanjen. Koža je mat, nježna. Otvori lojno-dlačnog aparata nisu uočljivi, test na sadržaj masti je negativan, u kutovima očiju postoje površinske bore. Kožni nabor se lako formira, elastičnost je očuvana. Test rotacijske kompresije je slabo pozitivan. Indicirana je sustavna preventivna kozmetička njega, budući da se znakovi smanjenog turgora kože pojavljuju do 30. godine života.
• Koža je suha, turgor je oštro smanjen. Površina je matirana, nježna, usta lojno-dlačnog aparata su nevidljiva. Turgor kože je oštro smanjen, koža je stanjuna, posebno u području očiju i oko usta, stvaraju se statičke površinske i duboke bore. Kožni nabori se lako stvaraju i dugo traju, test rotacijske kompresije je pozitivan.
• Koža je masna, turgor normalan. Površina kože u srednjem dijelu lica je sjajna, s izraženim, sebumom ispunjenim otvorima lojno-dlačnog aparata, tj. prisutna je seboreja. Mogu se otkriti komedoni. Test na masnoću u srednjem i bočnim dijelovima lica je pozitivan. Koža je glatka i bez bora. Teško se formira kožni nabor. Rotacijski kompresijski test je negativan. Akne se često javljaju tijekom puberteta. Preporučuje se redovita njega, korištenje ljekovite kozmetike, po potrebi - farmakološka korekcija. Kozmetika na masnoj bazi se ne preporučuje.
• Koža je masna, turgor je blago smanjen. Površina kože je sjajna, hrapave strukture, otvori lojno-dlačnog aparata su prošireni, prisutni su komedoni. Test na masnoću u srednjem dijelu lica je pozitivan, u bočnim dijelovima može biti negativan. Prisutne su mimične bore, koža očnih kapaka je mlohava. Formiran je elastični kožni nabor. Test rotacijske kompresije je slabo pozitivan. Postoji sklonost pojavi upalnih elemenata, posebno u srednjem dijelu lica. Potrebna je posebna njega. Proces starenja kože je relativno spor.
• Koža je masna, turgor je oštro smanjen. Karakteristika masnoće odgovara prethodnom tipu kože. Nabori kože se formiraju proizvoljno, test rotacijske kompresije je oštro pozitivan.

Mješoviti tip kože klasificira se na isti način i dijeli se na: mješovitu kožu s normalnim, blago smanjenim i oštro smanjenim turgorom. Također treba napomenuti da bilo koji tip kože može biti dehidriran i osjetljiv.

Osjetljiva" koža. U svom svakodnevnom praktičnom radu dermato-kozmetolog se često susreće sa simptomatskim kompleksom takozvane "osjetljive" kože lica. Pravovremeno i ispravno tumačenje ovog simptomatskog kompleksa izuzetno je važno za odabir daljnje taktike liječenja takvih pacijenata. U pravilu, povećanu osjetljivost kože uzrokuje niz dermatoza, kod kojih su narušena barijerna svojstva kože i prisutan je uporni ili nestabilni eritem lica, često uz druge osipe. Takve bolesti uključuju atopijski dermatitis, rozaceu, perioralni dermatitis, seboroični dermatitis, jednostavni i alergijski dermatitis, polimorfnu fotodermatozu i druge dermatoze. Povećana osjetljivost kože javlja se tijekom menopauzalnog starenja, nakon niza kozmetičkih zahvata (piling, lasersko obnavljanje kože, mikrodermoabrazija, dermoabrazija itd.), kao i kod konstitucijskih i genetski određenih značajki kože i njezinih krvnih žila.