Hipervitaminoza D

Toksični učinak visokih doza vitamina D poznat je od 1929. Godine. Hipervitaminoza se može dogoditi s nerazumnim receptom lijeka bez uzimanja u obzir individualne osjetljivosti na "šok" doze. Pojedinačne reakcije na uvođenje vitamina D mogu biti posljedica oba genetskog čimbenika i promjena koje su se dogodile u djetetovom tijelu pod utjecajem čimbenika okoliša.

Predoziranje vitamina D na djetetovom tijelu ima i izravne i neizravne toksične učinke - kroz poremećaj homeostaze fosfor-kalcija i razvoj hiperkalcemije. Prekomjerni unos vitamina D u krvi dovodi do oštrog porasta apsorpcije kalcija u crijevima i uzrokuje resorpciju kostiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Simptomi hipervitaminoze D

Simptomi hipervitaminoze D dobro su proučeni i izgledaju kao akutna toksična ili kronična intoksikacija (razlike ovise o dobi djeteta, trajanju primjene vitamina D). Akutna toksično djelovanje često se događa kod djece prve polovice života, imenovanje velikih doza vitamina D u kratkom vremenu. U drugoj polovici godine moguće je razvoj kronične intoksikacije (s produljenim unosom malih doza vitamina D). Glavni simptomi: anoreksija, hipotrofija, astenija, mučnina, povraćanje, razvojno kašnjenje, zatvor, poliurij, polidipsia, dehidracija i napadaji. Stupanj oštećenja živčanog sustava varira od blage inhibicije do teške komete.

• Postoje tri stupnja hiperkalcemije:
• Prvi stupanj - sadržaj kalcija u krvi stabilno na gornjoj granici normalnog, on se brzo oslobađa u urinu (Sulkovicha +++ reakcija), klinička slika - umjereno toksikoza, poliurija, polidipsija, gubitak težine;
• Drugi stupanj - sadržaj kalcija u krvi iznad normalne, ali ne prelazi 12 mg%, reakcija Sulkovicha +++ ili ++++, klinička slika - izražena trovanje, poliurija. Distrofija;
• treći stupanj - sadržaj kalcija u krvi veći od 12 mg, težak toksikoza i obvezno oštećenje bubrega. 

Intenzitet kardiovaskularne oštećenja varira od malih funkcionalnih poremećaja do teškog miokarditisa s krvožilnim zatajivanjem. U jetri ozljede može povećati aktivnost serumske transaminaze, moguće Dysproteinemia, povećani sadržaj kolesterola u krvi, oslabljen a- i P-omjera lipoproteina; opisuje patološke tipove glikemijskih krivulja. Oštećenje bubrega varira od malih diskurzija do akutnog otkazivanja bubrega; karakteristična leukociturija, manja hematurija i proteinurija; često sekundarne infekcije i razvoj pijelonefritisa; nephrocalcinosis: oksalat-kalcinata urolitijaza. S progresijom ovih bolesti nastaje kronično zatajenje bubrega.

Poremećaj dišnog sustava, gastrointestinalni trakt su rijetki.

Dijagnoza hipervitaminoze D

Dijagnoza hipervitaminoze D postavlja se na otkrivanje kompleksa biokemijskih promjena (hiperkalciurija, hiperkalcemija, hipofosfatemija i hiperfosfaturija, moguća acidoza). Radiografski je moguće uspostaviti intenzivno taloženje vapna u epifiznim zonama cjevastih kostiju i povećanu poroznost dijafize. Kosti lubanje su zbijene. Veliki fontanel se rano zatvara. Važni podaci su anamneza o unosu vitamina D, posebno u visokim dozama.

Prilikom donošenja dijagnoze, suđenje Sulkovichu je naširoko koristi. Kod hiperkalciurije, mješavina Sulkovichovog reagensa s dvostrukom količinom urina daje odmah veliku mutnoću, dok u zdravih djece dolazi do neposredno ili nakon nekoliko sekundi blago mekoću.

Međutim, uzorak nije pouzdan test, pa je u sumnjivim slučajevima istodobno potrebno istodobno provjeriti sadržaj kalcija i fosfora u krvi.

Nakon hypervitaminoze A, često se razvijaju nefropatije: kronični pijelonefritis, intersticijski nefritis, tubulopatija. 

[9], [10], [11], [12],

Taktike upravljanja djecom s hipervitaminozom D

Hipervitaminoza D može uzeti atipični tečaj. Ako postoji sumnja na opijenost uzrokovana vitaminima D, potrebno je odmah otkazati lijek i zaustaviti unošenje kalcijevih soli. Isključite iz prehrane djeteta proizvode bogate kalcijem: cijelo kravlje mlijeko, kefir, sir, ako je moguće, zamjenjujući ih s ekspresiranim majčinim mlijekom (frakcijsko hranjenje). Dodjela obilno pijenje čaja, 5% -tnom otopinom glukoze i davati vitamin A za 5000-10 000 ME (2 kapi 2-3 puta dnevno, vitamine B, E Istovremeno treba napraviti test Sulkovicha, istražite sadržaj kalcija u serumu pacijenta. Akutna vitamin D toksikoze pomiješa u bolničkom okruženju, osim gore spomenute aktivnosti odrediti kapanje tekućine (pactvor 5% glukoze, 0.9% natrij-klorida) za izračunavanje dnevne potrebe.

U eksprimiranoj intoksiciji su prikazani glukokortikoidi, potičući poticanje kalcija s urinom. Prednisolon se propisuje na 1,0-1,5 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno tijekom 8-12 dana.

Pravilno organiziranom općem higijenskom režimu, aeroterapijom, masažom, terapeutskom gimnastikom, individualnom skrbi važno je. Kako simptomi opijanja nestaju, pacijentova prehrana može se proširiti.

Djeca koja su pretrpjela opijenost vitaminom D, trebaju se primijetiti u klinici 2-3 godine. Periodički, potrebno je ispitati analizu urina i funkcionalne testove bubrega, obratiti pozornost na stanje kardiovaskularnog sustava, pratiti elektrokardiografske parametre.

Kako spriječiti hipervitaminozu D?

Prevencija hipervitaminoze D usko je povezana s racionalnom prevencijom rakom. U imenovanja bilo vitamina droga D je važno imati na umu o mogućim toksičnim učinkom od toga, tako da dozu treba odrediti što je točnije moguće, rezimirajući sve izvore opskrbe vitaminom D. Razvoj hipervitaminoze inhibira istovremeno davanje vitamina A i B.

Provođenje prevencije važno je uzeti u obzir individualnu osjetljivost djeteta na vitamin D, radi pojašnjenja, pažljivo prikupiti anamnezu i sustavno pratiti stanje djeteta. Preuranjeno i hranjeno na umjetno i miješano hranjenje djece tijekom redovite primjene vitamina D (jednom tjedno) čini Sulkovichovim testom da otkrije prve znakove opijenosti.