15 stvari koje 'kradu' godine života: Nova studija otkriva odakle dolaze globalne razlike u dugovječnosti

Razlika u očekivanom životnom vijeku između zemalja posljedica je nejednakosti u prihodima, infrastrukturi i pristupu osnovnoj zdravstvenoj skrbi. Za potrebe cilja održivog razvoja 3 („zdravlje i dobrobit“) i programa univerzalnog zdravstvenog osiguranja, ključno je pitanje praktično: koji uzroci smrti „gutaju“ godine života – i gdje će povrat ulaganja biti najveći?

Ono što je već poznato

Tijekom proteklih 20-30 godina svijet je postigao značajan napredak u kontroli infekcija i smrtnosti majki i djece: cijepljenje, liječenje HIV-a/tuberkuloze/malarije, perinatalna skrb, pristup čistoj vodi i sanitarnim uvjetima smanjili su smrtnost u mlađoj dobi. Istodobno, nezarazne bolesti (NCD) došle su u prvi plan - prvenstveno ateroskleroza, moždani udari, dijabetes, kao i ozljede u prometu i samoubojstva. Međutim, određivanje prioriteta često je nejasno: dugi popisi uzroka, različite metrike (DALY-i, dobno standardizirane stope), malo jasnoće o tome koliko godina života zemlja konkretno gubi zbog svakog uzroka.

Velika većina razlike u očekivanom životnom vijeku između zemalja objašnjava se s samo 15 prioritetnih stanja - osam zaraznih i majčino-dijete bolesti (I-8) te sedam nezaraznih bolesti i ozljeda (NCD-7). U većini regija, oni zajedno čine 80% ili više "minusa" u odnosu na životni vijek u usporedbi sa standardom - Kanadom i Zapadnom Europom. Tijekom dva desetljeća, svijet je primjetno nadoknadio udaljenost u infekcijama, ali nezarazne bolesti sada dolaze do izražaja. Studija je objavljena u časopisu JAMA Network Open.

Što je proučavano

Autori su koristili podatke Svjetske zdravstvene organizacije (Global Health Estimates) i projekcije UN-a o ukupnoj smrtnosti (World Population Prospects) kako bi izračunali koji uzroci smrti i u kojoj dobi skraćuju životni vijek ljudi u 165 zemalja i 7 glavnih regija svijeta. Standard je bio očekivano trajanje života u Zapadnoj Europi i Kanadi (82 godine u 2019.) - što se može postići visokim životnim standardom i razvijenom zdravstvenom skrbi.

Istraživači su „raščlanili“ razliku u odnosu na standard po uzrocima smrti koristeći Pollardovu demografsku metodu – na taj način možete vidjeti koliko godina svaki faktor oduzima.

Dvije košarice prioriteta

I-8 (infekcije, majčinstvo i djetinjstvo):

• neonatalni uzroci,
• akutne respiratorne infekcije donjih dišnih putova,
• dijarejske bolesti,
• HIV/AIDS,
• tuberkuloza,
• malarija,
• "dječje infekcije" (hripavac, difterija, ospice, tetanus),
• majčinski razlozi.

NCD-7 (Nezarazne bolesti i ozljede):

• aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (koronarna bolest srca, itd.),
• hemoragijski moždani udar,
• Nezarazne bolesti (NKD) usko povezane s infekcijama (npr. neki karcinomi i ciroza),
• Nezarazne bolesti usko povezane s konzumacijom duhana
• dijabetes,
• ozljede u cestovnom prometu,
• samoubojstvo.

Glavni rezultati - gdje i što skraćuje život

• U medijanu zemlje (2019.), I-8 + NCD-7 objašnjavaju 80% jaza (interkvartilni raspon 71–88%).
• Subsaharska Afrika: 21,6 godina iza referentne vrijednosti, od čega 11,4 godine u I-8 i 5,0 godina u NCD-7. Vodeći uzroci smrti su upala pluća, tuberkuloza, HIV/AIDS, proljev, neonatalni uzroci i… sve češće ateroskleroza.
• Indija: jaz od 11,5 godina; NCD-7 je već prestigao broj infekcija (6,35 prema 4,05 godina). Velike „minuse“ daju ateroskleroza, bolesti povezane s duhanom, hemoragijski moždani udar i dijabetes; među infekcijama - proljev, neonatalni uzroci, tuberkuloza, upala pluća.
• Kina: formalni jaz 4,3 godine, ali doprinos NCD-7 iznosi 5,5 godina (premašuje ukupni jaz jer je Kina bolja od referentne vrijednosti iz „drugih“ razloga). Glavni „nedostaci“: ateroskleroza, hemoragični moždani udar, bolesti povezane s duhanom, NCD-ovi povezani s infekcijama.
• Srednja i istočna Europa: jaz 7,6 godina, od čega 5,9 godina - NCD-7 (osobito ateroskleroza).
• Bliski istok i Sjeverna Afrika: jaz od 7,7 godina, od čega je 5,3 godine NCD-7.
• Latinska Amerika i Karibi: jaz od 7 godina; NCD-7 i nasilje među "ostalim" uzrocima su istaknuti.
• SAD: Razlika od 3,3 godine; otprilike polovica su NCD-7, a među „ostalim“ ističu se mentalni poremećaji i ovisnosti (uključujući opioide) te neurološke bolesti kod starijih osoba.

Dinamika za 2000.–2019.: velika pobjeda nad infekcijama, novi front – kronične bolesti

• U subsaharskoj Africi, doprinos infekcija (I-8) jazu smanjio se s oko 21,4 od 31,1 godina (u 2000.) na 11,4 od 21,6 godina (u 2019.). To je ogroman napredak zahvaljujući cijepljenju, liječenju HIV-a/tuberkuloze/malarije, perinatalnoj skrbi, vodi i sanitarnim uvjetima.
• Indija je prošla kroz „epidemiološku tranziciju“: infekcije su kao glavni izvor gubitaka zamijenjene kardiovaskularnim i drugim nezaraznim bolestima.
• Kina je postigla smanjenje broja nezaraznih bolesti povezanih s duhanom i infekcijama te hemoragijskog moždanog udara, ali se doprinos ateroskleroze povećao.
• Do 2021. godine, COVID-19 je povećao jaz u odnosu na referentnu vrijednost za većinu regija; sama referentna vrijednost zabilježila je pad očekivanog životnog vijeka od približno 0,38 godina zbog COVID-19.

Zašto je važno: malo resursa - potreban je prizor

Studija pokazuje da nema potrebe "pucati vrapce topom". Ako zemlja ima malo novca za zdravstvenu skrb, nekoliko paketa mjera dat će maksimalan povrat:

1) Srce i krvne žile (glavni "minus" gotovo svugdje)

• rano otkrivanje i kontrola hipertenzije,
• statini i antitrombotička profilaksa gdje je indicirano,
• kombinirane tablete (polipilule) radi praktičnosti,
• mjere u vezi s prehranom, tjelesnom aktivnošću i prestankom pušenja.

2) Dijabetes

• prevencija (uključujući poreze na zaslađena pića),
• probir faktora rizika,
• pristup esencijalnim lijekovima i samopraćenje.

3) Duhan

• trošarine, zabrane oglašavanja i pušenja u zatvorenom prostoru, nebrendirana ambalaža,
• klinička podrška za prestanak uzimanja lijekova (NRT, vareniklin itd.).

4) Majčinstvo, neonatologija, uzroci i infekcije u "djetinjstvu"

• perinatalna skrb, klokanska skrb, pristup kisiku i antibioticima,
• HIV/TB/Malarija: Testiranje, rano liječenje, prevencija,
• cijepljenje, čista voda i sanitacija, prehrana.

5) Ceste i ozljede

• brzina, sigurnosni pojasevi/dječje sjedalice/kacige, vožnja u pijanom stanju, infrastruktura.

6) Mentalno zdravlje i ovisnosti (relevantno za SAD i dijelove LAC-a)

• liječenje poremećaja, programi smanjenja štete, prevencija predoziranja,
• integracija psihijatrije u primarnu zdravstvenu zaštitu.

7) Podaci

• Poboljšana registracija smrtnih slučajeva i uzroka - to omogućuje jeftinije i brže precizno usmjeravanje napora.

Nijanse i ograničenja

• Periodična LE je „snimka“. Nedavne promjene u riziku ne „upadaju“ odmah u njega (na primjer, smanjenje pušenja dat će rezultate kasnije).
• Kvaliteta podataka varira: u zemljama bez potpune registracije smrtnosti koriste se modeli i verbalne autopsije. No, nalazi su robusni u osjetljivim analizama.
• Grupiranje nezaraznih bolesti „povezanih s duhanom“ ili „povezanih s infekcijama“ je pojednostavljenje: lokalno je slika složenija (uloga onečišćenja zraka, prehrane, alkohola itd.).
• U brojnim zemljama, doprinos nekih „drugih“ uzroka (na primjer, nasilja ili upotrebe droga) može biti ključan, iako oni ne dominiraju globalnom slikom.

Što to znači za različite regije?

• Subsaharska Afrika: održati zamah u rješavanju infekcija i uzroka majčinstva i djeteta, uz istovremeno uvođenje kardiometaboličkih programa (hipertenzija, šećer, lipidi).
• Indija, Kina, Srednja i Istočna Europa, Bliski istok, Latinska Amerika i Amerika: fokus na aterosklerozu, moždani udar, dijabetes, strogu kontrolu duhana; u Latinskoj Americi i Latinskoj Americi također nasilje i sigurnost.
• SAD: Osim NCD-7, povećati skrb za ovisnosti, skrb za mentalno zdravlje i prevenciju demencije; sigurnost u prometu.

Sažetak

Razlika u dugovječnosti između zemalja nije apstraktni „zbroj svega“. To je kratak popis vrlo specifičnih uzroka za koje već postoje jeftina i učinkovita rješenja. Fokusiranjem na ovih 15 prioriteta i njihove ključne čimbenike rizika, vlade i donatori mogu ljudima vratiti godine na najbrži mogući način.